Escala de Sarnat y Sarnat
TEST de Sarnat
Se utiliza para la valoracin de la encefalopata hipxico
isqumicacuyas manifestaciones clnicas pueden ser desde leves
aseveras y su grado es muy importante para determinar el eventual
desarrollo de futuras secuelas. Se utiliza esta clasificacin con la
finalidad de estimar la severidad del compromiso neurolgico.
ParmetrosGrado I (leve)Grado II (moderada)Grado III
(severa)Nivel de concienciaHiperalertaLetargiaEstupor o comaTono
muscularNormalHipotonaFlacidezPosturaLigera flexin distalFuerte
flexin distalDescerebracinReflejo moroHiperreactivoDbil,
incompletoAusenteReflejo succinDbilDbil o ausenteAusenteFuncin
autonmicaSimpticaParasimpticaDisminuidaPupilasMidriasisMiosisPosicin
mediaConvulsionesAusentesFrecuentesRarasEEGNormalAlteradoAnormalDuracin<
24 hrs.2 a 14 dasHoras o semanas
Consecuencias y secuelas de la asfixiaASFIXIA
NEONATALES90%ORIGEN INTRAUTERINO70 %20 %10 %COMO
PREVENIRconsecuenciasProduce compromiso de mltiples sistemas, por
lo tanto las secuelas depende del rgano afectado.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.METABLICOS.RENALES.PULMONARES.CARDIOVASCULARES.GASTROINTESTINALES.HEMATOLOGICOSPROBLEMASManifestaciones
Clinicas La asfixia fetal produce falla multiorganica. La
sintomatologa depende del grado de adaptacin individual del rgano
afectado ORGANOS AFECTADOS
rgano - Sistema FrecuenciaSNC 72%Renal 42%Cardiaco
29%Gastrointestinal 29% Pulmonar 26%8Sistema Nervioso
CentralSistema CardiovascularOtros sistemasTrastornos
metablicosAcidosis metabolica
HipocalcemiaHipoglicemiaHiponatremiaHipotermiaHiperbilirrubinemia12consecuenciasAcidemia
metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre
arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5
minutos.
Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato
que incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata
hipxicoisqumica.
Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal
inmediato.secuelasExmenes auxiliares
Exmenes complementarios:
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA NEONATALPREPARAR PARA LA REANIMACIONEl
secado y la aspiracin de secreciones sirven de estmulos al inicio
de la respiracinEn el manejo que sigue a la reanimacin es til
clasificar las depresiones cardiorrespiratorias en tres categoras
segn el grado de compromiso clnicoDe acuerdo a esta clasificacin la
conducta serlos aspectos mas importantes del tratamiento deben
estar dirigidos a:
PASOS INICIALES-ASuministrar calor Posicionar, despejar la va
area Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno
La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos
pasos
ABRIR LA VIA AEREAPosicionarloExtender el cuello ligeramente
Aspirar faringe posterior, laringe, y trquea si es necesario.
LIMPIAR LA VIA AEREA Succione primero la boca luego la nariz
Despus de los pasos inciales, las acciones posteriores estn
basadas en la evaluacin de
Respiracin
frecuencia cardiaca
color respiracin- BSI hay apnea o FC menor de 100 lpmAsistir al
recin nacido dando ventilacin positiva con bolsa y mascara por 30
segundos . APGAR 4-6Depresin moderada- evaluar
nuevamenteADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE Calentar y humidificar
( si es dado por largo tiempo)
Flujo aproximado 5l/MIN
Suficiente oxigeno para el RN este rosado SIGNOS DE
MEJORIAIncremento de la frecuencia cardiaca
Mejora en el color
Respiracin espontanea SIGNOS DE UN RECIEN NACIDO
COMPROMETIDOCianosis
Bradicardia
Baja presin sangunea
Depresin del esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscularCIRCULACION-CSI FC < 60 lxm a pesar de
ventilacin adecuada:Mantener la circulacin comenzando las
compresiones torcicas mientras se continua la ventilacin.
EL MASAJE CARDIACOAumenta la circulacin transitoriamente Debe
ser acompaada por ventilacin Apgar 0 a 3 , depresin severa
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.Aumentan la presin
intratoraxica Permiten la circulacin de sangre hacia los rganos
vitales.
DROGAS-D SI FC es menor 60 1xm a pesar de adecuada ventilacin y
compresiones toraxicas.- Administrar epinefrina mientras la
ventilacin y las ventilaciones y las compresiones toraxicas
continan.
37COMPRECIONES TORACICAS SI RN NO MEJORA SI la FC es menor de
60x minuto despus de una adecuada ventilacin y compresiones
torcicas por 30 segundos, administrar epinefrina.ADRENALINA:
INDICACIONES frecuencia cardiaca menor de 60 despus de:30 segundos
de ventilacin asistida y 30 segundos de compresiones y ventilacin
asistida Total 60 segundos Nota: adrenalina no esta indicada antes
de una adecuada ventilacin establecida.ADRENALINA: RUTAS DE
ADMINISTRACIONTubo endotraqueal
Vena umbilical
ADRENALINA Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones
cardiacas Vasoconstriccin perifrica Puede repetirse la dosis cada 3
a 5minConsiderar repetir dosis va vena umbilical si la primera
dosis administrada fue por el tubo endotraqueal.INDICACIONES DE
INTUBACION Aspiracin de meconio
Ventilacin ineficaz con bolsa y mascara
Indicacin de epinefrina
Necesidad de ventilacin con presin positiva en forma prolongada
EXPANSORES DE VOLUMEN Sol. Salina normal sangre
