the LIVERthe LIVER the LIVERthe LIVER

LE NEOPLASIELE NEOPLASIE

TUMORI MALIGNI PRIMITIVITUMORI MALIGNI PRIMITIVI EPATOCARCINOMA (85%)EPATOCARCINOMA (85%) COLANGIOCARCINOMA (15%)COLANGIOCARCINOMA (15%)

TUMORI MALIGNI METASTATICI TUMORI MALIGNI METASTATICI (METASTASI)(METASTASI)

da cancro del COLONda cancro del COLON da cancro dello STOMACOda cancro dello STOMACO da cancro del PANCREASda cancro del PANCREAS

the LIVERthe LIVER the LIVERthe LIVER

NEOPLASIE MALIGNE PRIMITIVENEOPLASIE MALIGNE PRIMITIVE

RAPPRESENTANO PROBABILMENTE LA RAPPRESENTANO PROBABILMENTE LA NEOPLASIA MALIGNA PIÙ FREQUENTE NEL NEOPLASIA MALIGNA PIÙ FREQUENTE NEL MONDO, E SICURAMENTE COSTITUISCONO MONDO, E SICURAMENTE COSTITUISCONO LA PRIMA CAUSA DI MORTE PER CANCRO IN LA PRIMA CAUSA DI MORTE PER CANCRO IN ALCUNE ZONE DELL’ ASIA E DELL’ AFRICAALCUNE ZONE DELL’ ASIA E DELL’ AFRICA

RELATIVAMENTE RARE IN EUROPA E NEL RELATIVAMENTE RARE IN EUROPA E NEL NORD AMERICANORD AMERICA

CANCRO PRIMITIVOCANCRO PRIMITIVODEL FEGATODEL FEGATO

CANCRO PRIMITIVOCANCRO PRIMITIVODEL FEGATODEL FEGATO

EZIOLOGIAEZIOLOGIA GLI STUDI EPIDEMIOLOGICI HANNO DIMOSTRATO GLI STUDI EPIDEMIOLOGICI HANNO DIMOSTRATO

UNA CORRELAZIONE DIRETTA TRA IL CANCRO E UNA CORRELAZIONE DIRETTA TRA IL CANCRO E DUE PATOLOGIE DEL FEGATO DISTINTE MA DUE PATOLOGIE DEL FEGATO DISTINTE MA

INTERDIPENDENTI:INTERDIPENDENTI:

EPATITE CRONICA DA VIRUS B e CEPATITE CRONICA DA VIRUS B e C

CIRROSI EPATICACIRROSI EPATICA

CANCRO PRIMITIVOCANCRO PRIMITIVODEL FEGATODEL FEGATO

CANCRO PRIMITIVOCANCRO PRIMITIVODEL FEGATODEL FEGATO

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

L’EPATITE CRONICA DA VIRUS B e C L’EPATITE CRONICA DA VIRUS B e C e la CIRROSI EPATICA sono infatti e la CIRROSI EPATICA sono infatti associati al cancro nel 90% dei casiassociati al cancro nel 90% dei casi

CANCRO PRIMITIVOCANCRO PRIMITIVODEL FEGATODEL FEGATO

CANCRO PRIMITIVOCANCRO PRIMITIVODEL FEGATODEL FEGATO

CARCINOMA EPATOCELLULARE oCARCINOMA EPATOCELLULARE o

EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA (85%) (85%)

CARCINOMA COLANGIOCELLULARE oCARCINOMA COLANGIOCELLULARE o

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

RAZZARAZZA: l’incidenza è molto alta in Asia e Africa: 100 casi ogni : l’incidenza è molto alta in Asia e Africa: 100 casi ogni 100.000 abitanti; poco frequente in Europa: 7 casi ogni 100.000 100.000 abitanti; poco frequente in Europa: 7 casi ogni 100.000 abitantiabitanti

gli studi sulle popolazioni emigrate hanno confermato che gli studi sulle popolazioni emigrate hanno confermato che l’incidenza è legata alla razza e solo in parte all’ambiente: i l’incidenza è legata alla razza e solo in parte all’ambiente: i bianchi del Sud Africa hanno bassa incidenza, i neri alta bianchi del Sud Africa hanno bassa incidenza, i neri alta incidenzaincidenza

EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA

Presentazione MacroscopicaPresentazione Macroscopica

Massa singolaMassa singola di grosse dimensioni, spesso con di grosse dimensioni, spesso con necrosi ed emorragie al suo internonecrosi ed emorragie al suo interno

Forma multinodulareForma multinodulare, difficile da differrenziare dai , difficile da differrenziare dai noduli di rigenerazione della cirrosi multinodularenoduli di rigenerazione della cirrosi multinodulare

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

differenze con l’ Epatocarcinomadifferenze con l’ Epatocarcinoma

massa singolamassa singola di grosse dimensioni, spesso con necrosi di grosse dimensioni, spesso con necrosi ed emorragie al suo internoed emorragie al suo interno

non associato a cirrosinon associato a cirrosi maggiore malignitàmaggiore malignità origina dall’epitelio dei dotti biliari intraepaticiorigina dall’epitelio dei dotti biliari intraepatici resecabilità inferiore al 10%resecabilità inferiore al 10%

EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

molto molto aspecificaaspecifica (dolore addominale, calo ponderale, (dolore addominale, calo ponderale,

dispepsia, subittero) e sovrapponibile per molto tempo a quella dispepsia, subittero) e sovrapponibile per molto tempo a quella

della cirrosidella cirrosi itteroittero, se vengono invasi I dotti biliari principali, se vengono invasi I dotti biliari principali massa palpabilemassa palpabile in ipocondrio destro in ipocondrio destro

emoperitoneoemoperitoneo per rottura della massa che affiora alla sierosa per rottura della massa che affiora alla sierosa epatica epatica

EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA

DIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE

ECOTOMOGRAFIAECOTOMOGRAFIA TACTAC RNMRNM

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

BIOPSIA EPATICABIOPSIA EPATICA

EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA

DIAGNOSI di LABORATORIODIAGNOSI di LABORATORIO

l’ALFA-FETO-PROTEINA, è l’unicol’ALFA-FETO-PROTEINA, è l’unicomarker attendibile e specifico per lamarker attendibile e specifico per la

diagnosi di epatocarcinomadiagnosi di epatocarcinoma

CANCRO del FEGATOCANCRO del FEGATOCANCRO del FEGATOCANCRO del FEGATO

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

LE EPATECTOMIELE EPATECTOMIE

LE EPATECTOMIELE EPATECTOMIE LE EPATECTOMIELE EPATECTOMIE

EPATECTOMIA DESTRAEPATECTOMIA DESTRA

EPATECTOMIA SINISTRAEPATECTOMIA SINISTRA

RESEZIONE EPATICA MEDIANARESEZIONE EPATICA MEDIANA

RESEZIONI ATIPICHE o A RICHIESTARESEZIONI ATIPICHE o A RICHIESTA

LE EPATECTOMIELE EPATECTOMIE LE EPATECTOMIELE EPATECTOMIE

la RESEZIONE EPATICA rappresenta il la RESEZIONE EPATICA rappresenta il trattamento di scelta dell’ epatocarcinoma; ma trattamento di scelta dell’ epatocarcinoma; ma la percentuale di resecabilità al momento della la percentuale di resecabilità al momento della diagnosi è pari al 20-30%, una delle più basse diagnosi è pari al 20-30%, una delle più basse tra tutti i tumori dell’ addometra tutti i tumori dell’ addome

deve essere valutata attentamente la deve essere valutata attentamente la funzionalità epatica, in quanto il fegato funzionalità epatica, in quanto il fegato residuo (spesso cirrotico) potrebbe non residuo (spesso cirrotico) potrebbe non essere in grado di funzionare a sufficienza essere in grado di funzionare a sufficienza

tecniche alternative alle EPATECTOMIEtecniche alternative alle EPATECTOMIE

tecniche alternative alle EPATECTOMIEtecniche alternative alle EPATECTOMIE

alcolizzazione per via percutanea sotto guidaalcolizzazione per via percutanea sotto guida

ecografica: provoca una necrosi intratumoraleecografica: provoca una necrosi intratumorale

embolizzazione selettiva dell’arteria epatica embolizzazione selettiva dell’arteria epatica con Lipiodol (microsfere lipidiche): si viene a con Lipiodol (microsfere lipidiche): si viene a creare una ostruzione embolica dei vasi che creare una ostruzione embolica dei vasi che nutrono il tumorenutrono il tumore

TUMORI METASTATICITUMORI METASTATICIDEL FEGATODEL FEGATO

TUMORI METASTATICITUMORI METASTATICIDEL FEGATODEL FEGATO

SONO IN ASSOLUTO I TUMORI PIU’ SONO IN ASSOLUTO I TUMORI PIU’ FREQUENTI DEL FEGATOFREQUENTI DEL FEGATO

GLI ORGANI CHE DRENANO IL LORO GLI ORGANI CHE DRENANO IL LORO SANGUE VENOSO NELLA VENA PORTA SANGUE VENOSO NELLA VENA PORTA SONO I MAGGIORI RESPONSABILI DI SONO I MAGGIORI RESPONSABILI DI METASTASI EPATICHE: STOMACO, METASTASI EPATICHE: STOMACO, PANCREAS, COLON E RETTOPANCREAS, COLON E RETTO

TUMORI METASTATICITUMORI METASTATICIDEL FEGATODEL FEGATO

TUMORI METASTATICITUMORI METASTATICIDEL FEGATODEL FEGATO

TERAPIATERAPIA

solo le metastasi uniche da neoplasia del solo le metastasi uniche da neoplasia del colon, localizzate ad un solo lobo epatico colon, localizzate ad un solo lobo epatico e di piccole dimensioni sono resecabili e di piccole dimensioni sono resecabili chirurgicamente con buoni risultatichirurgicamente con buoni risultati