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HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN “Dr. Bernardo J. Gastelum”
CULIACAN, SINALOA2010-2011
INVESTIGACION:
“FACTORES PREDISPONENTES PARA MULTIPUNCION DURANTE LA INSTALACIÓN DE VENOCLISIS EN MENORES DE 5 AÑOS”
ASESORA:Dra C.E María Clara Uzueta Figueroa
EQUIPO:#
INTEGRANTE:-CASTRO DIAZ JOANA THALIA
-TIZOC LEON MARIBEL
ÍNDICE
1.- Introducción----------------------------------------------------------------------------------------------
2.- Antecedentes/ Marco Teórico ----------------------------------------------------------------------
3- Justificación ----------------------------------------------------------------------------------------------
4.- Planteamiento del problema ------------------------------------------------------------------------ 4.1.- Pregunta de investigación --------------------------------------------------------------
5.- Objetivos 5.1.- General ---------------------------------------------------------------------------------------5.2.- Específicos ----------------------------------------------------------------------------------
6.- Hipótesis de Investigación --------------------------------------------------------------------------
7.- Material y métodos.7.1.- Tipo de diseño -----------------------------------------------------------------------------7.2.- Tipo de estudio ----------------------------------------------------------------------------- 7.3.- Ubicación espacio-temporal -------------------------------------------------------------7.4.- Población objetivo --------------------------------------------------------------------------7.5.- Marco de muestreo ------------------------------------------------------------------------7.6.- Criterios de Inclusión y Exclusión ------------------------------------------------------7.6.- Criterios de eliminación -------------------------------------------------------------------
8.- Variables ------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.1.- Definición conceptual y operacional de variables ----------------------------------
9.- Instrumento de medición -----------------------------------------------------------------------------
10.- Análisis estadístico -----------------------------------------------------------------------------------
11.- Recursos materiales, humanos y financieros--------------------------------------------------
12.- Anexos 12.1.- Cronograma de actividades --------------------------------------------------------- 12.2.- Consentimiento informado ----------------------------------------------------------
13.- Referencias bibliograficas --------------------------------------------------------------------------
INTRODUCCIÓN
La enfermería se halla en un periodo crucial en el desarrollo del conocimiento
enfermero, es incuestionable la importancia que está cobrando el hecho de investigar en
nuestra disciplina, las enfermeras se ven cada vez menos reflejadas en el papel de
ayudantes en investigaciones concernientes a otras áreas de la salud.
Por ello se considera a la investigación la clave del asentamiento de nuestra
identidad profesional, respondiendo a nuestras preguntas y dudas logrando así mejorar en
el campo de los cuidados.
La experiencia laboral en el Hospital General de Culiacán nos aporta datos
relevantes de la problemática que existe durante la instalación de terapia endovenosa en
el servicio de Urgencias Pediátrica, algunos pacientes están siendo multipuncionados.
En el ámbito hospitalario este procedimiento se realiza de manera frecuente y es de
responsabilidad única del profesional de Enfermería, motivo por el cual nos dimos a la
tarea de investigar esta problemática de gran índole y relevancia para el desarrollo de
nuestra profesión.
La instalación de venoclisis es una técnica que, a pesar de sus bondades sanitarias
es en numerosas ocasiones, una gran desconocida para los profesionales quienes pueden
llegar a dudar de su manejo, tratamiento y cuidado por una falta de información y
formación previa. Sin embargo, no hay tiempo para las dudas, vacilaciones o titubeos. El
enfermo en especial aquellos que son más vulnerables, como los niños, dependen de los
cuidados que los profesionales de Enfermería son capaces de ofrecer y éste tiene la
responsabilidad de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos para
proporcionarlos, razón suficiente para enfocar esta investigación hacia los menores de 5
años.
ANTECEDENTES/ MARCO TEORICO
La utilización de vías venosas con fines diagnósticos y terapéuticos se viene
realizando desde hace ya varios siglos. El desarrollo tecnológico que se produce a partir
de 1950 posibilita la utilización de materiales adecuados y es en este momento cuando la
venoclisis se universaliza y toma un papel relevante aportando múltiples beneficios en la
atención de los pacientes.
La venoclisis es el procedimiento por medio del cual, se introduce un catéter en una
vena, para la administración directa al torrente circulatorio de fluidos, medicamentos y
componentes sanguíneos que permitan restablecer o conservar el equilibrio
hidroelectrolítico y hemodinámica del paciente. Se realiza con cánulas cortas semirrígidas
de diferentes diámetro suelen estar hechas en teflón, lo que les permite ser muy bien
toleradas por los tejidos, Cualquier procedimiento invasivo lleva consigo el riesgo de
complicaciones y la Venopuncion por si sola ya es una agresión directa que lesiona el
endotelio de la vena.
La mejora de los materiales y cuidados disponibles para las vías periféricas, ha
modificado el criterio general de requerimiento de vía central en tratamientos de más de
seis días, no cumpliéndose en la práctica, ya que en la mayoría de casos la cánula
periférica va a resolver la mayoría de necesidades de administración endovenosa.
La infusión de líquidos endovenosa se utiliza ampliamente como una modalidad
terapéutica para la administración de sueroterapia y fármacos en la mayoría de procesos
patológicos en el cuidado de los niños. Las consideraciones a tomar en cuenta para el
éxito de la instalación de terapia endovenosa en el paciente pediátrico serán la edad, nivel
de comprensión (miedo a lo desconocido), características anatómicas así como
disponibilidad de las venas y movilidad del niño, entre otras, en los niños resulta difícil,
tardío y en ocasiones hasta frustrante realizar este procedimiento no lográndolo siempre
de primera intención terminando por realizar múltiples punciones o multipuncionando al
paciente hasta lograr su instalación, esta técnica es realizada por el personal de
enfermería quien tiene un papel y responsabilidad muy importante.
El grupo de edad de lactantes es el que presenta mayor complicaciones para la
instalación de terapia endovenosa por la profundidad de las capas de los tejidos teniendo
mayor grasa subcutánea que músculo lo que hace difícil la localización de las venas
periféricas de las extremidades. No se recomienda la rotación sistémica del catéter
periférico en niños y deben dejarse colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que
se presente una complicación.
En la práctica clínica se valida que un mismo profesional realice no más de tres
intentos de instalación de terapia endovenosa, situación que está sujeta al criterio personal
y al cumplimiento del principio ético de no maleficencia. Cuando no se logra instalar la
terapia endovenosa a la tercera punción, el profesional debe solicitar a su par que realice
el procedimiento.
La experiencia adquirida nos muestra que la instalación de terapia endovenosa en
determinados lugares ofrece mejores resultados que otras, y que la variabilidad entre
profesionales es evidente, dependiendo de factores como la destreza y habilidad del
profesional que lo realiza.
Durante su instalación el profesional de enfermería deberá Valorar la necesidad o
conveniencia de que lo acompañe algún familiar teniendo en cuenta que nosotros somos
desconocidos para ellos y por lo tanto vamos a generar cierta desconfianza, también
determinaremos antes de empezar cuantos profesionales se necesitaran para garantizar la
seguridad durante el procedimiento.
Los padres y el niño necesitan preparación adecuada para este procedimiento. Si el
niño es de edad suficiente se le debe explicar en forma clara y práctica lo que ocurrirá,
orientándolo según el nivel de comprensión y ansiedad del niño. Es necesario explicar a
los padres porque se administra solución endovenosa, lo que esto significa y en lo que se
refiere a las limitaciones de la movilidad y actividad durante todo el lapso en que se
administre la terapia endovenosa.
En la información ofrecida a los niños es importante no engañarles sobre la punción,
explicarles lo que se le va a realizar con claridad y un lenguaje que ellos puedan entender,
intentando que comprendan la importancia de evitar el movimiento.
Mejorar la cooperación de los niños en especial en este procedimiento resulta
beneficioso por la importancia que ello tiene, no solo desde el punto de vista psicológico
sino también para el manejo adecuado por parte del personal de asistencia, un paciente
poco cooperador resulta difícil de atender y a pesar de la persuasión muchas veces es
necesario usar la restricción física, lo que indudablemente debe ser evitado por las
repercusiones negativas que trae aparejado.
El profesional de enfermería encuentra serias dificultades para la instalación de terapia
endovenosa ya que de él depende lograr el éxito y no multipuncionar al paciente, Es por
esta razón imprescindible una buena elección del sitio donde se va a insertar el catéter. La
identificación de la vena debe realizarse por palpación debiéndose determinar el trayecto,
la movilidad, el diámetro, la fragilidad y la resistencia a la punción, debe intentarse el
abordaje más distal, no utilizar venas que ya se usaron previamente. “Son los que
puncionan los responsables del éxito o fracaso de esta acción”
En los niños se pueden usar con preferencia las extremidades superiores en
especial las venas del dorso de las manos, son la primera elección en pediatría por sus
características: son fácil de ver y palpar, tienen la ventaja que dañan mínimamente el árbol
vascular, las punciones subsecuentes deben realizarse cercanas al sitio de punción inicial
dejando las de mayor calibre para situaciones de urgencias y volúmenes de perfusión
mayores, evitando zonas de flexión excepto cuando no haya otra opción debido a que
pueden presentar acodaduras y dobleces de los catéteres con el movimiento de los
pacientes, el dorso del pie es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de
crear o acentuar problemas de retorno venoso, nunca es la primera opción para la
instalación de un acceso venoso, pero es más utilizado en pediatría, su uso en adultos
requiere prescripción médica, en el lactante el sitio ideal son las del cuero cabelludo (en
la práctica este sitio se deja como última alternativa) para inserción de catéteres
periféricos. En niños de 1-3 años, los sitios ideales para la instalación de terapia
endovenosa son la mano, el brazo y Las extremidades inferiores (pie) se seleccionan
como última opción por los riesgos de tromboflebitis y de infección. A partir de este grupo
debe utilizarse el miembro menos dominante siempre que sea posible. En el niño de edad
preescolar de 4 a 6 años los sitios ideales son las manos y antebrazo menos dominante.
Nuestro buen juicio clínico será determinante al realizar esta técnica teniendo que
elegir el calibre y la longitud del catéter deberá ser siempre adecuada a las necesidades
en función de diversos factores tomando en cuenta la relación beneficio-riesgo,
considerando que a menor calibre menor resistencia de infusión y menor agresión a la
intima venosa aumentando así el tiempo de permanencia y disminuyendo la posibilidad de
complicaciones.
Siempre se procurara insertar el catéter de menor calibre posible para alcanzar el
objetivo propuesto y minimizar el daño producido derivado de este procedimiento para los
niños es recomendable utilizar catéteres calibre 22G Y 24G y se deberá utilizar un catéter
por cada intento de punción.
Es de gran importancia y no siempre tomado en cuenta la adecuada posición del
paciente. El lugar elegido para realizar el procedimiento debe estar bien iluminado y debe
resultar cómodo y accesible.
Después de todo lo descrito anteriormente cabe mencionar que la fijación del
catéter juega un papel muy importante y debe de ser tomado en cuenta al realizar este
procedimiento, el catéter se deberá de fijar utilizando técnica aséptica aplicando apósitos
transparentes no oclusivos, que son películas semipermeables con una elevada Tasa de
transmisión de calor húmedo ya que nos permite una observación directa y continua del
sitio de punción ,Las cintas adhesivas sólo deben ser aplicadas al pabellón del catéter, no
deben llegar al sitio de inserción ni interferir en el flujo de la infusión, en la evaluación, así
como el monitoreo del sitio de punción y el trayecto de la vena, la estabilidad segura del
catéter reduce el riesgo de complicaciones como flebitis, infiltración, sepsis y migración del
catéter, debiendo de ser estabilizados de tal manera que se eviten acodamientos tanto del
catéter como de los sistemas de infusión informando al paciente y a su acompañante de
las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones y posibles tracciones que
conlleven a la salidas del catéter evitando con esto el volver a puncionar al paciente .
Los avances en la tecnología han dado lugar a que cada vez un mayor número de
procedimientos de atención directa al paciente alcancen un nivel de especialización y
complejidad tal que al ser mal ejecutados o violadas ciertas precauciones antes, durante y
al final del proceso, se transformen en un delito de carácter administrativo, civil y en
ocasiones, incluso penal. A pesar de que el procedimiento puede trascender y convertirse
en un juicio de índole legal por una mala práctica profesional no existe una NOM para la
instalación de terapia endovenosa que guíe al profesional de enfermería, es por este
motivo que La Comisión Nacional de Arbitraje Medico (CONAMED) emite
recomendaciones específicas para el personal de enfermería en el proceso de instalación
de terapia endovenosa, mismas que, han sido derivadas de las Recomendaciones
Generales para Mejorar la Atención de Enfermería, con el objetivo de evitar daños
innecesarios en los pacientes, así como posibles inconformidades relacionadas con la
ejecución de estos procedimientos, La instalación de terapia endovenosa incluye entre
otros, los procedimientos de instalación, manejo y retiro del catéter, procedimientos que el
personal de enfermería realiza de manera frecuente en las instituciones de salud. Lo que
corresponde a nuestra investigación no es reseñar el mantenimiento y retiro del catéter
venoso periférico, exclusivamente se enfoca al procedimiento que se realiza para lograr
su instalación el cual se describe a continuación:
1. Identificar al paciente por su nombre, presentarse y explicarle de manera clara y
sencilla el procedimiento que se le va a realizar haciendo énfasis que se le dejará un
Catéter de material plástico dentro de la vena con el propósito de ministrar los
medicamentos o líquidos necesarios para su tratamiento, asegurándose que lo entienda.
2. Lavar manos como principio universal para realizar cualquier procedimiento
atendiendo a las reglas y normas especificadas en los manuales de prevención de
infecciones nosocomiales, permite llevar a cabo acciones eficaces que garanticen la
seguridad del paciente.
3. Seleccionar el material y equipo necesario (catéter, equipo de Venoclisis,
extensiones, llaves de tres vías, material de fijación). Con respecto al catéter considerar
aspectos tales como la edad, condiciones físicas del paciente, tiempo que estará instalado,
tipo de soluciones que se administrarán, inclusive, cuando el caso lo amerita el tipo de
procedimiento o terapia quirúrgica a la que se someterá el paciente. Sobre el equipo de
Venoclisis elegir la mejor opción, procurando siempre utilizar el sistema cerrado y
conexiones especiales como extensiones y llaves de tres vías.
En el material de fijación es importante valorar la calidad, costos y disponibilidad de
estos. Evitar la utilización de materiales que favorecen la acumulación de humedad por
debajo del vendaje, lo que puede aumentar el riesgo de infección, la aparición de
reacciones adversas o de intolerancia
4. Preparar la solución y medicamentos con técnica estéril evitando puertas de
entrada para los microorganismos y colocar membrete con los datos que permitan
identificar al paciente, el tipo de líquido que se administrará, el tiempo en el que deberá
pasar, así como la fecha y hora de inicio. Todos estos datos se traducen en elementos de
seguridad que la enfermera deberá observar estrictamente.
5. Localizar y seleccionar la vena con base en el propósito de la terapia intravenosa,
palpándola con la yema de los dedos y determinar las condiciones de ésta. Evitar la
utilización de aquellas que tengan las siguientes características: punción previa reciente,
anormalidades anatómicas, rigidez, demasiada movilidad, inflamación o tromboflebitis.
6. Aplicar el torniquete aproximadamente 20 cm. por arriba del punto de elección
para la inserción de la aguja; si es necesario y el paciente está consciente se le puede
solicitar su cooperación, para que abra y cierre el puño de la mano, lo que permite que la
vena se distienda y sea menos difícil su visualización, facilitando su punción, no dar
palmadas o “golpecitos”, esto podría provocar dolor o hematoma en los pacientes con
fragilidad capilar o padecimientos hematológicos.
7. Utilizar guantes estériles al llevar a cabo el procedimiento para evitar accidentes
de contaminación al momento de puncionar el vaso.
8. Usar la solución antiséptica o antimicrobiana para la preparación de la región a
puncionar con base en las evidencias de las mejores prácticas; la enfermera se apoyará
en la amplia bibliografía que para el caso existe, así como en la experiencia acumulada.
9. Tomar el catéter de elección con el dedo índice y pulgar, esto ayudará a tener
control del mismo. Ejercer tracción mínima de la piel debajo del punto donde se va a
Insertar la aguja para estabilizar la vena y evitar algún movimiento lateral de ésta.
10. Introducir el catéter a través de la piel en un ángulo de 15 a 30º con el bisel
hacia arriba, dirigiéndolo por la vena hasta visualizar la sangre en el tubo de la aguja y
percibir una disminución brusca de la resistencia, en este momento retirar el torniquete e
indicarle al paciente que abra su puño, si lo tiene cerrado.
11. Insertar totalmente el catéter y retirar la aguja, aplicando presión en la parte
distal sobre la punta del catéter evitando el retorno venoso y conectar el equipo verificando
la permeabilidad de la vena e iniciar la terapia endovenosa.
12. Fijar el catéter y el equipo colocando el parche de acuerdo al método
establecido en el protocolo del servicio o de la institución (método en H o entrecruzado),
para evitar que se desplace o salga de la vena; es importante en el paciente pediátrico
proteger la piel de las manos y pies y especialmente los espacios interdigitales para evitar
que la tela adhesiva los lesione. Es recomendable el uso de apósitos semipermeables y
transparentes porque permiten una mejor visibilidad del sitio de salida del catéter y un
buen control de la humedad en el sitio de inserción, así como cualquier cambio en la
integridad y coloración de la piel.
13. Colocar el membrete de identificación, con la fecha y hora de colocación,
número de catéter y nombre de la enfermera que realizó el procedimiento.
14. Desechar de inmediato las agujas en el contenedor de material punzo cortante
como lo marca la Norma Oficial Mexicana para el manejo de residuos biológico-
infecciosos.
15. Anotar el procedimiento en los registros de enfermería, destacando los aspectos
más sobresaliente e importantes que se deberán observar posteriormente.
16. Retirar el material sucio y dejar al paciente cómodo y con el miembro puncionado en
una posición fisiológica.
JUSTIFICACIÓN
El profesional de enfermería encuentra series dificultades para la instalación de
terapia endovenosa ya que de el depende lograr el éxito y no multipuncionar al paciente,
es por esta razón que la presente investigación se realiza con la finalidad de identificar los
factores que predisponen la multipunción en pacientes menores de 5 años, tomando en
cuenta el dolor, el daño físico y psicológico que esto ocasiona.
Asi mismo poder describir y determinar los factores predisponentes para la
multipunción, considerando las medidas de seguridad para el paciente y el trabajador del
area de la salud.
Cabe señalar que los resultados de esta investigación servirán en un futuro, como
base para la implementación de estrategias que coadyuven, a disminuir el índice de
multipunción, logrando asi una tensión segura y libre de riesgos.
Sustentamos nuestra justificación por todo lo que anteriormente mencionamos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La razón principal de encauzar esta investigación hacia los menores de 5 años es
porque consideramos al paciente pediátrico, especialmente el de corta edad (neonatos,
lactantes o niños pequeños), paciente potencialmente difícil y de riesgo; alguno de los
motivos que podrían sustentar esta opinión son:
Poco hábito pediátrico: El poco conocimiento previo y el deficiente entrenamiento
por parte del personal de enfermería dificultan y retrasan la atención médica.
Mayor dificultad y riesgo: Cualquier procedimiento invasivo tendrá una mayor
dificultad en su realización por el menor tamaño y mayor proximidad de las estructuras
anatómicas, aumentando el riesgo de iatrogenia.
El tema a investigar en esta población es la Multipunción, en la revisión bibliográfica
exhaustiva que se llevo a cabo, no se encontró referencia alguna acerca del número de
intentos fallidos en la instalación de venoclisis, solo se enfatiza en la técnica para realizar
el procedimiento.
En el Hospital General de Culiacán se evalúa el indicador de venoclisis instalada, a
pesar de que existe la problemática de multipunción, cuatrimestralmente se obtienen
porcentajes elevados de cumplimiento (más del 95 %), debido a que solo toma en cuenta
aspectos relacionados con la seguridad del paciente e infecciones nosocomiales, dejando
de lado la recolección de datos importantes como el numero de intentos fallidos para lograr
la instalación de terapia endovenosa, nuestro objetivo no debe ser solo lograr el
procedimiento en sí, también es necesario tomar en cuenta como se llega a él, las
múltiples punciones producen dolor al paciente pediátrico que a veces son innecesario,
provocando en él un daño físico y psicológico.
Para nuestro gremio es preocupante no contar con una norma exclusiva que nos
guíe en la instalación de venoclisis, solo existe un proyecto de norma una norma para la
administración de infusión de terapia endovenosa que de igual manera que el indicador
evalúa las infecciones nosocomiales que se pueden presentar durante procedimientos
invasivos. Por lo anterior nos cuestionamos lo siguiente.
PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores que predisponen a la multipunción en pacientes menores de 5
años en urgencias pediátricas del Hospital General de Culiacán?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Conocer los factores de multipunción en pacientes menores de 5 años de urgencias
pediátricas del Hospital General de Culiacán.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar los factores que predisponen la multipunción en pacientes menores de 5
años de urgencias pediátricas.
Describir los factores que predisponen la multipunción en pacientes menores de 5
años de urgencias pediátricas.
Determinar los factores predisponentes a la multipunción en pacientes menores de
5 años de urgencias pediátricas.
HIPÓTESIS
A mayor presencia de factores predisponentes mayor riesgo de multipunción en
pacientes menores de 5 años de urgencias pediátricas del Hospital General de Culiacán.
TIPO DE DISEÑO Y DE ESTUDIO.
Este estudio se considera de tipo descriptivo y transversal.
Descriptivo: Por que comprende la descripción, registro, análisis e
interpretación de la naturaleza actual. Se trabaja sobre realidades de hechos y la
característica fundamental de esta investigación es la de presentarnos una
interpretación correcta.
Transversal: El propósito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelación en un momento dado y tiempo definido.
UBICACIÓN ESPACIO- TEMPORAL
POBLACIÓN.
Personal de enfermería que participo en la venopunción, para la instalación de una
venoclisis en niños menores de 5 años de nuevo ingreso al servicio de urgencias
pediátrica del Hospital General de Culiacán del 28 de Marzo al 28 de Abril del 2011.
MUESTRA.
El 100 % del personal de salud que participe en el procedimiento de instalación de
terapia endovenosa realizado en los diferentes turnos (T.M, T.V, T.N, JA) del servicio de
urgencias pediátrica en el Hospital General de Culiacán del 28 de Marzo al 28 de Abril del
2011.
TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Formula.
TIPO DE MUESTREO.
No probabilístico de conveniencia o determinación: ya que no todo el profesional de
salud tiene la misma probabilidad de formar parte de la muestra y son elegidos en función
de nuestros criterios de inclusión y de exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
INCLUSIÓN.- Todo personal de salud que participo en la Venopunción durante la
instalación de terapia endovenosa en niños menores de 5 años de nuevo ingreso en el
servicio de urgencias pediátrica del 28 de Marzo al 28 de Abril del 2011.
EXCLUSIÓN.- Todo el personal de salud asignado al servicio que ya haya sido
encuestado previamente.
Todo el personal de salud que realice el procedimiento en servicios ajenos a
urgencias pediátrica como: hospitalización, pediatría, del 28 de Marzo al 28 de Abril,
pacientes de nuevo ingreso en la instalación de terapia endovenosa a niños menores de 5
años.
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
FACTORES PREDISPONENTES:
Correspondientes a:
El paciente: Condiciones del paciente (edad, nivel de comprensión,
características anatómicas y disponibilidad de las venas y movilidad del niño
durante el procedimiento).
La enfermera: Habilidad (preparación psicológica, selección del sitio de
punción, selección del catéter y fijación del catéter).
Material y equipo: Cateter, equipo de venoclisis, material de fijación, torniquete,
guantes, torundas alcoholadas.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Multipunción: Punciones fallidas
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFENICION CONCEPTUAL
DEFENICION OPERACIONAL
TIPO DE VARIABLE
ESCALAS DE MEDICION
HABILIDAD DE LA ENFERMERA
FACTORES CONDICIONES
DEL PACIENTE
MATERIAL Y EQUIPO
Es una capacidad desarrollada por medio de un conjunto de procedimientos que pueden ser analizados en forma consciente, lo que permitirá autoevaluar el desempeño cognitivo con el fin de introducir las modificaciones pertinentes.
Incluye el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad la canalización.
Cualitativa SI: Correcta
NO: Incorrecta
La experiencia laboral nos lleva a considerar que para la punción venosa es importante tomar en cuenta aspectos del paciente: edad, capacidad de comprensión, características anatómicas así como disponibilidad de las venas y la movilidad del niño durante el procedimiento.
Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto, la movilidad, la fragilidad y la resistencia a la punción.La explicación en términos compresibles de la técnica que vamos a seguir disminuye la ansiedad y favorece la colaboración del paciente.
Cuantitativa
Cualitativa
Edad: años y meses cumplidos
Nivel de compresión:
Accesibilidad de las venas: visibilidad y
palpación
Movilidad del niño durante el
procedimiento:
Son elementos agrupados en conjunto el cual es, o pueden ser, usado con algún fin especifico.
cuantitativa
Cuantitativa
Catéter: 14,16,18,20,22,24,26
Equipo de venoclisis: ( microgotero,
metrizet, soluciones parenterales)
Material de fijación:( tela adhesiva, benjuí)
Existencia de materialTorniquete, Guantes
Torundas alcoholadas
MULTIPUNCION
Consideramos multipunción a más de tres intentos
fallidos de punción venosa para instalar una venoclisis.
Punción Venosa: Es una técnica que
consiste en la canalización de una vena periférica que
nos permite acceder al torrente sanguíneo
mediante un catéter con fines terapéuticos.
Cuando se realiza la canalización endovenosa por catéter en más de 3 intentos.
Cuantitativa
SI Multipunción: Más de 3
NO Multipunción: menos de 3
PREDISPONENTES
CUESTIONARIO PARA APLICAR AL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE FACTORES
PREDISPONENTES PARA LA MULTIPUNCIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS
I. OBJETIVO:
Obtener información directa del personal responsable de la terapia endovenosa en
menores de 5 años.
II. INSTRUCCIONES: Los datos del siguiente instrumento serán obtenidos y vaciados de
manera directa por el encuestador.
III. DATOS SOCIO DEMOGRÁFICOS:
Servicio_______________ Edad___________ Sexo______________ Nivel académico
_______________ Puesto _________________Antigüedad en el servicio _______________
1.-En que rango de edad se le dificulta mas canalizar a un menor de 5 años?
Lactantes (29 días- 24 meses)
Infante (25 meses a 35 meses)
Preescolar (3-5 años)
2.- Después de cuantos intentos fallidos consideras haber multipuncionado un paciente?
2 3 4 5
3.- Usted después de cuantos intentos fallidos para canalizar a un menor de 5 años, solicita
ayuda para puncionarlo?
1 2 3 4 5 o más
4.- ¿consideras que es de responsabilidad única de la enfermero (a) cuando se
multipuncionado a un paciente?
SI NO
5.- De acuerdo a tu experiencia laboral crees que existen factores tanto del paciente
como de la enfermera que se asocian a la multipunción.
SI NO
6- ¿Qué factores del paciente consideras que influyen para la multipunción?
Edad
Movilidad del niño durante el procedimiento
Nivel de comprensión
Características anatómicas y disponibilidad de las venas
Ninguno
Otros
7.- ¿Qué aspectos importantes debe tener una enfermera para considerarla con
habilidad para evitar la multipunción?
Selección del sitio de punción
Elección de calibre de catéter
Fijación del catéter
Experiencia
Conocimiento
Otras
8.- Solicita ayuda para realizar el procedimiento de instalación de terapia endovenosa en un
menor de 5 años?
SI NO
9.- Cree usted que la movilidad del paciente influye en el éxito de la instalación de terapia
endovenosa?
SI NO
10.- Que técnica de sujeción utiliza para la inmovilización de un paciente menor de 5 años
durante el procedimiento?
Técnica manual
Técnica mecánica (tipo momia)
11 - Considera necesario brindar preparación psicológica en menores de 5 años para la
instalación de venoclisis?
SI NO
12.- De los siguientes rangos de edad, cuál es el que considera más pertinente para dar
preparación psicológica?
Lactantes (29 días- 24 meses)
Infante (25 meses a 35 meses)
Preescolar (3-5 años)
13.- Consideras tener más fallas al intentar puncionar venas que no están visibles, solo se
palpan?
SI NO
14.- De las siguientes opciones en qué orden selecciona los sitios anatómicos para la
instalación de terapia endovenosa
Extremidades superiores ( )
Zonas de flexión ( )
Extremidades inferiores ( )
De lo distal a lo proximal ( )
15.- Conoce los calibres utilizados con mayor frecuencia en la Venopuncion en menores
de 5 años?
SI NO
16- Que calibres ha utilizado en infantes (25-35 meses)?
14 16 18 20 22 24 26
17.- Qué calibres ha utilizado en lactantes (1 mes-2 años)?
14 16 18 20 22 24 26
18.- Que calibres ha utilizado en preescolares (3 a 5 años)?
14 16 18 20 22 24 26
19.- Considera importante la fijación del catéter para evitar la multipunción?
SI NO
20.- Sabe usted si existe en esta institución un protocolo de instalación para la
venoclisis?
SI NO
21- Se apega usted al protocolo para instalar una venoclisis?
SI NO
BIBLIOGRAFIAS
Inserción de catéter venoso periférico. Procedimientos de enfermería. H. U. 12 de Octubre. Marzo 2004. http://www.h12o.es/publica_docu/protocolos/20040301_InsercionCateterVenosoPeriferico.pdf [Consulta: Feb.2005
Inserción de catéter corto.Técnicas de Enfermería en neonatología. Sep 2004. http://www.aibarra.org/Tecnica/C_Corto/default.htm [Consulta: Julio 2005].
Cateterización intravenosa periférica Enfermería de Urgencias. http://www.enferurg.com/tecnicas/canalizacionvia.htm [Consulta:Ag.2005]
