ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DEL LITORAL Instituto de Ciencias Matemticas Ingeniera en Estadstica Informtica Anlisis Estadstico Multivariado de los Factores que Influyen en el Control y Tratamiento de los Pacientes con Asma Bronquial. Caso: Hospital de la Ciudad de Guayaquil. Ao 2003-2004 TESIS DE GRADO Previa la obtencin del titulo de: INGENIERO EN ESTADSTICA INFORMATICA Presentada por: Jorge Luis GmezPalacios GUAYAQUIL ECUADORAO 2005 AGRADECIMIENTO AgradezcoaDiosypordarmelafortalezapara cumplir con este sueo ypermitirme contar con el msgrandetesoroquetengoenlatierra,mis padres yhermano. A la familia Delgado Soria por haberme acogido en su hogar durante mis estudios. AlafamiliaChalnFloresporayudaramifamilia durante mi ausencia.AmidirectordetesisM.Sc.JohnRamrezporla pacienciadedicacinyapoyobrindadoenla culminacin de este trabajo. A mis amigos Andrea, Freddy, Mnica, Ivn, Mario, Evelyn,Katherine,Leyda,Daniela,Alexyatodas aquellaspersonaquemeayudaronaculminarmis estudios. DEDICATORIA DedicoestatesisamispadresEstebanyMara, a mi hermano Javier, quienes estn presentes en los momentosmsdifcilesymehanbrindadosu amorincondicional,aellossiemprelosllevoenmi corazn.Tambin dedico este trabajo a las personas que me ayudarondurantemisestudios,lafamiliaDelgado Soria, Chaln Floresa mi director de tesis y a mis amigos TRIBUNAL DE GRADUACIN __________________________ ________________________ M.Sc. Luis Rodrguez Ojeda M.Sc. JohnRamrez Figueroa PRESIDENTEDIRECTOR DE TESIS __________________________________________________ M.Sc. Margarita MartnezIng. Miguel Yapur. VOCALVOCAL DECLARACIN EXPRESA La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponde exclusivamente, y el patrimonio intelectual de la misma a la Escuela Superior Politcnica del Litoral (Reglamento de Graduacin de la ESPOL)

_________________________________ Jorge Luis Gmez Palacios. RESUMEN Esta tesis tiene como objetivo determinar cuales son los factores que influyen en el abandono del control y tratamiento del asma en pacientes del Hospital MilitardeDivisinIID.E.Libertaddiagnosticadosconestaenfermedaddurante el periodo 2004 2005.Enelcaptulounosemuestranlasgeneralidadesdelasmabronquial;se iniciaconunavisindelpanoramaanivelmundialdelaenfermedad, continuando con ladefinicin, la clasificacin, el diagnstico,y finalmente el tratamiento del asma. En el captulo dossedetermina el objetivo general del estudio, se define la poblacinobjetivoylapoblacininvestigada,ademssedescribenlos factoresinvolucradoseneldesarrollodelasmaregistradosenlahistoria clnicaneumolgicaascomotambinsepresentaladescripciny codificacindelasvariablesdeestudio.Elcaptulotrescontieneelmarco terico de las tcnicas multivariadas utilizadas es este estudio. Enelcaptulocuatroserealizaelanlisisunivariadodelascaractersticas investigadas.Elcaptulocincopresentaelanlisisestadsticomultivariado compuestoporelanlisisdecorrelacin,anlisisbivariado,elanlisisde contingencia, anlisis de correspondencias mltiple y el anlisis de regresin logstica finalizando con las conclusiones y recomendaciones.NDICE GENERAL CONTENIDOPG. RESUMEN.........II NDICE GENERAL......III ABREVIATURAS....VI INTRODUCCIN........................VII CAPITULO 1 1. EL ASMA GENERALIDADES.1.1. Antecedentes........... ..1 1.2. Asma Bronquial. Definicin........... ..3 1.3. Clasificacin del Asma.....................5 1.3.1. Clasificacin Etiolgica ... .6 1.3.1.1Asma Extrnseca...6 1.3.1.2Asma Intrnseca....7 1.3.1.2.1Asma Inducido por el Ejercicio...7 1.3.1.2.2Asma Ocupacional...7 1.3.2. Clasificacin Segn la Evolucin Clnica ....8 1.3.3. Clasificacin de Acuerdo a la Edad.10 1.4. Diagnstico del Asma Bronquial ..10 1.4.1. Diagnstico Clnico ...11 1.4.1.1Historia Clnica Neumolgica12 1.4.1.1.1 Constatacin delos Sntomas y Signos Vitales..12 1.4.1.1.2 Caractersticas de las Crisis ..12 1.4.1.1.3 Valoracin de la Gravedad de los Episodios...13 1.4.1.1.4 Valoracin de los Periodos Intercrisis...13 1.4.1.1.5IdentificacindelosFactoresPrecipitanteso Agravantes..13 1.4.1.1.6 Evolucin del Desarrollo de la Enfermedad ..14 1.4.1.1.7 Impacto de la Enfermedad..14 1.4.1.1.8 Entorno...14 1.4.1.1.9 Antecedentes Familiares de Asma....15 1.4.1.1Exploracin Fsica..15 1.4.2. Diagnstico Funcional..16 1.4.2.1 Espirometra............16 1.5. Tratamiento del Asma Bronquial....20 1.5.1. Tratamiento Farmacolgico.....20 1.5.2Tratamientono Farmacolgico..21 1.5.2.1Educacin del Paciente.21 1.5.2.2Control Ambiental...22 CAPITULO 2 2.DETERMINACIN DE LAS VARIABLES A SER INVESTIGADAS2.1. Antecedentes..23 2.2. Descripcin del Problema.....24 2.3. Objetivo General del Estudio....25 2.4 Fuente de Datos26 2.5. Descripcin de la Poblacin Objetivo ....26 2.6Descripcin de la Poblacin Investigada26 2.7. Descripcin de la Historia ClnicaNeumolgica...27 2.7.1. CaractersticasGenerales del Paciente......29 2.7.2. CaractersticasAntropomtricas......29 2.7.2.1Peso..29 2.7.2.2Talla..29 2.7.2.3ndice de Masa Corporal (IMC)....30 2.7.3. Hbitos Txicos........30 2.7.4. Exposiciones a Contaminantes Ambientales...31 2.7.5. EnfermedadesRespiratorias Previas .....31 2.7.6. EnfermedadesIntercurrentes Asociadas....32 2.7.7. Signos Vitales ......33 2.7.7.1 Presin Arterial.33 2.7.7.2 Frecuencia Cardiaca ..34 2.7.8. Antecedentes de Atopia.........35 2.7.9. Sintomatologa ............35 2.7.10. Examen Fsico ..............36 2.7.11. Anormalidades en el Trax .........37 2.7.12. Antecedentes Familiares de Asma.........37 2.7.13. ParmetrosEspiromtricos ...........38 2.7.14. Nivel de Severidad del Asma .............38 2.7.15. Crisis en la Primera Consulta ............38 2.7.16. Control y Tratamiento del Asma ............39 2.8. Descripcin y Codificacin de las Variables de Estudio............39 2.8.1. Caractersticas Generales del Paciente.....40 2.8.2.Caractersticas Antropomtricas...........42 2.8.3.Hbitos Txicos 43 2.8.4. Exposiciones a Contaminantes Ambientales........45 2.8.5Enfermedades Respiratorias Previas.47 2.8.6. Enfermedades Intercurrentes Asociadas...51 2.8.7. Signos Vitales.54 2.8.8. Antecedentes de Atopia55 2.8.9 Sintomatologa.57 2.8.10 Examen Fsico ..62 2.8.11 Anormalidades en el Trax ....64 2.8.12 Antecedentes Familiares de Asma.......65 2.8.13. Parmetros Espiromtricos....66 2.8.14. Nivel de Severidad del Asma.....66 2.8.15. Crisis en la Primera Consulta.....67 2.8.16. Control y Tratamiento del Asma....67 2.8. Hiptesis Planteadas..............68 CAPITULO 3 3.MARCO TEORICO. 3.1. Anlisisde Correlacin.....71 3.2.Anlisis deContingencia.....73 3.3.Distancias....75 3.3.1 Otras Medidas de Informacin...76 3.4.Anlisisde Correspondencias....78 3.4.1. Anlisis de Correspondencias Simple..79 3.4.1.1. Formacin de Nubes y Definicin de Distancias......81 3.4.1.2 Anlisis en Rp..84 3.4.1.3 Anlisis en Rn..87 3.4.1.4 Anlisis en Rp y Rn..88 3.4.2Anlisis de Correspondencias Mltiple..90 3.4.2.1 Factores.92 3.5. Anlisis de Homogeneidad...96 3.6.Anlisis deRegresin Logstica..101 3.6.1. Definicin......101 3.6.2. Objetivos de la Regresin Logstica....102 3.6.3.Descripcin del Modelo....102 3.6.4. Estimacin de los Coeficientes.. .105 3.6.5. Estimacin por Intervalosy Contraste deHiptesisparalos Coeficientes del Modelo...108 3.6.6. Significacin Globalde los Coeficientes de Regresin..110 3.6.7 Bondad de Ajuste...1113.6.8. Interpretacin de los Coeficientes del Modelo.. .113 CAPITULO 4 4. ANLISIS ESTADSTICO UNIVARIADO. 4.1. Introduccin...115 4.2. Caractersticas Generales del Paciente...120 4.3Caractersticas Antropomtricas..................128 4.4.Hbitos Txicos ..137 4.5.Exposiciones a Contaminantes Ambientales.........147 4.6.Enfermedades Respiratorias Previas..153 4.7.Enfermedades Intercurrentes Asociadas....162 4.8.Signos Vitales..170 4.9.Antecedentes de Atopia..180 4.10Sintomatologa.185 4.11 . Examen Fsico ...195 4.12Anormalidades en el Trax ..204 4.13Antecedentes Familiares de Asma.............205 4.14.Parmetros Espiromtricos..207 4.15.Nivel de Severidad del Asma...210 4.16 . Crisis en la Primera Consulta......212 4.17 . Control y Tratamiento del Asma......213 CAPITULO 5 5. ANLISIS ESTADSTICO MULTIVARIADO. 5.1. Introduccin...215 5.2. Anlisis de Correlacin.......216 5.3. Anlisis Bivariado.........................................219 5.4. Anlisis de Contingencia.................................237 5.5. Anlsis de Correspondencias Mltiple..248 5.5.1. Introduccin..248 5.5.2. Dimensiones.249 5.5.3. Medidas de Discriminacin254 5.5.4. Cuantificacionesde las Categoras.259 5.6. Anlisis de Regresin Logstica...............267 5.6.1. Determinacin de los Factores que Influyen en el Abandonodel Control y Tratamiento de los Pacientes con Asma Bronquial..267 5.6.2.Interpretacin del Modelo.277 CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS ABREVIATURAS AEP: Asociacin Espaola dePediatraNHLBI:InstitutoNacional delCoraznyHermatologade Estados Unidos. OMS: Organizacin Mundial de la Salud GINA:IniciativaGlobalparaelAsma.Organizacinque pertenece al NHLBI y a la OMS. SEPAR:SociedadEspaoladeNeumologayCiruga Torcica.HDIIDE:HospitalMilitardeDivisinIID.E.Libertad, Hospital de las Fuerzas Armadasen la Ciudad de Guayaquil. PEF: Pico Espiratorio de Flujo.

INTRODUCCIN Esteestudioesunanlisisestadsticodelosfactoresqueinfluyenenel abandonodelcontrolytratamientodelasmabronquial,elmismoquese realiza por medio de los factores que se presentan durante la evolucin de la enfermedadregistradosenlahistoriaclnicaneumolgicadelospacientes asmticosdelHospitalMilitardeDivisinIID.E.Libertad,enelperiodo 2003-2004. Enelcaptulounosedescribelasgeneralidadesdelasma.Elcaptulodosmuestra una descripcin de la historia clnica neumolgica y las variables con su codificacin. El captulo tres contiene el marco terico utilizado. El captulo cuatro presenta el anlisis estadstico univariado de lasvariables estudiadasutilizandomedidasdetendenciacentral,dispersin,asimetra, sesgo,curtosis,tablasdefrecuenciayrepresentacionesgrficascomo histogramas y diagramas de barras. Elcaptulocincoseiniciaconelanlisisdecorrelacinparaestablecerla relacinlinealentreparesdevariables,seguidodelanlisisbivariado,el anlisisdecontingenciaenelquesedeterminaranlarelacinde dependenciaentrelasvariablesylavariableabandonodelcontroly tratamientodelasma;luegosepresentaelanlisisdecorrespondencias mltiple en el que se determina relaciones entre categorasformando grupos homogneos representados en dos dimensiones,culminando el capitulo con elanlisisderegresinlogsticadondeseespecificarnlosfactoresque influyenenelcontrol ytratamientodel asma,terminandoconla elaboracin deunmodeloquepermitirdeterminarlaprobabilidaddeabandonodel control y tratamientodel asma. Las conclusiones contienen los aspectos ms relevantesde la investigacinutilizando la informacin obtenida en los captuloscuatro y cinco finalizando con las recomendaciones basadas en las conclusiones. CAPTULO 1 1.EL ASMA GENERALIDADES. 1.1.Antecedentes. Elasmabronquialesunaenfermedadqueafectaal5%dela poblacinmundial,estapresenteentodoslospasesindiferente de su nivel de desarrollo y aparece en todos los grupos de edades. Seestimaqueexistenentre100y150millonesdepersonas asmticasentodoelmundodelascuales150milmueren anualmente segn informes de la OMS1. -------------------------------------------------- 1 GINA, septiembre 2004, Da Mundial del Asma, http://members.es.tripod.de/asma/diamund.htm. 2 En octubre de 1999se realiz el XVI Congreso Mundial de Asma enArgentinadondesedeterminqueelnmerodecasosde asmaestacreciendoentreel20%y50%;estecrecimientose asocia a cambios en el estilo de vida, exposicin a contaminantes ambientales,enfermedadesquecoexistenconelpaciente, educacin,entreotros,todosestoselementosvinculados directamente con el pacientey el mdico tratante2. ElpanoramaenAmricanoesbueno,enelinformesobresalud enelmundo2004delaOMSsedividialcontinenteentres estratosdemortalidadporasma,elnmeromasaltode defunciones se present en el estrato de mortalidad baja en nios ybajaenadultoscon10000defunciones,seguidode6000 defunciones en el estrato demortalidad muy baja en nios y muy bajaenadultosyfinalmenteelestratodondelamortalidades alta en nios y alta en adultos con 2000 defunciones. En lo que se refierealEcuadornoexisteinformacinespecficasobrela evolucin de la mortalidad por asma a travs de los aos, debido a quenosehanrealizadoestudiospreviossobreenfermedades respiratorias3. -------------------------------------------------- 2 GenAltruista, junio 2000, El Asma en el Mundo: http://www.salutia.com/3 OMS,diciembre2004,InformesobreSaludenelMundo2004,http://www.who.int/entity/whr/ 2004/annex/topic/en/annex_3_es.pdf 3 1.2.Asma Bronquial.Definicin. Elasmanoesunaenfermedadnueva,peroapesardeltiempo quetienedesdesudescubrimientonoexisteunadefinicinnica queseautilizadaensucomparacinclnicaoparaestudios epidemiolgicosporlacantidaddeelementosinvolucradosenel desarrollodelaenfermedad,acontinuacindosdefinicionesque expresan las principales caractersticas del asma: OrganizacionesinternacionalescomolaOMSyelNHLBIa travs de la Gua para Mdicos y Enfermeras publicado por GINA definenalasmacomoUntrastornoinflamatoriocrnicodelas vas respiratorias. Las vas respiratorias aquejadas de inflamacin crnicasonhiperreactivas;cuandoseexponenadiversos estmulos o factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo areo.4 -------------------------------------------------- 4 GINA,Diciembre2002,GuaparaMdicosyEnfermeras:http://www.astrazeneca.com.ve/public/ GINA_espanol.pdf 4 Otradefinicin,determinaqueasmaesUnaenfermedadcrnica delasvasrespiratorias,quesecaracterizaporepisodiosde obstruccingeneralizadayvariabledelasmismas,reversiblede formaespontneaocontratamientoyquesecaracterizapor hiperreactividadbronquialfrenteadiferentesestmulosyque clnicamente cursa con accesos de tos, disnea y sibilancias. "5

En sntesis el asma presenta tres caractersticas principales: -Inflamacinbronquialcrnica,quecausaepisodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. -Obstruccindelasvaareaquesepuederevertiren forma normal o conmedicamentos. -Hiperreactividadbronquialorespuestaexageradadela va area ante diferentes estmulos. -------------------------------------------------- 5 Dr. HctorVereaespecialista de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) 5 El siguiente grfico muestra las vas areasen su estado normalycon los problemas causados por la inflamacin y la obstruccin. 1.3.Clasificacin del Asma Elasmapresentavariacionesenlaformaenquesepresentay sonmltiplesfactoreslosresponsablesdelasalteracionesque acompaanaestaenfermedad;estohaoriginadoqueelasma sea clasificado desde diversos puntos de vista tratando de explicar lasdiferentesformasensemanifiesta.Laevolucinclnica, Grfico 1.1 Vaarea: Calibre Normal yCalibre Disminuido Fuente:http://www.monografias.com/trabajos11/asma/asma.shtml 6 factoresetiolgicosylaedadconstituyenlaclasificacindel asma. -Clasificacinetiolgicay las formas especiales de asma -Clasificacin segn la evolucin clnica -Clasificacin de acuerdo ala edad 1.3.1 Clasificacin Etiolgica. Clasificacintradicionalpresentadaen1918porRackemann, utilizando los trminos de asma extrnseca y asma intrnseca. 1.3.1.1.Asma Extrnseca. Es estacional, a menudo se inicia en la infancia o adolescenciay elpacientetieneantecedentesfamiliaresdeenfermedades alrgicas.Estetipodeasmaestapresenteenpacientesdonde existeunareaccindelosanticuerpos,causandolacrisis asmtica. 7 1.3.1.2 Asma Intrnseca De causa desconocida.No es posible determinar en el paciente la existenciade un factor causante de las precipitaciones del asma.Dentrodeestaclasificacinsepresentantiposespecialesde asma: 1.3.1.2.1. Asma Inducido por el Ejercicio Esaquelquesepresentaduranteodespusdecompletarel ejercicio,causadoporel enfriamientoysequedaddelavaarea secundaria; puede ocurrir en forma aislada o estar vinculadocon algn tipo de asma. 1.3.1.2.2. Asma Ocupacional. Esprovocadopordiferentesalrgenos(humosindustriales, polvos,emanaciones,etc.)presentesenellugardetrabajo.Se manifiestacomounprocesoalrgicoenpacientesconhiperreactividad bronquial, sntomas que mejorancuandono est en el lugar de trabajo. 8 1.3.2. Clasificacin Segn la Evolucin Clnica. Segn la evolucinclnica el asmapuede ser intermitente, si el pacientetienecrisisconperiodosquecarecendesntomas;o persistentecuando los sntomas se muestran permanentemente con agravamiento peridico delaenfermedad. Otraformadeclasificaralasmaesatravsdesunivelde gravedad: Asma leve, moderado y grave. El asma leve es de fcil controlsininterrupcindelasactividadesdiarias,elasma moderadorequieredeterapiasagresivaseinterfiereconlas actividadesdiariasy finalmenteel asmagravesepresentacon episodios que ponen en peligro la vida del paciente, y necesitan un control exhaustivo. Lagravedaddelasmasedefineutilizandolossiguientes elementos:Frecuenciadesntomas,duracineintensidaddelas exacerbaciones, frecuencia del asma nocturna y la obstruccinal flujo areo. GINA establece cuatro nivelesde gravedad del asma,lasiguiente tabla muestraun resumen. 9 Como el asma es una enfermedad altamente variable, un paciente puedecursarpordiversosnivelesalalargodeltiempo, en forma espontneaocomoresultadodeltratamiento.Elnivelde severidad en cada paciente ser asignado en aquella categora en la cual se alcance el mayor grado de gravedad. Tabla 1.1 Niveles deSeveridad del Asma NivelSntomasAsma nocturnaPEF I. Intermitente leve 1 vez a la semana. Asintomtico 2 veces por mes 80% del valor previsto. Variabilidad < 20% II. Persistente leve > 1 vez a la semana pero menos de una vez al da. > 2 veces al mes 80% del valor previsto. Variabilidad 20-30% III. Persistente moderada Diarios. Los ataques afectan a la actividad > 1 vez por semana > 60% a < 80% del valor previsto. Variabilidad > 30% IV. Persistente grave Continuos. Actividad fsica limitada Frecuente 4 veces por semana 60% del valor previsto.Variabilidad> 30% Fuente: www.ginasthma.com 10 1.3.3.Clasificacin de Acuerdo a la Edad. El asma de acuerdo a la edad se clasifica en cuatro grupos: Asma del lactante, provocado por el virus de la bonquiolitis; asma de laedadescolar,causadoprincipalmenteporalrgenos;asmadela adolescencia,caracterizadoporterapiassinpresenciade sntomas; y elasma del adulto. 1.4.Diagnstico del Asma Bronquial Elmanejodelasmabronquialdependedeundiagnsticocorrecto,lacomplejidadquepresentaestaenfermedadrequiere de un criterio clnico debido a que los signos y sntomascambian en un mismo paciente y ms an entre diferentes individuos. Elprimerindicadordeasmasedaconlapresenciadesntomas comolatos,disnea,sibilanciaydificultadrespiratoria,patologa caractersticaque determina la obstruccin de la va area. 11 Si el asma se presenta solo en periodos de tiempo (episdica), el diagnsticoesimportantejuntoconlademostracindela reversibilidad de la obstruccin del flujo areo conlas pruebas defuncin pulmonar.

Sinoselogrademostrarlaobstruccindelflujoareo,yan persisten los sntomas, se debe aplicar una prueba de provocacin bronquial,siestaespositivaeldiagnsticodebeconsiderarse, mientrasquesilaobstruccinnoserevierterpidamenteconel uso del broncodilatador se requiere tratar al paciente intensamente conbroncodilatadoresyantiinflamatoriosporseissemanaspara constatar si realmente no es reversible el proceso asmtico. 1.4.1. Diagnstico Clnico Eldiagnstico clnicose realizapor medio de la historia clnica yla exploracin fsica. 12 1.4.1.1. Historia Clnica Neumolgica Lahistoriaclnica,constituyeunodeloselementosms importanteseneldiagnsticodelasma,enellaseregistranlas caractersticasdelasmanifestacionesdeestaenfermedad,como sonlossntomas,crisis,valoracindelagravedaddelos episodios, desencadenantes de las crisis, etc., que ayudarn en el diagnsticocorrecto,acontinuacinsedescribenlosaspectos ms relevantes registrados en la historia clnica: 1.4.1.1.1 Constatacin de los Sntomasy Signos Vitales Lapresenciadelossntomascaractersticosdelasmacomolatos,disnea,sibilancia,etc.,enformaaisladaoenconjuntoyen episodiosnicosnosonsuficientesparadarundiagnsticodebidoaquesepuedenpresentaracausadeunasimple infeccin,loimportanteeslareiteracindelossntomaspara tener indicios de la presencia de esta enfermedad. 1.4.1.1.2 Caractersticas de las Crisis Se debe describir la forma en que se manifiesta la crisis asmtica, determinandoparmetroscomoladuracin,intensidad,variacin 13 horaria,patrndecomportamientotemporalopersistente;los mismosquesernmonitoreadosparaestablecerelgradode severidad del asma. 1.4.1.1.3 Valoracin de la Gravedad de los Episodios Esta valoracin se hace registrando la frecuencia de los episodios, asistenciaaurgencias,hospitalizacionesprevias,necesidady respuesta a medicacin. 1.4.1.1.4 Valoracin de los Periodos Intercrisis La valoracin de los periodos intercrisis consiste en determinarla presenciaoausenciadesntomas,especialmenteenlanocheconmolestiasparaconciliarelsueo,ascomoelusode medicacin ocasional o frecuente. 1.4.1.1.5IdentificacindelosFactoresPrecipitanteso Agravantes La presencia de los sntomas del asmaocurre muchas vecespor diversosfactoresdesencadenantes de las crisis que deben estar claramenteidentificados:infeccionesrespiratorias,exposicina 14 polvo,animales,plenes,cambiosdeclima,emociones(risa, llanto, etc.), frmacos ointolerancia al ejercicio. 1.4.1.1.6 Evolucin del Desarrollo de la Enfermedad Conocercomohaevolucionadoelasmapormediodelos registroshistricosyactualesdelosdiagnsticos,tratamientos, crisis, edad de inicioy sintomatologa, permitir tener una visin ms concreta del curso de la enfermedad. 1.4.1.1.7 Impacto de la Enfermedad Estoimplicaestablecerelniveldeimpactodelasmaestaenla vida cotidiana del paciente; trabajo, estudios, deportes, relaciones familiares y dems actividades. 1.4.1.1.8 Entorno Localizacingeogrficaydescripcindelaviviendadelpaciente; dormitorio(colchn,almohada,alfombras,etc.),presenciade animales domsticos,polvo y el humo del tabaco. 15 1.4.1.1.9 Antecedentes Familiares de Asma. Elasmatieneciertocarcterhereditarioporesoesimportante saberlaexistenciadeantecedentesfamiliaresypersonalesde asma,adicionalmentesedebetenerreferenciadeproblemas previos con el aparato respiratorio. 1.4.1.2. Exploracin Fsica Enlaexploracinfsicadelaparatorespiratorioseanalizanlos siguientes aspectos: -Deformidad en el trax (trax cilndrico). -Ruidos bronquiales -Revisinacular:ojeras,doblepliegueenlosprpados,y seales de la falta de sueo. -Aumento de las secreciones nasales. . Esimportanterecordarqueelasmasecaracterizaporla obstruccinreversibledelflujoareoqueenelmomentodel examenfsicoantelaausenciadesntomaspuedeno presentarse,dandocomoresultadounexamenfsiconormal.Es 16 de vital importancia que el diagnsticoclnico sea acompaado de un diagnstico funcionalpara asegurar el diagnstico definitivo. 1.4.2. Diagnstico Funcional Eldiagnsticoclnicoesdegranayuda,permitetenerunaidea generaldeloqueestsucediendoconelpaciente,peronoes suficienteparadarundiagnsticodefinitivoserequierecriterios objetivosquesolosepuedenobtenerpormediodeldiagnstico funcionalatravsdeparmetrosespecficosqueintentan detectarlaobstruccindelflujoareo(gradoyreversibilidad), cuantificar la gravedad de la enfermedad, monitorizar la evolucinydeterminarlarespuestaaltratamiento.Laespirometrapermite realizareldiagnsticofuncional,acontinuacinsedescribeesta tcnica 1.4.2.1 Espirometra Midelosvolmenesyflujospulmonarespormediodeuna espiracinmximavoluntaria.Estasmedicioneslarealizaun equipoespecializadollamadoespirmetro.Existendostiposde parmetrosespiromtricos,losvolmenespulmonaresestticos estosseconsiguenconunaespirometralenta,ylosvolmenes 17 pulmonaresdinmicos,selogranconunaespirometraforzada, ver Tabla 1.2. Paraobtenerunaespirometraforzadasepidealpacienteque luego de la aspiracin mxima de aire lo expulse de los pulmones lamsrpido,fuerteyprolongadoquepueda,finalmenteysin sacarlaboquilladelespirmetrodelabocarealiceuna inspiracinlamsrpido,fuerteyprolongadoquepueda.Las pruebasdebenrepetirseporlomenostresvecesparaobtener trescurvasdondelavariacindelFEV1seamenoroigualal 5%. Pormediodelaespirometraseobtienendoscurvas,lacurva volumen-tiempoqueponeenrelacinelvolumendeaire expulsadoconeltiemponecesarioparahacerloylacurvaflujo- volumenquerelacionael flujo deaireque seproduceparacada volumen de aire que est siendo expulsado. Vase Grfico 1.2.yGrfico 1.3. 18 Grfico 1.3 Curva Flujo / Volumen Fuente: http://www.respirar.org/espirom/modulo1te.htm Grfico 1.2 Curva Volumen / Tiempo Fuente: http://www.respirar.org/espirom/modulo1te.htm 19 Losreportesespiromtricosarrojadosporelespirmetro presentan una serie de parmetros, pero los ms importantes son: FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75%yPEF.Lasiguientetablamuestralos parmetros espiromtricos: Tabla 1.2. Parmetros Espiromtricos. ParmetroSignificado VC: Capacidad Vital (Esttico)Mximovolumenexhaladodeformalentadesdeuna inspiracin mxima. Se denomina tambin VC lenta o relajada.FVC : Capacidadvital forzadaMximo aire que puede ser espirado de forma forzada tras una inspiracin mximaNormal:> 80% FEV1:Volumendeairemximo espirado en el primer segundo Es el volumen de aire espirado en el primer segundo desde que comienzalaespiracin.Disminuidoenprocesosobstructivos crnicos como es el caso del asma. Normal:> 80 % Patrn obstructivo leve: 65-80%Patrn obstructivo moderado: 50-64%Patrn obstructivo grave: < 50%FEV1/FVC:Relacinentre FEV1 y FVCPorcentajedecapacidadvitalforzadaqueseespiraenel primer segundo. Normal: >80% Procesos obstructivos (asma): disminuido.PEF : Pico espiratorio de flujoFlujomximoinstantneoenunamaniobradeespiracin forzada. Normal: >80% Procesos obstructivos (asma): disminuido. FEF25-75% : Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la FVC Parmetrosensiblealaobstruccindevasareasfinas(asma leve, asma por ejercicio), se obtiene de la curva volumen / tiempo. Normal:> 70% Procesos obstructivos (asma): disminuidoMEF50%, MEF25%: Flujos espiratorios forzados al50% y al 25%. Seobtienendelacurvaflujo/volumen.Valoranlasvas areasfinas.Sonlosflujosinstantneoscuandoelpulmn tieneelvolumencorrespondienteal50%oel25%dela capacidad vital. Procesos obstructivos (asma): disminuido. FET;Tiempoensegundos requerido para alcanzar el FVCIndica el tiempo que dura el esfuerzo espiratorio Fuente: http://aeped.es/protocolos/alergia/diagnostico-asma-aep.pdf 20 Losparmetrosespiromtricossonporcentajesqueseobtienen delarelacinentrevaloresobservadosyvalorestericosque calcula el espirmetroen funcin de la edad, gnero, talla y peso. 1.5. Tratamiento del Asma Bronquial. Eltratamientodelasmavamsalldesolocumplirconuna prescripcin farmacolgica, se necesitapreparar adecuadamente alpacienteparaquepuedaobtenermejoresresultadosenla aplicacin del tratamiento, menores costos y una mejor calidad de vida. Para ello el tratamientose divide en: -Tratamiento farmacolgico, y - Tratamiento no farmacolgico. 1.5.1Tratamiento Farmacolgico. Estetratamientoserealizaenfuncindelgradodeseveridaddel asma, y vara en la medida que un pacientepase de un nivel de severidad a otro. En el tratamiento secombina el uso de frmacos paraaliviarlossntomas(broncodilatadores)yparaprevenirlasexacerbaciones(antiinflamatorios). 21 1.5.2Tratamiento no Farmacolgico Eltratamientonofarmacolgicosecentraendospuntos importantes; la educacindel pacientey el control ambiental para evitarelcontactoconalergenosdesencadenantesdelascrisis asmticas. 1.5.2.1 Educacin del Paciente Laeducacindelpacienteesimportanteparalaconsecucinde losobjetivosquepersigueeltratamientoaplicadoenelasma bronquial. La educacin en aspectos bsicos (conceptos de asma, evolucin, control, medicamentos, desencadenantes, etc.) y habilidades en el manejodeciertosdispositivosusadoseneltratamientodeesta enfermedad.Perotodoestonoessuficiente,lainformacinno cambiaelcomportamientoserequieredeunabuena comunicacinentreelpacienteyelmdico,estableciendouna relacin de confianza desde el principio, acordando metas para el tratamiento y ofreciendo incentivos que animen al paciente 22 1.5.2.2 Control Ambiental Elpacientedebeconocercualessonlosprincipales desencadenantesdelascrisisasmticas,susefectosymanera deevitarlos.Lahistoriaclnicaserelmecanismoderegistrode las causas desencadenantes del paciente. Segnseaelcaso,elpacientedebeevitarexponersealpolen, humodeltabaco(abandonareltabacoencasodequefume), animalesdomsticos,etc.,desencadenantesdelascrisis asmticas. CAPITULO2 2.DETERMINACINDELASVARIABLESASERINVESTIGADAS. En este captulose presenta una descripcin de la historia clnica neumolgicaylasvariablesobjetodeestudioascomosu codificacin. 2.1Antecedentes. Enelasmabronquialintervienenunasseriesdefactoresquese presentandeformaaisladaoenconjunto,algunosdeellos vinculadosdirectamenteconlaenfermedad,comosonlos sntomas,el tratamiento farmacolgico, las crisis etc.; otros ajenos 24 alaenfermedadquedependenexclusivamentedelpaciente,el controlambiental,hbitostxicos,educacinetc.;yotrosquese asocianindirectamentetalescomoenfermedadesintercurrentes, enfermedadesrespiratoriasprevias,antecedentesfamiliaresdeasma, etc; en definitiva en el control y tratamiento de los pacientes conasmasedebenconsiderartodoslascaractersticasquese presentandurantelaevolucindelaenfermedadenespecial cuandosequieresaberqueprovocaqueelpacientenocontinu con el control y tratamiento 2.2. Descripcin del Problema. Elcomportamientodelpacienteconasma nodifieredepacientes con otro tipo de enfermedad acude al mdico solo cuando su salud aempeoradoyunavezquerecibeeltratamientoyelprograma pararealizarelcontrolcontinuaconestossolohastaqueha mejorado, abandonando el control y tratamiento sin considerar las consecuenciasposterioresparasusalud.Sielpacienteacudea las evaluaciones subsiguientes elmdico supervisar la evolucin delaenfermedadydareltratamientoqueserequiere,porel contrariosielpacientenoacudeaconsultasposterioresesteno tendr uncontrol y tratamiento adecuado. 25 2.3. Objetivo General del Estudio. Esteestudiotienecomoobjetivodeterminarcualessonlos factoresqueinfluyenenelcontrolytratamientodelospacientes conasmabronquialenelHospitalMilitardeDivisinIID.E. Libertad,deformamsespecficaseinvestigacualessonlas razonesporlaqueel paciente abandona elcontrolytratamiento delasma,aesteabandonosevinculanelementospropiosdela enfermedad (sintomatologa, crisis, etc.), otros relativos al paciente (controlambiental,hbitostxicos,educacinetc.),yotroselementosindirectos(enfermedadesintercurrentes,antecedentes familiaresdeasma,etc.),talcomoseespecificenlos antecedentes de este captulo. Ademssepretendedeterminarcualessonlascaractersticas relativasalaenfermedad,ajenasaellaoindirectasquese asocianalpacientequenocontinuaconelcontrolytratamiento de la enfermedad. Elaborar conclusionespartir de los resultados de la investigacinque contribuyan al entendimiento del problema investigado. 26 2.4.Fuente de Datos ElHospitalMilitardeDivisinIID.E.Libertadeslainstitucin queproporcionlosdatosparalarealizacindeestatesis,por medio de la Historia Clnica Neumolgica, documento en el que se registranlasprincipalescaractersticasinvestigadas(factores involucrados en el desarrollo del asma). 2.5.Descripcin de la PoblacinObjetivo. La poblacin objetivo esta constituida por los pacientes con asma bronquialdelHospitalMilitardeDivisinIID.E.Libertad,cuyo diagnsticodefinitivofuerealizadopormediodeldiagnostico clnico y el diagnstico funcional. 2.6.Descripcin de la PoblacinInvestigada. La poblacin investigada esta formada por todos los pacientes con asmabronquialdelHospitalMilitardeDivisinIILibertad,con edades iguales o superiores a 15 aos, en el periodo 2003 - 2004, usando el diagnstico clnico y funcional para la determinacin de lapresenciadeestaenfermedad.Laedadenelasmabronquial juegaunpapelimportanteenelmomentodeldiagnsticoy 27 tratamiento de esta enfermedada partir de los 15 aosel manejo del asma tienecriterios de evaluacin homogneos, mientrasque en edades menores alos 15 aos, la evaluacin del asma tiene diferentes criterios. 2.7. Descripcin de la Historia Clnica Neumolgica Comosehaestadoexplicandoalolargodelcontenidodeesta tesiseneldesarrollodelasmasepresentanvariosfactoresque modificanlaevolucindelaenfermedad,todasestas caractersticasseencuentranregistradasenlaHistoriaClnica Neumolgica. Elcontenidodelahistoriaclnica(caractersticasconsideradas para este estudio)se fundamentaen lo expuesto en el captulo 1 en la seccin 1.4.1.1, basado en estudios realizados por la SEPAR , AEP y la experiencia del Dr. Killen Briones Claudent Neumlogo delHospitalMilitardeGuayaquilexpertoqueasesorenel contenido mdico de esta tesis. 28 A continuacinlas caractersticas consideradas para este estudio:

-Caractersticas generales del paciente -Caractersticas antropomtricas.-Hbitos txicos -Exposicin a contaminantes ambientales. -Enfermedades respiratorias previas. -Enfermedades intercurrentes asociadas. -Signos vitales.-Antecedentes de atopia. -Sintomatologa.-Examen fsico. -Anormalidades en el trax. -Antecedentes familiares de asma. -Parmetros espiromtricos -Nivelde severidad del asma -Crisis en la primera consulta -Control y tratamiento del asma. 29 2.7.1 Caractersticas Generales del Paciente. Enlahistoriaclnicaneumolgicaseconsideranaspectos generales del pacientecomognero, edad, nivel de instruccin y seguro,estaltimacaractersticadeterminasielpacientetiene seguro militar. 2.7. 2.Caractersticas Antropomtricas. Losparmetrosantropomtricossonproporcionesymedidasdel cuerpo humano entre los principales tenemos: peso, talla e ndice de masa corporal. 2.7.2.1Peso Fuerza con que la tierra atrae un cuerpo 2.7.2.2Talla Estatura o altura de las personas. Esta medida en metros. 30 2.7.2.3.ndice de MasaCorporal (IMC) Se obtiene dividiendoel peso (kilogramos) para la talla (metros) al cuadrado. Se observa en la Tabla 2.1 los valores referenciales. 2.7.3Hbitos Txicos Hbitotxico,definidocomoelconsumofrecuentedealguna sustancia daina para la salud,como es el caso delcigarrillo. Es importante recopilar informacin relativa a los hbitos del paciente para establecer medidas de control y ayudar en el tratamiento del asma. Entre los aspectos consultados al paciente estn: -Si el paciente es fumador de cigarrillos activo (persona que consume cigarrillo). -Tiempo que el paciente es fumador activo. -Cigarrillos diarios consumidos por el fumador activo. Tabla 2.1 Valores de Referencia para elIMC IMCOMS 1998Am Heart Assoc 18.5 24.9NormalNormal 25.5 29.9SobrepesoObesidad 30.0 34.9Obesidad clase IObesidad moderada 35.0 39.9Obesidad clase IIObesidad severa > 40.0Obesidad clase IIObesidad mrbida Fuente: http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2004/medicina/ apunte_obesidad03.pdf. 31 -Sielpacienteesfumadorpasivo(expuestoalhumodel cigarrillo). -Aosdeexposicinalhumodelcigarrillodelfumador pasivo.

2.7.4.Exposiciones a Contaminantes Ambientales. Agentes del medio ambiente a los que estn expuestos pacientes conasmabronquialquepuedendesencadenarunacrisis,entre losprincipalescontaminantesestnlosalrgenosdelpolvoode animalesconpelo,plenes,humodelea,etc.,esteltimo contaminanteesimportanteporquehaypacientesqueanteso durante la evolucin del asma han usadolea como combustible exponindose al humo producto de la combustin de este material. 2.7.5.EnfermedadesRespiratorias Previas Elpacienteconasmapuedepresentarantecedentesde enfermedadesrespiratorias,lasmismasquepuedeninfluirenel controlytratamientodelasma,acontinuacinunabreve descripcin de cada una de ellas: 32 Lagravedaddelasenfermedadesrespiratoriasprovocala hospitalizacin del paciente en casos crticos, tener referencia de estasituacinayudaradeterminarlaincidenciadelas enfermedades respiratoriasen la salud del paciente con asma. 2.7.6.Enfermedades Intercurrentes Asociadas. Lasenfermedadesintercurrentessonaquellasqueaparecenal mismotiempoqueelasma,entrelasprincipalesenfermedades intercurrentes se tiene: Tabla2.2 Enfermedades Respiratorias Previas EnfermedadDescripcin Asma Enfermedaddelosbronquios,caracterizadapor unadisminucinagudadelcalibrebronquial. Produceobstruccinydificultadrespiratoriaque puedeserrevertidaenformaespontneaocon tratamiento medico. Neumona Inflamacindelpulmnodeunapartedel producida por elvirusllamado neumococo.Tuberculosis Enfermedadinfecciosacrnicaproducidaporel bacilodeKoch.Produceenfermedadpulmonar, pudiendo diseminarse hacia cualquier otro rgano.Bronquitis Inflamacinagudaocrnicadelamembrana mucosa de los bronquios. Fuente: http://www.buenasalud.com/dic/ Elaboracin: Jorge Gmez 33 2.7.7.Signos Vitales Lossignosvitalesreflejandemanerageneralelestadodelos rganosvitales(cerebro,coraznypulmones),mostrandosus cambios funcionalesen forma cualitativa y cuantitativa. 2.7.7.1.Presin Arterial Presinqueejercelasangresobrelasparedesarterialesensu impulsoatravsdelasarterias.Existendostiposdemedidasde presin;lapresinsistlica(presindelasangreporla contraccindelosventrculos)yladiastlica(presinresidualcuandolosventrculosserelajan),LaTabla2.4presentalos valores normales de la presin sangunea por edad. Tabla2.3 Enfermedades Intercurrentes Asociadas. EnfermedadDescripcin Hipertensin ArterialTensin excesivamente alta de la sangre. Diabetes Enfermedadmetablicaproducidapor deficienciasenlacantidadoenlautilizacinde insulina, lo que produce un exceso de glucosaen la sangre. GastritisInflamacin del estmago. Fuente: http://www.buenasalud.com/dic/ Elaboracin: Jorge Gmez 34 2.7.7.2. Frecuencia Cardiaca Lavelocidad delpulso(latidosdelcoraznporunidaddetiempo) correspondealafrecuenciacardiaca.Losvaloresnormalesdela frecuencia cardiaca se presentan a continuacin en la Tabla 2.5. Tabla2.4 Presiones Sanguneas Normales.

EdadPresinSistlicaPresin Diastlica Lactante60 9030 62 2 aos78 11248 78 8 aos85 11452 85 12 aos95 13558 88 Adulto100 14060 90 Fuente:http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/ Enfermeria/Control_de_signos_vitales.pdf Tabla2.5 Valores Normales de Frecuencia Cardiaca. EdadPulsaciones por minuto Recin nacido120 170 Lactante menor120 160 Lactante mayor110 130 Nios de 2 a4 aos100 120 Nios de 6 a 8 aos100 115 Adulto60 80 Fuente:http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/ Enfermeria/Control_de_signos_vitales.pdf 35 2.7.8. Antecedentes de Atopia. Laatopiadefinidacomountipodesensibilidadalrgicacon influencia hereditaria. Entre los principales antecedentes de atopia o reacciones alrgicasestn: alergias,rinitisyeczema, la Tabla 2.6. muestra la descripcin de cada una de ellas.

2.7.9. Sintomatologa.

Lossntomasquesepresentan en elasmabronquial en formaaislada o simultnea constituyen uno de los factores considerados en el momento deldiagnstico (sin ser la nica evidencia), lo ms importanteradicaenlarepeticindelosmismosyenespecial cuandointerrumpenelsueo.LaTabla2.7muestrala sintomatologa ms comn.Tabla 2.6 Antecedentes de Atopia EnfermedadDescripcin Alergia Conjuntodefenmenosdecarcter respiratorio,producidoporlaabsorcinde ciertassustanciasquedanalorganismounasensibilidad especial.Rinitis Proceso inflamatorio de la mucosa nasal por el cual se produce gran cantidad de moco. Eczema Inflamacin cutnea de carcter inflamatorio, que afecta a las capas superficiales de la piel y no tiene carcter contagioso. Fuente: http://www.buenasalud.com/dic/ Elaboracin: Jorge Gmez 36 2.7.10. Examen Fsico Elexamenfsicotienecomoobjetivo,estudiarelcuerpodel pacienteparadetectarlapresenciaoausenciadeproblemas fsicos.Unexamenfsicocomprendelainspeccin(observarel cuerpo),palpacin(sentirelcuerpoconlasmanos),auscultacin (escucharsonidos)ypercusin(producirsonidos)delcuerpo.El resultado de cada factor analizado puede ser normal o anormal. Enpacientesasmticoslaauscultacinpulmonaresunodelos factoresdemayorintersquebuscadetectarsonidos caractersticosdelasmabronquial(resultadoanormal),laTabla 2.8muestra una descripcin de estos sonidos. Tabla 2.7 Sintomatologa. EnfermedadDescripcin Tos Expulsindeaireprocedentedelos pulmones, seguidade una inspiracinExpectoracin Moco,esputoolquidoexpulsadoporla trquea y pulmones por medio de tos. Fiebre Elevacinanormaldelatemperatura corporal por encima de los 37 C. Hemoptisis Tosconsangreprocedentedelasvas respiratorias. DisneaFalta de aire o dificultad para respirar. CefaleaDolor de cabeza.DolorTorcico Opresin, ardor o quemazn en el pecho Fuente:http://www.madrid.org/sanidad/salud/educa/ asma_y_escuela/glosario.htm#top Elaboracin: Jorge Gmez 37 2.7.11.Anormalidades en el Trax. Severificalaexistenciadeanormalidadeseneltrax,talcomo traxcilndrico(hiperexpansin),lquidoenlacavidadpulmonar (insuflacinpulmonar),pormediodelaradiografaestndarde trax. 2.7.12. Antecedentes Familiares de Asma. ComoseexpresenelCaptulo1elasmatieneciertocarcter hereditario,pormediodelahistoriaclnicaneumolgicase determin si el paciente tena familiares cercanos con asma. Tabla 2.8 Sonidos Auscultados en el Examen Fsico SonidoDescripcin Roncus Sonsonidosqueparecenronquidosyse producencuandohayobstruccino turbulencia en el movimiento del aire a travs de las grandes vas respiratorias. Sibilancias Las sibilancias son sonidos musicales agudos queseproducenconlaexpiracincuando hayconstriccin(estrechamiento)delasvas respiratorias. Fuente:http://www.respirar.org/portalpadres/diccionario/index.htm Elaboracin: Jorge Gmez 38 2.7.13.ParmetrosEspiromtricos Estosparmetrosayudanadeterminarsiexisteobstruccin bronquialsugradoyreversibilidad.Elprincipalparmetro espiromtrico considerado es el pico espiratorio de flujo (PEF) que servir para la clasificacin de los pacientes por nivel se severidad del asma,los valores de referencia paraindicarla normalidad o anormalidad describieron en el captulo 1, ver Tabla 1.2. 2.7.14. Nivel de Severidad del Asma. ComoseestablecienelCaptulo1enlaclasificacindelasma segnlaevolucinclnicaelniveldegravedaddeesta enfermedad esta enfuncin de la sintomatologa yelparmetro espiromtrico pico espiratorio de flujo (PEF), obteniendo de ellos la siguienteclasificacin:asmaleve,asmamoderadoyasma severo, ver Tabla 1.1. 2.7.15.Crisis en la Primera Consulta. Muchosdelospacientesconasmasoloacudenalaconsulta mdica cuando se le presenta una crisis y no retornan hasta que le sobrevengaotra,pormediodeesteparmetrodecontrolse 39 pretendeconocersielpacientetuvocrisisenlaprimera consulta,pormediodeltratamientofarmacolgicoparacrisis asmtica. 2.7.16.Control y Tratamiento del Asma. Elcontrolytratamientobajolasupervisindelmdicoconstituye unpilarfundamentalparaqueelasmanosecomplique.Los pacientesasmticosaligualqueenotrasenfermedades abandonanelcontrolyeltratamientoproduciendoestragos posterioresensusalud;lahistoriaclnicaneumolgicapermite sabersielpacienteacudiaconsultasposterioresparala respectivasupervisin del especialista. 2.8.Descripcin y Codificacin de las Variables de Estudio. Comoseestablecialiniciodeestecaptulo,laHistoriaClnicaNeumolgicadelospacientesconasmabronquialesel instrumento que permitirn obtener las variablesque se usaran en este estudio a continuacin se presenta la codificacin: 40 2.8.1. Caractersticas Generales del Paciente. Variable: Gnero. Descripcin:Variable cualitativadicotmicaque permite determinarel gnero del paciente con asma bronquial.Tiene dos valores posibles:-Femenino-Masculino. Codificacin: Variable Edad Descripcin: Estavariabledecarctercuantitativa,determinalaedaddel paciente en el momento de la consultaest medida en aos. Tabla 2.9 Variable Gnero CodificacinGnero 0Femenino 1Masculino Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE Elaboracin: Jorge Gmez 41 Variable: Instruccin. Descripcin: Lavariableinstruccin,decarcterordinalpermiteregistrarel nivel de instruccin formaldel paciente.Las opciones son. -Sin instruccin. -Primaria. -Secundaria -Superior Codificacin: Variable: Seguro. Descripcin: Variablecualitativadicotmicaquepermitedeterminarsiel paciente asmtico tiene seguro militar. Tabla 2.10 Variable Instruccin CodificacinInstruccin 0Sin Instruccin 1Primaria 2Secundaria 3Superior Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE Elaboracin: Jorge Gmez 42 Codificacin: 2.8.2.Caractersticas Antropomtricas. Variable: Peso. Descripcin: Lavariablecuantitativapeso,permiteobtenerelpesoen kilogramos del paciente en el momento de la consulta. Variable TallaDescripcin: Variable cuantitativacon la que se pretende determinarla talla en metrosdelpacientecuandoacudealaconsulta,tienelamisma funcin que la variable anterior en la espirometra. Variable ndice de MasaCorporal (IMC)Descripcin: Lavariablecuantitativandicedemasacorporalestableceuna relacindeproporcinentreelpeso(kilogramos)ylatalla Tabla 2.11 Variable Seguro CodificacinSeguro 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 43 (metros),seobtienedeladivisindelpesoparalatallaal cuadrado. 2.8.3. Hbitos Txicos Variable: Fumador Activo Descripcin: Variablecualitativadecarcterdicotmica,permitesabersiel pacienteesonofumadoractivo.Pormediodeestavariablese determinarlainfluenciadelconsumodeltabacoenelpaciente asmtico.Codificacin: Si el paciente es un fumador activo se toma informacin adicionalrelativa a otras variables: -Aos Fumando -Cigarrillos Diarios. Tabla 2.12 Variable Fumador Activo (Fum_Activo) CodificacinFumador Activo 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 44 Variable: Aos Fumando (Aos_Fum). Variablecuantitativaquepermitedeterminareltiempo(aos)de consumode cigarrillos de los fumadores activos. Variable: Fumador Pasivo(Fum_Pasivo). Descripcin: Variablecualitativade carcter dicotmica, ayudaa conocer si el paciente es o no fumador pasivo.Estavariableesimportanteenelmomentodedeterminarla influenciadelhumodeltabacoenlarespuestaalrgicadel paciente y la hiperreactividad bronquial. Codificacin: Tabla 2.13 Variable Fumador Pasivo (Fum_Pasivo) CodificacinFumador Pasivo 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 45 Variable: Aos Expuesto (Aos_Exp). Variablecuantitativaquepermitedeterminareltiempo(aos)que elpacientehaestadoexpuestoalhumodelcigarrillo(fumador pasivo). 2.8.4. Exposiciones a Contaminantes Ambientales Variable: Exposicin. Descripcin: Variable cualitativa dicotmica, por medio de la cual se investiga si elpacienteestonoexpuestoaciertosagentesdesencadenantesdelascrisisasmticas.(polen,alrgenosdel polvo, humo de lea, tiza, etc.).Codificacin: Alavariableexposicinseliganlasvariableshumodelea, animales yotras exposiciones ambientales (Otras_Expo). Tabla 2.14 Variable Exposicin CodificacinExposicin 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 46 Variable: Humo de Lea (Humo). Descripcin: Variablecualitativadicotmicaqueindicasielpacienteestuvo expuestoal contaminante ambiental humo de lea. Codificacin: Variable: Animales. Descripcin: Variablecualitativadicotmicaqueindicasielpacientetuvo contactoconanimalesdomsticos(perro,gato,conejo,etc.) Codificacin: Tabla 2.15 Variable Humo de Lea (Humo) CodificacinHumo 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.16 Variable Animales CodificacinAnimales 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 47 Variable: Otras Exposiciones Ambientales(Otras_Expo). Descripcin: Otrasexposicionesambientalesesunavariabledicotmicaque hacereferenciaalaexposicindelpacienteasmticoa contaminantes como polvo, tiza, pintura, etc.Codificacin: 2.8.5.Enfermedades Respiratorias Previas Variable: EnfermedadesRespiratorias Previas (ERP). Descripcin: Variabledecualitativadicotmicaquepermiteconocersiel pacientetieneantecedentesdeenfermedadesrespiratoriascomo asma, neumona, tuberculosis, bronquitis. Tabla 2.17 Variable Otras Exposiciones Ambientales (Otras_Expo) CodificacinOtras_Expo 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 48 Codificacin: Alavariableenfermedadesrespiratoriaspreviasserelacionan otras variables descritas a continuacin. Variable: Asma Descripcin: La variable asma es cualitativade carcter dicotmica, con ella se pretendesabersielpacienteanteriormentepresentono previamente asma. Codificacin: Tabla 2.18 Variable Enfermedades Respiratorias Previas (ERP) CodificacinERP 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.19 Variable Asma CodificacinAsma 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 49 Variable: NeumonaDescripcin: Estavariablecualitativadecarcterdicotmica,permite determinarsielpacienteanteriormentepresentono antecedentes de neumona.Codificacin: Variable: Tuberculosis Descripcin: La variable cualitativade carcter dicotmica tuberculosis, permite conocer si el paciente anteriormentepresent o no antecedentes de tuberculosis.Codificacin: Tabla 2.20 Variable Neumona CodificacinNeumona 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.21 Variable Tuberculosis CodificacinTuberculosis 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 50 Variable: Bronquitis Descripcin: Lavariablecualitativadecarcterdicotmicabronquitis,permite conocer si el paciente anteriormentepresent o no antecedentes de bronquitis.Codificacin: Variable:HospitalizacionesporEnfermedadRespiratoria (HER) Descripcin: Conestavariableseinvestigasielpacientehaestado hospitalizado con anterioridad por alguna enfermedadrespiratoria, variable cualitativa dicotmica. Tabla 2.22 Variable Bronquitis CodificacinBronquitis 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 51 Codificacin: 2.8.6.Enfermedades Intercurrentes Asociadas Variable: Enfermedades Intercurrentes Asociadas (EIA) Descripcin: Variable cualitativa de carcter dicotmicaque permite conocer si elpacienteasmticotieneantecedentesdeenfermedadesno pulmonarestalescomohipertensinarterial,diabetes,gastritis, afecciones respiratorias, etc.Codificacin:

Tabla 2.23 Variable Hospitalizaciones por Enfermedad Respiratoria Previa (ERP) CodificacinERP 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.24 Variable Enfermedades Intercurrentes Asociadas (EIA) CodificacinEIA 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 52 Variable: Hipertensin Arterial (HA). Descripcin: Variablecualitativadicotmica,conellasepretendesabersiel paciente presenta o no hipertensin arterial. Codificacin: Variable: Diabetes. Descripcin: Lavariablediabetespermiteconocersielpacienteconasma tiene o no diabetes. Variable cualitativa de carcter dicotmica. Codificacin: Tabla 2.26 Variable Diabetes CodificacinDiabetes 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.25 Variable Hipertensin Arterial (HTA) CodificacinHTA 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 53 Variable: Gastritis. Descripcin: Variablecualitativadicotmicaconlaqueseobtieneinformacin del paciente asmtico relativaal hecho de tener o no gastritis. Codificacin: Variable:OtrasEnfermedadesIntercurrentesAsociadas (Otras_EIA). Descripcin: Conestavariableseconocesielpacientetieneotrotipode enfermedadintercurrente(afeccinrespiratoria,gripe,etc.). Variable cualitativa dicotmica. Codificacin: Tabla 2.27 Variable Gastritis CodificacinGastritis 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.28 Variable Otras Enfermedades Intercurrentes Asociadas (Otras_EIA) CodificacinOtras_EIA 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 54 2.8.7.Signos Vitales Variable: Presin Arterial Sistlica (Sistlica) Descripcin: Con esta variable se busca conocer la presin de la sangre por la contraccin de los ventrculos. Variable cuantitativa que se obtiene en el momento de la consulta mdica. Variable: Presin Arterial Diastlica (Diastlica)Descripcin: Lavariablecuantitativadiastlicapermitesaberlapresin residual de la sangre cuando los ventrculos se relajan. Variable: Frecuencia Cardiaca Descripcin: Variable cuantitativa, frecuencia cardiaca,con la que sepretende determinarloslatidosporminutodelpacientecuandoacudeala consulta mdica. 55 2.8.8Antecedentes de Atopia Variable: Atopia. Descripcin: Variablecualitativadicotmicaqueindicasielpacientetiene antecedentes de atopia, como alergia, rinitis o eczema.Codificacin: Variable: Alergia Descripcin: Variableconlaqueseconocesielpacientetieneonocomo antecedentedeatopiaalergia.Variablecualitativadecarcter dicotmica. Codificacin: Tabla 2.30 Variable Alergia CodificacinAlergia 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.29 Variable Atopia CodificacinAtopia 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 56 Variable: RinitisDescripcin: Variablecualitativadecarcterdicotmicaquepretende determinarsilarinitisesonounantecedentedeatopiadel paciente.Codificacin: Variable: Eczema Descripcin: Conestavariableseconocesielpacientetieneonocomo antecedente de atopiaeczema.Codificacin: Tabla 2.31 Variable Rinitis CodificacinRinitis 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.32 Variable Eczema CodificacinEczema 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 57 2.8.9. Sintomatologa Variable: SintomatologaDescripcin: Variablecualitativadicotmica.Lavariablesintomatologaindica sielpacientepresentsntomaspropiosdelasmacomotos, expectoracin, fiebre, hemoptisis, etc. Codificacin: Variable: Tos Descripcin: Variablecualitativadicotmicaconlaqueseinvestigasielpacientetienetoscomosintomatologarespiratoriaenel momento de la consulta mdica. Tabla 2.33 Variable Sintomatologa CodificacinSintomatologa 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 58 Codificacin: Variable: Expectoracin Descripcin: Lavariableexpectoracinpermitesabersielpacienteasmtico presentaexpectoracincuandoserealizlaconsulta.Variablecualitativa dicotmica. Codificacin: Variable: Fiebre Descripcin: Variablecualitativadicotmicaconlaquesedeterminasiel pacientetuvoonounaelevacinanormaldelatemperatura corporal cuando se lleva a cabo la consulta Tabla 2.34 Variable Tos CodificacinTos 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.35 Variable Expectoracin CodificacinExpectoracin 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 59 Codificacin: Variable: Prdida de Peso (Prdida_P). Descripcin: Estavariablepermiteconocersielpacientehaperdidopeso durante el tiempo que tiene asma. Variable cualitativa dicotmica. Codificacin: Variable: Hemoptisis Descripcin: Lavariablehemoptisis,cualitativadicotmicaconlaquese determina si el paciente presento no tos con fluido sanguneo en la consulta. Variable cualitativa dicotmica. Tabla 2.36 Variable Fiebre CodificacinFiebre 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.37 Variable Prdida de Peso CodificacinPrdida_P 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 60 Codificacin: Variable: Disnea Descripcin: Conestavariablesepretendesabersielpacientetieneono dificultadpararespirarcuandoacudialaconsultamdica. Variable cualitativa dicotmica.Codificacin: Variable: Cefalea Descripcin: Variable cualitativa dicotmica con la que se conoce si el paciente asmtico present o no problemas de cefalea. Tabla 2.38 Variable Hemoptisis CodificacinHemoptisis 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.39 Variable Disnea CodificacinDisnea 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 61 Codificacin: Variable: Dolor Torcico (Dolor_Trax) Descripcin: Lavariabledolortorcicopretendedeterminarsielpacientepresentonoardoroquemaznenelpechocuandorealizla consulta. Variable cualitativade carcter dicotmica. Codificacin: Tabla 2.40 Variable Cefalea CodificacinCefalea 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.41 Variable Dolor Torcico CodificacinDolor_Trax 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 62 2.8.10.Examen Fsico Variable: Examen Fsico (Exam_Fsico) Descripcin: Pormedio de esta variable cualitativa dicotmicase determin si elexamen fsicorealizadoalapacientepresento onoproblemas es decir normal o anormal.Codificacin: Sielexamenfsicoesanormal,lassiguientescaractersticas provocan este resultado: -Roncus -Sibilancia -Otrasanormalidadescomosonidosestrepitososcercadel pulmn(estertores),sonidosligeramentesibilantes (disminucin del murmullo vesicular), etc. Tabla 2.42 Variable Examen Fsico (Exam_Fsico) CodificacinExam_Fsico 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 63 Variable: Roncus Descripcin: Conestavariableseconocesielpacienteenalauscultacin pulmonartuvosonidosparecidosalosronquidos.Variable cualitativa de carcter dicotmica.Codificacin: Variable: Sibilancias Descripcin: Lavariablesibilanciaayudadeterminarsielpacienteenla auscultacinpulmonarpresentsonidoagudos(silbantes). Variable cualitativa dicotmica. Codificacin:

Tabla 2.43 Variable Roncus CodificacinRoncus 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.44 Variable Sibilancias CodificacinSibilancias 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 64 Variable: Otras Anormalidades (Otras_Anor) Descripcin: Variablequeindicasielpacientepresentenlaauscultacin pulmonar otros sonidos anormalidades (estertores, disminucin del murmullo vesicular, etc.). Variable cualitativa dicotmica. Codificacin: 2.8.11. Anormalidades en el Trax Variable: Anormalidad en el Trax (Anor_Trax) Descripcin: Lavariable cualitativa dicotmica anormalidades en trax permite saber si el paciente tiene o no anormalidades en el trax. Tabla 2.45 Variable Otras Anormalidades (Otras_Anor) CodificacinOtras_Anor 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 65 Codificacin:

2.8.12. Antecedentes Familiares de Asma. Variable: Familiares Descripcin: Variableque indica si el paciente con asma tiene familiares con la misma enfermedad. Variable cualitativa dicotmica. Codificacin: Tabla 2.46 Variable Anormalidades en el Trax (Anor_Trax) CodificacinAnor_Trax 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez Tabla 2.47 Variable Antecedentes Familiares de Asma (Familiares) CodificacinFamiliares 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 66 2.8.13. Parmetros Espiromtricos Variable: Pico Espiratorio de Flujo (PEF) Descripcin: Variabledecarctercuantitativa,PEFconlaqueseconoceel flujo mximo instantneo de aire en una inspiracin forzada 2.8.14.Nivel de Severidad del Asma. Variable: Nivel Variablecualitativadecarcterordinal,queindicaelgradode severidad del asma (leve, moderado, severo) Tiene las siguientes opciones: 1: Leve. 2: Moderado. 3: Severo. Codificacin: Tabla 2.48 Variable Nivel CodificacinNivel 1Leve 2Moderado 3Severo Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 67 2.8.15.Crisis en la Primera Consulta. Variable: Crisis. Descripcin: Variablecualitativadicotmicaquedeterminasinelpacientetuvo crisis en al primera consulta. Codificacin: 2.8.16.Control y Tratamiento del Asma. Variable: Control y Tratamiento. Descripcin: Esta variable cualitativa dicotmica indica si el pacientecon asma abandon el control y tratamientode esta enfermedad. Tabla 2.49 Variable Crisis CodificacinCrisis 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 68 Codificacin:

2.9.Hiptesis Planteadas Lashiptesissonsuposiciones,queluegoserncomprobadasconla investigacin.Acontinuacinlashiptesisqueseplanteanenesta investigacin: -Unodelosfactoresporlaqueelpacienteconasmaabandona el control y tratamientoes el nivel de instruccinformal,esdecirunpacienteconunniveldeinstruccin mayorsermenosprobablequeabandoneelcontroly tratamiento del asma que un paciente. -Notenerseguromilitaresunfactorderiesgoparaqueel paciente abandone el control y tratamientoy tratamiento delasmabronquial.Estahiptesisseplanteafundamentndose en elhecho dequelos pacientes que Tabla 2.50 Variable Control y Tratamiento CodificacinControl y Tratamiento 0No 1Si Fuente: Historias clnicas neumolgicas HDII-DE. Elaboracin: Jorge Gmez 69 no tienen seguro militar tienen costos mas elevados en los medicamentosyenlaatencinmdicaconrespectode aquellos pacientes que si lo tienen. -Pacientesquenopresentaronalgntipodeenfermedad respiratoriaprevianocontinanconelcontroly tratamiento delasma. -Notenerantecedentesdeatopiaesunodelosfactoresquecausaquelospacientesconasma no continencon el control y tratamiento. -Otro factor asociado al abandono del control y tratamiento delasmaeselrelacionadoalhechodenopresentarun examen fsico anormal. -Si el paciente asmtico no tiene anormalidades en el traxnocontinuarconelcontrolytratamientodeesta enfermedad. 70 -Elnivel deseveridad del asma esun factorparaque el pacienteabandoneelcontrolytratamiento,esdecirsiel pacientetieneunniveldeseveridadgraveesmenos probablequeabandoneelcontrolytratamientodelasma bronquialporlascomplicaciones enlasaluddel paciente que conlleva estenivelde gravedad del asma. -Sielpacientenopresentcrisisenlaprimeraconsultaabandonarelcontrolytratamientodeestaenfermedad, porque no conoce lo que representa una crisis de asma. CAPTULO3 3. MARCO TERICO En este captulo se presenta el contenido tericoutilizado para el anlisisestadstico.Lasprincipalesdefinicionesestn relacionadasalanlisisdecorrelacin,anlisisdecontingencia, anlisisdecorrespondencias,anlisisdehomogeneidadyel anlisis de regresin logstica. 3.1. Anlisisde Correlacin Elanlisisdecorrelacinsefundamentaenelcoeficientede correlacinikdefinidoentrminosdelcocienteentrelacovarianzaik y el producto de las varianzas ii , kk determinandoelgradoderelacinlinealentrelasvariablesXiyXk: 72 Seala matriz de correlacin donde se agrupanlas medidas derelacinlinealentrelasvariablesinvestigadasenpfilasyp columnas. La informacin de los p miembros de la poblacinpara la i-sima variable se encuentran en el vectorXi. 1111............2 12 211 122221112 22222 222222 11121 11111 111111 1111 p ppppp pppppppppppppp o ooo ooo ooo ooo ooo ooo ooo ooo oo = = Donde -1 ik 1; a medida que los valores de ik se acercan a 1 o-1aumentalafuerzaderelacinlineal.,siik=0noexiste relacinlinealentrelasvariablesXiyXkysiik=1existeun perfecta relacin lineal entre las variables. ) 1 . 3 (kk iiikiko oo = 73 3.2.Anlisis deContingencia. Enelanlisisdecontingenciaseutilizaunamatrizdedatosformada por r filas y c columnas, donde el nmero de filas indica la cantidad de niveles que tiene la variable aleatoria Xi, a la cual se la denominar factorAylascolumnasindican elnumero de niveles que tiene la variable aleatoria Xj a la que se denominar factor B. A continuacin se muestra la tabla de contingencia: Donde: Xijeselnmerodeunidadesdeinvestigacinsometidasali-simo nivel del factor 2 y el j-simo nivel del factor 1. Factor B Factor ANivel 1Nivel 2Nivel c Nivel 1 X11X12X1cX1. Nivel 2 X21X22X2cX2. . .... . .... Nivel r Xr1Xr2XrcXr. X.1X.2X.c ==cjij iX X1.) 2 . 3 (==rjji iX X1.) 3 . 3 ( 74 Elobjetivodelastablasdecontingenciaesdeterminarsiestas dosvariablessonindependientesono;esdecir,siexistealgn tipoderelacinnonecesariamentelinealentreellas,paralocual se plantea el siguiente contraste de hiptesis: Ho: Las variables Xi y Xjson independientes vs. H1: No es verdadHo Esto se fundamenta en:

Donde Sepuedeprobarque X2tieneunadistribucin 2_ con(r-1)(c-1) grados de libertad, es decirX2 ~ 2_(r-1) (c-1). ) 4 . 3 (. .nX XEj iij== ==ricjijX n1 1) 5 . 3 (= ==rici j ijij ijEE XX122) 6 . 3 () ( 75 Se rechaza H0 a favor de H1con (1-)100% de confianza si : 3.3.Distancias Todas las formas para medir la cantidad de informacin utilizan el conceptodedistancia.Ladistanciaentredosindividuoso variablesmideelgradode asociacinosemejanzaentreestas, esta medida cumple con los siguientes axiomas: -i i d i i > 0 yd i i = 0 -i i d i i = d i i -a = b = c dac s dab+ dbc i , i : individuos o variables Paravariablescuantitativasseutilizaladistanciaeucldea, definidacomolasumadelasdiferenciasalcuadradodelos valoresobservadosXiyXi delconjuntodepvariablesdedos individuos i e i.) 8 . 3 ( ) (12'2' = =pjj i ij i ix x d ) 7 . 3 ( ) 1 )( 1 (2 2 > c r Xo_ 76 Cuando se analizan tablas de frecuenciase utiliza la distancia_2 (Ji- Cuadrado). Si se tiene dos objetos (filas) i e i con frecuenciaski j y ki j respectivamente para la j-sima variable se tiene: Donde: ki j : Frecuencia de asociacin entre elobjeto (fila) i y lavariable j. ki . : Frecuenciadel objetoi. kj . : Frecuenciade la variable j. 3.3.1. Otras Medidas de Informacin. Conunamatrizdedatosdenindividuosypvariables,sepuedecalcular la medida de informacindeterminada por la suma de los cuadrados de los individuos i al origen: ) 9 . 3 ( ) (/112' .'. .2' = =pj ij iiijji ikkkkk kd=pjij ik k . =piij jk k. =pijijk k==nii d I1210 . 3 ) 0 , ( 77 SielorigeneselmismocentrodegravedadGlamedidade informacin es:

Cuandolasvariablessonmtricasseusalasumadelas desviacionescuadrticasconrespectoalcentrodegravedad, medida que se denominada varianza total. Otramedidaparalacantidaddeinformacineslainerciadela nube de puntos I(N) definida como la dispersinde los puntosen torno al centro G ponderadospor los pesospi. ==nii GG i d p N I1213 . 3 ) , ( ) ( ==niG i d I1211 . 3 ) , (= = =nipjj ijG x I1 1212 . 3 ) ( 78 3.4.Anlisis deCorrespondencias. Es una tcnica multivariada que permite obtener lo ms importante de la informacinreduciendo la dimensionalidad de la matriz de datosconelpropsitodeeliminarlaredundanciayexpresarlas relacionesqueexistenentrelascategorasdelasvariables cualitativasutilizandomapasperceptualesbasadosenla asociacinentreobjetosyunconjuntodecaractersticaso atributos. Enelanlisisdecorrespondenciassetrabajaconvariables cualitativas,porestaraznlosdatossontratadosdeforma diferente.Elpuntodepartidaesunatabladefrecuenciasdonde cada celda es el resultado del cruce entre dos variableso ms. Para determinar si existendiferencias en elcomportamientode lascategorasdelasvariables(similaridadodisimilaridad)se calculaladistanciaentreellas.Enlatabladefrecuenciascada categoradeunavariableestaformadaporunconjuntode individuosdistribuidosencadaunadelascategoradelaotra variable. Para determinar la distancia entre dos categoras de una variable se calcula las diferencias cuadrticas relativas, la suma de 79 lasdiferenciasentreambasdistribucionesconstituyeloquese conoce como distancia_2,Elanlisisdecorrespondenciasmltiplesselopuedeconsiderarcomounanlisisdecomponentesprincipalesparavariables cualitativas que en lugar de utilizar correlacionesusa la distancia _2. Cuandosecruzandosvariableselanlisisdecorrespondencias utilizacomoindividuosovariableslasdistintascategoras, denominndoseanlisisdecorrespondenciassimpleysilas categorascorrespondenamsdedosvariableselmtodose generaliza obteniendo el anlisis de correspondencias mltiple. 3.4.1 Anlisis de Correspondencias Simple. Elanlisisdecorrespondenciassimpleesutilizadocuandose tienetablasdecontingencia.Sisecruzaenunatablade contingencialavariableIconncategoras(i=1,2,,n),enlas filas;conlavariableJconpcategoras(j=1,2,.,p),enlas columnas; se representa el nmero de unidades que pertenecen a lacategoraidelavariableIylacategorajdelavariableJ ,mediante Kji

80 Los objetivos del anlisis de correspondencia simple son: - Determinarlasrelacionesentrelascategorasenel interior de cadavariable (I, J) independientemente. -Conocerlasrelacionesentrelascategorasdelas variables (I, J) en conjunto. De la tablamostrada anteriormentese obtiene lo siguiente: j ik : Frecuencia absolutade asociacionesentre los elementoi y j ==pjij ik k1. : Efectivo total de la filai. ==niij jk k1. : Efectivo total de la columna J. = ==nipjij j ik k1 1 : Efectivo total de la poblacin. 81 El anlisisutilizalos porcentajes o perfiles y no los valores kij, lo importantenoesencontrarlasdiferenciasabsolutasentredos filas, sino conocer si tienen la misma distribucin condicionada loselementos i,i (j.j)para indicar si son semejantes. Las categorasi del caracter I (variables i) esta caracterizada por el peso relativode cada categora J en la categora i (ki1/ki ., ki2/ki .,., kip/ki .), a la que se denominarperfilde la variable i y que esla distribucin de frecuenciascondicionadadel carcter J para I=i LacategorajdelcarcterJ(observacionesj)estarepresentada porelpesorelativodecadacategoraIenlacategoraj(k1j/k. i, k2j/k. i,., knj/ k. i .) , a la que se llamar perfilde la observacin j y que esla distribucin de frecuenciascondicionadadel carcter I para J=j. 3.4.1.1 Formacin de Nubes y Definicin de Distancias Seformandosnubesdepuntos,enRpsetieneunanubeden puntosi(nfilasdelatabladeperfilesdelasvariablesi)con coordenadaski1/ki ., ki2/ki .,., kip/ki . y en Rn se forma la nube con 82 p puntos j (p columnas de la tabla de perfiles de las observacionesj) La tabla de contingencia en frecuencias relativasque se muestra acontinuacinseutilizarparaelanlisisdecorrespondencias simple. Perfil de las filas en Rp 12.j.P 1 2

i fij/fi.

n

12jp 1 2

i kij

nPerfil de las columnas en Rn 12.j.p 1 2

i fij/f.j

n Se tiene las siguientes relaciones en trminos de frecuenciaskkfijj i=,= ==nipjijk k1 1 , kkfii.. = ,kkfjj..= , . . iijiijffkk= , jijjijffkk. .= 83 En Rp cada punto i es afectado por un peso fi . y en Rn cada punto j estaafectadoporunpesof.j,paraevitardesajustescuandose trabaja con perfiles. Cuandoseusaperfilesseutilizaladistanciaji-cuadrado,asla distancia entrelos individuos(puntos fila) i e i en Rp es : 14 . 3.1/////1/ .112' .'.12' .'. 1 .2' .'.'2 == =||.|

\| =||.|

\| =||.|

\| =pj ij iiijjpj ij iiijpj j ij iiijjiifffffk kk kk kk kk k kkkkk kd La distanciaentre variables (puntos columna) j y jesta dada por: 15 . 31/////1/112' .'. .12' .'. 1 .2' .'. .'2 == =||.|

\| =||.|

\| =||.|

\| =nj jijjijinj jijjijnj i jijjijijjfffffk kk kk kk kk k kkkkk kd 84 3.4.1.2 Anlisis en Rp En este espaciose buscarepresentaren forma simplificadalos puntos fila con coordenadasfij / fi .afectados por un pesoo masa fi .y con distancia determinada por la distancia ji-cuadrado, como se muestra a continuacin: 16 . 3.112.. ' .'.. .12' .'.'2 = =||.|

\| =||.|

\| =pjj ij ij iijpj ij iiijjiif fff fffffffd Lafrmulaanterioresladistanciaeucldeaentrelospuntosde coordenadas:17 . 3.. ' .'.. . j ij ij iijf ffyf ff De esta formase comprueba que hacer el anlisis con distancia ji cuadradoes igual que realizarlo con distancia euclidea. El centro de gravedadde la nube de puntos fij / (fi .\f. j)con pesos fi . tiene por coordenadas: 85 18 . 3..1......1.. .jnijjjijinij iijjfffffff ffg = = = = = = Centrando las coordenadas fij / (fi .\f. j) se obtiene (fij / (fi .\f. j)) - \f. j y la inerciaqueda expresada como:( )19 . 3 ) , (,, . .2. .1 12.... ..21. =||.|

\| = == = =p nj i j ij i ijnipjjj iijiniif ff f fff fff G i d f I La proyeccin de un puntosobre un eje de vector unitario es u1: 20 . 3 ) (112.... .1 =||.|

\| =pjj jj iiju ff ffi FParamaximizar la inerciade la nube proyectadase diagonalizala matriz Z: 21 . 31' . .' . . '. .. .1' ..' .. .'.... .. '==||.|

\|||.|

\|=||.|

\|||.|

\| =nij ij i ijj ij i ijnijj iijjj iiji jjf ff f ff ff f fff ffff fff z La matriz Z = XX,X es la matriz de trminos general donde xij= (fij - fi .\f. j)/ (\fi .\f. j) 86 Seconoceque up esunvector propioasociado alvalorpropio0 de Z= XX, partiendo de Z up se obtiene: 22 . 3 0 00 11 ' . 1 ...... ..1 1 '' ..1 '.... ..1 ' .1' ..' .. .'.... ..p ppjj jj jni iijj iijinipjjipjijjj iijipjjnijj iijjj iijiu Zu f zffff ffffffff ffff ff ffff fff= > = =||.|

\|||.|

\| =|||||.|

\|||.|

\| =||.|

\|||.|

\| === === = Los restantes valores propios deZ son ortogonales aup con esto se tiene: 23 . 3 01. ==pjj jf uo LosvectorespropiosdeZ=XX,o=psonvectorespropiosde S=X* X*, dondexij* = fij / (\fi .\f. j) debido a que: 24 . 31 1' ' ' = == =pjpjj jj j jjp u s u z oo o 87 Stiene asociado tambin el vector propio up al valor propio 1, es decirelanlisissepuederealizarenlatablaX*nocentrada, entonces la proyeccin del punto i sobre el ejeo es: 25 . 3 ) (1. .1 .... . = ==||.|

\| =pjjj iijpjj jj iijuf ffu ff ffi Fo o o 3.4.1.3 Anlisis en Rn Lascoordenadasdelospuntosjsonfij/f.isupesoserf.iyel centrodegravedadtendr decoordenadas gi=\fi .laproyeccin del punto j sobre el eje o con vector director vo es: =||.|

\| =nii ii jijv ff ffj G1.. .26 . 3 ) (o o 88 La matriz a diagonalizar es W : 27 . 31. ' .. ' . '. .. .1' .' . ... .. '==||.|

\|||.|

\|=||.|

\|||.|

\| =pjj ij i j ij ij i ijpjii jj iii jijj iif ff f ff ff f fff ffff fff w Elvectordirectorvp tienecoordenadas(\f1.,\f2.,,\fn.)yesel vectorpropiodeW=XXasociadoalvalorpropio0,ytodoslos vectorespropiosdevodeW=XX,o=psontambinvectores propios de W* =X* X* donde vp es el vector propiodel valor propio 1 , as la proyeccindel punto j sobre el eje oes: = =||.|

\|=||.|

\| =niniii jiji ii jijvf ffv ff ffj G1 1. ... .28 . 3 ) (o o o 3.4.1.4 Anlisis en Rp y Rn Los valores propios oque no sean nulos de las matrices XX y XXsoniguales.LosvectorespropiosuodeXXylosvectores propiosvodeXXserelacionanconlasexpresiones 89 vo=(1/\o)Xuoyuo=(1/\o)Xvoreemplazandoporlas frecuencias los trminos de X se obtiene: == > =||.|

\|=pjiii jj iijifvi F f i F uf ffv1... .29 . 3 ) ( ) (1 1o oo ooooo == > =||.|

\|=nijjj ij iijjfuj G f j G vf ffu1... .30 . 3 ) ( ) (1 1 o oo ooooo De esta forma las relaciones entre los subespaciosde los puntos lneas y los puntos columna son: La proyeccin de los puntos j sobre el eje o se expresa en funcinde la proyeccin de los puntos i: 31 . 3 ) (1) (1) (1 .11.. . . .===||.|

\|=||.|

\|=||.|

\|=ni jijniniii jijii jiji Ffff i Ff ffvf ffj Goooooo La proyeccin de los puntos i sobre el ejeo se puede representar con la proyeccin de los puntos j: 90

32 . 3 ) (1) (1) (1 .11.. . . .===||.|

\|=||.|

\|=||.|

\|=ni iijpjpjjj iijjj iijj Gfff j Gf ffuf ffi Foooooo Lasrelacionesanteriorespermitenpasardeunespacioaotroy representarlos puntos fila y columnaen el mismo plano. 3.4.2 Anlisis de Correspondencias Mltiple. Cuandosedisponedemsdedosvariablescadaunaconsu respectivacategoraesutilizadoelanlisisdecorrespondenciasmltiplesenelqueseutilizaunamatrizdedatosquetienela siguiente estructura: Enlasfilasseencuentrancategoras(i=1,2,3,,n)que correspondenalcarcterIyenlascolumnasseencuentranp categoras(j=1,2,3,,p)quecorrespondenalcarcterJ;la interseccinentrelasfilasylascolumnasrepresentadaporkij indica el nmero de unidades que pertenecensimultneamentea la categora i delcarcter I y a la categora j del carcter J , donde las categorasdel carcterI sonlos individuos u observaciones y las categoras del carcter J son las variables. 91 Cuando el nmero de caracteres es mayor ( J1, J2,..JQ) ya no se tiene una simple tabla de contingencia sino una tabla denominada tabladisyuntivacompletaZqueestaformadaenlasfilasporun conjuntodeindividuosI=1,.i,.,n;enlascolumnasporun conjuntodevariablescualitativasJ1,.Jk,..JQyporcada variableunconjuntodecategorasomodalidadesexcluyentes 1,2,.,mk,acontinuacinlarepresentacingrficadelatabla disyuntiva completa. J J1JkJQ1..m1..1..mk..1..mQ 1 . . . Ii Z1 .. Zk .. ZQ . . . n ZQ Zk Z Z ..... ..... 1 = La casilla zij es igual a cerosi el individuo i no est afectado por la modalidad j y zij es igual a unocaso contrario. La tabla disyuntivaZtiene Qsubtablasque representanal mismo tiempo todas las 92 categorasy todos los individuos, a continuacin la notacin y su significado: ==Qkkm J1 :Nmero total de categoras o modalidades. ij ijk z = : 0 1 = =jij iQ k k .: Nmero de categoras o modalidades =iij jk k. :Nmerodeindividuosqueafectadosporla modalidad j. Q k k f fi ij i ij/ 1 / /. .= =: Inverso del nmero de modalidades. 3.4.2.1 Factores. Medianteelprocesodediagonalizacinseobtienenlosvaloresy vectores propios de cada factor de la siguientematriz: 33 . 311B DQV= B: Matriz de Burt. -Btieneenlasfilasycolumnasalascategorasdelas variables. 93 -B es el resultado demultiplicar la matriz de datos original transpuesta por si misma (B = ZZ), -EstaformadaporQ2 bloques,enladiagonaldeBse cruzauna variableconsigo misma Zk Z k (valores k.j) y en elrestodelamatrizsecruzavariablesdistintasZkZk

convaloresquerepresentanlafrecuenciadeasociacindel los pares de categoras; D:Esunamatrizdiagonalcuyoselementosdiagonales correspondenalamatrizdeBurt,lamatrizdeBurttienela siguiente forma: Lassiguientesformulaspermitenrelacionarlossubespacios correspondientesallospuntoslneaylospuntoscolumnaenun mismo grfico. 94 34 . 3 ) (1 1) (1) (1 1 .j G kQj Gffi Fpjijpj iijooooo = ==||.|

\|= 35 . 3 ) (1 1) (1) (1 . 1 .i F kki Fffj Gniijjni jijooooo = ==||.|

\|= Fo (i): Proyeccin de un individuo i sobre el eje o, es el baricentro (sin considerar 1/o) de las proyecciones de las categorassobre eleje,todaslascategorasestnafectadasporelmismopeso1/Q. Go(j):Proyeccindeunacaractersticajsobreelejeo,esel baricentro(sinconsiderar1/\o)delasproyeccionesdelos individuosqueposeenesamodalidadsobreeleje,losindividuosestn afectados por el mismo peso k.j. El centro de gravedad de las modalidades de cada variable, cada una ponderada con su peso es:36 . 31.n nQQnQkfjiji= = = 95 El aportede la variableJk, al factorose expresa como la suma de los aportesde las categoras de las variables: 37 . 3 ) ( ) (=J jkj CTA J CTAco o Si G es el centro de gravedad, la inercia causada por la modalidad j es:38 . 3 11/ 1/ 1 ./) , ( ) (.1 ..21.. ..2.||.|

\| =||.|

\| =||.|

\| = ===nkQnn knQ knQkff fff j G d f j Ijni jij jniii jijj j Lainerciacausadaporunavariablecrececuandoelnmerode modalidadesaumentaporqueestainerciaeslasumadelas inercias de sus categoras. 39 . 3 ) 1 (111) ( ) (. =||.|

\| = = e eknJ jjnJ jkmQ nkQj I J Ik k La inercia totales la suma de las inercias de todas las categoras. 40 . 3 1 ) 1 (1) ( = = = QJmQJ I Inkkkk 96 Donde : J/Q: Nmero medio de categoras por variable. Lainerciadependerdelgradoderelacinqueexistaentrelas caractersticas,siescercanaacerolascategorasestnpoco relacionadasysilainerciatieneunvaloraltoentonceslas categoras estn muy relacionadas. 3.5 Anlisis de Homogeneidad Elanlisisdehomogeneidadenunaformadelanlisisde correspondenciasmltiplesporesaraznesconocidocomo anlisis de correspondenciasmltiples. Se consideraun conjunto de variables categricas (J) tomadas de deNindividuosuobjetos,dondelavariablejcJ=1,2,,J` tiene ljcategoras. Se pretende representar a los individuos y a las variables en un espacio reducido piW Sisecumpleladesigualdad3.65serechazaH0esdecirel coeficiente de la variable Xi es diferente de cero. 3.6.6. Significacin Globalde los Coeficientes de Regresin. Lahiptesisplanteadaparaelcontrasteesquetodoslos coeficientesdelasvariablesindependientessonigualesacero, frentealahiptesisalternaqueindicaquealgn0 =io es diferente de cero es decir: H0: 0 ...... 2 1= = = =ko o oH1: 0 lg =in a Para oi=1,2,k 111 EstecontrasteserealizapormediodeltestGopruebadela razn de verosimilitudque se define como: 66 . 3modtan modln 2((

=o selecionad elo del tud Verosimilite cons la con solo elo del tud VerosimiliG G se distribuye como una _2 con p1 grados de libertad, donde prepresenta el nmero de parmetros en el modelo. La regin crtica es: 67 . 321 , >pGo_ 3.6.7 Bondad de Ajuste Paraevaluarlabondaddelmodeloseutilizaellogaritmodel cocientedeverosimilitudes-2lnL,esteestadsticomidelos cambiosqueseproducencuandoseagregaosequitauna variable,dondeLeslafuncindeverosimilitud,puedeoscilar entre 0 y 1 si el modelo ajusta perfectamente a los datosse tiene una verosimilitud igual a 1 es decir -2lnL = 0. 112 Se define el estadstico D el mismo que sigue una distribucin Ji- cuadradoconN-pgradosdelibertad,siendoNelnmerode observacionesypelnmerodeparmetroscontenidosenel modelo: 68 . 3var modvar sin modln 2((

=iables las con elo del tud Verosimiliiables las elo del tud VerosimiliD

Se plantea la siguiente hiptesis: H0: El modelo ajustado es significativo

H1: El modelo ajustado no es significativo Dondela regin crtica es: 69 . 32, p ND>o_ Esdecirsisecumpleladesigualdad3.69elmodeloajustadono es significativo: 113 3.6.8. Interpretacin de los Coeficientes del Modelo Lainterpretacindelmodeloserealizaatravsdelos coeficientespara ello se expresa a la funcin logstica como una funcin lineal: 70 . 3 ......) ; ,.... ( 1) ; ,....., (ln1 1 011k kkkx xx x px x po o ooo+ + + =||.|

\|

Elsignodelcoeficienteindicaladireccinenquesemuevela probabilidadalaumentarlavariableexplicativa(independiente) correspondiente. La cuanta del parmetro indica el incremento enel lado izquierdo delaecuacin3.68alincrementarenunaunidadlavariable explicativacuando el resto de variables permanecen constantesDonde el factor de riesgo odds ratio esta dadopor: 71 . 3) ; ,.... ( 1) ; ,....., (......111 1 0 k kx xkkex x px x po o ooo+ + += Eloddsratioeslamedidadeasociacinmsutilizadaen regresinlogsticayestarepresentadaporlabasedellogaritmo 114 neperiano (e) elevado a un coeficiente de regresin logsticasi es mayorque1suponeunaumentounitario,estoindicaqueel factor de riesgo es mayor Por ejemplo si se tiene: 72 . 3) ; ,.... ( 1) ; ,....., () ; ,.... 1 ( 1) ; ,....., 1 (11111ooo ooex x px x px x px x pkkkk=+ + Si la variable X1 cambia una unidad,1|e es el factor de cambio en eloddsratio,sio1>0oo10.05),paraloscoeficientesdelasvariablesGnero(1), Seguro(1),Gravedad,Gravedad(1)yGravedad(2),esdecirque estoscoeficientesnosonestadsticamentesignificativos,porlo quesepuedeaseverarquelavariableGnero,Seguroy Gravedaddelasmanosonunfactoresderiesgoparaqueel paciente abandone el controly tratamiento del asma.Adems los 272 intervalosdeconfianzaparaeloddsratiodeestasvariablescontienen el 1 lo que reafirma el hecho de que las variables antes mencionadas no son factores de riesgo. Loscoeficientesdelasvariablesrestantes(Atopia(1), Anor_Trax(1),Crisis(1))porelestadsticodepruebaysu respectivo valor p(po_= 2364 , 05 . 0_ > D El valor del estadstico de pruebaD es 350y el valor de _2 0.05,364 es 395 como no se cumple la desigualdad anterior (350>395) no existeevidenciaestadsticapararechazarlahiptesisnulaes decirelmodeloajustabienlosdatosobservados,entoncesla probabilidad que un paciente abandone el control y tratamiento del 275 asmaquedaexpresadapormediodelsiguientemodelode probabilidad: 1 . 53 2 1) 62 . 1 35 . 1 02 . 1 60 . 1 (11X X Xep += Donde los factoresde riesgo son: X1 =Atopia (Atopia(1)) X2 = Anormalidades en el Trax (Anor_Trax(1)) X3 = Crisis en la primera consulta (Crisis(1)) Elmodeloderegresinlogsticapermiteafirmaronegarlas hiptesis planteadas en el captulo 2en la seccin 2.9 referente al abandonodelcontrolytratamientodelasma.Lashiptesisque resultaron ciertasson: -Notenerantecedentesdeatopiaesunodelosfactoresquecausaquelospacientesconasma no continencon el control y tratamiento. 276 -Si el paciente asmtico no tiene anormalidades en el traxnocontinuarconelcontrolytratamientodeesta enfermedad. -Sielpacientenopresentcrisisenlaprimeraconsultaabandonarelcontrolytratamientodeestaenfermedad, porque no conoce lo que representa una crisis de asma. Las hiptesis queresultaron falsas son: -Unodelosfactoresporlaqueelpacienteconasmaabandona el control y tratamientoes el nivel de instruccinformal,esdecirunpacienteconunniveldeinstruccin mayorsermenosprobablequeabandoneelcontroly tratamiento del asma que un paciente. -Notenerseguromilitaresunfactorderiesgoparaqueel paciente abandone el control y tratamientoy tratamiento delasmabronquial.Estahiptesisseplanteafundamentndose en elhecho dequelos pacientes que no tienen seguro militar tienen costos mas elevados en los 277 medicamentosyenlaatencinmdicaconrespectode aquellos pacientes que si lo tienen. -Pacientesquenopresentaronalgntipodeenfermedad respiratoriaprevianocontinanconelcontroly tratamiento delasma. -Otro factor asociado al abandono delcontrol y tratamiento delasmaeselrelacionadoalhechodenopresentarun examen fsico anormal. -Elnivel deseveridad del asma esun factorparaque el pacienteabandoneelcontrolytratamiento,esdecirsiel pacientetieneunniveldeseveridadgraveesmenos probablequeabandoneelcontrolytratamientodelasma bronquialporlascomplicaciones enlasaluddel paciente que conlleva estenivelde gravedad del asma. 5.6.2.Interpretacin del Modelo. Comoelmodeloajustabienalosdatosseprocederasu interpretacinpara ello se debe considerar la categora que tiene 278 elvalor1enlasvariablesdediseoapartirdeesacategorase interpretar. En el caso de este estudiolas variables de diseo tienen el cdigo 1enlassiguientescategorasparalastresvariables(factores) queinfluyenenelcontrolytratamientodelasma:Notener antecedentesdeatopia(Atopia(1)),nopresentaranormalidades en el trax (Anro_Trax(1)) y no tener crisis en la primera consulta (Crisis(1)). Notenerantecedentesdeenfermedadesalrgicas(atopia) constituyeunfactorderiesgoparaelabandonodelcontroly tratamientodelasma,lasenfermedadesalrgicasindirectamente producencomplicaciones en esta enfermedad y si el paciente no lashaexperimentadonotendrconcienciadeloquepuede ocurrir si no continua con el control y tratamiento. La deteccin de anormalidades en eltraxpermite descartar otro tipo de enfermedades como la bronquitis o la tuberculosis, siendo unfactorderiesgonopresentaranormalidadeseneltrax,en estecasolospacientesseconfandeestediagnsticoabandonandoelcontrolytratamientosindarsecuentaquees 279 solouncomplementoparadiagnosticodefinitivoladeteccinde anormalidades en el trax. Unadelasrazonesporlaqueelpacienteasmticoacudea consulta mdica es la crisis (el 20% de los pacientes present este comportamiento),que semanifiestacomounasumadesntomas (tos,expectoracin,dificultadpararespirar,sibilancias,dolor torcico,desesperacindelpacienteetc.);enelmodelode regresin logstica no presentar crisis en la primera consultaes un factorderiesgo porquelospacientesque nohanpresentado unacrisis no conocen la complicacin que conlleva esta fase del asma. por lo que abandonan el control y tratamiento del asma Eloddsratioesunamedidaque cuantificaelnmerodeveces que es ms probable que ocurra el evento asociado con el valor 1 delavariabledependienteY(abandonodelcontrolytratamiento del asma) que el valor 0 (no abandono del control y tratamiento del asma)delamismavariable(vervaloresdeoddsratio correspondiente a cadavariable en Tabla 5.33). 280 As, siun paciente no tiene antecedentes de atopia la oportunidad dequeabandoneelcontrolytratamientoes2.78vecesaqueel paciente tenga antecedentes de atopia. Conloquerespectaalasanormalidadeseneltraxsiun pacientenotieneanormalidadeseneltraxlaoportunidadde abandonarelcontrolytratamientoes3.86vecesdequesi presentara anormalidades en el trax. Siun pacienteasmticono tiene crisisenlaprimeraconsulta,la oportunidaddeabandonarelcontrolytratamientodelasmaes mayoren5.05vecesquesituvieraunacrisisenlaprimera consulta. Si el paciente presentara dos riesgos, no tener crisis en la primera consultaynotenerantecedentesdeatopialaoportunidadde abandonarelcontrolytratamientoes14.02(5.05x2.78)veces mayoraquesipresentaracrisisenlaprimeraconsultay presentara antecedentes de atopia. Utilizandolaecuacin5.1sepuedeobtenerlaprobabilidadde que un paciente con asma no continu conel control y tratamiento 281 utilizandoelfactorderiesgodelasvariablesatopia, anormalidades en el trax y crisis en la primera consulta(no tener antecedentes de atopia, no presentar anormalidades en el trax y notenercrisisenlaprimeraconsulta)acontinuacinlas probabilidades calculadas.

Laprobabilidaddequeunpacienteabandoneelcontroly tratamientodeasmadadoquenotuvocrisisenlaprimera consultayestuvieronausenteslosotrosdosfactoresderiesgo (atopia, anormalidades en el trax) es0.52. Con dos factores de riesgo, no tener crisis en la primera consultaynopresentarantecedentesdeatopiaenausenciadelfactor anormalidadeseneltraxlaprobabilidaddequeunpaciente abandone el control y tratamiento de asma es0.74. Sielpacientenopresentarcrisisenlaprimeraconsulta,notiene antecedentesdeatopiaynopresentaranormalidadeseneltraxla probabilidad de que abandone elcontrol y tratamiento del asma es 0.92 CONCLUSIONES Este estudio estadstico se realiz en el Hospital Militar deDivisin Libertad a336pacientesasmticosqueacudieronalreadeneumologaduranteel periodo20032004,acontinuacinsepresentanlasconclusionesdel estudioestadstico,lasmismasquesefundamentaenelcontenidodelos captulos 3 y 4: 1.Delos336pacientesqueacudieronelreadeneumologadel HospitalMilitardeGuayaquil,el67%esdegnerofemenino,la edad promediode los pacienteses 50.91 aos, donde la mxima edadobservadaes105aosmientrasquelamnimaedades 15.23 aos. Del nivel de instruccin se puede decir que el 12% de los pacientesno tiene instruccin formal alguna, el 23% curs la primaria,el40%tienecomoniveldeinstruccinlasecundariay finalmenteel25%tieneniveldeinstruccinsuperior.Conloque respectaalseguromilitar;unreducidoporcentaje,el9%delos pacientes tena esteseguro, los restantes son usuario civiles (307 pacientes). 2.Elpesopromediodelospacientees63.89kilogramos,elmenor pesoregistradoes37kilogramosyelmayor103kilogramos,el 50%delospacientestienepesosmenoresa55kilogramos.La tallapromedioentrelospacientesconasmaes1.57metros,la tallamsaltaobservadaes1.84metrosylams