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DESARROLLO PULMONAR 1. PERIODO EMBRIONARIO: formación de las vías aéreas
proximales ( 4 a 6 semanas) 2. PERIODO GLANDULAR: formación de las vías aéreas de conducción ( 7 a 16 semanas) 3. PERIODO CANALICULAR: formación de acinos (17 a 24 semanas) Neumocitos 4. PERIODO SACULAR: expansión de los sitios de intercambio gaseoso ( 27 a 35 semanas) 5. PERIODO ALVEOLAR: expansión del área de superficie
( 36 sem. a 3 años)
ANTECEDENTES
EMBARAZOS ANTERIORES Recién nacido prematuro Alteraciones obstétricas Complicaciones médicas
EMBARAZO ACTUAL Diabetes Gemelar Edad Gestacional Oligoamnios – polidramnios Patologías maternas Ecografías
ANTECEDENTES FACTORES INTRAPARTO
Ruptura de membrana Cesárea Asfixia y acidosis, presencia de meconio
FACTORES POSNATALES Apneas Infección Reanimación
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Taquipnea Tiraje subcostal, intercostal, xifoideo Aleteo nasal Quejido espiratorio Cianosis Apnea Estridor Asimetría de la pared torácica Respiración irregular
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Rx. de tórax Estado ácido base y oximetría Hematocrito Glucemia Calcemia Hemograma, etc.
ETIOLOGIA: CLASIFICACION CAUSAS TORACICAS
a- Pulmonares
· Taquipnea transitoria del RN· Neumonía· SDR ( EMH )· SALAM· DBP· Quistes pulmonares· Hemorragia pulmonar· Escapes de aire· Hipoplasia pulmonar· Enfisema lobar congénito
ETIOLOGIA: CLASIFICACION CAUSAS TORACICAS
b- Extrapulmonares· Derrames pleurales· Hernia diafragmática· HTPP - Cardiopatías · Ductus arterioso persistente· Insuficiencia cardiaca· Hipoxia miocárdica
ETIOLOGIA: CLASIFICACION CAUSAS EXTRATORACICAS
a- Neurológicas
· Hemorragia intracraneana· Asfixia perinatal· Apneas
b- Abdominales
· Distensión significativa· Gastrosquisis · Onfalocele
ETIOLOGIA: CLASIFICACION CAUSAS EXTRATORACICAS
c- Hematológicas
· Anemia· Poliglobulia
d- Metabólicas
· Hipoglucemia· Hipocalcemia· Acidosis· Hipotermia
ETIOLOGIA: CLASIFICACION
CAUSAS EXTRATORACICAS
e- Infecciosas
· Cualquier bacteria o virus con o sin neumonía , “Sepsis”
f- Vías aéreas superiores
· Atresia de coanas· Laringomalasia· Estenosis laríngea· Parálisis recurrencial
· Tumor cervical
CAUSAS MAS FRECUENTES
TTRN (Taquipnea transitoria del RN) EMH o SDR Neumonía SALAM HTPP
ESQUEMA A SEGUIR
Incidencia Etiología - Fisiopatología Factores predisponentes Clínica Diagnostico” RX” Tratamiento
T.T.R.NIncidencia:1 a 2% de todos los RN
Fisiopatología:La reabsorción lenta del liquido pulmonar
Factores predisponentes: RNT con peso adecuado o alto para edad gestacional Sin antecedentes perinatales específicos Cesárea
T.T.R.NClínica: Taquipnea 70 a 90 rpm., tiraje leve, puedeprolongarse hasta 7 días
RX:Atrapamiento aéreo, aumento del liquido pulmonar, “pulmón Húmedo”, cardiomegalia leve
Tratamiento:Oxigeno, cuidado con la alimentación.
EMH o SDRIncidencia:De 10% en < de36 sem.. 35% en los RN de 600 a 1500 gr.
Etiología :Disminución del surfactante a nivel del epitelio alveolar
Factores predisponentes: RN anterior prematuro DBT materna Embarazo múltiple Isoinmunización RH severa Desprendimiento de placenta Cesárea sin trabajo de parto Asfixia acidosis Sexo masculino
EMH o SDR Factores que acelerarían la maduración
RPM. HTA. materna CIR. (retardo del crecimiento intrauterino) Corticoides Prolactina Estrógenos Hormonas tiroideas
EMH o SDR
Clínica:Dificultad respiratoria desde el nacimiento, taquipnea,tiraje intercostal, depresión xifoidea, (respiración en balancín), aleteo nasal y quejido ( típico)
RX:Pulmones pocos aireados, Moteado fino o retículogranulado bilateral y difuso, imagen “ en vidrioesmerilado”, Broncograma aéreo, mal definida la silueta cardiaca según el grado I, II, III o IV
EMH o SDRPrevención y tratamiento:
Prenatal: - Cuidado del embarazo para evitar el parto prematuro
- Glucocorticoides
Postnatal: - Surfactante exógeno
- Oxigeno
S.A.L.A.M.Incidencia:O.1 a O.5% de RN
Fisiopatología:Hipoxia + intestino maduro + estimulación vagalApnea primaria – apnea secundaria
Factores predisponentes: - RNT o Postérmino - S.F.A.
S.A.L.A.M.
Clínica: Leve: taquipnea, mejora en 24 a 72 hs Moderada: > taquipnea, neumotórax 10 a 20 % Grave: Insuficiencia respiratoria progresiva, mortalidad > 20 a 30%
RX:Infiltrados gruesos multifocales con zonas demayor aireación que otras, atrapamientoaéreo, atelectasia, neumotórax
S.A.L.A.M.
Tratamiento:
Prevención del sufrimiento fetal agudo con el monitoreo En sala de partos: aspirar el meconio antes del
desprendimiento de los hombros ?? O2 y medidas generales
HT.P.P.
Etiología: Aumento de la muscularización de la pared vascular Aumento de la reactividad vascular pulmonar, Disminución del lecho vascular pulmonar con hipoplasia
muscular. Factores predisponentes: La hipertensión primaria no tiene causa
HT.P.P.Factores predisponentes:La HTPP secundaria se debe a: Asfixia - SALAM Neumonía Sepsis Poliglobulia Hernia diafragmática Hipoplasia pulmonar EMH
HT.P.PClínica:“Cianosis”
RX:disminución del flujo sanguíneo conhiperclaridad y amputación de vasos
Tratamiento:Oxigeno, alcalinizar con bicarbonato,drogas vasodilatadoras
NEUMONIA
Etiología: Bacteriana: Estreptococo agalactie, E. Coli,
Enterobacterias, Listeria monocitogenes. Intrahospitalaria: Estafilococo Aureus, Klebsiella,
Pseudomonas, Cándidas, etc. Viral: VRS, Adenovirus, Influenza,Parainfluenza
Factores predisponentes: RPM ,infección materna, infección urinaria, colonización por
EGB, Prematurez, internacíon, epidemiología viral +
NEUMONIAClínica:Taquipnea, apnea, trastornoshemodinámicos, leucopenia, neutropenia yanemia
RX:Imágenes difusas de consolidación pulmonar
Tratamiento:oxigeno, medidas generales, antibióticos
