THĂM KHÁM HÀNH TRÌNH NGẬM MIỆNG SINH LÝ

8/6/2019 THM KHM HNH TRNH NGM MING SINH L

1/12

B mn Khp Cn hc Vin o To Rng Hm Mt

1

THM KHM HNH TRNH NGM MING SINH L

TS. V Trng Nh Ngc

MC TIU HC TP

1. M t c im khp cn t th ngm ming sinh l2. Trnh by mc tiu v phng php thm khm khp cn t th ngm

ming sinh l

NI DUNG HC TP

Cn phi thm khm t th ngm ming sinh l trc khi d kin iu tr

khp cn, v tr PIM so vi t th sinh l ngh

T th sinh l ngh (PPR)

c xc nh bng hot ng ti thiu v cn i ca cc c nhai trn in

c . Do vy, v tr hm di trong khng gian ch ph thuc vo hot ng ti

thiu ca c nh v v tr li cu trong cho. l v tr tham chiu s dng

thc hin kim sot chc nng khp cn. t th ngh sinh l, ch c c thi

dng trc hot ng i khng li tc dng trng lc trn hm di. T th

ngh ny ca hm di l thng xuyn nht v trong tnh trng b ng tng

i, i hi nhp h hp chm v cm xc n nh.

Hnh trnh ngm ming sinh l

L chuyn ng bt u t t th ngh sinh l n t th lng mi ti a.

Hm di m t hnh trnh ngm ming sinh l bi hin tng co isotinique v cn

i ca tt c cc c nng hm vi s vt tri do hot ng ca cc si c thi

dng trc (hnh 6-1).


2/12


2

Hnh 6-1a: Trong mt phng dc

gia(plan sagittal medial), im

gia rng ca v mt ng cong

nh t thp n cao v t sau ratrc.

Hnh 6-1b: Trong mt phng trn,

hnh trnh thng ng

Khi thc hin chuyn ng ny, li cu

ch yu thc hin ng tc xoay. bnh nhn ckhp cn thng bng, khng co c, lng mi ti

a t c khi c im chm khi u. Khi

ngm ming, s co ca tt c c nng hm th ti

u: do vy t th lng mi c thit lp trn

hnh trnh ngm ming sinh l (hnh 6-2)

Cn nh rng, khi nng hm trn hnh trnh ngm ming sinh l, cc im

chm cn u tin c th thc hin mt cch bnh thng trn din gn ca cc

rng c nm hm trn. t c PIM, hm di thc hin trn din gn, hai bn

v cn i mt ng tc trt trong mt phng dc gia. Do vy, t th lng mi

hi ha vi hnh trnh ngm ming sinh l, vi iu kin s chnh lch gia im

chm u tin khi ngm ming v PIM thp.

Ngc li, mt im chm sm, trn hnh trnh ngm ming gy ra lch

hm di trc khi t c lng mi ti a; trnh cn tr, cc c bo tn t

th ngh mt lc co c nh cn li, lc ny xc nh t th ngh hm di lm sng

v hnh trnh ngm ming thch ng. Hot ng ca c ph thuc phn x bn th,


3/12


3

phn x ny lm thay i hnh trnh ngm ming khi c cc im chm sm (hnh

6-3).

A: im chm lin rng ca thng t

th ngh v PIM trc khi t chp 36

B: chp t trn rng 36

C: gy ra im chm sm trn 26 khi

ngm ming

D: t th ngh b lch sang tri do c

hot ng qu mc trnh im chm

sm

Hnh 6-3: Hu qu ca mt im chm sm

t c s th gin c trc khi phn tch hnh trnh ngm ming sinh

l, cn lm qun cc im chm sm c th lm thay i hnh trnh ngm ming.

t c mc ch ny chng ta s dng mt nt chn cn rng ca ngncn tt c cc im chm gia cc rng.

Mc tiu thm khm hnh trnh ngm ming sinh l

- Th gin c- Quan st s chnh lch gia PIM v hnh trnh ngm ming sinh l.


4/12


4

- Ghi v nh du cc im chm smPhng php thm khm: t nt chn cn 1-4 pht ph b lp trnh ca c

Thc hin nt chn cn rng ca: c thc hin labo

c lm bng nha t

trng hp trn cc rng ca

gia, ph khong 2/3 thn rng.

Kim sot s n nh. To mt

ca s pha tin nh nhn

thy ng nh du thng

ng (hnh 6-4a).

Mt khu ci ca nt chn ti

lp li hnh dng khu ci ca cc

rng ca m n ph (hnh 6-4b).

Ch c mt im chm c thit

lp vi rng ca trung tm hm

di v tr gia nht (hnh 6-4c).

Chiu dy nt chn cn m bo nh khp rng hm 1mm d type khp cn

no. Cn trnh cc cn tr cn rng c nm. Ngoi ra nh khp cho php t mt

sp ghi nghin cu trn cng nhai.


5/12


5

Trng hp c bit: khp cn h v khp cn ngc pha trc

Hnh 6-5a: Khi c khp cn h pha

trc, hnh dng nt chn tng tnhng tng chiu dy mt khu ci

m bo nh khp pha sau 1mm (hnh

6-5a).

Hnh 6-5b: Trong trng hp khp cn ngc

hoc u chm u rng ca, mt khu ci

ca nt chn c ko di vt qua ra cn

rng ca ti lp nh li mt khu ci

(hnh 6-5b). do vy, nh khp rng hm

thng > 1mm. Nt chn gy ra chuyn ng

h thp hm di nhiu hn, tuy nhin nm

trn hnh trnh ngm ming sinh l.

Vai tr ca nt chn: nt chn cho php:

- Thc hin test nng hm hm di, cho php nhn dng hoc khng mt thgin c.

- Ngoi ra, nu test nng hm dng tnh: c s chnh lch gia t th lngmi v t th ngh sinh l

- Nghin cu im chm smTrc khi t nt chn, v ng thng ng trn rng ca trung tm hm

trn, gn vi ng gia nht, ko di xung rng ca di khi bnh nhn cn t


6/12


6

th PIM (hnh 6-6a). Do vy, nt chn cn c ca s nh hnh 6-4 c th nhn

thy ng thng ng ny.

Bnh nhn t th nm, u theo trc c th, khng c cng c, th chm,

cnh tay hon ton th gin theo c th. Yu cu t th gin,khng cn hai hmtrn nt chn hoc h ming. Tuy nhin c th nut nc bt khi thit lp im

chm vi nt chn.

Test nng hm di

Sau 1-3 pht, nha s thc hin test nng hm di kim sot s thit lp

th gin c. t mt lng hoc bn ngn tr di cm bnh nhn v to cc

chuyn ng ngn tin ln (hnh 6-6b). Rng ca hm di khi chm nt chn

phi pht ra ting ku trong. i vi cc chuyn ng ny, thiu s ngp ngng

ca XHD ch ra c s ph b chng trnh thn kinh c ca bnh nhn. Test ny

c thc hin vi s nh nhng v khng c thao tc tay khc: bnh nhn khng

bao gi thy c lc hoc s hng dn. Test ny c thc hin kim sot s t

do nng hm di.


7/12


7

Hnh 6-6: Test nng hm di

Hnh 6-6a: nh du PIM gn

ng dc gia nht

Hnh 6-6b: Test nng hm di, tnt chn cn

Hnh 6-6c: Bin chnh lch thp

gia PIM v hnh trnh ngm ming

sinh l: bo tn PIM

Nghin cu PPR, vi gip ca nt chn cn, ch c th c coi nh c

hiu qu sau khi mt cc du hiu co c v t c test nng hm dng tnh.

Chnh lch gia PIM v hnh trnh ngm ming sinh l cng nh v tr v

hng im chm sm c th c ghi nhn.

Ngc li, nu test nng hm m tnh, mng cn tm thi c ch nh

t c s th gin c.

Quan st s chnh lch

Bnh nhn h ming nh nhng nha s c th nhc nt chn ri ngm

ming t t cho n khi c im chm u tin. Nha s c th quan st s chnh

lch theo chiu ng ngang v /hoc dc lm tch PIM ca hnh trnh ngm ming

sinh l (hnh 6-6c). Quan st ny th cn thit sa cha s cng, thm ch au c

v hng trt.

Ngoi ra quan st s chnh lch cn cho php xc nh hng iu tr:

- Chnh lch thp, 1mm: bo tn PIM ca bnh nhn; iu chnh cn cthc c gi li nh iu tr: PIM hi ha vi hnh trnh ngm ming khicc im chm sm c xa (hnh 6-6c).

- Chnh lch 1mm (hnh 6-7): thay i PIM ca bnh nhn


8/12


8

Ca lm sng: bnh nhn n khm v c cm gic

cng c lin tc, c ting ku khp khp thi dng

hm triHnh 6-7a: c s mt cn xng ca mt do lch xng

hm di bn phi

Hnh 6-7bc: ng thng ng v PIM trong mt

phng trn v dc gia

Hnh 6-7 d v e: trn hnh trnh ngm ming sinh l,

lch xng hm 4mm trong mt phng trn, cng nh

mt phng dc sau khi eo nt chn cn 2 pht. Thay

i PIM c t ra.

R rng, mt cn i mt tng do trt sang bn sau nh rng 11. iu tr

khp cn bng cch chnh nha hoc hm gi thay i PIM.


9/12


9

Nghin cu im chm khp cn

im chm sm l mt cn tr ngn cn hnh trnh ngm ming ca hm

di tin n PIM. Ghi im chm sm nh cc sp cn.

Sp cn c t trn na cung rng hm trn, rng nanh hoc tin hm thnht n rng hm th hai, mt bng t trn rng vi lc n nh khng to ra

cc du n. Khng c lm kh b mt khp cn trnh tnh trng sp cn

khng dnh mnh vo rng. (hnh 6-8a).

Hnh 6-8a: nt chn v sp cn

Yu cu bnh nhn th gin 1-2 pht. Sau yu cu nut nc bt v cn

trn nt chn. Nha s kim tra s th gin c bng test nng hm.

Nt chn cn c nhc cn thn

bng cch h ming nh nhng. Nha

s ni vi bnh nhn nh nhng: ngm

ming t t cho n khi c im chm

u tin, khi bn cm thy, cn nh

nhng im chm (hnh 6-8b).

Hnh 6-8b: bnh nhn cn sp cho n khi

c im chm u tin.


10/12


10

Bnh nhn h ming v nha s t li nt chn; sp cn c nhc ra, khng

c bin dng sp cn. Cc sp cn c kim tra bi trong sut bng

negatoscope nhn dng cng ca cc im chm cn v xc nh theocng ghi th t cc im chm sm c th b xa b.

Thc hin li 3 ln kim tra c tn ti hoc khng c cc im chm (hnh 6-9a)

Hnh 6.9: im chm sm thit lp trn 3 sp cn bn phi v tri

Sp 1: do ngm ming mnh, im chm nhiu v la chn kh khn

Sp 2: im chm sm r nht 24 v t hn 17

Sp 3: Lp li cng cc im chm sm

- Nu im chm cn c ghi vi cc sp cn c lp li, thng bng trnhnh trnh ngm ming c th c ghi.

- Nu khng lp li c cc im chm, chng ch nh iu chnh cn tcth. Tht ra, n ch hot ng c, cn li v c th thay i, iu ny khng

cho php nhn nh chc chn b mt khp cn phi sa cha.

nh du cc im chm sm

C s lp li cc im chm cn, sp cn chng trn cc rng hm trn v

vi cng cch, im chm sm c nhn dng trn sp cn v c ghi bng bt

ch trn mt cn.


11/12


11

Hnh 6-10a: im chm sm trn rng

25 c ghi trn b mt cn

Hnh 6-10b:v c ghi trn phiu

khm

V tr cc im chm sm

Khi ngm ming, bt u t t th ngh sinh l, ng cong m t nh

hng ln trn, t sau ra trc, v do vy, cc im chm sm bt buc nm trn

din gn ca rng c nm hm trn (hnh 6-11) hoc trn mt tin nh ca rng

ca v i khi rng rng (hnh 6-11d v 6-12).


12/12


12

Hnh 6-11: V tr im chm

sm.

a.Thng gp nht trn din

gn, sn trong ca nm khuci, gy trt trong mt phng

dc n PIM.

b.i khi trn din gn, sn

trong ca nm tin nh gy

trt trc bn ( xu hn)

n PIM

c.Trn din gn ca g bn rng

b tri

d.Trn mt tin nh ca rng

ca hm trn trong trng hp

khp cn ngc

Hnh 6-12a: PIM, khp cn ngc

rng 22-23

Hnh 6-12b: trn hnh trnh ngm

ming sinh l, im chm sm c ti

lp trn 22 v 23

Sau khi thm khm hnh trnh ngm ming sinh l, quan st chc nng li

v mi, lin h cht ch n chc nng h hp v cc nghin cu chc nng.

Documents

THĂM KHÁM HÀNH TRÌNH NGẬM MIỆNG SINH LÝ