Embed Size (px)
Citation preview
Terapi Cairandr. Prihatma Kriswidyatomo SpAn.
Dr. dr. April Purwanto Basoeki SpAn.Prof. Dr. dr. Eddy Rahardjo SpAn. KIC.
RS ADI HUSADA KAPASARISURABAYA
BENARKAH INI ?
60% dari Berat Badan adalah H2O
Pasien berat 50 kg30 kg adalah air
(30 liter)
FISIOLOGI
Intra Vascular Fluid ( IVF ) 5% BW
Intra Cellular Fluid (ICF) 40% BW
Interstitial Fluid (ISF) 15% BW
ECF
IVF 5% ISF 15% ICF 40%
2500 ml 7500 ml 20.000 ml AIR didalam pasien 50 kg 60%=30kg=30.000ml
ISF merupakan buffer / cadangan yang lebih besar daripada IVF
ECF
Komposisi Eletrolite penting :
• ECF
• Na 140• K 4• Ca 5• Mg 3
• ICF
• Na 10
• K 150
• Ca 0• Mg 40
Memahami terapi cairan
Indikasi pemasangan infus• INDIKASI UMUM
– membuka jalan intra vena untuk obat– memenuhi kebutuhan cairan tubuh– menjaga keseimbangan elektrolit dan
kebutuhan nutrisi
• INDIKASI KHUSUS– Cairan Maintenance – Cairan Replacement– Cairan Nutrition
TERAPI CAIRAN
Maintenance
Replacement
Nutrition
Maintenance(Rumatan)
Nutrisi
Cara menghitung kebutuhan maintenance cairan dan elektrolit:• Cukupi volume (ganti urine + S&I)• Cukupi Natrium 2-4 mEq/kg (tubuh
tidak punya cadangan)
BILA PUASA > 2 HARI perhitungkan :• Cukupi Kalium 1-3 mEq/kg (tubuh
cukup cadangan sp 5 hari)• (Cukupi Kalori 25 kcal/kg)
Berapa volume untuk BB 50 kg ?(BB 50 kg – luas permukaan tubuh 1.5 m2)
• Urine 50 kg x 24 ml/kg/hari = 1200 ml• S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml
• Jumlah semua = 2250 ml
boleh diberikan 2000 atau 2500 ml ATAU 40-50 CC/kgBB/ 24 jam
Cairan Maintenance
Kebutuhan Volume anak• 10 kg BB pertama 100 ml /kg BB• 10 – 20 kg BB berikutnya 50 ml /kg BB• 20 – 30 kg BB berikutnya 20 ml /kg BB
Contoh : Anak 13 kg 10 X 100 ml = 1000 ml 3 X 50 ml = 150 ml Volume butuh 1150 ml Anak 24 kg 10 X 100 = 1000 10 X 50 = 500 4 X 20 = 80 kebutuhan Volume 1580 ml
TERAPI CAIRAN
Maintenance Replacement Nutrition
mengganti kehilangan cairan normal
40-50 cc/kgBB/hari
Ringer Laktat Ringer Asetat Ringer DextroseNaCl 0.9%Dextrose 5%0.225% NaCl- 5% Dextrose Darrow, KaEn 3A
urine : 1 ml / kg / jam atau 24 ml/kg per harikeringat & uap air nafas ( S & I loss) : 700 ml/ m2/ hr
Kebutuhan sehari Volume : 2000 mlNatrium : 100-200 mEqKalium : 50-150 mEq Kalori : 1500 kcal
Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg• Volume 40-50 cc/kg• Natrium 2-4 mEq/kg• Kalium 1-3 mEq/kg• Kalori 25-30 kcal/kg
CAIRAN Na+ K+ Cl- Laktat Dextrose(g / L)
Kalori(kcal / L)
KA-EN 1B 38,5 - 38,5 - 37,5 150
KA-EN 3A 60 10 50 20 27,0 108
KA-EN 3B 50 20 50 20 27,0 108
KA-EN MG3 50 20 50 20 100 400
PILIH CAIRAN YANG MANA ?
PILIH CAIRAN YANG MANA ?
Kebutuhan sehari Volume : 2000 mlNatrium : 100-200 mEqKalium : 50-150 mEq Kalori : 1500 kcal
• RD 1000 + D5 1000 ml Natrium 147 Kalium 4 Kalori 400
• NaCl 1000 + D5 1000 ml Natrium 150 Kalium 0 Kalori 200
Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg
Kebutuhan sehari Volume : 2000 mlNatrium : 100-200 mEqKalium : 50-150 mEq Kalori : 1500 kcal
• RD 1000 + D5 1000 ml Natrium 147 Kalium 4 Kalori 400
• KaEnMg3 2000 ml Natrium 100 Kalium 40 Kalori 800
Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg
Replacement Dehidrasi
Pedarahan
Luka Bakar
2b_Circulation 26
Replacement
perdarahan dehidrasi
blood lossestimation
fluid lossestimation
Pierce
30-40% >40% 3-5% BB
5-8% BB
8-10% BB
%EBV%BBEBV: 70cc/kgBB ml
trauma status Giesecke
Luka Bakar
BaxterRule 0f 9
HitungEBL
(% dari EBV)
< 15% 15-30%
terapi cairan
– mengganti kehilangan abnormal dari• urine akibat diuresis berlebih• keringat & uap air nafas akibat demam (+10% / oC)
– mengganti kehilangan abnormal lain• perdarahan• diare, muntah & pipa lambung• cairan drainage (peritoneum, pleura)• cairan edema (abdominal, jaringan trauma)• penguapan selama laparotomy• Luka bakar
Replacement
1. DEHIDRASI
DEHIDRASI• Dihitung berdasarkan kriteria Dehidrasi
(kriteria pierce, daldijono, dll)Diberikan dalam 8 jam pertama dan 16 jam
berikutnya
• Kemudian ditambah dengan cairan maintenance
Dibagi rata per 24 jam
Bila pasien syok, diguyur dulu 20 cc/KgBB.
DEHIDRASI
Gejala ringan sedang beratDefisit (3-5%BB) (6-8%BB) ( > 10%BB)
Turgor kulit berkurang menurun sangat menurun
Lidah normal lunak kecil keriput
Mata normal cowong sangat cowong
Ubun-ubun normal cekung sangat cekung
Rasa haus + ++ +++
Nadi kecil lemah sangat kecil
ttbTensi tak terukur
Urine pekat anuria
Derajat Dehidrasi Kriteria Pierce
Contoh : Pasien defisit 5%, oliguriaBB 50 kg
• Total defisit 2500 ml + Maintenance 2000 ml• 50% diberikan dalam 8 jam
– 1250 ml dalam 8 jam = 150 ml / jam– + 700 ml maintenance = 90 ml / jam
• 50% diberikan dalam 16 jam– 1250 ml dalam 16 jam = 75 ml / jam– + 1300 ml maintenance = 90 ml / jam
250 ml/jam
150-200 ml/jam
Pasien Dehidrasi defisit 10%, SHOCK BB 50 kg
• Total defisit 5000 ml + Maintenance 2000 ml• Untuk mengatasi shock dengan cepat :
– bolus 20 ml/kg = 1000 ml diguyur 10-20 menit– bila shock belum hilang diulang bolus 1000 ml lagi– Bila puasa,ditambahkan cairan maintenance
• Sisanya 50% diberikan dalam 8 jam– 1500 ml dalam 8 jam = 200 ml / jam– + 700 ml maintenance = 90 ml / jam
• 50% diberikan dalam 16 jam– 1500 ml dalam 16 jam = 100 ml / jam– + 1300 ml maintenance = 90 ml / jam
300 ml/jam
200 ml/jam
2. PERDARAHAN
PERDARAHAN
• Dihitung berdasarkan kriteria Perdarahan (kriteria Giesecke, dll)
Diberikan 2-4 kali volume perdarahan
Bila pasien syok, diguyur dulu 20 cc/KgBB.
2b_Circulation 35
TRAUMA STATUS dari Giesecke (1991)dan ACS (1993)
Class Lost EBV Tekanan darah Nadi Tanda lain
I
II
III
IV
<15 %
15 – 30 %
30 – 40 %
> 40
Masih normalHipotensi postural +
Sistolik + tetap
Diastolik naikTekanan/ Nadi turunHipotensi postural
Sistolik turun
Sistolik sangat turun
< 100
>100
>120
> 140
Agak gelisahNafas 14 – 20
Agak gelisahNafas 20 – 30
Cap.refill lambatOliguria
Gelisah/ bingungNafas 30 – 40
Kulit dingin ke-abu-abuanAnuria
Bingung/ lethargy
Pasien berdarah- SHOCK (BB = 50 KG)
|posisi shock
pasang DOUBLE infus jarum besar ambil sample darah u/ cari donor
|infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)
Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infusi
Perfusi jelek, nadi >100, T-sist <100
|tambah RL lagi
sampai 2-4 x vol. perdarahan
(20-40 cc)/kg/10-20’ ) atau20 cc/kg/ grojok diulang lagi 20 cc/kg/grojok
A – pertahankan bebas
B - beri oksigen C.
22_G20-G18-G16-G14-G
perkirakan volume darahyang hilang
3. LUKA BAKAR
LUKA BAKAR
• Dihitung berdasarkan kriteria Luka Bakar (Rumus Baxter, dll)
50% diberikan dalam 8 jam pertama, 50% sisanya dalam 16 jam berikutnya
Bila pasien syok, diguyur dulu 20 cc/KgBB.
LUKA BAKAR
4,5 9
9
9
9
9 9 99
4,5
4,5 4,5 4,5 4,5
DEPAN BELAKANG
1
CARA PEMBERIAN CAIRAN
Cairan diberikan setengah dalam 8 jam pertama setelah kejadian, Setengah berikutnya dalam 16 jam berikutnya
Luas Luka Bakar X Berat Badan X 4
LUKA BAKAR
Pria, usia 35 th, 50 kg, terkena luka bakar di daerah lengan kiri depan belakang, dada depan dan perut depan pada jam 03.00 wib. Sampai di rumah sakit jam 06.00. Bagaimana dan berapa cairan yang diberikan?
Jawaban :Luas luka bakar = 9 + 9 + 9 = 27%
Jumlah cairan yang dibutuhkan: 27% x 50 x 4 = 5400 ml Cara pemberian:
I. 2700 ml dalam 8 jam pertamaII. 2700 dalam 16 jam berikutnya
03.00
2700 ml
11.00 03.0006.00
2700 ml
Kejadian
Tiba Di RS
8 Jam Pertama 16 Jam berikutnya
Terima kasih
