cirrhosis of the liver

肝硬化

教学要求☺肝硬化的常见病因及发病机制、病理☺肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念☺肝硬化的主要临床表现、并发症☺主要肝功能试验及有关实验室及其他检查☺肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估☺常用护理诊断 /问题、护理措施及依据☺肝硬化的健康指导

正常肝脏

什么是肝硬化？☺肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多

种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤☺特点：肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组

织增生，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬☺临床表现为肝功能损害和门静脉高压☺可有多系统受累，晚期出现严重并发症☺发病高峰年龄在 35-48 岁☺男女比例约为 3． 6～ 8： 1

为什么会肝硬化？☺病因及发病机制– 病毒性肝炎：我国最常见的原因– 慢性酒精中毒：国外常见– 药物或化学毒素：中毒性肝炎→肝硬化– 胆汁淤积：胆红素损害肝细胞– 循环障碍：心衰→肝脏淤血→肝细胞缺氧– 遗传和代谢疾病：代谢产物沉积→损害肝细胞– 营养失调：→肝细胞抵抗力降低– 免疫紊乱：自身免疫性肝炎– 血吸虫病：虫卵→沉积结缔组织增生

为什么会肝硬化？☺病因及发病机制– 肝细胞受损– 门静脉高压

肝小叶

为什么会肝硬化？☺病因及发病机制– 肝细胞受损

肝小叶破坏，血流减少

肝细胞再生纤维组织增生

为什么会肝硬化？☺病因及发病机制– 肝细胞受损

肝小叶破坏，血流减少

肝细胞再生纤维组织增生

假小叶形成肝窦内血液流出受阻门静脉回流受阻

为什么会肝硬化？☺病因及发病机制

假小叶形成

动静脉吻合支形成

门脉高压

肝细胞受损

正常肝细胞正常肝结构 正常肝循环

汇管区及肝 胞膜纤维结 缔组织增生

破坏

病因

增生

肝功能损伤

假小叶形成

门脉高压

得了肝硬化会怎么样？☺ 症状☺ 体征☺ 并发症☺ 实验室检查

☺ 代偿期☺ 失代偿期

– 肝功能减退√

– 门静脉高压– 肝脏变化（体征）

得了肝硬化会怎么样？☺ 症状☺ 体征☺ 并发症☺ 实验室检查

☺ 失代偿期– 肝功能减退

– 门静脉高压– 肝脏变化（体征）

√

（ 1 ）脾大（ 2 ）侧支循环的建立及开放（ 3 ）腹水

得了肝硬化会怎么样？☺ 症状☺ 体征☺ 并发症☺ 实验室检查

☺ 失代偿期– 肝功能减退

– 门静脉高压– 肝脏变化（体征）√

☺三大常规：血 / 尿 / 大便☺肝肾功能☺激素测定☺腹水检测☺影像学： B 超、 CT、MRI 、选择性肝动脉造

影术☺胃镜、腹腔镜☺肝穿活检

得了肝硬化会怎么样？

☺ 代偿期☺ 失代偿期

☺早期诊断☺一般治疗☺药物治疗☺腹水治疗☺门静脉高压的介入

得了肝硬化怎么办？☺护理诊断☺护理措施☺健康教育

体液过多 与……有关营养失调 : 低于机体需要量 与……有关潜在并发症：上消化道出血 肝性脑病

☺环境☺休息☺体位☺饮食☺心理☺晨间护理

得了肝硬化怎么办？清淡、细软、少渣、易消化、无刺激高热量、高维生素、补充微量元素合理应用蛋白质充足的碳水化合物 适量的脂肪限制水与钠少量多餐忌烟酒

☺用药护理：不宜滥用护肝药物 避免应用对肝有损害的药物

得了肝硬化怎么办？

☺腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷）☺限制水钠摄入☺利尿剂☺放腹水 /浓缩回输☺输白蛋白 /输血☺导泻☺分流术

得了肝硬化怎么办？☺病情监测

– 生命体征， 24 小时出入量– 症状 / 体征：水肿（腹水）– 实验室检查

☺其他☺健康教育