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8/8/2019 TERMORREGULACIN EN EL NEONATO
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TERMORREGULACIN EN EL NEONATO
CARACTERISTICASLa fisiologa del Recin Nacido (RN) se caracteriza
por un alto metabolismo,una reserva cardio-pulmonar limitada as
como una termorregulacin tambin
limitada.
Adems, al compararlo con los nios mayores o adultos el RN tiene
unarespuesta alterada a la anestesia como a las distintas drogas.
El manejoanestsico del neonato requiere un entendimiento de las
limitaciones del RNcomo tambin de la fisiopatologa de la enfermedad
de base.
METABOLISMOLa caracterstica fisiolgica ms diferente entre el
neonato y el adulto es lorelativo a su alto metabolismo o sea el
Consumo de Oxigeno de 6 ml/kg/min.versus 3ml;/kg/min del adulto. El
sistema cardiovascular y respiratorio deben
responder a esta demanda de O2 aumentada.
Fisiologa respiratoria:Es bien conocido la inmadurez del sistema
respiratorio y el potencial distressen los RN de pretrmino. Sin
embargo incluso el RN a trmino tiene un sistemarespiratorio
incompletamente desarrollado y la maduracin postnatal continapor un
perodo significante de tiempo. Para satisfacer la mayor demanda
deOxgeno la ventilacin alveolar del RN es 2 veces la del adulto:
100 al 150ml.Kg.min Vs 60 ml.Kg-1.min. El RN logra ste aumentando
la frecuenciarespiratoria ms que el volumen corriente. Siendo este
mecanismo mseficiente en relacin a la energa gastada para aumentar
la ventilacin alveolar.El principal msculo respiratorio en el
neonato es el diafragma con menosfibras musculares altamente
oxidativas siendo menos resistentes a la fatiga queel diafragma del
adulto. La excursin del diafragma est restringida debido a
lapresencia de un hgado y estmago muy grande y que la mayor parte
delintestino est fuera de la cavidad plvica. En el RN los volmenes
pulmonaresen general basados en ml.Kg son similares al adulto; sin
embargo debido a quela ventilacin alveolar en ml.Kg es 2 veces la
del adulto se produce un rpidolavado de la capacidad residual
funcional y deplecin de la reserva de Oxgeno.Tambin la gradiente de
presin de Oxgeno alvolo/arterial es mucho mayoren los RN, lo que
sugiere que el neonato tiene su volumen de cierre muy cerca
del volumen corriente.
El RNPT nace sin adecuado surfactante, una pobre distensibilidad
pulmonar yen riesgo potencial de desarrollar el Sndrome de Distress
Respiratorio. Los RNy los neonatos de pretrmino tienen una
respuesta alterada a la hipoxia ehipercarbia: responden despus de 1
a 2 min con hipoventilacin a la mezclahipxica.
Fisiologa Cardiovascular:Debido a que el foramen oval y el
ductus arterioso estn solo cerradosfuncionalmente durante el perodo
neonatal, el patrn circulatorio puede
revertirse hacia el patrn de circulacin fetal. La vasculatura
neonatal es muyreactiva y la hipoxemia, acidosis o un aumento en el
volumen vascular
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pulmonar pueden producir vasoconstriccin arteriolar pulmonar. La
hipoxemiatambin produce dilatacin del ductus arterioso
persistente.
El aumento de la resistencia vascular pulmonar resulta en un
shunt deizquierda a derecha a travs del foramen oval. Esta condicin
se considera
como hipertensin pulmonar persistente conocida formalmente
como"Circulacin Fetal Persistente". El shunt va a causar un aumento
en laresistencia vascular pulmonar creando un crculo vicioso.
La hipertensin pulmonar persistente puede observarse en RN con
herniadiafragmtica; aspiracin de meconio; infeccin y
policitemia.
El diagnstico presuntivo de hipertensin pulmonar persistente
puede serhecho por una determinacin simultnea de una arteria
pre-ductal y una post-ductal. Una diferencia mayor de 20 mm de Hg.
es anormal.
El miocardio neonatal contiene pocos elementos contrctiles por
eso es menoscomplaciente que el del adulto. As tambin la relacin de
Frank-Starling esfuncional solo en rangos muy estrechos de presin
de final de distole deventrculo izquierdo. Debido a esta menor
distensibilidad miocrdica el gastocardaco en el neonato es muy
dependiente de la frecuencia cardaca.
Para satisfacer el aumento de demanda de Oxgeno del cuerpo el
gastocardaco del neonato es 2 veces el del adulto en relacin al
peso corporal.Debido a la naturaleza poco distensible del miocardio
del RN; este nivel degasto cardaco lo obtiene duplicando la
frecuencia cardaca.
La circulacin en el neonato se caracteriza por una
centralizacin: aumento dela resistencia vascular perifrica y
distribucin del gasto cardacoprimariamente a los rganos vitales;
situacin comparable a la de un adulto enshock compensado.
La actividad barorefleja est reducida en el RN. Es as que en
respuesta a lahemorragia hay un pequeo aumento en la frecuencia
cardaca y en laresistencia vascular. Un 10% de disminucin del
volumen sanguneo causa un15-30% de disminucin en la presin arterial
media en el neonato.
TermorregulacinEl paciente peditrico, especialmente el RN tiende
a la hipotermia durante laanestesia y ciruga mucho ms rpido que el
adulto. La mayor prdida de calorest determinada en relacin a la
relativa mayor rea de superficie corporal enrelacin a su peso, a la
delgada capa de grasa subcutnea y a la limitadacapacidad de generar
calor. El rango de termorregulacin es mucho msestrecho en el
neonato que en el adulto. Durante la anestesia y la ciruga,
laprdida de calor es mayor an debido a la To del pabelln
(20-22oC);preparacin de la piel con soluciones fras, infusiones i/v
fras; vasodilatacininducida por la anestesia, administracin de
anestsicos secos y fros ysistemas anestsicos sin reinhalacin.
El peligro de hipotermia no reconocida durante una intervencin
incluye desde
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una sobredosis de anestesia a una lenta recuperacin. Esto est
relacionado aque la hipotermia induce una disminucin de los
requerimientos anestsicos y aun aumento de la solubilidad de ellos.
El mayor riesgo de una hipotermiaintraoperatoria se manifiesta en
el perodo de recuperacin. Con el retorno delos reflejos de
termorregulacin el aumento del consumo de Oxgeno de 3 a 4
veces para producir calor, hace que la demanda adrenal en un
sistemarespiratorio que est ya comprometido por los efectos
residuales de laanestesia y ciruga podrn precipitar una falla
cardio respiratoria. Todos estosproblemas estn magnificados en el
RN de pretrmino, debido a que elprematuro pierde an ms rpido el
calor que el RN a trmino y tiene unahabilidad menor para producir
calor (menos grasa parda).
Una To neutral es esencial en cuidado perioperatorio del
neonato. Se puedenprevenir las prdidas de calor durante la
anestesia y la ciruga con variasmedidas sencillas como: aumentar la
To neutral del pabelln a 28oC; utilizarcolchn de agua
termo-regulable; lmparas radiantes; envolver extremidades
con algodn; entibiar las soluciones antispticas y las i/v;
idealmentehumidificar y tibiar los gases anestsicos.
