BAB 1
PENDAHULUAN
Bola Mata terdiri atas dinding bola mata dan isi bola mata,
dimana dinding bola mata terdiri atas sclera dan kornea sedangkan
isi bola mata terdiri atas lensa, uvea, badan kaca dan retina. Uvea
merupakan lapisan dinding kedua dari bola mata setelah sclera dan
tenon. Uvea merupakan jaringan lunak, terdiri dari iris, badan
siliar dan koroid.
Uveitis adalah inflamasi traktus uvea (iris, korpus siliaris,
dan koroid) dengan berbagai penyebabnya. Struktur yang berdekatan
dengan jaringan uvea yang mengalami inflamasi biasanya juga ikut
mengalami inflamasi. Peradangan pada uvea dapat hanya mengenai
bagian depan jaringan uvea atau iris yang disebut iritis. Bila
mengenai badan tengah disebut siklitis. Iritis dengan siklitis
disebut iridosiklitis atau disebut juga dengan uveitis anterior dan
merupakan bentuk uveitis tersering. Bila mengenai lapisan koroid
disebut uveitis posterior atau koroiditis.
Pola penyebab uveitis anterior terus berkembang sesuai dengan
perkembangan teknik pemeriksaan laboratorium sebagai sarana
penunjang diagnostik. Lebih dari 75% uveitis endogen tidak
diketahui penyebabnya, namun 37% kasus di antaranya ternyata
merupakan reaksi imunologik yang berkaitan dengan penyakit
sistemik.
Insidensi uveitis sekitar 15 per 100.000 orang.Sekitar 75%
merupakan uveitis anterior.Sekitar 50% pasien dengan uveitis
menderita penyakit sistemik terkait. Di Amerika Serikat, uveitis
merupakan penyebab kebutaan nomor tiga setelah Retinopati Diabetik
dan Degenerasi Macular. Umur penderita biasanya bervariasi antara
usia prepubertal sampai 50 tahun.BAB 2
LAPORAN KASUSLEMBAR 1
Seorang laki-laki berumur 47 tahun datang ketempat praktek anda
sebagai dokter umum dengan keluhan mata kanan merah dan buram sejak
lebih kurang 4 hari yang lalu.LEMBAR 2
Tn S, yang bekerja sebagai karyawan, mengeluhkan mata kanannya
merah dan buram. Keluhan yang lain adalah terasa sakit di mata
kanannya, silau terhadap cahaya dan mengeluarkan air mata terus
menerus. Pasien juga mengeluh sering pilek tetapi pasien belum
pernah berobat ke dokter. Pasien mencoba mengobati sakit mata
merahnya dengan tetes mata Rohto tetapi tidak ada perubahan. Pasien
menyangkal pernah mengalami trauma pada mata kanannya, seperti
kemasukkan benda asing, terkena tumbuhan atau kecelakaan dan
operasi mata.
LEMBAR 3
Dari pemeriksaan oftalmologis, didapatkan hasil
ODOS
6/30Visus6/12 S -1.00 6/6
n/pTIO18 mmHg
SHAPE \* MERGEFORMAT
Pergerakan bola mata SHAPE \* MERGEFORMAT
Edema ringanPalpebraTenang
Hiperemis, injeksi siliarConjuctiva bulbiTenang
Keratik presipitat +CorneaJernih
Dalam, sel flare +, hipopion 2 mmCOADalam
Irregular, sinekia posterior +Iris/ PupilBulat, reflex cahaya +
/ +
JernihLensaJernih
JernihVitreusJernih
NormalFundusNormal
BAB 3
PEMBAHASANIdentitas Nama
: Tn. S
Usia
: 47 th
Jenis kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Karyawan
Keluhan Utama : mata kanan merah dan buram sejak 4 hari yang
lalu
Masalah
Masalah yang terdapat pada pasien ini ialah mata merah dan visus
turun. Hal itu terjadi sejak 4 hari yang lalu.
Mata merah
Mata merah(hiperemi) itu terjadi karena adanya pelebaran
pembuluh darah perikorneal, injeksi konjungtiva, atau injeksi
siliar. Hiperemi sekitar kornea disebabkan oleh peradangan pada
pembuluh darah siliar depan dengan refleks aksonal dapat difusi ke
pembuluh darah badan siliar.
Visus turun (buram)
Visus turun (buram) itu terjadi karena ada gangguan di media
penglihatan baik itu di kornea, lensa, dan media lainnya.
Hipotesis
Berdasarkan gejala- gejala pada pasien yaitu mata merah dan
buram terdapat beberapa
Hipotesis yaitu:1) Glaucoma akut
Terdapat gejala yang sama pasien tersebut seperti mata merah dan
penurunan penglihatan selain itu terdapat rasa sakit di bola mata.
Pada pasien tersebut terdapat faktor resiko glaucoma di lihat dari
usianya di atas 40 tahun.
2) Kelaianan kornea
Kelainan kornea terdapat gejala mata merah dan penurunan
penglihatan selain itu terdapat gejala nyeri pada mata, silau
terhadap cahaya, epifora.
3) Uveitis
Pada uveitis terdapat gejala mata merah dan penurunan
penglihatan selain itu terdapat gejala lainnya yaitu nyeri di
ekitar mata menjalar ke kepala, sering mengeluarkan air mata, dan
silau terhadap cahaya.
Anamnesis
Untuk informasi- informasi yang perlu diperlukan dari pasien
tersebut, di bagi menjadi :
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat kebiasaan
Riwayat pengobatanRiwayat penyakit sekarang
Hal-hal yang perlu ditanyakan:
1. Apakah pasien ini mengalami nyeri pada matanya?di tanyakan
juga apakah hilang timbul atau tidak?
(Hal ini penting untuk mengetahui apakah ada kerusakan pada
epitel kornea dan di uveanya)
2. Apakah pada pasien terdapat penyakit penyerta lainnya seperti
demam ?3. Apakah nyeri yang dirasakan pada pasien terdapat di
bagian lain atau tidak seperti sakit kepala?
(hal ini perlu karena berhubungan dengan kerusakan pada salah
satu uvea)
4. Apakah pada pasien terdapat alergi?
(hal ini penting karena merupakan penyebab kerusakan pada
uveanya)
5. Apakah pada pasien ada rasa mual dan muntah?
(hal ini penting karena merupakan gejala dari glaucoma akut)
6. Apakah pada pasien sering mengeluarkan air mata?
(hal ini penting karena terdapat kerusakan pada bagian
uveanya)
7. Apakah pada mata pasien terasa silau saat keluar di siang
hari?
(hal ini penting karena terdapat kerusakan pada uvea mata pasien
yang mengakibatkan saat cahaya masuk tidak terkontrol atau cahaya
masuk terlalu banyak)
8. Apakah pada pasien terdapat rasa sakit pada bola mata?
(hal ini penting karena merupakan gejala pada glaucoma akut)
Riwayat penyakit dahulu
Hal-hal yang perlu ditanyakan adalah sebagai berikut:
1) Apakah pada pasien terdapat trauma di mata atau apakah pada
pasien pernah di operasi sebelumnya?
(hal ini penting karena untuk terdapat celah pada mata sehingga
menyebabkan kuman-kuman masuk ke dalam kornea sehingga menyebabkan
kerusakan pada matanya)
2) Apakah pada pasien pernah mengalami penyakit mata yang
sama?
3) Apakah pada pasien pernah mengalami penyakit mata yang
lainnya?
Riwayat penyakit keluarga
Hal-hal yang perlu ditanyakan, sebagai berikut:
1. Apakah pada keluarga pasien terdapat riwayat herediter
seperti glaucoma?
(hal tersebut penting karena pada kejang sendiri merupakan
penyakit keturunan atau faktor gen)
2. Apakah pada keluarga pasien terdapat riwayat DM,
hipertensi?
(hal tersebut penting karena merupakan faktor gen dari
keluarga)
Riwayat pengobatan
Hal-hal yang perlu ditanyakan, sebagai berikut:
1. Obat-obat apa yang sudah diberikan untuk pasien tersebut
seperti tobramisin? Hasil anamnesis
Keluhan yang lain adalah terasa sakit di mata kanannya, silau
terhadap cahaya dan mengeluarkan air mata terus menerus. Pasien
juga mengeluh sering pilek tetapi pasien belum pernah berobat ke
dokter. Pasien mencoba mengobati sakit mata merahnya dengan tetes
mata Rohto tetapi tidak ada perubahan. Pasien menyangkal pernah
mengalami trauma pada mata kanannya, seperti kemasukkan benda
asing, terkena tumbuhan atau kecelakaan dan operasi mata.
Dari hasil anamnesis ini kita ketahui bahwa pasien mengalami
fotopobia (silau terhadap cahaya). Fotopobia itu terjadi bisa
terjadi karena ada spasme siliar dan kelainan kornea. Selain itu
Tn. S ini juga mengalami lakrimasi yang kemungkinan terjadi karena
iritasi saraf pada kornea dan siliar, jadi berhubungan erat dengan
fotofobia. Kemudian hal lain yang didapat adalah setelah pasien
mencoba mengobati mata merahnya dengan obat tetes mata rohto,
matanya tetap merah. Hal itu bisa terjadi karena obat tetes mata
rohto itu hanya bisa mengobati pelebaran pembuluh darah superficial
(injeksi konjungtiva), ini menandakan mata merah pada pasien ini
mungkin terjadi karena injeksi siliar.PEMERIKSAAN FISIK
Dari pemeriksaan didapatkan hasil:
ODOS
6/30VISUS6/12. S=-1.00 (6/6
n/pTIO18 mmhg
Pergerakan Bola Mata
Edema JaringanPalpebraTenang
Hiperemis, Injeksi siliarConjunctiva bulbiTenang
Keratik Presipitat +CorneaJernih
Dalam, sel flare +, Hipopion 2 mm.COADalam
Irregular, Sinekia PosteriorIris / PupilBulat, reflex cahaya
+/+
JernihLensaJernih
JernihVitreusJernih
NormalFundusNormal
Interpretasi Pemeriksaan fisik yang didapatkan:
Visus OD = 6/30Visus yang didapatkan adalah pasien hanya bisa
baca sampai baris ke 2, visus ini turun diakibatkan dari
penyakitnya sedangkan jarak orang normal bisa baca dari 30 m tapi
pada pasien ini hanya bisa baca dari jarak 6 m.
Visus OS = 6/12. S= - 1.00 (6/6
Visus yang didapatkan adalah pasien hanya bisa baca dari jarak
12 yaitu sampai dibaris ke 5 , visus ini turun tetapi sudah
diperbaiki dengan bantuan sferis -1, maka penglihatan normal.
Tekanan Intra Okuler OS ( 18 mmhg (normal) batas normal 10-20
mmhg.
Palpebra Jaringan OD ( Edema Jaringan ( akibat dari lakrimasi
terus-menerus) Conjungtiva bulbi OD (Hiperemis (karena adanya
peradangan), Injeksi siliar (melebarnya pembuluh perikorneal
/arteri siliar anterior) Kornea OD (Keratik Presipitat +
{pengumpulan sel radang melekat pada endotel kornea (biasanya pada
uveitis anterior)} COA OD( sel flare+ (akibat dari peradangan pada
uvea yang akan menimbulkan eksudat kemudian masuk ke COA dan
mempengaruhi aquos humor sehingga menjadi keruh), hipopion 2mm(
penimbunan sel radang yang mengendap dibawah COA) Iris/pupil OD
(Irregular (sel-sel radang, fibrin, fibroblast menutup pupil),
Sinekia Posterior (sel-sel radang, fibrin, fibroblast menyebabkan
iris melekat pada kapsul lensa anterior)
DIAGNOSIS KERJADiagnosa kerja ( uveitis anterior oculi
dextra
Diagnosa ditegakkan berdasarkan keluhan, gejala klinik dan
pemeriksaan fisik yang didapat pada oculi dextra pasien mengarah ke
uveitis anterior
Keluhan pada kasus ini mata kanan merah dan buram, gejala klinik
yang terlihat adanya lakrimasi dan fotofobia. Pada pemeriksaan
fisik juga didapat penurunan visus, palpebra edema ringan,
konjungtiva bulbi hiperemis, injeksi silier, kornea keratik
presipitat +, COA dalam, sel flare +, hipopion 2 mm, iris/pupil
irregular, sinekia posterior (+) yang merupakan endapan fibrin pada
pupil.Patofisiologi uveitis anterior
Pasien mengalami flu yang cukup sering sehingga dapat
menyebabkan terjadi infeksi sistemik yang menjadi etiologi uveitis.
Infeksi sistemik tersebut dapat berupa efek langsung dari suatu
reaksi alergi yang merupakan reaksi hipersensitivitas terhadap
antigen dari luar (antigen eksogen) atau antigen dari dalam tubuh
(antigen endogen). Reaksi hipersensitivitas tersebut menimbulkan
peradangan pada pembuluh darah di uvea yang menimbulkan injeksi
siliar. Peradangan iris dan corpus siliaris menyebabkan rusaknya
blood aqueous barrier sehingga terjadi peningkatan sel-sel radang,
sehingga terlihatnya sel flare saat dilakukan penyinaran.
Peradangan pada corpus siliaris juga dapat menyebabkan spasme
siliaris yang membuat rasa nyeri terjadi. Protein dan fibrin yang
seharusnya menekan jumlah bakteri, menyebabkan terjadinya
perlekatan pada bagian iris dan lensa yang disebut sinekia
posterior. Sinekia posterior menyebabkan pupil tidak dapat
berbentuk bulat sempurna sehingga pengaturan cahaya yang masuk
menjadi terganggu, hal ini menyebabkan pasien mengalami
photophobia. Sel-sel radang tersebut menggumpal dan melekat pada
permukaan kornea sehingga menjadi keratik presipitat. Kerusakan
epitel kornea dan siliar tersebut dapat menimbulkan iritasi pada
saraf yang menyebabkan lakrimasi terjadi. Jika semakin memburuk,
sel-sel radang tersebut akan tertimbun di COA dan membentuk
hipopion, hal ini menyebabkan visus menjadi terganggu.
Penatalaksanaan
Komplikasi
Pada uveitis anterior dapat terjadi komplikasi berupa
1. KatarakTerjadi gangguan metabolism pada lensa2. Ablasi retina
Timbul akibat tarikan pada retina akibat benang-benang vitreous3.
Glukoma sekunderUveitis dapat menimbulkan sinekia anterior perifer
dan sinekia posterior yang dapat menimbulkan glucoma dengan
memungkinkan berkumpulnya humor akueus di belakang iris, sehingga
menonjolkan iris ke depan. Sering juga terjadi akibat tertutupnya
tuberkulum oleh sel radang atau sisa sel radang.14. Panoftalmitis5.
Oftalmia SimpatikaPrognosis
Ad vitam: Bonam
Kebanyakan kasus uveitis anterior berespon baik jika dapat
didiagnosis secara awal dan diberi pengobatan Ad sanationam: Dubia
ad bonam
Pada uveitis anterior ada kemungkinan berulang.
Ad fungsionam: Bonam
Akan pulih dengan baik.
BAB 4
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi mata
A. Orbita
Orbita (lekuk mata) adalah sebuah rongga berbentuk limas dalam
kerangka wajah, alas limas ini terletak di sebelah anterior dan
puncaknya disebelah posterior. Didalam masing masing orbita
terdapat bulbus oculi yang dilindunginya, otot, saraf dan pembuluh
darah yang berhubungan dengan bulbus oculi. Dinding superior
dibentuk oleh tulang os.frontalis, dinding medial dibentuk oleh os
ethmoidale dan bagian bagian kecil os frontalis, os lacrimalis dan
os spheinoidalis, dinding inferior dibkentuk oleh maxilla dan
sebagian oleh os zygomaticum dan os palatinum dan dinding lateral
dibentuk oleh processus frontalos os zygomaticum dan os
spheinoidalis.
B. Bola mata
Merupakan struktur yang berbentuk spheris, dengan hanya 1/6
bagiannya yang terlihat dari luar.
Dinding bola mata terdiri dari tiga lapisan, yaitu
1. Tunica fibrosa
Sclera
Merupakan lapisan putih yang dapat terlihat dari anterior,
sclera juga diselimuti oleh konjungtiva dibagian anterior. Sclera
ditembus oleh beberapa pembuluh darah dan saraf termasuk N.II
dibagian posterior. Permukaan dari sclera dilapisi fascial sheath,
mulai dari tempat masuk N.II sampai ke corneoscleral junction.
Sclera merupakan tempat melekatnya otot otot penggerak bola mata,
dan pada bagian dalamnya melekat secara longgar [pada coroid.
Kornea
Merupakan tempat masuknya cahaya ke dalam bola mata dan
merupakan lanjuta dari sclera di anterior. Kornea berwarna
transparan dan merupakan organ yang avascular. Kornea sendiri
mempunyai 5 lapisan, yaitu epitel, membrane bowman, stroma,
membrane descement dan endotel.
2. Tunica vasculosa (UVEA)
Choroid
Selaput yang berwarna cokelat tua antara sclera dan retina,
membentuk bagian lapis tengah yangterbesar dan melapisi hamper
seluruh sclera. Ke anterior choroidea berakhir pada corpus
ciliaris. Choroid melekat erat pada retina, namun dapat dilepaskan
dengan mudah. Choroid juga merupakan organ yang sangat kaya akan
vaskuler, pembuluh darah besar diperuntukkan untuk perifar dan
pembuluh darah kecil diperuntukkan untuk retina.
Corpus ciliaris
Merupaka penghubung antara choroid dan lingkar iris. Pada
permukaan dalam terdapat lipatan lipatan processus ciliaris yang
berfungsi membentuk aquos humor. Cairan ini mengisi camera okuli
anterior dan posterior yang masing masing terletak anterior dan
posterior terhadap iris.
Iris
Terletak di depan lensa mata, merupaka sebuah sekat yang dapat
mengkerut, dengan pupil. Lubang ditengah merupakan tempat masuknya
cahaya. Ada 2 otot yang mengatur besar kecilnya pupil yaitu,
musculus sphincter pupilae yangmenyempitkan pupil dan musculus
dilatators pupilae yang melebarkan pupil.
3. Tunica sensoris
Retina
Merupakan lapisan terdalam bola mata dan terdiri dari dua bagian
yaitu, bagian posterior dan lateral yang peka terhadap cahaya dan
bagian anterior yang merupakan non visual part.
C. Media pembias cahaya
Sewaktu berjalan menuju retina, gelombang cahaya melewati media
media pembias mata yaitu cornea, aquos humor, lensa dan vitrous
humor.
a. Cornea (lihat bagian atas)
b. Aquos humor
Terletak di dalam camera okuli anterior dan posterior dan
duhasilkan oleh processus ciliaris. Laruran yang jernih dan
menyerupai air ini, menyediakan nutrisi bagi kornea dan lensa yang
avascular. Setelah dari camera okuli posterior, melewati pupil dan
sampai di camera okuli anterior, aquos humor akan disalurkan ke
dalam sinus vena sclera yang dikenal sebagai Canalis Schlemm.
c. Lensa
Merupakan struktur yang tembus cahaya, cembung pada kedua
permukaan nya. Lensa dikelilingi processus ciliaris, terletak
dibelakang iris dan di depan virous humor. Bentuk lensa dapat
berubah untuk menyesuaikan jatuhnya bayangan. Bentuk lensa diubah
oleh musculus ciliaris.
d. Vitrous humor
Ialah sebuah cairan berbentus seperti selai yang tembus cahaya
dan terletak di dalam corpus vitreum di abgian empat per lima
posterior bulbus oculi, antara lensa dan retina. Selain sebagai
media pembias, berfungsi juga untuk menahan retina pada tempatnya
dan berfungsi untuk penyangga lensa.
D. otot otot mata
Otot oto penggerak bola mata akan dijelaskan dalam bagan sebagai
berikut.
ototorigoinsertiopersarafanFungsi
M. Rectus SuperiorAnnulus tendineus comunisSclera, tepat
posterior terhadap korneaN. IIIElevasi, aduksi dan rotasi bulbus
oculi ke medial; depresi, aduksi dan rotasi bulbus oculi ke
medial
M. Rectus inferior
M. Rectus lateralisN. VIAbduksi bulbus oculi
M. Rectus medialisN. IIIAduksi bulbus oculi
M. Obliquus superiorCorpus os. spheinoidalisSclera, sebelah
dalam M. rectus superiorN. IVAbduksi, depresi dan rotasi ke
medial
M. Obliquus inferiorBagian anterior dasar orbitaSclera,
disebelah dalam M. Rectus lateralisN. IIIAbduksi, elevasi dan
rotasi ke lateral
E. Vaskularisasi mata
Arteri yang menyuplai bola mata adalah A. ophtalamica, masuk
bersama N. optikus melalui canalis optikus. Lalu A. ophtalamicus
bercabang cabang, sesuai dengan daerah yang divaskularisasi. Inilah
beberapa arteri yang menyuplai untuk bola mata.
Suplai arteri bola mata
A. Cilliaris posterior brevis
Merupakan cabang A. Ophtalamica, menembus sclera, mengelilingi
N. Optikus dan masuk ke lapisan choroid
A. Cilliaris posterior longus
Masuk ke sclera melalui bagian lateral dan medial N. Optikus,
diteruskan ke anterior choroid untuk ber anastomosis dengan A.
Cilliaris anterior
A. Cilliaris anterior
Menyuplai otot yang melekat pada sclera
A. Centralis retinae
Berjalan dalam N. Optikus dan masuk retina melalui optic
disc.
Penyaluran balik darah dari orbita terjadi melalui vena
ophtalamica superior dan inferior yang melintasi fissure orbitalis
superior dan langsung memasuki sinus cavernosus. Vena centralis
retinae biasanya bermuara langsung ke dalam sinus cavernosus, tapi
kadang kadang bersatu dulu dengan salah satu vena ophtalamica.
Histologi Mata
Mata adalah indra penglihatan. Organ mata terdiri dari bola mata
dan adnexa mata (palpebra, kelenjar lakrimal, muskuli ekstrinsik
bola mata). Bola mata memiliki 3 lapisan dinding, yaitu;
Tunika fibrosa yang terdiri atas sklera yang merupakan 5/6
bagian posterior dan kornea yang merupakan 1/6 bagian anterior bola
mata.
Tunika vaskulosa merupakan bagian dari mata yang kaya akan
pembuluh darah. Lapisan ini terdiri atas iris, korpus siliaris dan
koroid.
Tunika nervosa (retina) terdiri atas pars optika retina dan pars
seka retina.
TUNIKA FIBROSA
Sklera
Sklera merupakan 5/6 bagian posterior bola mata. Sklera terdiri
jaringan ikat padat kolagen, fibroblas, dan serat elastin. sklera
relatif nonvaskular, di bagian posterior sklera terdapat lamina
cribrosa. Sklera memiliki 3 lapisan yang terdiri atas; episklera
(bagian terluar), sklera yang sebenarnya, dan lamina fusca / lamina
suprakoroid (berbatasan dengan koroid dibagian dalam).
Kornea
Kornea merupakan selaput jernih yang melapisi 1/6 bagian
anterior bola mata. Kornea juga merupakan jalan masuk cahaya pada
mata dengan menempatkannya pada retina. Lapisan luar kornea ditutup
oleh lapisan epitel yang berkesinambungan dengan epidermis yang
disebut konjungtiva. Kornea dapat jernih karena kornea terdiri atas
air, susunan serat kolagen yang teratur, dan memiliki zat antar sel
berupa kondroitin sulfat dan keratan sulfat. Kornea relatif non
vaskular dan kornea mendapatkan nutrisi dari humor aquous, pembuluh
darah di sekitar limbus kornea, dan air mata. Kornea terdiri dari 5
lapisan, yaitu;
Epitel kornea terletak paling luar, berupa epitel berlapis
gepeng tanpa lapisan tanduk, 50 70 nm, 5 6 lapis sel.
Membran Bowman suatu lapisan homogen tipis tepat dibawah epitel,
mirip membran basal epitel, tetapi lebih tebal, terdiri dari
serat-serat kolagen halus dan aselular.
Stroma/ substansia propria, merupakan bagian kornea yang paling
tebal, terdiri atas serat kolagen yang lebih kasar daripada di
membran Bowman. Diantara serat kolagen terdapat fibrosit yang
tampak tipis dengan inti yang jelas. Stroma kornea merupakan
lapisan yang mengisi 90% kornea dan avaskular.
Membran descemet, tebalnya kurang lebih sama dengan membran
Bowman, juga terdiri atas serat kolagen namun susunannya berbeda
dari membran Bowman ataupun Stroma.
Lapisan endotel kornea merupakan lapisan kornea yang paling
dalam, terdiri dari lapisan selapis gepeng. Lapisan ini membatasi
ruang kamera okuli anterior.
Limbus kornea, tempat pertemuan antara tepian kornea dengan
sklera, lebarnya sekitar 1,5 sampai dengan 2 mm. Di tempat ini
terdapat lekukan akibat perbedaan lengkungan kornea dan sklera.
Pada bagian luar diliputi epitel konjungtiva bulbi berupa epitel
berlapis silindris dengan lamina propia di bawahnya. Stroma
merupakan tepian sklera yang menyatu dengan kornea, terdiri atas
jaringan ikat fibrosa. Stroma dibagian dalam membentuk skleral
spur. Pada bagian anterior skleral spur terdapat jaringan rabekula.
Di atas trabekula dapat dilihat ruangan lebar dan panjang yaitu
canal schalemm. Lumen saluran ini dibatasi oleh selapis sel
endotel.
TUNIKA VASKULOSA
Iris
Iris memisahkan kamera okuli anterior dan kamera okuli
posterior, pada permukaan yang menghadap kamera okuli anterior
dilapisi sel stroma tidak beraturan. Permukaan yang menghadap
kamera okuli posterior dilapisi 2 lapis sel epiterl berpigmen. Yang
merupakan bagian dari retina pars iridika. Sel-sel ini tidak jelas
batasnya karena tertutup pigmen. Bagian ujung dan pangkal iris
susunannya lebih tipis daripada bagian tengahnya. Di bagian depan
stromanya tidak mengandung pembuluh darah, sedangkan di bagian
belakang terdapat pembuluh darah. Di bagian yang dekat pupil
terdapat berkas otot polos yaitu sfingter pupillae. Di pangkal iris
terdapat berkas m. Dilatator pupillae. Iris memiliki pembuluh darah
yang memberikan nutrisi, pembuluh darah itu terdiri atas; sirkulus
arteriousus iridis mayor, sirkulus arteriousus iridis minor, dan
kolateral yang merupakan cabang cabang dari A. Siliaris anterior
dan A. Siliaris posterior longa.
Korpus siliaris
Korpus siliaris terdapat di pangkal iris, menonjol kamera okuli
posterior. korpus siliaris terdiri atas mm. Siliaris (terdiri atas
pars meriodinalis yang dimulai dari suprakoroid dekat korpus
siliaris dan berakhir pada scleral spur. Pars radiata terletak di
sebelah dalam pars meridionalis, seratnya menyebar ke belakang
melekat pada koroid. Pars siliaris letaknya diepi dalam korpus
siliaris di dekat pangkalnya), jaringan ikat vaskular, dan pars
siliaris retina yang terdiri dari 2 lpiasan sel kubis, lapisan luar
berpigmen dan lapisan dalam tidak berpigmen mempunyai blood aquoeus
barrier). Disini terdapat zonula siliaris zinii, kumpulan serat
penggantung lensa mata, selain itu juga terdapat processus
siliaris.
Koroid
Koroid merupakan membran tipis yang mengandung pigmen dan
melapisi permukaan sebelah dalam sklera. Koroid mengandung banyak
pembuluh darah yang menyalurkan nutrisi ke retina. Koroid terdiri
dari lapisan suprakoroid, lapisan vaskulosa, lapisan
koriakapilaris, dan membrana bruch (lamina elastika).
LENSA MATA
Lensa mata, terletak di belakang iris berupa bangunan oval warna
merah. Susunan serat lensa tidak jelas dalam sajian. Ruangan di
deoan lensa di belakang iris disebut kamera okuli posterior. Di
belakang lensa terdapat ruang kososng yang semula terisi korpus
vitreum (badan kaca). Pada beberapa sajian dapat dilihat saluran
yang menjulur dari papilla nervus optikus (kanalis hialoidea
Cloquet), merupakan sisa a.hialoidea.
TUNIKA NERVOSA
Retina (selaput jala), berfungsi sebagai reseptor cahaya,
letaknya di antara koroid dan korpus vitreum. Perlu diingat bahwa
yang dimaksud dengan lapisan luar retina adalah yang berbatasan
dengan koroid, sedangkan yang dimaksud dengan lapisabn dalam retina
adalah yang berbatasan dengan korpus vitreum. Retina berturut-turut
dari luar ke dalam, terdiri atas :
Lapisan epitel pigmen retina, merupakan lapisan yang paling
luar, bentuk selnya tidak jelas karena tertutup pigmen.
Lapisan fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut), dalam lapisan
ini juga terdapat sel muller yang fungsinya sebagai penyokong.
Membrana limitans eksterna, merupakan rangkaian kompleks tautan
antara sel-sel batang, kerucut dan muller, dengan mikroskop cahaya
tampak sebagai garis.
Lapisan inti luar, terdiri atas inti-inti sel batang dan kerucut
bersama badan selnya.
Lapisan plexiform luar, dibentuk oleh akson sel batang dan
kerucut bersama dendrit sel bipolar dan sel horizontal yang paling
bersinaps.
Lapisan inti dalam, dibentuk oleh inti-inti dan badan sel
bipolar, sel horizontal, sel amakrin dan sel muller.
Lapisan pleksiform dalam, dibentuk oleh sinaps antara sel
bipolar, sel amakrin dan sel ganglion.
Lapisan ganglioner, dibentuk oleh badan dan inti sel
ganglion.
Lapisan serat saraf, dibentuk oleh akson sel ganglion. Dalam
lapisan ini kdang tampak cabang arteri dan cabang vena centralis
retina
Membrana limitans interna, sebenarnya adalah membrane basalis
sel muller yang memisahkan retina dan korpus vitreum.
PALPEBRA
Bagian luar palpebra mempunyai gambaran histologik sama dengan
kulit tipis pada umumnya, sedangkan bagian dalam palpebra berupa
epitel berlapis silindris dengan sel goblet.
Derrmis di ujung palpebra lebih padat dan mempunyai papil dermis
yang lebih tinggi. Di sini tumbuh rambut kasar yaitu bulu mata.
Dibelakang dan di antara folikel-folikel bulu mata terdapat
kelenjat apokrin (kelenjar moll), dengan saluran keluarnya bermuara
folikel rambut.
Di bawah dermis terdapat m. Orbicularis oculi berupa jaringan
otot skelet. Otot skelet yang ada dibelakang saluran kelenjar
meibom yaitu m. Siliaris Riolani.
Di bagian tengah palpebra terdapat jaringan ikat fibrosa
merupakan rangka kelopak mata disebut tarsus. Tarsus ini tebal di
kelopak mata, makin ke ujung semakin tipis. Dalam tarsus terdapat
deretan kelenjar sebasea yaitu kelenjar meibom, muaranya ke satu
saluran keluar dan tidak berhubungan dengan folikel rambut. Epitel
konjungtiva makin ke pangkal makin tinggi dan di forniks terdapat
lipatan mukosa.
KELENJAR LAKRIMALIS
Kelenjar lakrimalis merupakan kelenjar eksokrin, kompleks,
tubulo-alveolar bercabang, serosa, mirip kelenjar parotis. Pada
kelenjar ini terdapat sel mioepitel.UVEITISDEFINISIUveitis adalah
inflamasi traktus uvea (iris,korpus siliaris,dan koroid) dengan
berbagai penyebabnya.Struktur yang berdekatan dengan jaringan uvea
yang mengalami inflamasi biasanya juga ikut mengalami
inflamasi.
a. Berdasarkan anatomi terdapat beberapa jenis uveitis:
1. Uveitis anterior dibagi dalam dua kelompok: Iritis: dimana
inflamasi umumnya mengenai iris. Iridocyclitis: dimana mengenai
dari iris dan bagian anterior dari korpus ciliaris.2. Uveitis
Intermediet adalah inflamasi dari uvea yang mengenai korpus
ciliaris bagian posterior (Pars Plana), retina perifer dan sedikit
koroid.3. Uveitis Posterior adalah inflamasi yang mengenai koroid
dan retina posterior sampai ke dasar dari vitreus.4. Panuveitis
adalah inflamasi yang mengenai selurh bagian dari badan uvea.b.
Berdasarkan gambaran klinik terdapat beberapa jenis uveitis:1.
Uveitis akut; gejala klinik yang terjadi secara mendadak dan
menetap sampai tiga bulan .2. Uveitis kronik; Uveitis yang menetap
hingga lebih dari tiga bulan dan biasanya asimtomatik, walaupun
akut atau subakut dapat terjadi.c. Berdasarkan gambaran
Histopatologi terdapat beberapa jenis uveitis:
1. Granulomatosa.2. Non-granuomatosaETIOLOGI Penyebab terjadinya
uveitis anterior dibagi menjadi beberapa golongan antara lain:
autoimun, infeksi, keganasan, dan lain-lain. Penyebab autoimun
terdiri dari: artritis Rhematoid juvenile, spondilitis ankilosa,
sindrom Reiter, kolitis ulseratif, uveitis terinduksi-lensa,
sarkoidosis, penyakit crohn, psoriasis. Penyebab infeksi terdiri
dari: sipilis, tuberkulosis, lepra, herpes zooster, hepes simpleks,
onkoserkiasis, adenovirus. Untuk penyebab keganasan terdiri dari:
sindrom masquerada, retinoblastoma, leukemia, limfoma, melanoma
maligna. Sedangkan yang lainnya berasal dari: iridopati, uveitis
traumatika, ablatio retina, gout, dan krisis
glaukomatosiklitik1Selain itu menurut etiologi dari uveitis
anterior digolongkan menurut agen penyebab infeksi, seperti dalam
tabel berikut:
Tabel etiologi uveitis anterior menurut golongkan agen penyebab
infeksiBACTERIAL/SPIROCHETALVIRALFUNGALPARASITIC
Atypical mycobacteria
Brucellosis
Cat scratch disease
Leprosy
Leptospirosis
Lyme disease
Propionibacterium
Syphilis
Tuberculosis
Whipple's disease Cytomegalovirus
Epstein-Barr
Herpes simplex
Herpes zoster
Human T cell leukemia virus
Mumps
Rubeola
Vaccinia
HIV-1
West Nile virus Aspergillosis
Blastomycosis
Candidiasis
Coccidioido-mycosis Cryptococcosis
Histoplasmosis
Sporotrichosis Acanthamoeba
Cystercercosis
Onchocerciasis
Pneumocystis carinii
Toxocariasis
Toxoplasmosis
PATOFISIOLOGIPeradangan uvea biasanya unilateral, dapat
disebabkan oleh defek langsung suatu infeksi atau merupakan
fenomena alergi. Infeksi piogenik biasanya mengikuti suatu trauma
tembus okuli; walaupun kadang-kadang dapat juga terjadi sebagai
reaksi terhadap zat toksik yang diproduksi mikroba yang menginfeksi
jaringan tubuh di luar mata. Uveitis yang berhubungan dengan
mekanisme alergi merupakan reaksi hipersensitifitas terhadap
antigen dari luar (antigen eksogen) atau antigen dari dalam badan
(antigen endogen).Dalam banyak hal antigen luar berasal dari
mikroba yang infeksius .Sehubungan dengan hal ini peradangan uvea
terjadi lama setelah proses infeksinya yaitu setelah munculnya
mekanisme hipersensitivitas. 2Peradangan uvea biasanya unilateral,
dapat disebabkan oleh efek langsung suatu infeksi atau merupakan
fenomena alergi. Infeksi piogenik biasanya mengikuti suatu trauma
tembus okuli, walaupun kadang kadang dapat juga terjadi sebagai
reaksi terhadap zat toksik yang diproduksi oleh mikroba yang
menginfeksi jaringan tubuh diluar mata.
Uveitis yang berhubungan dengan mekanisme alergi merupakan
reaksi hipersensitivitas terhadap antigen dari luar (antigen
eksogen) atau antigen dari dalam (antigen endogen). Dalam banyak
hal antigen luar berasal dari mikroba yang infeksius. Sehubungan
dengan hal ini peradangan uvea terjadi lama setelah proses
infeksinya yaitu setelah munculnya mekanisme hipersensitivitas.
Radang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya Blood Aqueous
Barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin, dan sel-sel
radang dalam humor akuos. Pada pemeriksaan biomikroskop (slit lamp)
hal ini tampak sebagai flare, yaitu partikel-partikel kecil dengan
gerak Brown (efek tyndall).
Sel-sel radang yang terdiri dari limfosit, makrofag, sel plasma
dapat membentuk presipitat keratik yaitu sel-sel radang yang
menempel pada permukaan endotel kornea. Apabila prespitat keratik
ini besar disebut mutton fat.
Pada proses peradangan yang lebih akut, dapat dijumpai
penumpukan sel-sel radang di dalam bilik mata depan (BMD) yang
disebut hipopion, ataupun migrasi eritrosit ke dalam BMD, dikenal
dengan hifema. Akumulasi sel-sel radang dapat juga terjadi pada
perifer pupil yang disebut Koeppe nodules, bila dipermukaan iris
disebut Busacca nodules.
Sel-sel radang, fibrin dan fibroblas dapat menimbulkan
perlekatan antara iris dengan kapsul lensa bagian anterior yang
disebut sinekia posterior, ataupun antara iris dengan endotel
kornea yang disebut sinekia anterior. Dapat pula terjadi perlekatan
pada bagian tepi pupil, yang disebut seklusio pupil, atau seluruh
pupil tertutup oleh sel-sel radang, disebut oklusio pupil.
Perlekatan-perlekatan tersebut, ditambah dengan tertutupnya
trabekular oleh sel-sel radang, akan menghambat aliran akuos humor
dari bilik mata belakang ke bilik mata depan sehingga akuos humor
tertumpuk di bilik mata belakang dan akan mendorong iris ke depan
yang tampak sebagai iris bombe. Selanjutnya tekanan dalam bola mata
semakin meningkat dan akhirnya terjadi glaukoma sekunder.
Pada kasus yang berlangsung kronis dapat terjadi gangguan
produksi akuos humor yang menyebabkan penurunan tekanan bola mata
sebagai akibat hipofungsi badan siliar.
KLASIFIKASI UVEITIS ANTERIOR Berdasarkan patologi dapat
dibedakan 2 jenis uveitis anterior, yaitu granulomatosa dan non
granulomatosa. Pada jenis non granulomatosa umumnya tidak dapat
ditemukan organisme patogen dan karena berespon baik terhadap
terapi kortokosteroid diduga peradangan ini semacam fenomena
hipersensitivitas. Uveitis ini timbul terutama dibagian anterior
traktus yakni iris dan korpus siliaris. Terdapat reaksi radang
dengan terlihatnya infiltrasi sel-sel limfosit dan sel plasma dalam
jumlah cukup banyak dan sedikit sel mononuclear. Pada kasus berat
dapat terbentuk bekuan fibrin besar atau hipopion didalam kamera
okuli anterior. Sedangkan pada uveitis granulomatosa umumnya
mengikuti invasi mikroba aktif ke jaringan oleh organisme penyebab
(misal Mycobacterium tuberculosis atau Toxoplasma gondii). Meskipun
begitu patogen ini jarang ditemukan dan diagnosis etiologi pasti
jarang ditegakkan. Uveitis granulomatosa dapat mengenai sembarang
traktus uvealis namun lebih sering pada uvea posterior. Terdapat
kelompok nodular sel-sel epithelial dan sel-sel raksasa yang
dikelilingi limfosit di daerah yang terkena. Deposit radang pada
permukaan posterior kornea terutama terdiri atas makrofag dan sel
epiteloid. Diagnosis etiologi spesifik dapat ditegakkan secara
histologik pada mata yang dikeluarkan dengan menemukan kista
toxoplasma, basil tahan asam tuberculosis, spirocheta pada sifilis,
tampilan granuloma khas pada sarcoidosis atau oftalmia simpatika
dan beberapa penyebab spesifik lainnya.Perbedaan uveitis
granulomatosa dan non granulomatosa
Non granulomatosaGranulomatosa
Onset Akut Tersembunyi
Sakit Nyata Tidak ada atau ringan
Fotofobia Nyata Ringan
Penglihatan kaburSedang Nyata
Merah sirkumkornealNyata Ringan
Perisipitat keratikPutih halus Kelabu besar
Pupil Kecil dan tak teraturKecil dan tak teratur
(bervariasi)
Synechia posteriorKadang-kadangKadang-kadang
Nodul irisKadang-kadang Kadang-kadang
Tempat Uvea anteriorUvea posterior dan posterior
Perjalanan Akut Menahun
Rekurens Sering Kadang-kadang
Sedangkan berdasarkan waktu uveitis anterior dikatakan akut jika
terjadi kurang dari 6 minggu,jika inflamasi kambuh diikuti dengan
serangan inisial disebut rekuren akut dan dikatakan sebagai kronik
jika lebih dari 6 minggu.
Beberapa keadaan yang menyebabkan tanda dan gejala yang
berhubungan dengan uveitis anterior akut, yaitu: 1. Traumatic
Anterior Uveitis Trauma merupakan salah satu penyebab Uveitis
Anterior, biasanya terdapat riwayat truma tumpul mata atau adneksa
mata. Luka lain seperti luka bakar pada mata, benda asing, atau
abrasi kornea dapat menyebabkan terjadinya Uveitis Anterior. Visual
aquity dan tekanan intraocular mungkin terpengnaruh, dan mungkin
juga terdapat darah pada anterior chamber.32.Idiopathic Anterior
UveitisIstilah idiopatik dipergunakan pada Uveitis Anterior dengan
etiologi yang tidak diketahui apakah merupakan kelainan sistemik
atau traumatic. Diagnosis ini ditegakan sesudah menyingkirkan
penyebab lain dengan anamnesis dan pemeriksaan.33.HLA-B27
Associated Uveitis HLA-B27 mengacu pada spesifik genotype atau
chromosome. Mekanisme pencetus untuk Uveitis Anterior pada pasien
dengan genotype seperti ini tidak diketahui. Ada hubungan yang kuat
dengan ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, Inflamatory bowel
disease, psoariasis, arthritis, dan Uveitis Anterior yang berulang.
34.Behcets Diseases/syndrome Sebagian besar menyerang laki-laki
dewasa muda dari bangsa mediterania atau jepang. Terdapat trias
penyakit Behcets, yaitu akut Uveitis Anterior dan ulkus pada mulut
dan genital. Penyakit behcet yang menyebabkan Uveitis Anterior akut
adalah sangat langka. 35.Lens Associated Anterior UveitisAda
beberapa keadaan yang ditemukan pada peradangan anterior chamber
dan penyebab yang disebabkan oleh keadaan lensa, yaitu :
phaco-anaphylactic andhopthalmitis dan phacogenic (phacotoksik)
uveitis; phacolitic glaukoma; dan UGH syndrome ( Uveitis, Glaukoma
dan Hifema).36.Masquerade syndromeMerupakan keadaan yang mengancam,
seperti lymphoma, leukemia, retinoblastoma, dan malignant melanoma
dari choroid, dapat menimbulkan Uveitis Anterior.3Beberapa keadaan
yang dapat menghasilkan tanda dan gejala yang terdapat pada
diagnosis Uveitis Anterior kronik adalah :1. Juvenile Rheumatoid
Arthritis Anterior Uveitis terjadi pada penderita JRA yang mengenai
beberapa persendian. Karena kebanyakan dari pasien JRA adalah
positif dengan test ANA ( Anti Nuklear Antibody ), yang merupakan
pemeriksaan adjuvant. JRA lebih banyak mengenai anak perempuan
dibanding anak lelaki. Merupakan suatu anjuran pada semua anak yang
menderita JRA untuk diperiksa kemungkinan terdapatnya Uveitis
Anterior. 32. Anterior Uveitis Associated with Primary Posterior
Uveitis Penyakit sistemik, seperti sarcoidosis, toksoplamosis,
sipilis, tuberculosis, herpes zoster, cytomegalovirus, dan AIDS
mungkin saja terlibat dalam Uveitis Anterior baik primer ataupun
sekunder dari uveitis posterior.33. Fuchs Heterochromatic
Iridocyclitis Merupakan suatu penyakit kronik, biasanya
asimptomatik, terdapat 2% pasien Uveitis Anterior.3MANIFESTASI
KLINIS1. Uveitis Anterior
Keluhan subyektif yang menyertai uveitis anterior adalah nyeri ,
terutama di bulbus okuli, sakitnya spontan atau pada penekanan di
daerah badan siliar, sakit kepala di kening yang menjalar ke
temporal, fotofobia, bervariasi dan dapat demikian hebat pada
uveitis anterior akut, lakrimasi yang terjadi biasanya sebanding
dengan derajat fotofobia, gangguan visus dan bersifat unilateral.
2Riwayat yang berhubungan dengan uveitis adalah usia, kelamin, suku
bangsa penting untuk di catat karena dapat memberikan petunjuk ke
arah diagnosis uveitis tertentu. Riwayat pribadi tentang penderita,
yang utama adalah adanya hewan peliharaan seperti anjing dan
kucing, serta kebiasaan memakan daging atau sayuran yang tidak
dimasak termasuk hamburger mentah. Hubungan seks diluar nikah untuk
menduga kemungkinan terinfeksi oleh STD atau AIDS. Penggunaan
obat-obatan untuk penyakit tertentu atau narkoba (intravenous drug
induced), serta kemungkinan tertular penyakit infeksi menular
(seperti Tbc) dan terdapatnya penyakit sistemik yang pernah
diderita. Riwayat tentang mata didapatkan apakah pernah terserang
uveitis sebelumnya atau pernah mengalami trauma tembus mata atau
pembedahan.2Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus umumnya normal
atau berkurang sedikit., konjungtiva bulbi, injeksi konjungtiva dan
injeksi siliar, serta kornea keruh karena udem dan keratik
presipitat. Keratik presipitat merupakan kumpulan sel-sel yang
menempel pada endotel kornea, biasanya di bagian bawah. Pada
uveitis non granulomatosa, keratik presipitat berukuran kecil dan
sedang berwarna putih. Pada uveitis granulomatosa, keratik
presipitat besar-besar dan lonjong dan dapat menyatu membentuk
bangunan yang lebih besar, sehingga dapat mencapai diameter 1mm.
Adanya keratik presipitat dijumpai pada keratouveitis karena herpes
simpleks dan sangat spesifik pada Heterokromik Fuch.2Grading flare
Cells4 0 tidak ada tidak ada 1+ flare tipis atau lemah 5-10 /lapang
pandang 2+ Flare tingkat sedang (Iris dan lensa secara 10-20/lapang
pandang detail masih tampak) 3+ kekeruhan lebih berat (Iris dan
lensa 20-50/lapang pandang diselimuti kekeruhan) 4+ flare sngat
berat (penggumpalan fibrin pada >50/lapangpandang humur aquos)
Pada kamera okuli anterior terdapat flare, terlihat sebagai
peningkatan kekeruhan dalam humor akuos dalam COA, dapat terlihat
dengan menggunakan slitlamp atau lampu kecil dengan intensitas kuat
dengan arah sinar yang kecil sehingga menimbulkan fenomena Tyndal.
Pada uveitis non granulomatosa, reaksi flare sangat menonjol tapi
reaksi sel biasanya terdiri dari sel-sel kecil dan jarang sel besar
seperti monosit atau sel raksasa. Sedangkan pada uveitis
granulomatosa, sel besar-besar dan reaksi flare biasanya sangat
ringan. 2Pada iris tampak suram, gambaran radier tak nyata, karena
pembuluh darah di iris melebar, sehingga gambaran kripta tak nyata.
Warna iris dapat berubah, kelabu menjadi hijau, coklat menjadi
warna Lumpur. Terdapat nodul iris, ditandai sebagai benjolan di
iris, bila pada tepi pupil disebut nodul koeppe, bila pada
permukaan depan iris disebut nodul busacca. Adanya nodul-nodul
tersebut merupakan pertanda uveitis granulomatosa dan terdapat
adanya sinekia posterior.2Tabel Pembagian Uveitis Anterior secara
klinis5Ringan Sedang Berat
Keluhan ringan sampai sedangVA 20/20 to 20/30Kemerahan
sirkumkornel superficialTidak ada KPs (keratic presipitat)
1+ cells and flaretekanan intraokuler berkurang < 4
mmHgKeluhan sedang sampai beratVA from 20/30 to 20/100Kemerahan
sirkumkornel dalamTampak KPs
1-3+ cells and flare
Miotic, sluggish pupil
Sinekia posterior ringan Udem iris ringan tekanan intraokuler
berkurang 3-6 mm HgAnterior virtreous cellsKeluhan sedang sampai
beratVA < 20/100Kemerahan sirkumkornel dalamTampak KPs3-4+ cells
and flarepupil terfiksirSinekia posterior (fibrous)Tidak tampak
kripte pada iristekanan intraokuler meningkatcells anterior sedang
sampai berat
Pada pupil terjadi miosis, pinggir tak teratur karena adanya
sinekia posterio atau seklusio pupil. Pupil dapat terisi membran
yang berwana keputiih-putihan yaitu oklusi pupil. Pada lensa
terdapat uveitis rekurens yang dapat menimbulkan kekeruhan pada
bagian belakang lensa (katarak kortikalis posterior).2
2. Uveitis intermedieta. Gejala subjektifKeluhan yang dirasakan
pasien pada uveitis media berupa penglihatan yang kabur dan
floaters. Tidak terdapat rasa sakit, kemerahan maupun
fotofobia.
b. Gejala ObjektifSecara umum, segmen anterior tenang dan
kadang-kadang terdapat flare di kamera okuli anterior. Dapat
ditemukan pula sel dan eksudat pada korpus vitreus.
3. Uveitis Posteriora. Gejala subjektifDua keluhan utama uveitis
posterior yaitu penglihatan kabur dan melihat lalat berterbangan
atau floaters. Penurunan visus dapat mulai dari ringan sampai berat
yaitu apabila koroiditis mengenai daerah macula. Pada umumnya
segmen anterior bola mata tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan
sehingga sering kali proses uveitis posterior tidak disadari oleh
penderita.b. Gejala obyektifLesi pada fundus biasanya dimuai dari
retinitis atau koroiditis tanpa kompikasi. Apabila proses
peradangan berlanjut akan didapatkan retinokoroiditis, hal yang
sama terjadi pada koroiditis yang akan berkembang menjadi
korioretinitis. Pada lesi yang baru didapatkan tepi lesi yang
kabur, terlihat tiga dimensional dan dapat disertai perdarahan
disekitarnya, dilatasi vaskuler atau sheathing pembuluh darah.
Pada lesi lama didapatkan batas yang tegas seringkali berpigmen
rata atau datar dan disertai hilang atau mengkerutnya jaringan
retina dan atau koroid. Pada lesi yang lebih lama didapatkan parut
retina atau koroid tanpa bisa dibedakan jaringan mana yang lebih
dahulu terkena.PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium sangat dibutuhkan
guna mendapat sedikit gambaran mengenai penyebab uveitis. Pada
pemeriksaan darah, yaitu Differential count, eosinofilia :
kemungkinan penyebab parasit atau alergi, VDRL, FTA, Autoimun
marker (ANA, Reumatoid factor, Antidobble Stranded DNA), Calcium,
serum ACE level (sarcoidosis), Toxoplasma serologi dan serologi
TORCH lainnya. Pemeriksaan urin berupa kalsium urin 24 jam
(sarcoidosis) dan Kultur (bechets reitters). Pemeriksaan Radiologi,
yaitu Foto thorax (Tbc, Sarcoidosis, Histoplasmosis), Foto spinal
dan sendi sacroiliaka (Ankylosing sponfilitis), Foto persendian
lainya (Reumatoid arthritis, juvenile rheumatoid arthritis) dan
Foto tengkorak, untuk melihat adakah kalsifikasi cerebral
(toxoplasmosis)
Skin Test, yaitu Mantoux test, untuk Tbc, Pathergy test, untuk
Bechets disease akan terjadi peningkatan sensivitas kulit terhadap
trauma jarum pada pasien bila disuntikkan 0,1 ml saline intradermal
dalam 18-24 jam kemudian terjadi reaksi pustulasi.
Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut diperlukan untuk mengetahui
etiologi secara spesifik, bila dicurigai adanya kecurigaan penyakit
sistemik, Uveitis rekuren, Uveitus bilateral, Uveitis berat,
Uveitis posterior dan Onsetnya muda. 6Tabel Anjuran pemeriksaan
Untuk mengetahui penyebab sistemik uveitis anterior7Penyakit yang
dicurigai berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisikHasil
laboratoriumPemeriksaan radiologikonsultasiPemeriksaan lainnya
Ankylosing spondylitisESR, (+) HLA-B27Sacroiliac x-
raysRheumatologist
Inflammatory bowel disease(+) HLA-B27Internist or
gastroenterologist
Reiters syndromeESR,(+) HLA-B27Joint x- raysInternist,
urologist, rheumatologistCultures: conjunctival, urethral,
prostate
Psoriatic arthritis(+) HLA-B27Rheumatologist, dermatologist
HerpesDiagnosis klinisDermatologist
Behcets disease(+) HLA-B27Internist or RheumatologistBehcets
skin puncture test
Lyme diseaseELISA or Lymeimmunofluorescent assayInternist,
rheumatologis
Juvenile rheumatoid arthritisESR, (+)ANA, (-) Rheumatoid
factorJoint x- raysRheumatologist or pediatrictian
SarcoidosisAngiotensin converting enzyme (ACE)Chest
x-rayInternist
Syphilis(+)RPR or VDRL
FTA-ABS or MHA- TPInternist
TuberculosisChest x-rayInternistPurified protein derivative
(PPD)
skin test
DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding uveitis anterior adalah
konjungtivitis, Keratitis atau keratokonjungtivitis dan Glukoma
akut. Pada konjunctivitis penglihatan tidak kabur, respon pupil
normal, dan umumnya tidak ada rasa sakit, fotofobia, atau injeksi
ciliar.
Pada keratitis atau keratokonjunctivitis, penglihartan dapat
kabur dan ada rasa sakit dan fotofobia. Beberapa penyebab keratitis
seperti herpes simplek dan zoster dapat mengenai uveitis anterior
sebenarnya. Pada glaucoma akut, pupil melebar, tidak ada synekia
posterior, dan korneanya beruap. 8KOMPLIKASI Apabila uveitis tidak
mendapatkan pengobatan maka dapat terjadi komplikasi berupa:
1. Glaukoma, peninggian tekanan bola mata.2. Katarak.3.
Neovaskularisasi.4. Ablatio retina.5. Kerusakan nervus optikus.6.
Atropi bola mata.Namun terkadang peninggian tekanan bola mata dan
katarak dapat muncul pada sebagian pasien yang telah mendapatkan
pengobatan, tetapi hal ini dapat diatasi dengan terapi obat-obatan
ataupun operasi. Komplikasi yang lain dapat muncul namun tidak
selalu ada pada pasien dengan uveitis, komplikasi ini dapat dicegah
dengan pemberian terapi yang sesuai untuk penderita
uveitis.PENATALAKSANAAN Tujuan terapi uveitis anterior menurut AOA
antara lain:
Mengembalikan tajam penglihatan,
Mengurangi rasa nyeri di mata,
Mengeliminasi peadangan atau penyebab pradangan,
Mencegah terjadinya sinekia iris,
Mengendalikan tekanan intraokular.
Sedangkan prinsip pengobatan uveitis menurut Sjamsoe antara
lain:
Menekan peradangan,
Mengeliminir agen penyebab,
Menghindari efek samping obat yang merugikan pada mata dan organ
tubuh di luar mata.
1. Terapi Non SpesifikTiga jenis obat yang digunakan sebagai
terapi non spesifik pada uveitis yaitu midriatik- sikloplegik,
kortikosteroid, dan imunosupresan.
Midriatik-sikloplegik
Semua sikloplegik merupakan agen antagonis kolinergik yang
bekerja dengan menghambat neurotransmiter pada reseptor sfingter
iris dan korpus silier. Pada pengobatan uveitis anterior
sikloplegik bekerja dengan 3 cara yaitu:
Mengurangi nyeri karena imobilisasi iris
Mencegah adesi iris ke kapsula lensa anterior (sinekia
posterior), yang dapat meningkatkan tekanan intraokular dan
menyebabkan glaukoma sekunder.
Menyetabilkan blood-aqueous barrier dan mencegah terjadinya
flare.
Agen sikloplegik yang digunakan dalam terapi uveitis anterior
menuruut AOA antara lain:
Atropine 0,5%, 1%, 2%
Homatropin 2%, 5%
Scopolamine 0,25%
Cyclopentolate 0,5%, 1%, 2%.
Kortikosteroid
Semua orang setuju bahwa kortikosteroid merupakan terapi non
spesifik yang bermanfaat pada uveitis. Efek samping baik topikal
maupun sistemik telah kita ketahui, akan tetapi tidak ada salahnya
diingatkan kembali tentang cara kerja variasi efek anti inflamasi,
efek samping dan potensi preparat steroid yang dipakai dalam
pengobatan uveitis. Pengobatan peradangan intra okular dengan
kortikosteroid dimulai pada tahun 50-an. Ada 2 cara pengobatan
kortikosteroid pada uveitis: Lokal : Tetes mata, dan injeksi peri
okular Sistemik Lokal
Pengobatan uveitis anterior dengan steroid dan midriatik
sikloplegik lokal adalah paling logis dan efektif. Dosis maksimal
dapat dicapai dengan efek samping yang minimal. Dan apabilaterjadi
komplikasi, maka obat ini dapat segera distop. Tetes mata
Efek terapeutik kortikosteroid topikal pada mata dipengaruhi
oleh sifat kornea sebagai sawar terhadap penetrasi obat topikal ke
dalam mata, sehingga daya tembus obat topikal akan tergantung
pada:a. Konsentrasi dan frekuensi pemberian
Makin tinggi konsentrasi obat dan makin sering frekuensi
pemakaiannya, maka makin tinggi pula efek antiinflamasinya.b. Jenis
kortikosteroid
Peradangan pada kornea bagian dalam dan uveitis diberikan
preparat dexametason, betametason dan prednisolon karena penetrasi
intra okular baik, sedangkan preparat medryson, fluorometolon dan
hidrokortison hanya dipakai pada peradangan pada palpebra,
konjungtiva dan kornea superfisial.
c. Jenis pelarut yang dipakai
Kornea terdiri dari 3 lapisan yang berperan pada penetrasi obat
topikal mata yaitu, epitel yang terdiri dari 5 lapis sel, stroma,
endotel yang terdiri dari selapis sel. Lapisan epitel dan endotel
lebih mudah ditembus oleh obat yang mudah larut dalam lemak
sedangkan stroma akan lebih mudah ditembus oleh obat yang larut
dalam air. Maka secara ideal obat dengan daya tembus kornea yang
baik harus dapat larut dalam lemak maupun air (biphasic). Obat-obat
kortikosteroid topikal dalam larutan alkohol dan asetat bersifat
biphasic.
d. Bentuk larutan
Kortikosteroid tetes mata dapat berbentuk solutio dan suspensi.
Keuntungan bentuk suspensi adalah penetrasi intra okular lebih baik
daripada bentuk solutio karena bersifat biphasic, tapi kerugiannya
bentuk suspensi ini memerlukan pengocokan terlebih dahulu sebelum
dipakai.
Pemakaian steroid tetes mata akan mengakibatkan komplikasi
seperti: Glaukoma, katarak, penebalan kornea, aktivasi infeksi,
midriasis pupil, pseudoptosis dan lain-lain.
Injeksi peri-okularDapat diberikan dalam bentuk long acting
berupa Depo maupun bentuk short acting berupa solutio. Keuntungan
injeksi peri-okular adalah dicapainya efek anti peradangan secara
maksimal di mata dengan efek samping sistemik yang minimal.
Indikasi injeksi peri-okular adalah :
1. Apabila pasien tidak responsif terhadap pengobatan tetes
mata, maka injeksi peri-okular dapat dianjurkan.
2. Uveitis unilateral.3. Pre operasi pada pasien yang akan
dilakukan operasi mata.4. Anak-anak.
5. Komplikasi edema sistoid makula pada pars planitis.
Penyuntikan steroid peri-okular merupakan kontra indikasi pada
uveitis infeksi (toxoplasmosis) dan skleritis.
Lokasi injeksi peri-okular :
a. Sub-konjungtiva dan sub-tenon anterior
Pemakaian sub-konjungtiva/sub-tenon steroid repository
(triamcinolone acetonide 40 mg, atau. methyl prednisolone acetate
20 mg) efektif pada peradangan kronis segmen anterior bola mata.
Keuntungan injeksi sub-konjungtiva dan sub-tenon adalah dapat
mencapai dosis efektif dalam 1 kali pemberian pada jaringan
intraokular selama 24 minggu sehingga tidak membutuhkan pemberian
obat yang berkali-kali seperti pemberian topikal tetes mata. Untuk
kasus uveitis anterior berat dapat dipakai dexametason 24 mg.b.
Injeksi sub-tenon posterior dan retro-bulbarCara ini dipergunakan
pada peradangan segmen posterior (sklera, koroid, retina dan saraf
optik).Komplikasi injeksi peri-okular :
1) Perforasi bola mata.2) Injeksi yang berulang menyebabkan
proptosis, fibrosis otot ektra okular dan katarak sub-kapsular
posterior.3) Glaukoma yang persisten terhadap pengobatan, terutama
dalam bentuk Depo di mana dibutuhkan tindakan bedah untuk
mengangkat steroid tersebut dari bola mata.4) Atrofi lemak
sub-dermal pada teknik injeksi via palpebra.
Sistemik
Pengobatan kortikosteroid bertujuan mengurangi cacat akibat
peradangan dan perpanjangan periode remisi. Banyak dipakai preparat
prednison dengan dosis awal antara 12 mg/kg BB/hari, yang
selanjutnya diturunkan perlahan selang sehari (alternating single
dose). Dosis prednison diturunkan sebesar 20% dosis awal selama 2
minggu pengobatan, sedangkan preparat prednison dan dexametaxon
dosis diturunkan tiap 1 mg dari dosis awal selama 2 minggu. Pada
uveitis kronis dan anak-anak bisa terjadi komplikasi serius seperti
supresi kelenjar adrenal dan gangguan pertumbuhan badan, maka
diberikan dengan cara alternating single dose.
Indikasi kortikosteroid sistemik :
1. Uveitis posterior
2. Uveitis bilateral
3. Edema makula
4. Uveitis anterior kronik (JRA, Reiter)
5. Kelainan sistemik yang memerlukan terapi steroid sistemik
Pemakaian kortikosteroid dalam jangka waktu yang lama akan
terjadi efek samping yang tidak diingini seperti Sindrom Cushing,
hipertensi, Diabetes mellitus, osteoporosis, tukak lambung,
infeksi, hambatan pertumbuhan anak, hirsutisme, dan lain-lain.
Imunosupresan
SitostatikaPengobatan sitostatika digunakan pada uveitis kronis
yang refrakter terhadap steroid. Di RSCM telah dipakai preparat
klorambusil 0,10,2 mg/kg BB/hari, dosis klorambusil ini
dipertahankan selama 23 bulan lalu diturunkan sampai 58 mg selama 3
bulan dan dosis maintenance kurang dari 5 mg/hari, sampai 612
bulan. Selain itu juga dipakai preparat Kolkhisindosis 0,5 mg1
mg/peroral/2 kali/hari. Dosis letak adalah 7 mg/hari. Selama terapi
sitostatika kita hams bekerja sama dengan Internist atau
Hematologist. Sebagai patokan kita hams mengontrol darah tepi,
yaitu lekosit harus lebih dari 3000/mm3 dan trombosit lebih dari
100.000/mm3 selama dalam pengobatan.Preparat sitostatika ini
menekan respons imun lebih spesifik dibandingkan kortikosteroid,
tetapi pengobatan sitostatika ini mempunyai risiko terjadinya
diskrasia darah, alopesia, gangguan gastrointestinal, sistitis
hemoragik, azoospermia, infeksi oportunistik, keganasan dan
kerusakan kromosom.Indikasi sitostatika:1. Pengobatan steroid
inefektif atau intolerable2. Penyakit Behcet
3. Oftalmia simpatika
4. Uveitis pada JRA (Juvenile rheumatoid arthritis)Kontra
indikasi sitostatika :1. Uveitis dengan etiologi infeksi
2. Bila tidak ada :
Internist/hematologist
Fasilitas monitoring sumsum tulang Fasilitas penanganan efek
samping akut
Siklosporin A
Siklosporin A (CsA) adalah salah satu obat imunosupresan yang
relatif baik yang tidak menimbulkan efek samping terlalu berat dan
bekerja lebih selektif terhadap sel limfosit T tanpa menekan
seluruh imunitas tubuh; pada pemakaian kortikosteroid dan
sitostatik akan terjadi penekanan dari sebagian besar sistem
imunitas, seperti menghambat fungsi sel makrofag, sel monosit dan
sel neutrofil. Selain itu CsA tidak menyebabkan depresi sumsum
tulang dan tidak mengakibatkan efek mutagenik seperti obat
sitostatika.Mekanisme kerja siklosporin A dalam respons imun adalah
spesifik dengan: Menekan secara langsung sel T helper subsets dan
menekan secara umum produksi limfokin-limfokin (IL-2, interferon,
MAF, MIF). Secara umum CsA tidal( menghambat fungsi sel B. Produksi
sel B sitotoksik dihambat oleh CsA dengan blocking sintensis IL-2.
Secara tidak langsung mengganggu aktivitas sel NK (natural killer
cell) dengan menekan produksi interferon, di mana interferon dalam
mempercepat proses pematangan dan sitolitik sel NK. Populasi
makrofag dan monosit tidak dipengaruhi oleh CsA sehingga tidak
mempengaruhi efek fagositosis, processing antigen dan elaborasi
IL-1.2. Terapi Spesifik Toxoplasmosis
Pengobatan anti toxoplasma yang paling ideal adalah terapi
kombinasi. Sulfadiazin atau trisulfa :
Dosis 4 kali 0.51 gr/hari selama 36 minggu.
Pirimetamin :
Dosis awal 75100 mg pada hari pertama, selanjutnya 2 kali 25
mg/hari selama 36 minggu.
Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) :
Dosis 2 kali 2 tablet Bactrim selama 46 minggu. Preparat sulfa
mencegah konversi asam paraaminobenzoat menjadi asam folaL Preparat
pirimetamin bekerja menghambat terbentuknya tetrahidrofolat. Asam
folat dibutuhkan oleh organisme toxoplasma untuk metabolisme
karbon. Pada pemakaian pirimetamin dapat terjadi depresi sumsum
tulang, maka kontrol darah tepi tiap minggu, apabila trombosit
diindikasi penghentian terapi. Untuk mencegah depresi sumsum tulang
diberikan preparat tablet asam folinat 5 mg tiap 2 hari.
Klindamisin :Sebagai pengganti pirimetamin, yang bekerja sinergik
dengan preparat sulfa. Secara invivo pada experimen obat ini dapat
menghancurkan kista toxoplasma pada jaringan retina. Dosis: 3 kali
150300 mg/hari/oral. Pemberian sub-konjungtiva klindamisin 50 mg
dilaporkan memberi hasil baik.
Spiramisin :Diberikan pada wanita hamil dan anak-anak karena
efek samping yang minimal. Obat ini kurang efektif dalam mencegah
rekurensi. Minosiklin :Dosis 12 kapsul sehari selama 46 minggu.
Fotokoagulasi dengan laser apabila tidak ada respon terapi
medikamentosa. Infeksi virus
Herpes simplex :Pada keratouveitis Herpes simplex diberikan
topikal antivirus seperti asiklovir dan sikloplegik. Apabila epitel
kornea intact/sembuh maka dapat diberikan topikal steroid bersama
antivirus. Diberikan juga asiklovir 5 kali 200 mg/hari selama 23
minggu yang kemudian diturunkan 2 atau 3 tablet/hari.Pada kasus
retinitis Herpes simplex dan ARN (Acute retinal necrosis) diberikan
asiklovir intravena dengan dosis awal 5 mg/kgBB/kali yang dapat
diberikan 3 kali per hari. Herpes zoster :
Diberikan asiklovir 5 kali 400 mg pada keadaan akut selama 1014
hari. Kortikosteroid sistemik diberikan pada orang tua untuk
mencegah terjadi post herpetic neuralgia. Pada uveitis anterior
diberikan steroid dan sikloplegik topikal. Sitomegalovirus :
DHPG (Gancyclovir) 5 mg/kgBB/dalam 2 kali pemberian intravena
Foscarnet: 20 mg/ kgBB/ perinfus.PROGNOSIS Kebanyakan kasus uveitis
anterior berespon baik jika dapat didiagnosis secara awal dan
diberi pengobatan. uveitis anterior mungkin berulang, terutama jika
ada penyebab sistemiknya. Karena baik para klinisi dan pasien harus
lebih waspada terhadap tanda dan mengobati dengan segera. Prognosis
visual pada iritis kebanyak akan pulih dengan baik, tanp adanya
katarak, glaucoma atau posterior uveitis.
BAB 5
KESIMPULANUveitis adalah inflamasi traktus uvea (iris,korpus
siliaris,dan koroid) dengan berbagai penyebab.Struktur yang
berdekatan dengan jaringan uvea yang mengalami inflamasi biasanya
juga ikut mengalami inflamasi. Uveitis anterior merupakan radang
iris dan badan siliar bagian depan atau pars plikata, yang
disebabkan oleh gangguan sistemik di tempat lain, yang secara
hematogen dapat menjalar ke mata atau timbul karena reaksi alergi
mata. Uveitis anterior dikatakan akut jika terjadi kurang dari 6
minggu dan dikatakan sebagai kronik jika lebih dari 6 minggu. Pada
pasien ini termasuk uveitis anterior yang akut karena baru terjadi
selama 4 hari. Penatalaksanan yang utama untuk uveitis tergantung
pada keparahannnya dan bagian organ yang terkena dan prognosis
kebanyakan kasus uveitis anterior berespon baik jika dapat
didiagnosis secara awal.
DAFTAR PUSTAKA
1. Vaughan G Daniel. Oftalmologi Umum. ed 14. Widya Medika.
Jakarta: 2000.2. Ilyas Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. ed II. FKUI,
Jakarta: 20023. Anterior uveitis. Available at:
www.allaboutvision.com. Accessed on 15 september 20114. Hogan MH,
Kimura SJ, Thygeson P. Signs and symptoms of uveitis: I. Anterior
uveitis. Am J Ophthalmol 1959;47:162-3.5. Catania LJ. Primary care
of the anterior segment,2nd ed. Norwalk, CT: Appleton & Lange,
1995:371.6. Uveitis. Available at: www.healthline.com. Accessed on
15 September 2011.7. Cullen RD,Chang B,eds. The Wills eye manual.
Philadelphia:JBLippincott, 1994:354-5.8. Wong tien YN, Uvetis
Systemic and Tumots , The Opthlmolgy Examinations Review, Wrld
Scientific, Singapura:2001. P321-323.Gambaran 5 lapisan kornea,
yang terdiri atas :
Lapisan epitel gepeng tanpa sel tanduk
Membrane bowman
Stroma,yg merupakan lapisan palig tebal dan bersifat
Higroskopis
Membrane descement yang kenyal dan berfungsi sebagai barrier
infeksi
Endotel yang tidak mempunyai daya regenerasi
Pergerakan yang dapat dilakukan oto mata
Pembuluh darah balik orbita
Pembuluh darah arteri orbita
