Terapi Cairan Elektrolit

Beta Herilla Sekti 260120150503Rini Daud Supu 260120150504Sri Rahayu Evrilia 260120150518Gilang Sumiarsih Pramanik 260120150529Ahmad Hanif Santosa 260120150532

KOMPARTEMEN CAIRAN

• Seluruh cairan tubuh didistribusikan diantara dua kompartemen utama, yaitu : 1. Cairan intraselular (CIS) 2. Cairan ekstra selular (CES) 3. Cairan transeluler (CTS)

Kandungan elektrolit cairan tubuh Electrolyte Plasma(mEq/L Interstetiel

(mEq/KgH2o)Intracelluler(mEq/KgH2o)

Cation: Na+ 142 145 10K+ 4 4 159

Ca2+ 5 3 1Mg2+ 2 2 40Total 153 154 210

Anion:      Cl- 103 117 3

HCO3- 25 28 7Protein 17 - 45Others 8 9 155Total 153 154 210

INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI

UNSUR TUBUH YANG UTAMA Intake (Range) Output (range)

AIR (ml) Air minum = 1400 – 1800Air dalam makanan = 700 – 1000Air hasil oksidasi = 300 - 400 

1.Urine = 1400 – 18002.Faeces = 1003.Kulit = 300 - 5004.Paru-paru = 600 - 800 

TOTAL = 2400 -3200 TOTAL = 2400 – 3200

Intake (range) Output (range)

Natrium(mEq)=70 (50-100) q Urine = 65 (50-100)q Faeces = 5 (2-20)

Kalium (mEq) = 100 (50-120) Urine = 90 (50-120) Faeces = 10 (2-40)

Magnesium (mEq) = 30 (5-60) q Urine = 10 (2-20)q Faeces = 20 (2-50)

Kalsium (mEq) = 15 (2-50) q Urine = 3(0-10)q Faeces = 12 (2-30)

Protein (g) = 55 (30-80)

Nitrogen (g) = 8 (4-12)

Kalori = 1800-3000

Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolit

1. Usia2. Jenis kelamin 3. Sel-sel lemak4. Stres5. Sakit6. Temperatur lingkungan7. Diet

Jenis-jenis Elektrolit

1. Sodium (Na+ banyak ditemukan di dalam cairan ekstraseluler (ECF)2. Potassium (K+) banyak ditemukan di dalam cairan intraseluler (ICF)3. Kalsium (Ca++) banyak ditemukan di ECF, gigi, tulang.4. Chloride (Cl-)5. Phosphate (P04

3-) banyak ditemukan ICF6. Magnesium (Mg++) banyak ditemukan di ICF

Sodium (Na+

Normal Serum Level 135-145 mmol/L

Fungsi:• Memelihara osmolaritas ektraseluler • Mempengaruhi konsentrasi, ekskresi, dan absorbsi dari

potasium dan kloride• Membantu regulasi keseimbangan asam-basa• Mentransmisi impulse syaraf dan otot

Potassium (K+)

Normal serum level 3.5 - 5.0 mmol/L

Fungsi: • Memelihara sel electro-neutrality• Memelihara osmolaritas sel• Memelihara konduksi impulse saraf • Secara langsung berpengaruh pada kontraksi otot jantung• Berperan dalam keseimbangan asam-basa• Sodium-Potasium berperan penting dalam keseimbangan cairan

antara ekstraselular dan intraselular

Calcium ( Ca++)

Normal serum level 2.15-2.55 mmol/L

Fungsi:• Meningkatkan kekuatan tulang dan daya tahan• Membantu memelihara struktur membran sel, fungsi, dan permeabilitas• Mempengaruhi aktivasi, eksitasi dan kontraksi dari sino-atrial node,

otot jantung dan skeletal• Berpartisipasi dalam release neurotransmitter pada synapses• Membantu aktivasi spesifik pada koagulasi darah• Aktivasi serum complemen pada fungsi sistem imun

Chloride ( Cl-)

Normal serum level 95-110 mmol/LFungsi • Memilihara serum osmolaritas• Jika dikombinasikan dengan kation dapat membentuk

senyawa pentingseperti sodium chloride (NaCl), hydrochloride (HCl), Potasium Chloride (KCl), dan calcium chloride (CaCl2) yang berkontribusi dalam keseimbangan asam/basa dan elektrolit.

Phosphate (PO43-)

Normal serum level 0.8-1.5 mmol/L

Fungsi: • Membantu memelihara tulang dan gigi• Membantu memelihara integritas sel• Berperan dalam keseimbangan asam-basa (sebagai urinary buffer)• Meningkatkan transfer energi kedalam sel• Memainkan peran esensial dalam otot, sel darah merah , dan fungsi

neurologis

Magnesium (Mg++)

Normal serum level 0.70-1,.05 mol/L Fungsi:• Aktivasi enzim intraselular, aktivasi dalam karbohidrat

dan metabolisme• Beraksi dalam vasodilatasi myo-neural• Mempengaruhi level Ca++

Kebutuhan Elektrolit

Na+ 1 to 2 mmol/kg/d (or 60-120 meq/d)K+ 0.5 to 1 mmol/kg/d (or 30 - 60 meq/d)Mg++ 0.35 to 0.45 meq/kg/d (or 10 to 20 meq /d)Ca++ 0.2 to 0.3 meq/kg/d (or 10 to 15 meq/d)PO4

2- 20 to 30 mmol/d

Abnormalitas Cairan Elektrolit Tubuh

• Sebagian besar kondisi ketidakseimbangan ini disebabkan oleh gangguan ginjal. Jika terjadi gangguan/patologi pada organ tersebut, maka senyawa (elektrolit) akan terpengaruhi.

• Jika elektrolit berada di luar batas normal, maka biasanya akan

menyebabkan gangguan dalam bentuk konsentrasi berlebihan/ kekurangan (hiper dan hipo).

• Abnormalitas bersifat simtomatik ataupun asimtomatik.– Biasanya abnormalitas asimtomatik tidak berbahaya dan hanya memerlukan

penanganan non-farmakologi.

Abnormalitas Cairan Elektrolit Tubuh

Natrium dan Air

Kalsium dan fosfat

Kalium dan Magnesium

Gangguan Keseimbangan :

Abnormalitas Kalsium dan Fosfat

• Patofisiologi– Kalsium dan fosfat berada dalam tubuh sebagian besar

dalam bentuk kompleks hidoroksiapatit yang merupakan penyusun utama tulang. • Oleh karena itu, seringkali abnormalitas 1 elektrolit akan

memnyebabkan abnormalitas pada elektrolit lainnya.

– Gangguan konsentrasi kalsium biasanya disebabkan oleh hormon paratiroid yang bekerja di tulang, usus dan ginjal.

– Gangguan kesetimbangan fosfat biasanya disebabkan oleh penurunan absorpsi saluran pencernaan dan penurunan reabsorpsi tubular ekstraselular ke intraseluler.

•Kulit kering dan kasar, dermatitis, gangguan pada gigi dan gangguan pelepasan insulin.•C serum kalsium : < 8.5 mg/dL

Hipokalsemia

•Mudah lelah, lemas, anoreksia, poliuria, polidipsia dan nokturia•C serum kalsium : > 10.5 mg/dL

Hiperkalsemia

•Lemas, kesemutan dan kebingungan dengan tanda-tanda seperti ensefalopati metabolik dan hemolisis.•C serum fosfat : <2.4 mg/dL

Hipofosfatemia

•Gangguan ginjal dan obstruksi saluran urinari pada kondisi akut dan mata merah pada pasien kronis.•C serum fosfat : > 4.5 mg/dL

Hiperfosfatemia

GEJALA & TANDA

Hipokalsemia

Hiperkalsemia

Hipofosfatemia - Hiperfosfatemia• Pada gangguan fosfat, terapi yang tersedia tidak terlalu banyak.

Karena jumlah fosfat yang tidak terlalu banyak di dalam tubuh walaupun perannya besar dalam aktivasi energi.

• Terapi non-farmakologi menjadi pilihan utama dengan pengaturan diet pada pasien. Namun tetap terdapat terapi farmakologi yang dapat digunakan yaitu fosfat infus dan oral.

• Jika elektrolit berada di luar batas normal, maka biasanya akan menyebabkan gangguan yang dapat berada dalam bentuk konsentrasi berlebihan atau kurang (hiper atau hipo)

Hiper• Biasanya diberikan caira untuk

menurunkan konsentrasi dengan meningkatkan volume cairan tubuh

Hipo •Biasanya diberikan diuretik untuk meningkatkan konsentrasu elekrolit dalam tubuh dengan menurunkan volume cairan tubuh

Gangguan Keseimbangan Natrium

Hipertnatremia

Hiponatremia

Hiponatremia• Hiponatremia adalah keadaan dimana

konsentrasi natrium dalam plasma berada di bawah batas normal atau ˂ 136 mEq/L darah

Konsentrasi natrium darah menurun karena telah dilarutkan oleh banyaknya air dalam

tubuh.

Klasifikasi HiponatremiaHiponatremia

Hipotonis Hipertonis Isotonis

Hipovolemik

Hipervolemik

Euvolemik

HIPONATREMIAHipotonis

(nilai osmolatitas < 280 mOsm)Hipertonis Isotonis

Hipovolemik Hipervolemik EuvolemikTekanan osmolaritas > 280 mOsm

Tekanan osmolaritas kurang lebih 280 mOsm

Osmolaritas urin 450 mOsm/kg

Osmolaritas urin > 100 mOsm/kg

Osmolaritas urin > 100 mOsm/kg

Penyebab : - Hiperglikemia- Kurang tepat

dalam mengukur osmolaritas

Penyebabnya : - Hiperlipidemi

a- Hiperglikemi

a

Konsentrasi Na Urin < 20 mEq/L

Penyebabnya : Gagal jantung,

Konsentrasi Na urin >20 mEq/L

Penyebabnya : biasanya adalah kehilangan natrium dari organ eksternal seperti sistem pencernaan, kulit dan paru-paru

Penyebabnya : Hipotiroid, hipokortisol, gangguan ginjal

Hipernatremia• Hiponatremia adalah keadaan dimana

konsentrasi natrium dalam plasma berada di atas batas normal atau > 145 mEq/L darah

Tubuh mengandung terlalu sedikit air dibandingkan dengan jumlah

natrium.

• Konsentrasi natrium darah yang tinggi

secara tidak langsung menunjukkan bahwa

seseorang tidak merasakan haus meskipun

seharusnya dia haus, atau dia haus tetapi

tidak dapat memperoleh air yang cukup

untuk minum.

• Penyebab utama dari hipernatremi:1. Cedera kepala atau pembedahan saraf

yang melibatkan kelenjar hipofisa2. Gangguan dari elektrolit lainnya

(hiperkalsemia dan hipokalemia)3. Penggunaan obat (lithium, demeclocycline,

diuretik)4. Kehilangan cairan yang berlebihan (diare,

muntah, demam, keringat berlebihan)5. Penyakit sel sabit6. Diabetes insipidus.

Klasifikasi Hipernatremia

Hipernatremia

Hipovolemik Hipervolemik Isovolemik

HIPERNATREMIA

Hipovolemik Hipervolemik Isovolemik

Hilangnya cairan dan natrium dengan jumlah cairan relatif lebih banyak dari jumlah natrium yang dibuang

Asupan cairan dan natrium dengan jumlah natrium relatif lebih banyak dari asupan cairan dan asupan natrium berlebihan

Hilangnya cairan dari tubuh

Penyebab : Gangguan ginjal, saluran pencernaan , paru-paru dan kulit

Penyebab : Kelebihan mineral kortikoid dan asupan natrium berlebihan

Penyebab : polidipsi, diabetes insipidus, ekskresi dari kulit

Contoh Perhitungan Elektrolit 

• Meq digunakan untuk mengukur elektrolit pada pembulu darah dan/atau pada persiapan sediaan I.V Contoh: Ditambahkan 44 mEq of NaCl ke dalam IV bag. Larutan NaCl yang tersedia 4 mEq/mL. Berapa mL yang harus km tambahkan ke dalam I.V bag?

x mL44 mEq = 1 mL

4 mEq(44 mEq) x

mL44 mEq

= (44 mEq) 1 mL4 mEq

x mL = 44 mL4

x mL = 11 mL

Contoh mempersiapkan TPN

Contoh menambahkan larutan fosfat ke infus glukosa :Bahan: kantong infus Glukosa dan ampul berisi larutan fosfat :• 1.Rekonstitusi infuse di lakukan secaara aseptic diruang sterile dan dilakukan oleh personil

kesehatan terlatih• 2. Ambillah larutan fosfat dengan volume yang dibutuhkan dengan menggunakan jarum

suntik.• 3. Sebelum melakukan proses pencampuran dua larutan tersebut ,Pastikan volume yang

siapkan telah sesuai dengan dosis yang diresepkan oleh dokter.• 4. Suntikan larutan fosfat ke kantong infus glukosa• 5. Homogenkan dengan car menggoyang-gaoyangkan kantong infus.• 6. Infuse siap diberikan kepada pasien

Daftar Pustaka

• Dipiro, Joseph T. 2009. Pharmacotherapy Handbook Seventh Edition. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.

• Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia. 2009. Iso Farmakoterapi. PT. ISFI Penerbitan, Jakarta