TERHESSÉGI PATOLÓGIA

Dr. Hajdu Melinda

SE I.sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet

2020. április 23.

GYULLADÁSOKVulvitis

Vaginitis

Cervicitis

allergiás kontakt dermatitisirritatív kontakt dermatitis

• Humán papillomavírus• Herpes simplex vírus-1/2• Neisseria gonorrhoeae• Treponema pallidum• Candida spp.

• Candida albicans• Trichomonas vaginalis• Bacterialis vaginosis

• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Ureaplasma urealyticum• Trichomonas vaginalis• Escherichia coli• Candida spp.• Streptococcusok• Herpes simplex vírus-2

Kismedencei gyulladásInfertilitásTerhességi felszálló fertőzések

Bartholin-cystaBartholin-abscessus

https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13248-20055-51340.jpg

KISMEDENCEI GYULLADÁSAbscessus tuboovarialis

Pelveo-peritonitis Alhasi fájdalomLázMucopurulens folyásKismedencei érzékenység

Abortust követőenGyermekágyas időszakban

Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisMycoplasma hominisGardnerella vaginalisAnaerobokActinomyces israelii (IUD)Tuberculosis

Hosszú távú szövődmények:• Kismedencei fájdalom• Infertilitás• Ectopiás terhesség

Cervicitis

EndometritisSalpingitis

Oophoritis

https://lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2017/03/PID.jpg

Endometritis

ABSCESSUS TUBO-OVARIALIS

https://webpath.med.utah.edu/jpeg4/FEM041.jpg

Pathologyoutlines.com

https://www.memorangapp.com/flashcards/238136/4b+-+Ovary+and+Fallopian+Tubes/

Actinomycosis

ECTOPIÁS TERHESSÉG

http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg4/FEM132.jpghttps://obgynkey.com/wp-content/uploads/2017/02/00301.jpeg

25/1000 terhesség

• Petevezeték (90%)• Ovarium• Hasüreg• Cervix• Császármetszés hege

Rizikótényezők• Salpingitis/kismedencei gyulladás• Korábbi hasi/kismedencei műtét• Endometriosis• Korábbi ectopiás terhesség• Petevezeték ligációja

ABORTUS/VETÉLÉS

https://librepathology.org/w/images/thumb/4/4a/Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg/960px-Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg

Anyai okok• Diabetes• Fertőzések• Anatómiai okok• Hormonális okok• SLE

Magzati okok• Kromoszóma-rendellenességek

Fenyegető (imminens) vetélésKezdődő (incipiens) vetélésInkomplett abortusKomplett abortusMegkésett (missed) abortus

Terhesség 24. hete előttTerhességek több mint felében!

A PLACENTA GYULLADÁSAI/INFEKCIÓI

https://librepathology.org/w/images/thumb/9/94/Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg/300px-Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg

Chorioamnionitis

Hematogén fertőzésekListeria monocytogenesTuberculosisSyphilisToxoplasmaRubeolaCytomegalovirusHerpes

Idő előtti burokrepedéshez társul

Szövődmények• Chorioamnionitis• Funisitis• Villitis• Neonatalis sepsis

Felszálló fertőzésekMycoplasma hominisUreaplasma urealyticumStreptococcus agalactiaeCandidaVaginalis/enteralis flóra

http://www.webpathology.com/slides-13/slides/Placenta_AcuteVillitis3.jpg

Villitis

Pre-eclampsiaMagas vérnyomás (>140/>90 Hgmm)ProteinuriaOedema

• Veseműködés zavara• Májműködés zavara• Thrombocytopenia• Fejfájás, látászavarok

Rizikófaktorok• Magas vérnyomás• Diabetes mellitus• Elhízás• Első terhesség• Korábbi pre-eclampsia• Többes terhesség

EclampsiaPre-eclampsiára rakódó görcsök

HELLP-szindróma• Hemolysis• Elevated Liver enzymes• Low Platelet count• Hasi fájdalom• Fejfájás• Hányinger, hányás

Szövődmények• DIC• Májelégtelenség, vérzés,

ruptura• Veseelégtelenség• Tüdőoedema• Agyi állományvérzés

TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEK

https://pbs.twimg.com/media/DBHr0vuVoAEmZXX.jpg

Immunológiai tényezők

Genetikai tényezők Környezeti

tényezők

Placenta dysfunctio

Intrauterin növekedési retardáció

HELLPEclampsiaHypertensio Proteinuria

Anyai tünetek

1. és 2. trimeszter

3. trimeszter

TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEKSpiralis artériák

kóros remodelingje

PlGF: Placental growth factorsFLt-1: sVEGFR-1 (solubilis VEGF receptor-1)

www.researchgate.net/figure/Failure-of-physiological-transformation-of-the-spiral-arteries-is-implicated-in_fig3_263739560

TERHESSÉGI TROPHOBLASTOS BETEGSÉGEK

Mola hydatidosa• Parciális• KomplettGesztációs choriocarcinomaPlacentaágyi trophoblastos tumor

(Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT)

MOLA HYDATIDOSAParciális mola Komplett mola

Kariotípus

hCG

Choriocarcinomakockázata

<0,5% 2-3%http://freepregnancytest.net/wp-content/uploads/2018/02/using-ultrasounds-safe.png

69,XXY (XXX, XYY) 46,XX (XY)

↑ ↑↑

Embryo/foetus van (abnormális) nincs

46XX

46XX

46XY

duplikáció

23X

69XXY

69XXX

69XYY

23X

23X23X

23X23Y23Y

23Y

23Y23X

23X23X

üres petesejt

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Hydatidiform_mole_%283%29_complete_type.jpg

KOMPLETT MOLA

Progresszió10-15% >>> invazív mola2-3% >>> choriocarcinoma

GESZTÁCIÓS CHORIOCARCINOMA

http://peir.path.uab.edu/library/_data/i/upload/2013/08/01/20130801094138-7116b454-me.jpg

• komplett mola (50%)• vetélés (25%)• normál terhesség (25%)

előzi meg

ázsiai és afrikai nőkben gyakoribb

kemoterápiára jól reagál(ovarium/here choriocarcinoma NEM!)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!