Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik bisa sangat membantu dalam menunjukkan penyelidikan yang tepat.Pasien dengan efusi pleura biasanya memiliki dyspnea, batuk, dan sesekali nonradiating tajamnyeri dada yang sering pleuritik. Riwayat jantung, ginjal, atau hati kerusakan dapat menyarankan transudative sebuah efusi. Sebuah riwayat kanker dapat sugestif dari efusi pleura ganas. Baru-barukaki bengkak atau trombosis vena dapat mengakibatkan efusi terkait dengan paru embolism.6 sejarah A pneumonia baru atau saat ini menunjukkan parapneumonik sebuahefusi, baik yang rumit (empiema) atau tidak rumit. Trauma sebelumnya dapat mengakibatkan hemothorax atau chylothorax. Paparan sebelumnya asbes adalah umum pada pasien yang memiliki efusi jinak terkait paparan atau telah mesothelioma.6 Terbaru dilatasi esofagus atau endoskopi dapat mengakibatkan ruptur esofagus. Obat-obat tertentu, termasuk amiodaron, methotrexate, fenitoin, dan nitrofurantoin, dapat menyebabkan effusions.3 pleura Rheumatoid arthritis dan kondisi autoimun lainnya bisa juga mengakibatkan efusi. Tanda seperti hemoptisis dapat berhubungandengan neoplasma ganas, emboli paru,atau tuberkulosis berat. Demam terjadi di tuberkulosis,empiema, dan pneumonia. Penurunan berat badan dapat dikaitkan dengan neoplasma ganas dan TBC. Temuan fisik seperti asites dapat mengindikasikan sirosis, kanker ovarium, atau Meig syndrome.6 Unilateral kaki bengkak bisa sangat mengindikasikan paru emboli, dan pembengkakan kaki bilateral terkait dengan transudat seperti yang disebabkan oleh jantung atau hati kegagalan. Sebuah rub perikardial gesekan terjadi pada perikarditis. Secara umum, dokter bergerak dari mencurigai efusi atas dasar sejarah dan pemeriksaan klinis untuk membuktikan suatu efusi ada dengan cara radiografi dada sebelum pengambilan sampel cairan dianggap. Untuk efusi pleura unilateral jelas di dada radiografi, diagnosis diferensial luas (Tabel 1). Diagnosis untuk bilateralefusi pleura lebih sempit dan termasuk penyebab efusi transudative, seperti jantung, hati, dangagal ginjal dan hipoalbuminemia, dan dalam kasus yang jarang terjadi, neoplasma ganas, emboli paru, dan radang sendi. Gagal jantung kongestif adalah Penyebab umum sebagian besar efusi pleura bilateral, dan pada pasien dengan bukti klinis atau radiologis gagal jantung kongestif, penyelidikan efusi tidak perlu pergi lebih thoracentesis Diagnostik further.3 diperlukan hanya jika pasien memiliki efusi bilateral yang tidak sama dalam ukuran, memiliki efusi yang tidak menanggapi terapi, memiliki nyeri dada pleuritik, atau febrile.6 The efusi biasanya meningkatkan cukup cepat setelah terapi diuretik dimulai.Thoracentesis diagnostikThoracentesis dengan analisis cairan dapat dengan cepat mempersempit diferensial yangdiagnosis efusi. Sebagian aspirasi terdiri dari jerami-kuning cairan; Temuan ini tidak spesifikkarena terjadi di berbagai jenis efusi pleura. Namun, penampilan lainnya dapat membantu (Tabel 2).Cairan dapat berlumuran darah dalam kondisi seperti pneumonia, neoplasma ganas, paru emboli dengan infark, efusi jinak terkait paparan asbes, dan trauma.19 Dalam terangefusi berdarah, tingkat hematokrit lebih besar cairan dari setengah hematokrit serum tingkat merupakan indikasi dari hemothorax.3 Jika cairan sangat keruh atau susu (Gambar 1), sentrifugasi berguna dalam membedakan empiema dari chylothorax dan pseudochylothorax.Pada empiema, cairan supernatant jelas di mana puing-puing sel membentuk pelet. Dalam chylothorax dan pseudochylothorax, cairan tetap seragam karena lipid yang tinggi content.3 cairan Ikan Teri-coklat dan cairan hitam adalah indikasi dari hati amebic abses dan infeksi Aspergillus, masing-masing.Setelah disedot, cairan tersebut dikirim untuk biokimia, mikrobiologi, dan analisis sitologi. Biokimia analisis meliputi penentuan protein, pH, dehidrogenase laktat, glukosa, dan kadar albumin.Karena memasuki rongga pleura dengan air, protein telah menjadi penanda penting dalam diferensiasi dari transudat dari eksudat. Sebuah efusi pleura dengan tingkat protein kurang dari30 g / L menunjukkan transudat, sedangkan satu dengan tingkat yang lebih besar dari 30 g / L menunjukkan eksudat, asalkan tingkat protein serum berada dalam normal berbagai referensi. Ketika tingkat protein lebih besar dari 30 g / L digunakan sebagai satu-satunya dasar untuk menentukan jenis efusi, 10% dari eksudat dan 15% dari transudat adalah misclassified.26 Akibatnya, penggunaan Kriteria Light (Tabel 3) dianjurkan ketika Tingkat protein adalah antara 25 dan 35 g / L.27 Penggunaan ini Kriteria membutuhkan pengukuran tambahan darikadar serum pasien dehidrogenase laktat dan protein. Meskipun kriteria Light hampir 100%sensitif untuk eksudat, dalam perbandingan calon Studi efusi pleura di 172 pasien, Porcel et al28menemukan bahwa sekitar 20% dari pasien dengan gagal jantung yang mengambil diuretik juga bertemu Kriteria Light untuk eksudat. Dalam hal demikian, jika perbedaan antara serum dan tingkat pleura protein lebih besar dari 31 g / L, efusi yang harus diklasifikasikan sebagai transudate.29 kadar Albumin dapat juga dapat digunakan dengan cara ini: perbedaan lebih dari 12 g / L antara serum dan tingkat cairan menunjukkan a transudate.30 Dari catatan, persentase besar eksudat akan kesalahan klasifikasi jika gradien ini digunakan sebagai satu-satunya metode membedakan antara transudat dan exudates.6 Sebuah pH kurang dari 7,2 di efusi yang terinfeksi menunjukkan efusi parapneumonik rumit (empiema) sampai terbukti sebaliknya, dan penyisipan menguras dada dan penghapusan cairan yang priorities.3,6 A pH rendah dapat juga terjadi pada ruptur esofagus, rheumatoid arthritis, dan neoplasma ganas yang berhubungan dengan hasil yang buruk. 6 Peningkatan kadar laktat dehidrogenase terjadi di limfoma dan TBC; tingkat yang lebih besar dari 1000 U / L (untuk mengkonversi unit per liter untuk microkatals per liter, kalikan dengan 0,0167) berhubungan dengan empyema.6 Dalam efusi eksudatif, glukosa pleura tingkat kurang dari 28,8 mg / dL (untuk mengkonversi miligram per desiliter untuk milimol per liter, kalikan dengan0,0555) terjadi pada tuberkulosis, neoplasma ganas, empiema, rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, dan ruptur esofagus. Rheumatoid arthritis mungkin tidak bertanggung jawab atas pleura sebuah efusi jika tingkat glukosa cairan lebih besar dari 1,6 mmol analisis / L.3 Sel diferensial juga dapat membantu mempersempit diagnosis banding. Limfositosis cairanterjadi pada kondisi seperti tuberkulosis, sarkoidosis, chylothorax, rheumatoid arthritis, danneoplasma ganas, termasuk lymphoma.30,31 Cairan pleura didominasi oleh neutrofil adalahterkait dengan emboli paru, parapneumonik efusi, TBC akut, dan efusi jinak terkait dengan paparan asbestos.31 Sebuah dominasi eosinofil dalam cairan pleura tidak memiliki nilai diagnostik, dan sampai sepertiga dari ini jenis efusi tidak pernah diagnosed.32 Namun, efusi dengan sebagian besar eosinofil telah dikaitkan dengan udara atau darah dalam space.6 pleura Analisis mikrobiologi rutin meliputi pengiriman sampel cairan untuk Gram dan Ziehl-Neelson noda dan budaya untuk mendeteksi mikobakteri dan bakteri lainnya. Analisis sitologi sangat penting jika neoplasma ganas dicurigai, dan analisis positif untuk tumor ganas di 60% dari pasien yang memiliki neoplasm.3 seperti Kalau dulu sampel adalah negatif untuk tumor, mengirimkan kedua sampel berharga karena analisis dari 2 sampel nyata meningkatkan kemungkinan diagnosis neoplasm.33 ganas Tingkat adenosine deaminase (ADA) kadarnya sangat berguna di daerah di mana prevalensi TB tinggi. Tingkat ADA lebih besar dari 40 U / L (Untuk mengkonversi unit per liter untuk nanokatals per liter, kalikan dengan 16,667) memiliki sensitivitas lebih dari 90% dan spesifisitas sekitar 85% untuk kehadiran dari tuberculosis.4,34 Dalam efusi limfosit-dominan, kekhususan ADA tuberkulosis meningkatuntuk lebih dari 95%. Peningkatan ADA juga terjadi dengan neoplasma ganas, empiema, dan arthritisarthritis.35 Dari catatan, tingkat ADA mungkin normal di cairan pleura pasien positif bagi manusiaimmunodeficiency virus yang memiliki tuberculosis.36 Beberapa tes yang lebih tidak biasa dari kaleng cairan pleura dilakukan jika temuan klinis indicate3,6 (Tabel 4). Hasil mungkin dapat membantu dalam membuat relevan diagnosis. Secara khusus, polymerase chain reaction, penanda tumor, dan pelengkap saat dari banyak minat. Polymerase chain reaction berguna dalam mendiagnosis infeksi Streptococcus pneumoniae dan TBC. Untuk TBC, sensitivitas 40% sampai 60% dan spesifisitas lebih besar dari 90 meskipun persentase terakhir berkurang pada pasienyang memiliki budaya negatif untuk mycobacteria.6,37 Penanda tumor di cairan pleura mungkin berguna dalam situasi klinis tertentu, meskipun secara umum sensitivitas yang cukup rendah (