Teórico 9 (resumen)METODOLOGÍA DE TRAZADORAS

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METODOLOGÍA DE TRAZADORAS

Es una herramienta que aporta un nuevo enfoque sobre el control de calidad de los servicios y sistemas de salud.

El método tuvo su origen en el año 1969 cuando el instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de EE.UU. comienza con un programa denominado “Contrastes en el estado de salud”, para evaluar los servicios recibidos por diferentes grupos de población.

Kessner y col. Propusieron utilizar algunos problemas específicos de salud que sirvieran de “Trazadoras” para el análisis de los servicios cuando se combinan en conjuntos.

La propuesta se basaba en que la atención de ciertas enfermedades era un buen indicador de calidad de funcionamiento de la totalidad del sistema, bajo ciertas condiciones de selección y evaluación.

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El recorrido de la atención de esas patologías por servicios integrantes de un sistema aporta datos sobre el comportamiento general del mismo.

El método está destinado a evaluar la atención recibida por un grupo poblacional a través de los servicios que tienen esa responsabilidad.

La base poblacional determina que sea operable en Países con servicios de salud regionalizados y donde cada uno tiene un área de responsabilidad y población definida.

La selección de las enfermedades trazadoras se basa en el análisis de los datos demográficos, socioeconómicos y de prevalencia de enfermedades, en el área geográfica en estudio.

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La Condición o enfermedad trazadora se basa en los siguientes criterios básicos:

1.-TASA DE PREVALENCIA ALTA.

2.- IMPACTO FUNCIONAL DEFINIDO.

3.- BUENA DEFINICIÓN Y FÁCIL DIAGNOSTICO.

4.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MODIFICABLE POR LA ATENCIÓN MÉDICA.

5.- TÉCNICAS BIEN DEFINIDAS PARA ALGUNA DE LAS ETAPAS DE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO O REHABILITACIÓN.

6.- CONOCIMIENTO DEL EFECTO DE FACTORES NO MÉDICOS.

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Criterios adicionales:

A.- REPRESENTACIÓN DE CONDICIONES QUE AFECTEN A DIFERENTES GRUPOS POBLACIONALES POR EDAD Y SEXO.

B.-INCLUSIÓN DE TRAZADORAS RELACIONADAS CON DISTINTOS NIVELES DE ATENCIÓN

C.-SELECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE CONSTITUYAN EN EL CONJUNTO 20% DE LA MORBILIDAD ATENDIDA.

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La atención medica no está solamente circunscripta a entidades nosológicas, sino que se atienden otros problemas de salud o se realizan acciones preventivas de “control de salud” en distintos grupos de riesgo

“ENFERMEDADES TRAZADORAS”

“CONDICIONES TRAZADORAS”

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En los estudios de Kessner (1973) se utilizaron como trazadoras:

• Otitis media con pérdida auditiva• Trastornos visuales• Anemia ferropriva• HTA• Infecciones urinarias • Cáncer de cuello.

Los estudios posteriores de distintos autores han agregado otras trazadoras:

• Atención perinatal• Asistencia de maternidad• Prescripción de antibióticos

La OPS (1989) recomienda para los Países miembros un listado de 22 condiciones trazadoras.

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EVALUACIÓNPROCESOS RESULTADOS

Se realiza el análisis retrospectivo, de los cuidados que recibieron los pacientes y los resultados obtenidos

según parámetros fijados.

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• Normas de diagnostico • Normas de tratamiento

Procesos

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Requisitos excluyentes:

ATENCIÓN ADECUADA MÍNIMA.

LA REAL DISPONIBILIDAD DE RECURSOS DIAGNÓSTICOS

DETERMINAR PARA CADA ETAPA DEL PROCESO Y RESULTADO DE ATENCIÓN “PUNTOS CRÍTICOS”

DE EVALUACIÓN.

BUENA CALIDAD DE REGISTROS MÉDICOS.

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Un grupo de trabajo del Hospital Garraham, realizo un estudio con otros Servicios Pediátricos.

No se puede identificar como SILOS el Área Metropolitana de Bs. As., con más de 10 millones de personas y donde coexisten diversas redes de Servicios Pediátricos, distintas coberturas y múltiples puertas de entrada para la atención médica.

Es decir que las premisas de Kessner (un sistema, regionalizado, población definida) no se cumplen.

Como consecuencia no fue posible estimar la proporción cubierta por cada servicio de los grupos de riesgo ni el impacto epidemiológico.

Si analizaron las atenciones a partir de los Servicios.

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Para evaluar distintas realidades de atención pediátrica, se eligieron para el estudio:

• Un Hospital de Pediatría de máxima complejidad

• Dos Servicios Pediátricos de Hospitales Generales

• Uno de Capital

• Uno del conurbano

• Un centro de salud de Capital

Se pretendía encontrar métodos validos, sencillos y de buen rendimiento para conocer el perfil de atención brindada, sin recurrir a una evaluación general o por resultados negativos.

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Trazadoras seleccionadas:

•Control de salud en menores de dos años.•Bronquitis obstructiva recidivante.•Bronquiolitis.•Diarrea aguda o prolongada.•Infección urinaria.

En atención ambulatoria

•Apendicitis aguda•Bronquiolitis•Asma•Diarrea aguda•Neumonía unifocal

En internación

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Se cumplieron los pasos previstos sobre fijación de normas de atención y de resultados por niveles de atención, sistema de clasificación, sistema de recolección de datos, etc.Se realizaron más de 800 evaluaciones, con un promedio de 20 datos por cada una (16000), clasificados en descriptivos y evaluativos del proceso y resultado de la atención médica.

LA METODOLOGÍA PUEDE ADAPTARSE PARA EVALUAR CALIDAD EN ESTABLECIMIENTOS O SERVICIOS, AUN SIN CONTAR CON UNA POBLACIÓN DE REFERENCIA.

NO ES POSIBLE EVALUAR LA PARTICIPACIÓN DEL SERVICIO EN LOS INDICADORES DE IMPACTO O DE COBERTURA DE GRUPOS DE RIESGO, PERO SE PUEDE DETERMINAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS DEMANDANTES REALES.

Conclusiones: