LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TOTAL HIP
REPLACEMENTdisusun untuk memenuhi tugas program pendidikan ners
stase KMB di Poli Orthopedi RSD dr. Soebandi Jember
Oleh:Ririn Halimatus Sadiah, S.KepNIM 092311101048
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSPROGRAM STUDI ILMU
KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBER2014LAPORAN PENDAHULUANASUHAN
KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TOTAL HIP REPLACEMENTOleh RIRIN
HALIMATUS SADIAH, S.KepI. KONSEP PENYAKIT
a. Anatomi Fisiologi
Gambar 1. Kerangka manusiaSistem muskuloskeletal meliputi
tulang, persendian, otot, tendon dan bursa. Struktur tulang dan
jaringan ikat menyusun kurang lebih 25% berat badan dan otot
menyusun kurang lebih 50%. Tulang adalah jaringan yang kuat dan
tangguh yang memberi bentuk pada tubuh. Tulang tersusun oleh
jaringan tulang kanselus (trabekular atau spongius) atau kortikal
(kompak) selain itu juga tersusun atas sel, matriks protein dan
deposit mineral. Ada 206 tulang dalam tubuh manusia yang terbagi
menjadi empat kategori, yaitu tulang pipih, tulang tak teratur,
tulang pendek dan tulang panjang misalnya femur. Skelet atau
kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi
organ lunak, terutama dalam tengkorak dan panggul. Tulang membentuk
rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk
melekatnya otot-otot yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga
merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsiumdan
fosfat (Price dan Wilson, 2006). Tulang membentuk rangka penunjang
dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot- otot
yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan tempat
primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fhosfat. Tulang
rangka orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan
hidup yang akan suplai syaraf dan darah. Tulang banyak mengandung
bahan kristalin anorganik (terutama garam- garam kalsium ) yang
membuat tulang keras dan kaku., tetapi sepertiga dari bahan
tersebut adalah fibrosa yang membuatnya kuat dan elastis (Price dan
Wilson, 2006).Sistem musculoskeletal adalah penunjang bentuk tubuh
dan berperan dalam pergerakan. Sistem terdiri dari tulang sendi,
rangka, tendon, ligament, bursa, dan jaringan-jaringan khusus yang
menghubungkan struktur tersebut (Price dan Wilson, 2006). Tulang
adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel
antara lain : osteoblast, osteosit dan osteoklas. Osteoblas
membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe 1 dan proteoglikan
sebagai matriks tulang dan jaringan osteoid melalui suatu proses
yang di sebut osifikasi. Ketika sedang aktif menghasilkan jaringan
osteoid, osteoblas mengsekresikan sejumlah besar fosfatase alkali
yang berperan peran dalam mengendapkan kalsium dan fosfat kedalam
matriks tulang, sebagian fosfatase alkali memasuki aliran darah.
Kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator yang
baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah
tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang. Osteosit adalah
sel- sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk
pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat. Osteklas adalah
sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks
tulang dapat di absorbsi. Tidak seperti osteblas dan osteosit,
osteklas mengikis tulang. Sel-sel ini menghsilkan enzim-enzim
proteolotik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang
melarutkan mineral tulang, sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke
dalam aliran darah.
Secara umum fungsi tulang menurut Price dan Wilson (2006) antara
lain: 1) Sebagai kerangka tubuh. Tulang sebagai kerangka yang
menyokong dan memberi bentuk tubuh. 2) Proteksi Sistem
musculoskeletal melindungi organ- organ penting, misalnya otak
dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru
terdapat pada rongga dada (cavum thorax) yang di bentuk oleh
tulang-tulang kostae (iga).3) Ambulasi dan Mobilisasi Adanya tulang
dan otot memungkinkan terjadinya pergerakan tubuh dan perpindahan
tempat, tulang memberikan suatu system pengungkit yang di gerakan
oleh otot- otot yang melekat pada tulang tersebut ; sebagai suatu
system pengungkit yang digerakan oleh kerja otot- otot yang melekat
padanya. 4) Deposit Mineral Sebagai reservoir kalsium,
fosfor,natrium,dan elemen- elemen lain. Tulang mengandung 99%
kalsium dan 90% fosfor tubuh 5. Hemopoesis Berperan dalam bentuk
sel darah pada red marrow. Untuk menghasilkan sel- sel darah merah
dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu.Tulang
panggul atau hip bone merupakan tulang yang dibentuk oleh penyatuan
tiga ruas tulang yang berbeda yaitu ilium, iskium, dan pubis.
Tulang panggul berfungsi sebagai penyambung antara tubuh bagian
atas dan tubuh bagian bawah (Gibson, 2003). Gambar 2. Bagian-bagian
pelvisSambungan tulang pinggul (hip joint) adalah sambungan tulang
yang terletak diantara pinggul dan pangkal tulang paha atas. Hip
joint pada manusia terdiri dari tiga bagian utama, yaitu: femur,
femoral head, dan rounded socket. Di dalam hip joint yang normal
terdapat suatu jaringan lembut dan tipis yang disebut dengan
selaput synovial. Gambar 2. Hip Joint normalSelaput ini membuat
cairan yang melumasi dan hampir menghilangkan efek gesekan di dalam
hip joint. Permukaan tulang juga mempunyai suatu lapisan tulang
rawan (articular cartilage) yang merupakan bantalan lembut dan
memungkinkan tulang untuk bergerak bebas dengan mudah. Lapisan ini
mengeluarkan cairan yang melumasi dan mengurangi gesekan di dalam
hip joint. Akibat gesekan dan gerak yang hampir terjadi setiap
hari, maka articular cartilage akan semakin melemah dan bisa
menyebabkan arthritis. Selain menimbulkan rasa sakit, juga
menyebabkan gerakan hip joint menjadi tidak lancar, kadang-kadang
berbunyi, dan bahkan dapat menimbulkan pergeseran dari posisi
normalnya. Selanjutnya, hip joint perlu diganti dengan tulang
pinggul buatan (artificial hip joint).
Gambar 3. Pembuluh darah pada daerah panggul
Gambar 4 . Perbandingan hip join normal dan hip artritisPada hip
joint yang telah terindikasi arthritis, terlihat bahwa articular
cartilage pada femoral head telah berkurang. Hal inilah yang
menyebabkan terjadinya radang sendi sehingga akan menimbulkan rasa
sakit atau mengakibatkan pergerakan dari hip joint menjadi tidak
lancar.
b. Definisi Gambar 5. Total hip replacementTotal hip replacement
adalah penggantian panggul yang rusak berat dengan sendi buatan
(Smeltzer & Bare, 2002). Sendi buatan ini terdiri dari 3 bagian
yaitu mangkuk (acetabular), caput dan batang (stem) (Sulaiman,
2011). Bagian luar acetabular terbuat dari logam sementara bagian
luar terbuat dari plastik. Total hip replacement adalah penggantian
sendi panggul melalui pembedahan (kepala dan mangkuk) dengan sendi
panggul prostetik (Engram, 1999). Total hip replacement merupakan
penggantian kaput femur dan astebulum, keduanya disemen ke dalam
tulang. Total hip replacement adalah penggantian sendi total dengan
prostesis untuk memberikan stabilitas dan gerakan yang dilakukan
pada penderita penyakit atau trauma sendi (Tucker, 1998). Total hip
replacement atau artroplasti hip adalah penggantian sendi pinggul
dengan prostesis dan merupakan salah satu tindakan operasi
rekonstruksi yang paling umum dilakukan (Huo et al 2008).
Berdasarkan berbagai definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa total
hip replacement atau artroplasti hip adalah penggantian panggul
yang rusak berat dengan sendi buatan untuk memberikan stabilitas
dan gerakan yang dilakukan pada penderita penyakit atau trauma
sendi.Pasien yang dilakukan THR umumny berusia lebih dari 60 tahun
dengan nyeri ynag tak tertahankan atau kerusakan sendi pinggul yang
ireversibel. Pasien muda dengan kerusakan panggul berat yang sangat
nyeri dapat menjalani penggantian total panggul (Smeltzer &
Brunner, 2002). Gambar 5. Bagian-bagian total hip replacement
c. IndikasiPasien dengan nyeri sendi dan disabilitas berat
merupakan calon untuk penggantian sendi. PPT diindikasikan bila
penyakit panggul mengakibatkan nyeri berat dan kronis, gerakan
terbatas, kehilangan stabilitas, dan deformitas. Indikasi penyebab
pada kebanyakan total hip replacement adalah nyeri berat dan kronis
pada istirahat dan ambulasi, yang tidak hilang dengan analgesik dan
obat anti inflamasi. Keadaan yang mengakibatkan degenerasi sendi
meliputi :1. Arthritis rheumatoid2. Osteoarthritis (penyakit sendi
degeneratif)3. Trauma4. Deformitas kongenitalPenggantian sendi
dapat pula dilakukan pada keadaan dimana terjadi terputusnya asupan
darah dan nekrosis avaskuler yang diakibatkannya. Indikasi lain
yang dapat memungkinkan PPT adalah fraktur kolum femoralis,
kegagalan pembedahan rekonstruksi sebelumnya (kerusakan prostesis,
osteotomi, penggantian kaput femoralis) dan masalah karena penyakit
panggul kongenital. Total hip replacement dapat dilakukan pada
kedua panggul pada saat yang bersamaan, atau pembedahan dapat
dilakukan pada satu panggul yang lain setelah panggul yang pertama
sembuh. PPT dilakukan melalui insisi lateral di atas panggul yang
sakit. Kegagalan awal pada PPT ada hubungannya dengan aktivitas
yang sangat tinggi dan patologi sendi preoperatif (Smeltzer dan
Brenda, 2002).
d. Komponen Tulang Pinggul Buatan
Gambar 7. Komponen Hip joint prosthesisKomponen sambungan tulang
pinggul buatan terdiri dari sistem acetabular dan femoral. Dalam
sistem acetabular terdiri dari komponen acetabular shell dan
acetabular liner, sedangkan pada sistem femoral terdiri dari
komponen femoral head dan femoral stem. Acetabular sebagai metal
cup bagian permukaan luar mirip jaring-jaring) fungsinya adalah
merangsang tulang agar tumbuh dan merekat pada acetabular tanam
baut kedalam tulang pelvis secara permanen. Acetabular
direkatkan/diikat menempel pada implant pengganti bonggol tulang
femur yang telah dinyatakan secara medis tidak berfungsi lagi
(rusak) oleh karena suatu sebab, baik karena penyakit atau sebab
lainnya.
Gambar 8. Acetabular Cup
Keterangan:a. Acetabular shellb. Acetabular sleeve(Bearing)c.
Femoral Head (Bearing)Femoral Stem adalah komponen stem untuk total
hip replacemnet digunakan untuk menggantikan kepala femur yang
rusak dan telah dipotong /dibuang. Fungsi Femoral Stem memberikan
dudukan pada femoral head yang menggantikan fungsi kerja kepala
femur yang telah hilang melalui proses operasi medis. Spesifikasi
teknik: Alat ini terdiri atas femoral stem bagian atas tengah dan
bawah. Tiga komponen pada femoral stem ini dapat diatur sedemikian
rupa hingga dimungkinkan dapat mempermudah dokter selama proses
operasi, karena ruang gerak dalam rongga hip joint pemasangan
selama operasi akan lebih leluasa dibandingkan dengan komponen stem
yang utuh, yaitu yang terdiri atas femoral head dan stem yang
menyatu dalam satu komponen utuh.
Gambar 9. Femoral Stem e. Klasifikasi Hip ReplacementHingga saat
ini para ilmuwan dan ahli bedah telah berusaha keras untuk
mendapatkan desain dan fixation terbaik antara femur dan artificial
hip joint. Sampai sekarang, ada dua metode yang digunakan untuk
memasang artificial hip joint, metode ini adalah cemented (dengan
semen tulang) dan cementless(tanpa semen tulang) total hip
replacement (THR).
1) Cemented Total Hip ReplacementPada metode pemasangan ini,
semen tulang digunakan untuk merekatkan artificial hip joint ke
dalam tulang femur. Semen tulang tidak berfungsi seperti lem,
melainkan sebagai material pengisi. Hingga saat ini material dari
semen tulang yang banyak digunakan adalah polymethylmethacrylate
(PMMA), dimana diperkenalkan oleh Sir John Chanrley pada awal tahun
1960.
Gambar 10. Cement THR
2) Cementless Total Hip ReplacementCementless THR, juga disebut
dengan uncemented THR diperkenalkan pada awal 1980. Metode THR ini
berkembang karena pada cemented THR memiliki kekurangan. Pertama,
pengisian semen tulang kedalam tulang femur selama operasi dapat
menyebabkan gangguan pada sirkulasi dan dapat menghalangi aliran
darah. Kedua, semen tulang membutuhkan rata-rata 10 menit untuk
mengeraas. Dalam waktu ini, ada kemungkinan artificial hip joint
berubah posisi. Ketiga, semen tulang bisa retak dan menyebabkan
pergeseran dari implan. Untuk cementless artificial hip joint,
permukaan dari sistem artificial hip joint dibuat kasar. Hal ini
untuk menghasilkan gesekan yang baik antara artificial hp joint dan
kortikal sehingga lebih dapat terpasang dengan stabil. Pada metode
ini juga terdapat kekurangan. Pertama, ketika artificial hip joint
terpasang pada tulang, substansi tulang akan terdorong sampai
sistem sirkulasi darah dan menghalangi sirkulasi darah. Femur dapat
patah selama operasi karena beban yang besar.
Gambar 11. Cementless THR3) Hybrid Total Hip ReplacementPada
metode ini, menggabungkan antara metode cementeless dan cemented
THR. Kombinasi ini menghasilkan cementless acetabular cup dengan
femoral stem dipasang dengan menggunakan semen. Metode
dapatmengurangi kerusakan atau kegagalan stem dari 30-40% sampai
3-4%
f. Material untuk aplikasi ortopediPengaplikasian biomaterial
pada penggunaan implan yang disebut dengan osseointegration
(osteosintesis) dibagi menjadi beberapa kelompok yaitu metal,
polimer, keramik dan komposit. 1) MetalMetal memiliki cakupan yang
luas dalam aplikasiannya, diantaranya fixasi patah tulang,
penggantian tulang, external spints, braces dan traction apparatus.
Modulus elastis dan titik luluh digabungkan dengan keuletan metal
membuat material jenis ini cocok untuk menopang beban tanpa
mengakibatkan deformasi. Tiga material yang biasa digunakan adalah
Titanium, Stainless Steel dan Paduan Cobalt-Chromium. Titanium dan
paduan Titanium memiliki kelebihan yaitu modulus elastisitas rendah
dan resistansi korosi tinggi, selain itu juga adanya lapisan oksida
pada titanium memiliki pengaruh yang sangat signifikan terhadap
pengintegrasian metal ini pada jaringan tulang. Keuntungan dan
kerugian beberapa macam material implant prosthesis dijelaskan
dalam tabel berikut:Tabel 1. Perbandingan beberapa material implant
prostesis
Penggunaan metal sebagai implan ada beberapa unsur yang sangat
dihindari penggunaannya apabila kadarnya melebihi ambang batas
dikarenakan unsur tersebut beracun terhadap tubuh. Adapun
unsur-unsur tersebut adalah:Tabel 2. Batas toxity CCR50
Nilai CCR50 ini didefinisikan sebagai kosentrasi dari substrat
sel hidup yang mengalami reduksi hingga 50% ketika diuji dengan
unsur unsur diatas.2) PolimerPolimer adalah rangkaian panjang dari
material dengan berat molekul tinggi yang terdiri dari pengulangan
unit monomer. Polimer memiliki sifat fisik yang mendekati jaringan
halus, oleh karena itu polimer banyak digunakan untuk menggantikan
kulit, tendon, tulang rawan, pembuluh darah dll. Polimer mengalami
degradasi pada lingkungan tubuh dikarenakan faktor biokimia dan
mekanik. Hal ini menyebabkan adanya serangan ion, pembentukan ion
hidroksil dan terlarutnya oksigen sehingga terjadi iritasi pada
jaringan dan menurunnya properti mekanik.3) KeramikKeramik adalah
senyawa inorganik yang dalam biomaterial diklasifikasikan menjadi 5
kategori berdasarkan karakter makroskopis permukaan ataupun
stabilitas kimia pada lingkungan tubuh yaitu: karbon, alumina,
zirconia, keramik gelas dan kalsium fosfat. Keterbatasan dari
keramik adalah kekuatan tarik dan ketangguhan akan patah yang
rendah sehingga aplikasinya terbatas. Hasil dari tes ex-vivo
mengindikasikan bahwa keramik gagal berikatan karena lemahnya
jaringan yang terbantuk pada sistem.
g. KomplikasiKomplikasi penggantian panggul total termasuk yang
diakibatkan oleh imobilitas, osifikasi heterotropik dan nekrosis
avaskuler. Metoda memperbaiki fiksasi semen, prostesis tumbuhke
dalam, dan graft tulang ditujukan untuk mengurangi kemungkinan
longgarnya prostesis.1) Dislokasi Prostesis Panggul. Dislokasi
dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi prostesis.
Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi secepatnya
sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan saraf.
Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai, ketidakmampuan
menggerakkannya, ketidaksegarisan, rotasi abnormal, dan
ketidaknyamanan bertambah. Pasien diajari untuk mengubah posisi
perlindungan: Tetap abduksi, menghindari rotasi interna dan
eksterna, hiperekstensi, dan fleksi tajam. Pasien harus menggunakan
bantal di antara kedua tungkai bila berbaring dalam posisi
telentang atau berbaring miring dan ketika membalik. Pasien
diinstruksikan untuk tidak tidur dengan pinggul yang dioperasi di
bawah, sampai diperbolehkan oleh ahli bedah. Pasien sangat tidak
boleh menyilangkan tungkai. Fleksi tajam harus dihindari. Bila
prostesis mengalami dislokasi, ahli bedah harus diberitahu agar
panggul dapat direduksi dan distabilisasi. Ketika otot dan kapsul
sendi mulai sembuh, kemungkinan dislokasi akan menurun. Stres
terhadap sendi panggul yang baru harus sangat minimal selama 3
samapi 6 bulan pertama.
Gambar 12. Hip post op THR2) Drainase Luka.Cairan dan darah yang
terkumpul di tempat pembedahan biasanya dapat dikeluarkan dengan
alat penghisap portabel. Penghisapan ini akan mencegah penumpukan
cairan, yang dapat mengaakibatkan ketidaknyamanan dan dapat menjadi
tempat infeksi. Haluaran cairan 200 sampai 500 ml pada 24 jam
pertama biasa terjadi; pada 24 jam setelah operasi, total jumlah
dalam 8 jam biasanya berkurang sampai 30 ml atau kurang, dan alat
penghisap bisa dilepas. Volume cairan lebih dari yang diharapkan
harus segera dilaporkan pada dokter. Bila diperkirakan akan terjadi
kehilangan darah yang banyak pada bedah penggantian sendi panggul
total, maka dapat dilakukkan autotransfusi (mis. Darah yang keluar
disaaring dan diinfuskan kembali ke pasien pada periode segera
setelah operasi) untuk mengurangi transfusi darah homolog. 3)
Trombosis Vena Profunda. Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya
sangat tinggi setelah pembedahan rekonstruksi panggul. Perawat
harus melakukan upaya pencegahan dan memantau pasien secara ketat
untuk kemungkinan adanya trombosis vena profunda dan emboli paru.
Upaya untuk memperbaiki peredaran darah dan mengurangi statis vena
merupakan prioritas bagi pasien yang menjalani rekonstruksi
pinggul. Heparin dosis rendah atau enoksaparin, suatu heparin
dengan berat molekul rendah yang tidak memerlukan pemantauan waktu
pembekuan rutin, dapat diberikan sebagai profilaksis untuk
trombosis vena profunda setelah bedah penggantian pinggul.4)
Infeksi.Infeksi merupakan komplikasi serius setelah penggantian
panggul total karena bila terdapat infeksi dalam, maka implan harus
diangkat. Pasien yang menderita diabetes, lansia, kegemukan, atau
nutrisi buruk, yang menderita artritis reumatoid,atau yang
menderita infekssi lain (mis. Infeksi saluran kemih, abses gigi)
atau mengalami hematoma yang besar mempunyai risiko tinggi
mengalami infeksi. Karena infeksi sendi total merupakan bencana
besar, maka harus diupayakan segala usaha untuk meminimalkan
kejadiannya. Potensial sumber infeksi harus benar-benar dihindari.
Harus diberikan antibiotik profilaksis. Bila menggunakan kateter
indwelling atau menggunakan alat penghisap portabel, harus dilepas
sesegera mungkin untuk menghindari infeksi. Antibiotik profilaksis
dapat diberikan bila pasien memerlukan instrumentasi bedah
selanjutkan, seperti pencabutan gigi atau pemeriksaan
sistoskopi.
h. Kegagalan pada Sambungan Tulang Pinggul BuatanDari
perancangan desain sambungan tulang pinggul buatan direncanakan
bahwa desain ini akan dapat bertahan rata-rata selama 20 tahun.
Tetapi tidak sedikit dari pasien yang dalam beberapa tahun
penggunaan sudah merasakan hal yang tidak normal pada sambungan
tulang pinggul buatan ini. Berbagai aspek yang dapat mempengaruhi
lamanya umur pemakaian sambungan tulang pinggul buatan. Kegagalan
yang sering terjadi disebabkan oleh dua aspek yaitu aspek medis dan
aspek tribologi. Aspek medis yang banyak menyebabkan kegagalan
sistem sambungan tulang pinggul buatan antara lain:
1) AlergiDaya tahan dan kekebalan tubuh manusia berbeda-beda.
Dalam pemasangan sambungan tulang pinggul buatan harus juga
diperhatikan efek dari material penyusun terhadap tubuh pasien.2)
InfeksiDalam penanaman sambungan tulanng pinggul sangatlah penting
menjaga kehigienisan baik pada alat yang digunakan maupun sambungan
tulang pinggul buatan itu sendiri. Infeksi karena kuman maupun
bakteri akan mempercepat kegagalan penanaman sambungan tulang
pinggul buatan.3) Kesalahan pemasanganPenanaman sambungan tulang
pinggul buatan dibutuhkan ketelitian pemasangan yang sangat ekstra.
Kesalahan posisi pemasangan akan semakin membuat keausan yang lebih
cepat atau mengurangi kestabilan sistem.Sedangkan aspek tribologi
yang ada antara lain:1) WearWear resistance yang tinggi akan lebih
baik digunakan daripada wear resistance yang rendah. Wear akan
mempercepat keausan dari head maupun cup. Keausan ini akan
menyebabkan ketidakstabilan sistem yang memungkinkan terlepasnya
head dari cup. Wear sangat dipengaruhi oleh desain geometri maupun
materialnya.
2) LoadLoad atau pembebanan dari tubuh akan mempengaruhi
kekuatan system artificial hip joint. Femoral stem akan patah atau
berubah bentuk jika pembebanan yang diberikan melebihi yield
strength dari material femoral stem. Von Mises yang terukur dari
hasil analisa akan menunjukkan distribusi tegangan dari femoral
stem.3) FrictionFriction yang tinggi akan menyebabkan cepatnya
keausan pada ball bearing. Seperti halnya wear, friction yang
tinggi juga menyebabkan ketidakstabilan sistem. Desain geometri dan
material sangat berpengaruh terhadap friction. Radial clearance
antara head dan cup akan menentukan maksimal atau tidaknya
lubrikasi yang bekerja untuk mengurangi friksi ini.4) Tekanan
kontakTekanan kontak akan sangat berpengaruh pada lama tidaknya
umur dari sambungan tulang pinggul buatan. Distribusi tekanan
kontak yang terkonsentrasi akan mempercepat keausan dari permukaan
kontak. Perancangan desain dan material menentukan besar kecilnya
tekanan kontakmaksimum dan distribusi tekanan kontaknya.i.
Perawatan Pre OperasiPerawatan yang perlu dilakukan selama pre
operasi adalah:1) Menilai pengetahuan pasien dan pemahaman tentang
prosedur operasi. Memberikan penjelasan lebih lanjut dan
klarifikasi yang diperlukan. Pentingnya pasien memiliki pemahaman
yang jelas tentang prosedur pembedahan dan hasil yang diharapkan.2)
Pengetahuan mengurangi kecemasan dan meningkatkankemampuan pasien
untuk membantu dengan prosedur perawatan pasca-operasi.3)
Mendapatkan riwayat perawatan dan penilaian fisik, termasuk rentang
gerak sendi yang terkena. Informasi ini tidak hanya memungkinkan
perawat untuk memberikan perawatan sesuai dengan kebutuhan individu
tetapi juga berfungsi sebagai dasar untuk perbandingan penilaian
pasca operasi.4) Menjelaskan pembatasan aktivitas pasca operasi.
Mengajarkancara menggunakan tali overhead untuk mengubah posisi.
Pasien yang belajar dan praktek teknik bergerak sebelum
operasidapat menggunakannya secara lebih efektif pada periode pasca
operasi.5) Memberikan atau memperkuat pengajaran latihan pasca
operasi tertentu untuk sendi yang operasi akan dilakukan. Latihan
diresepkan pasca operasi untuk : memperkuat otot menyediakan
stabilitas bersama dan dukungan mencegah atrofi otot dan kontraktur
sendi mencegah stasis vena dan kemungkinan tromboemboli.6) Ajarkan
prosedur kebersihan pernapasan seperti penggunaan
insentifspirometri, batuk, dan pernapasan dalam. Memadai
pernapasankebersihan sangat penting untuk semua pasien menjalani
penggantian sendiuntuk mencegah komplikasi pernafasan berhubungan
dengantidak bergerak dan efek dari anestesi. Selain itu, banyak
pasienmenjalani penggantian sendi total tua dan mungkin
memilikimengurangi clearance mukosiliar.7) Diskusikan tindakan
pengendalian nyeri pasca operasi, termasuk
penggunaanpasien-dikendalikan analgesia (PCA) atau infus epidural
yang sesuai.Hal ini penting bagi pasien untuk memahami tujuandan
penggunaan langkah pengendalian nyeri pasca operasi untuk
memungkinkan awal mobilitas dan mengurangi komplikasi yang terkait
dengan imobilitas.8) Ajari atau menyediakan resep persiapan kulit
pra operasiseperti mandi, shampo, dan menggosok kulit dengan
larutan antibakteri.Langkah-langkah ini membantu mengurangi bakteri
transien yang dapatdiperkenalkan ke dalam situs bedah.9) Administer
intravena antibiotik seperti yang diperintahkan. Antibiotik terapi
dimulai sebelum atau selama operasi dan dilanjutkan pasca
operasiuntuk mengurangi risiko infeksi.
j. Perawatan Pasca Operasi1) Periksa tanda vital, termasuk suhu
dan tingkat kesadaran, setiap 4 jam atau lebih sering seperti yang
dibutuhkan. Laporan perubahan signifikan ke dokter. Pemeriksaan ini
memberikan informasi tentang status kardiovaskular pasien dan dapat
memberikan indikasi awal komplikasi seperti perdarahan yang
berlebihan, defisit volume cairan, dan infeksi.2) Melakukan
pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang dioperasi per jam
untuk 12-24 jam pertama, maka setiap 2-4 jam. Segera melaporkan
temuan abnormal ke dokter. Operasi dapat mengganggu suplai darah
atau persarafan pada bagian ekstremitas. Jika demikian, intervensi
cepat adalah penting untuk menjaga fungsi ekstremitas tersebut.3)
Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam hisap
drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. kehilangan darah
yang signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total,
terutama penggantian panggul total.4) Menjaga asupan infus dan
akurat dan output catatan selama periode pasca operasi awal.5)
Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari
ekstremitas yang terkena menggunakan sling, belat penculikan,
brace, immobilizer, atau perangkat lain yang ditentukan.6) Bantu
pasien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di
tempat tidur beristirahat. Pergeseran posisi membantu mencegah luka
tekanan dan lainnya komplikasi imobilitas.7) Mengingatkan pasien
untuk menggunakan spirometer insentif, batuk, dan bernapas dalam
setidaknya setiap 2 jam. Langkah-langkah ini penting untuk mencegah
komplikasi pernafasan seperti pneumonia.8) Menilai tingkat
kenyamanan pasien sering. Memelihara PCA, infus epidural, atau
analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan kenyamanan.
manajemen nyeri yang memadai meningkatkan penyembuhan dan
mobilitas.9) Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang
ditentukan untuk bersama spesifik diganti, seperti paha depan
pengaturan, menaikkan kaki, dan pasif dan aktif
berbagai-latihan-gerak. Latihan ini membantu mencegah atrofi otot
dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot ekstremitas yang terkena
sehingga dapat mendukung sendi prostetik.10) Gunakan perangkat
kompresi berurutan atau stocking antiembolism seperti yang
ditentukan. Ini membantu mencegah tromboemboli dan pulmonary
embolus untuk pasien yang harus tetap bergerak setelah operasi.11)
Menilai pasien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda
prosthesis dislokasi, termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh
atau shortening dan internal rotasi kaki yang terkena.
k. AmbulasiAmbulasi merupakan latihan yang dilakukan dengan
hati-hati tanpa tergesa-gesa untuk memperbaiki sirkulasi dan
mencegah flebotrombosis (Hinchliff, 1999). Ambulasi adalah latihan
aerobik yang paling berat dimana pasien yang dirawat di rumah sakit
dapat berpartisipasi kecuali dikontraindikasikan oleh kondisi
pasien. Hal ini harus menjadi bagian dalam perencanaan latihan
untuk semua pasien (Berger & Williams, 1992). Ambulasi dini
adalah tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien pasca
operasi dimulai dari bangun dan duduk sampai pasien turun dari
tempat tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan
kondisi pasien (Roper, 2002). Ambulasi dini merupakan komponen
penting dalam perawatan pasca operasi karena jika pasien membatasi
pergerakannya di tempat tidur dan sama sekali tidak melakukan
ambulasi pasien akan semakin sulit untuk mulai berjalan (Kozier,
1987).1) Manfaat Ambulasi DiniPelaksanaan ambulasi dini pada pasien
akan memberikan efek positif terhadap sistem tubuh. Menurut Asmadi
(2008) manfaat ambulasi adalah: mencegah dampak immobilisasi pasca
operasi meliputi: sistem integumen; kerusakan integritas kulit
seperti abrasi, sirkulasi darah yang lambat yang menyebabkan
terjadinya atrofi otot dan perubahan turgor kulit, sistem
kardiovaskuler; penurunan kardiak reserve, peningkatan beban kerja
jantung, hipotensi ortostatik, phlebotrombosis, sistem respirasi;
penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi volunter maksimal,
penurunan ventilasi/ perfusi setempat, mekanisme batuk yang
menurun, sistem pencernaan; anoreksia, konstipasi, penurunan
metabolisme, sistem perkemihan; menyebabkan perubahan pada
eleminasi urine, infeksi saluran kemih, hiperkalsiuria, sistem
muskuloskeletal; penurunan massa otot, osteoporosis, pemendekan
serat otot, sistem neurosensoris; kerusakan jaringan, menimbulkan
gangguan saraf pada bagian distal, nyeri yang hebat, depresi,
perubahan tingkah laku, perubahan siklus tidur, perubahan kemampuan
pemecahan masalah.
2) Alat yang Digunakan Untuk AmbulasiBanyak alat yang tersedia
untuk membantu ketidakmampuan pasien melaksanakan ambulasi. Jenis
dari alat dipilih dan lamanya waktu untuk menggunakan alat tersebut
tergantung pada ketidakmampuannya. Terlebih dahulu terapis harus
menentukannya apakah kekuatan otot pasien cukup dan
mengkoordinasikannya dengan program ambulasi (Gartland, 1987). Alat
bantu yang digunakan untuk ambulasi adalah: a) kruk; dapat
digunakan sementara ataupun permanen, terbuat dari logam dan kayu,
misalnya Conventional, Adjustable dan Lofstrand. Kruk biasanya
digunakan pada pasien fraktur hip dan ekstremitas bawahb) Canes
(tongkat) adalah alat yang ringan, mudah dipindahkan, setinggi
pinggang, terbuat dari kayu atau logam, digunakan pada pasien yang
mengalami kelemahan pada satu kaki, terdiri dari dua tipe yaitu:
single straight-legged dan quad canec) walker adalah suatu alat
yang sangat ringan, mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat
dari pipa logam, dan mempunyai empat penyangga yang kokoh
(Gartland, 1987; Potter & Perry, 2006; Wahyuningsih, 2005).
3) Pelaksanaan Ambulasi Pasien Pasca Operasi Ekstremitas
BawahPembebanan berat badan (weight-bearing) pada kaki ditentukan
oleh dokter bedah. Weight bearing adalah jumlah dari beban seorang
pasien yang dipasang pada kaki yang dibedah. Tingkatan weight
bearing dibedakan menjadi lima yaitu: a) Non Weight Bearing (NWB):
kaki tidak boleh menyentuh lantai.Non weight bearing adalah 0 %
dari beban tubuh, dilakukan selama 3 minggu pasca operasib) Touch
Down Weight Bearing (TDWB): berat dari kaki pada lantai saat
melangkah tidak lebih dari 5 % beban tubuhc) Partial Weight Bearing
(PWB): berat dapat berangsur ditingkatkan dari 30-50 % beban tubuh,
dilakukan 3-6 minggu pasca operasid) Weight Bearing as Tolerated
(WBAT): tingkatannya dari 50-100 % beban tubuh. Pasien dapat
meningkatkan beban jika merasa sanggup melakukannyae) Full Weight
Bearing (FWB): kaki dapat membawa 100 % beban tubuh setiap
melangkah, dilakukan 8-9 bulan pasca operasi (Pierson, 2002).Ada
tiga jenis weight bearing ambulasi berdasarkan lewis et al, 1998
yaitu 1. Non weight bearing: tidak menggunakan alat bantu jalan
sama sekali, tungkai tidak diberi beban. Dilakukan selama 3 minggu
setelah operasi2. Partial Weight bearing menggunakan alat bantu
jalan pada sebagian aktivitas. Tungkai diberi beban hanya dari
beban tungkai itu sendiri dilakukan mulai dari 3-6 minggu setelah
kallus terbentuk3. Full Weight bearing. Berjalan menggunakan beban
penuh dari tubuh dilakukan setelah 3 bulan paska operasi dimana
tulang telah terjadi konsolidasi
l. Langkah-langkah ambulasi pada pasien Post Operasi THR1)
Ambulasi pada pasien post operasi THR hari ke nola) Ambulasi pada
pasien post operasi hari ke nol adalah dengan latihan nafas dalam
dan batu efektifb) Ankle pumping sebanyak 50 kali
Gambar 13. Ankle pumping
c) Buttock Contractions dilakukan 5 kali sampai 10 kali selama
3-4 hari
Gambar 14. Buttock Contractionsd) Static Quadriceps
Strengthening
Gambar 15. Static Quadriceps Strengthening
2) Ambulasi lanjutan
Gambar 16. Hip and Knee Bending
Gambar 17. Isometric Hamstrings
Gambar 18. Quadriceps Strengthening Over a Roll
Gambar 19. Hip abduction
Gambar 20. Abdominal Activation
Gambar 21. Standing Hip Bending
Gambar 22. Standing Hip Abduction
Gambar 23. Hamstring Curls
Gambar 24. Standing Hip Extension
m. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi
DiniFaktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi pada
pasien pasca operasi adalah:1) Kesehatan umum Penyakit, kelemahan,
infeksi, penurunan aktifitas, kurangnya latihan fisik, dan lelah
kronik menimbulkan efek yang tidak nyaman pada fungsi
muskuloskeletal (Kozier, 1987).2) Tingkat kesadaranPasien dengan
kondisi disorientasi, bingung atau mengalami perubahan tingkat
kesadaran tidak mampu melakukan ambulasi dini pasca operasi.3)
NutrisiPasien yang kurang nutrisi sering mengalami atrofi otot,
penurunan jaringan subkutan yang serius, dan gangguan keseimbangan
cairan danelektrolit. Pasien juga akan mengalami defisiensi
protein, keseimbangan nitrogen negatif, dan tidak adekuat asupan
vitamin C (Potter & Perry, 2006).4) EmosiPerasaan nyaman,
kebahagiaan, kepercayaan, dan pengahargaan pada diri sendiri akan
mempengaruhi pasien untuk melaksanakan prosedur ambulasi (Kozier,
1987).5) Tingkat pendidikanPendidikan merupakan proses pengembangan
pengetahuan atau keterampilan yang diperoleh melalui proses
belajar. Pendidikan menyebabkan perubahan pada kemampuan
intelektual, mengarahkan pada keterampilan yang lebih baik dalam
menggunakan dan mengevaluasi informasi (Goldman, 2002). Pendidikan
dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk mengatur kesehatan
mereka, untuk mematuhi saran-saran kesehatan dan merubah perilaku
yang tidak baik bagi mereka (WimGroot, 2005). Jadi tingkat
pendidikan mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pada pasien pasca
operasi ekstremitas bawah.6) PengetahuanPengetahuan merupakan hasil
dari tahu dan terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan
terhadap suatu objek tertentu. Hasil penelitian mengatakan bahwa
perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan bertahan lama daripada
yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 1993). Rendahnya
pengetahuan pasien mengenai pentingnya ambulasi akan menghambat
pelaksanaan ambulasi dini pasca operasi.
n. Posisi Pada Pasien THR
Gambar 25. Posisi tidur
Gambar 26. Bangun dari tempat tidur
Gambar 27. Berdiri Dari Tempat Tidur Atau Kursi
Gambar 28. Posisi duduk yang benar
Gambar 29. Posisi duduk yang salah
II. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian1. Identitas Pasien: Nama, jenis kelamin, umur,
alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS,
diagnosa medis.2. Keluhan Utama: rasa nyeri, nyeri tersebut bisa
akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan.3. Riwayat
Penyakit SekarangPengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan
sebab dari penggantian panggul total, yang nantinya membantu dalam
membuat rencana tindakan terhadap pasien. Ini bisa berupa kronologi
terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan
kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain
itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa
diketahui luka kecelakaan yang lain.4. Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit
pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk
menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki
sangat beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan
juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang (Ignatavicius,
Donna D, 1995).5. Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit keluarga yang
berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor
predisposisi terjadinya fraktur sehingga diperlukan penggantian
panggul total, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi
pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung
diturunkan secara genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995).6. Riwayat
PsikososialMerupakan respons emosi pasien terhadap penyakit yang
dideritanya dan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta
respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam
keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995).7.
Pola-Pola Fungsi Kesehatan :a) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup
Sehat b) Pola Nutrisi dan Metabolismec) Pola Eliminasid) Pola Tidur
dan Istirahate) Pola Aktivitasf) Pola Hubungan dan Peran g) Pola
Persepsi dan Konsep Dirih) Pola Sensori dan Kognitifi) Pola
Reproduksi Seksualj) Pola Penanggulangan Stressk) Pola Tata Nilai
dan Keyakinan 8. Pemeriksaan fisik :a) Gambaran Umumb) Keadaan
Lokalc) Pemeriksaan Diagnostikd) Pemeriksaan Radiologi : sinar
rontgen (x-ray), Tomografi, Myelografi, Arthrografi dan Computed
Tomografi-Scanninge) Pemeriksaan Laboratorium
b. DiagnosaDiagnosa yang muncul pada pasien dengan rekonstruksi
berdasarkan rumusan diagnosa keperawatan menurut NANDA (2012-2014)
antara lain :Pre Operasi1. Ansietas berhubungan dengan prosedur
penggantian panggul total.2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan informasi3. Nyeri berhubungan dengan terputusnya
kontinuitas jaringan.4. Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan
dengan kehilangan integritas struktur tulangIntra Operasi1. Resiko
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan Post
Operasi1. Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah
baring setelah penggantian sendi pinggul.2. Resiko infeksi
berhubungan dengan luka post operasi3. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan pembatasan mobilitas fisik4. Kurang pengetahuan
mengenai prosedur perawatan di rumah berhungan dengan kurangnya
informasi5. Nyeri akut berhubungan dengan efek anestesi berkurang/
hilang
c. Intervensi KeperawatanDiagnosaTujuan dan Kriteria
HasilIntervensiRasional
Pre Operasi
Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul
totalTujuan:Setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam pasien mampu
mengontrol kecemasannyaKriteria Hasil:1. Pasien mampu
mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas2. Mengidentifikasi,
mengungkapkan, dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas3.
Vital sign dalam batas normal4. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh, dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya
kecemasan.5. Menunjukkan peningkatan konsenrtasi dan akurasi dalam
berpikir NIC: Anxiety Control1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan2. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur3. Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres
4. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi
takut5. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan
prognosis6. Dorong keluarga untuk menemani pasien
7. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan8.
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi9.
Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
1. Menciptakan trust
2. Mengurangi rasa cemas pasien jika dilakukan tindakan3.
Mencegah kondisi pasien agar tdk semakin tertekan karena
kondisinya4. Agar pasien merasa bahwa dirinya tidak merasa
kesepian5. Mengurangi rasa cemas dan takut pasien karena tindakan
yang dilakukan6. agar pasien merasa disupport untuk kesembuhan
kondisi pasien7. mencegah pasien agar tidak semakin cemas
8. pasien merasa dimotivasi untuk perbaikan yang optimal9. untuk
mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa cemas
Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan
informasi.Tujuan:Setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam pasien dan
keluarga memahami mengenai penyakit pasien dan
pengobatannya.Kriteria Hasil:1. Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program
pengobatan2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan dengan benar3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan.NIC : Knowledge
: desease process1. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang
penyakitnya2. Jelaskan tanda gejala dan patofisiologi dari penyakit
3. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang
tepat 4. Sediakan bagi pasien dan keluarga tentang kemajuan pasien
dengan cara yang tepat
5. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan6.
Hindari menggunakan teknik menakut-nakuti7. Mengikutsertakan
keluarga (bila memungkinkan) dalam melaksanakan pengobatan/
terapi
1. Mengetahui tingkat pengetahuan pasien 2. Agar pasien dapat
mengetahui mengenai penyakitnya3. Memberi pengetahuan pada
pasien
4. Memberitahukan mengenai progres penyakit pasien dan agar
keluarga dapat berkolaborasi aktif terhadap pengobatan pasien5.
untuk mencegah komplikasi lebih lanjut6. Memberi kenyamanan pada
pasien dan keluarga7. Dukungan keluarga memotivasi pasien selama
menjalani perawatan
Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.
Tujuan:Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam pasien
terbebas dari nyeri / nyeri berkurang
Kriteria Hasil:1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri3. Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang5. Tanda vital dalam rentang normal
NIC:Pain management1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi2. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien
4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau6. Evaluasi bersama
pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol
nyeri masa lampau7. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan8. Lakukan
penanganan nyeri non farrmakologi9. Kolaborasi: pemberian
analgetik
1. Mengetahui tingkatan nyeri untuk menentukan tindakan.
2. Validasi terhadap adanya ketidaknyamanan3. Memberikan
kenyamanan pada pasien dan agar pasien lebih terbuka4. Budaya dapat
mempengaruhi respon nyeri seseorang5. Mengetahui adanya nyeri masa
lampau6. Evaluasi ketidakefektifan kontrol nyeri7. Menguragi faktor
penyebab nyeri8. Distraksi untuk mengalihkan perhatian dan membuat
nyaman pasien.
9. Mengurangi nyeri
Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kehilangan
integritas struktur tulang
Tujuan:Setelah dilakukan tindakan 1x 24 jam pasien terbebas dari
hambatan mobilitas fisikKriteria Hasil: Peningkatan aktivitas
pasien Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi
NIC:Exercise therapy 1. monitor vital sign sebelum dan sesudah
latihan2. kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi3. dampingi dan
bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan sehari hari
pasien (ADLS)4. Ajarkan keluarga untuk membatu pasien memenuhi ADLs
pasien selama di rumah5. berikan alat bantu jika pasien
membutuhkan6. ajarkan pasien bagaimana mengubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
1. mengetahui kondisi pasien secara umum2. mengetahui kemampuan
pasien3. mencegah terjadinya cedera
4. mencegah terjadinya cedera
5. memberikan keamanan bagi pasien6. mencegah cedera pada
pasien
Intra operasi
Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairanTujuan : Pasien tidak mengalami dehidrasi atau cairan tubuh
pasien adekuatKriteria hasil :a. Kulit dan membran mukosa lembabb.
Tidak terjadi demamc. TTV normalNIC : Manajemen cairan1. Catat
intake dan output2. Monitor status hidrasi seperti membran mukosa,
nadi, tekanan darah dengan cepat.3. Beri cairan yang sesuai dengan
terapi1. Mengetahui balance cairan2. Antisipasi tanda dehidrasi3.
Mengatur balance cairan
Post Operasi
Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring
setelah penggantian sendi pinggul.
Tujuan:mencapai sendi panggul yang bebas nyeri, fungsional, dan
stabilKriteria Hasil:1. Posisi yang dianjurkan tetap
dipertahankan2. Pasien membantu saat perubahan posisi3.
Memperlihatkan kemandirian saat berpindah4. Berpartisipasi dalam
program ambulasi progresif5. Mempergunakan alat bantu ambulasi
dengan benar dan aman1. Pertahankan posisi sendi pinggul yang benar
(abduksi, rotasi netral, fleksi terbatas2. Instruksikan dan
membantu perubahan posisi dan perpindahan3. Instruksikan dan
berikan pengawasan latihan pengesetan kuardrisep dan gluteal4.
konsultasi dengan ahli fisioterapi
5. Berikan semangat dan dukungan terhadap program latihan6.
Bantu pasien dan ajarkan keluarga memenuhi ADLs
1. Agar sendi tidak kaku
2. Mencegah kekakuan sendi
3. Mempertahankan kekuatan sendi dan peningkatan sirkulasi
4. Menyusun program aktivitas fsik secara individual
5. Memotivasi pasien agar tetap semangat menjalani latihan6.
Memenuhi kebutuhan pasien
Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasiTujuan :
Pasien tidak mengalami infeksi atau tidak terdapat tanda-tanda
infeksi pada pasien.Kriteria hasil :Tidak menunjukkan tanda-tanda
infeksiNIC : Pengendalian Infeksi1. Pantau tanda / gejala infeksi2.
Rawat luka operasi dengan teknik steril3. Memelihara teknik
isolasi, batasi jumlah pengunjung4. Ganti peralatan perawatan
pasien sesuai dengan protap1. Mencegah terjadinya infeksi2.
Mencegah invasi mikroorganisme3. Mencegah infeksi4. Mencegah
infeksi
Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan kesehatan di rumah
berhubungan dengan kurangnya informasi
Tujuan:Setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam pasien dan keluarga
memahami perawatan pasien dirumah Kriteria Hasil:1. Pasien dan
keluarga menyatakan pemahaman tentang kondisi pasien2. Pasien dan
keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan dengan benar3.
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan
perawat/ tim kesehatan.4. Pasien dan keluarga mampu Melakukan
perawatan Secara mandiri Di rumah1. Dorong pasien mengekspresikan
kekhawatirannya mengenai perawatan di rumah; eksplorasi bersama
kemungkinan pemecahan masalah.2. Kaji ketersediaan bantuan fisik
untuk aktivitas perawatan kesehatan.3. Ajarkan pemberi perawatan
tentang program perawatan kesehatan di rumah.4. Jelaskan pada
pasien dan keluarga mengenai perawatan pascahospitalisasi;5.
Anjurkan pada pasien dan keluarga untuk kontrol secara teratur1.
Agar perawat dapat memberikan penkes kepada keluarga.2. Untuk
melatih kemandirian pasien.3. Agar kien dapat merawat dan menjaga
kondisinya.4. Mencegah terjadinya komplikasi5. Mencegah terjadinya
komplikasi
DAFTAR PUSTAKA
Eden, Greg. 2006. Total Hip Replacement. YPO. New
Zealand.Johnson, Marion, dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification
(NOC). USA: Mosby.NANDA. 2012. Nursing Diagnoses: Definition and
classifications 2012-2014. Philadelphia: NANDA International.Price
& Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta: EGCSmeltzer, Suzanne C.
2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth,
Edisi 8, Volume 3. Jakarta : EGC.
