Tht

5/28/2018 Tht

1/64

Diary Dokter MudaRisti Graharti

TELINGA HIDUNG TENGGOROKKAN

&

KEPALA DAN LEHER

Edisi

Stase Minor

5/28/2018 Tht

2/64

2

Diary Dokter Muda Ristis Stase Minor THT

Diary Dokter MudaRisti Graharti

TELINGA HIDUNG TENGGOROKKAN

&

KEPALA DAN LEHER

Edisi

Stase Minor

5/28/2018 Tht

3/64

3


Perceptor :

1. dr. Fatah Satya W, Sp. THT-KL2. dr.Hanggoro, SP. THT

Asisten perceptor :

dr. Yeni Octarina

Made Specially for :

My Family

Chenso Sulijaya Suyono

Sejawat Dorlan

Thanks for:

Widhi Astuti, Yeni Octaria Bukit, Debora Febrina,Aprilia

Elisabeth, Edy Timanta Tarigan, Satya Adi Nugraha

Universitas Lampung

Rumah Sakit Abdul Muluk Bandar Lampung

Juni 2013

5/28/2018 Tht

4/64

4


DAFTAR ISI

Kasus terbanyak THT

Pedoman Tata Kerja dr. Muda THT-KL

Karakter Perceptor

5/28/2018 Tht

5/64

5


KASUS KASUS TERBANYAK THT-KL RSAM

Serumen prop (cp) Sinusitis (sn) Rinitis rhinosinusitis Faringitis Tonsilitis (te) Otitis eksterna (oe) Otitis media akut (oma) Otulgia Dysphagia Mastoiditis Polip Ca Nasopharing

5/28/2018 Tht

6/64

6


PEDOMAN TATA KERJA DOKTER MUDATHT-KL RSAM

1. Mahasiswa yang akan mengikuti kegiatan kepaniteraan dibagian THT-KL RSUD-AM harus membawa surat pengantar

dari sekretariat Program Pendidikan Profesi Dokter RSUDdr.H.Abdul Moeloek Propinsi Lampung dan segera melapor

kepada Ka. SMF pada hari pertama melaksanakan kegiatan di

bagian THT-KL RSUD-AM. Dalam hal KA.SMF berhalangan,

dapat melapor kepada staf SMF THT-KL yang lain.

2. Ka. SMF akan memberikan arahan dan petunjuk tentang tatatertib dan hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan, tugas, dan

tanggung jawab mahasiswa pendidikan dokter di bagian THT-

KL RSUD-AM

3. Pembimbing utama adalah dokter spesialis, sedang dokterumum berperan sebagai asisten pembimbing utama yang

bertugas dalam membantu kelancaran terlaksananya kegiatan

kepaniteraan di SMF THT-KL RSUD-AM.

4. Paramedis dan tenaga lainnya di bagian THT-KL RSUD-AMdiharapkan pula dapat berperan dalam kelancaran kegiatan

kepaniteraan para mahasiswa Program Pendidikan Dokter

5. Mahasiswa dibagi menjadi beberapa kelompok disesuaikandengan jumlah pembimbing utama yang ada di SMF THT-KL

RSUD-AM

6. Masing-masing kelompok mahasiswa akan mendampingi ataumengikuti kegiatan yang dilakukan oleh pembimbing

5/28/2018 Tht

7/64

7


utamanya dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di

bagain THT-KL RSUD-AM

7. Jika seorang pembimbing utama akan memberikan tutorialdan menganggap bahwa materinya perlu bagi seluruhmahasiswa, maka mahasiswa dari kelompok lain dapat

meminta ijin kepada pembimbing utamanya untuk

meninggalkan kegiatan yang dilakukan oleh pembimbing

utama tersebut.

8. Mahasiswa dapat melakukan kegiatan rangakaian penegakkandiagnosis sampai dengan usulan pemeriksaan penunjang dipoliklinik rawat jalan setelah dianggap cakap atau memenuhi

syarat oleh pembimbing utamanya, mendampingi (observasi)

pembimbing utama di kamar operasi, evaluasi atau follow up

pasien pre dan post operasi di ruangan rawat inap.

9. Ujian hanya dapat dilaksanakan oleh para pembimbing utamajika kehadiran mahasiswa dalam kegiatan kepaniteraan

mencapai minimal 80%

10. Nilai tutorial dan ujian mahasiswa kepaniteraan dari parapembimbing utama atau penguji diserahkan kepada Ka. SMF

yang selanjutnya akan diteruskan kepada sekretariat Program

Pendidikan Profesi Dokter di RSUD dr.H.Abdul Moeleok

Propinsi Lampung.

5/28/2018 Tht

8/64

8


DIARY KOAS THT

Hari pertama masuk bawa surat pengantar dan temui dr. Fatah

dan dr. Yeni, serta kenalan dengan kakak perawat. Surat jangan

sampai lupa bawa dan janagn menunda, dr. Fatah bisa marah.

A. KARAKTER PERCEPTORAN DAN DOKTER UMUM1. dr. Fatah satya w, sp. Tht-kl

Perfectionist, tegas, sigap, to the point, sistematis Nulis gelar harus lengkap Tidak suka kata apakah Jawab yang hanya ditanya

2. dr. Hanggoro, sp. Tht Dipanggil pakde di poli oleh kakak perawat Kalo di poli pasiennya kita panggilkan Baik Tanya kalo ada yang tidak bisa, beliau senang menjelaskan

3. dr. Yeni octarinaKalau telat kena marah, absen dicoret.

5/28/2018 Tht

9/64

9


B. JADWAL DOKTER RUANGAN dan SPESIALISHARI RUANGAN OK POLI

Senin dr. Hanggoro Bisasiapa

saja

dr. FatahSelasa dr. Fatah dr. Hanggoro

Rabu dr. Hanggoro dr. Fatah

Kamis dr. Fatah dr. Hanggoro

Jumat dr. Hanggoro dr. Fatah

Sabtu dr. Fatah dr. Hanggoro

C. KEHIDUPAN KOAS THTKami dari 5 orang dibagi menjadi 2 kelompok. Setiap kelompok

bergantian menjaga poli dan OK+ruangan setiap 2 hari.

#jadi tiap kelompok kebagian dr. Fatah dan dr. Hanggoro

Datang pagi jam setengah 8 di ruang Anggrek, jangan lupa absen

di meja dr. Yeni (absen kita buat sendiri pada hari pertama lalu

dikumpul di meja dr. Yeni).

1. OK + Ruangana.

Ruangan Follow up pasien di ruangan meliputi TTV dan Keluhan

saja. Jika pasien baru beserta riwayat penyakit.

# Jika kalian kerajinan tetep bakal dicoret status kalian di

les nya.

# Disarankan datang jam 7 pagi.

5/28/2018 Tht

10/64

10


Jika jadwal dr. Hanggoro di ruangan, salah seoranganggota kelompok tinggal di ruangan untuk menunggu

visit dr. Hanggoro

b. OK Antar pasien setelah operan kakak-kakak perawat, kira-

kira jam 8nan.

Periksa apakah pasien sudah menandatangani lembarpersetujuan medis dan melengkapinya dengan fotokopi

KTP 1 buah pada lest pasien Tulis nama dan ttd kalian di lest pasien pada kolom

pengantar pasien

Atur pasien agar ganti baju di RR Kalian ganti baju OK Tunggu pasien, atau bawa lest langsung ke OK 4 (THT

selalu di OK 4)#karena dr. Fatah tiba-tiba nongol dan pernah kejadian

kelewatan satu operasi kemarin T.T

Bantu persiapan pasien operasi, bantu dr. Pakai baju danbantu kakak perawat

On look

Tanya jika ada pertanyaan

2. Poliklinika. Pertama di poli, belum boleh periksa. Jika sudah bimbingan

dengan dr. Fatah, dan bisa menjawab pertanyaan, kalian

baru diperbolehkan memeriksa pasien.

5/28/2018 Tht

11/64

11


Untuk memeriksa pasien siapkan :

Handuk, ambil dari lemari 2 bengkok kecil. Satu diisi sabun baru diisi air, satu

kosomg 2 spatula lidah 2 spekulum hidung Otoskop (kumpulkan uang kas untuk beli baterai)Pada lest poliklinik tulis:

Keluhan Utama Keluhan Tambahan Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Pengobatan, Riwayat Alergi Obat Hasil Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Anjuran Diagnosis Banding Diagnosis Kerja

b. Minta ajarin audiometric. Kalau dr sudah datang, dampingi dokternya ambil posisi di

belakang dokter.d. Dokter yeni dan dokter fatah memanggil sendiri pasiennyae. Dr hanggoro kita panggilikanJika sudah selesai dengan tugas masing-masing kembali ke

Anggrek. Poli biasanya selesai jam setengah 1, OK biasa selesai

jam 12. Kalau ada bimbingan dr. Fatah bisa sampai jam 2. Janganlupa absen pulang! Khusus THT sudah bisa pulang jam setengah 2

5/28/2018 Tht

12/64

12


# jangan diikutin!

Kami diantara jam setengah 1 sampai setengah 2 biasanya makan

di luar dulu, tanpa kembali ke Anggrek. Setelah jam setengah 2,

kami ke Anggrek untuk absen dan pulang hehe.

5/28/2018 Tht

13/64

13


OPERASI

A. PERSIAPAN OPERASI1. Pasien-pasien yang akan menjalani operasi dapat berasal dari

poliklinik rawat jalan atau dari ruang rawat inap di RSUD

dr.H. Abdul Moeloek; direncanakan oleh dokter spesialisTHT-KL di RSUD dr.H.Abdul Moelek (dituliskan pada status

rawat jalan/status rawat inap ) ataupun kiriman dokter

spesialis THT-KL dari luar RSUD dr.H.Abdul Moelek.

2. Pasien-pasien yang akan menjalani operasi harusmendapatkan informasi yang jelas dan lengkap dari dokter

yang merencanakan operasi

Pasien yang akan menjalani operasi harus memenuhi

kelengkapan:

Cek Laboratorium darah : di lembar terlampir, RontgenThorax

Anak: Komsul ke anak, Anestesi Dewasa >40 tahun : Jantung, IPD, Anestesidan

Jenis operasi yang akan dikerjakan Jeis pembiusan yang direncanakan Konsulen yang akan mengerjakan Pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang diperlukan

5/28/2018 Tht

14/64

14


Konsul-konsul pre-operatif sampai persetujuan bagiananestesi

Waktu operasi yang direncanakan (dijadwalkan dianggrek)

Administratif3. Pasien-pasien yang akan menjalani operasi harus

melaporkan diri ke Anggrek sehari sebelum jadwal operasi

agar dapat dipastikan memenuhi kelengkapan tersebut di

atas dan didaftarkan ke instalasi bedah pusat.

4. Pasien-pasien yang menjalani operasi harus melaksanakanprosedur standar persiapan pre-operatif, yaitu:

mengisi dan menandatangani surat izin operasi/tindakan

5. Puasa 6-8 jam pre-operatif; jika direncanakan dalamanarkose umum (pasien tidak puasa obat; obat-obatan yang

sedang dikonsumsi tetap dikonsumsi sesudai jadwalnya)

6.

Persiapan khusus, tergantung operasi yang akan dilakukan(pemeriksaan atau instruksi khusus yang tertulis dalam

status rekam medik, cukur daerah operasi, dsb)

B. JENIS OPERASIAWO : athrostomi washed out

Untuk pasien askes dan jamkesmas, yang lain tidak

TE : tonsilektomi

TA : tonsiloadenoktomi

FESS

5/28/2018 Tht

15/64

15


Teknik operasi pad asinus paransal dengan menggunakan

endoskopi yang bertujuan memulihkan muciciliary

clearance dalam sinus. Prinsipnya adalah membuka dan

membersihkan daerah kompleks osteomeatal yang menajdisumber penyumbatan dan infeksi sehingga ventilasi dan

drainase sinus lancar kembali melalui ostium alami.

Indikasi

Rinosinusitis kronik atau sinusitis akut berulang dan polip

hidung yang telah diberi terapi medikamentosa yang optimalRinosinusitis dengan komplikasi dan perluasannya, mukoksa,

sinusitis alergi berkomplikasi atau sinusitis jamur yang invasif

dan neoplasia

C. POST OPERASI TONSILO-ADENOIDEKTOMI1. Observasi; dapat dilakukan oleh tenaga medis atau

paramedis yang bertugas di ruang pemulihan, ruang

observasi, atau ruang rawat inap.

2. Hal-hal yang harus diobservasi adalah kesadaran, tekanandarah, nadi, respirasi, suhu, dan perdarahan

3. Jika dalam observasi hal-hal tersebut di atas ditemukansesuatu yang tidak normal, segera dilaporkan kepada dokter

operatornya

4. Pastikan bahwa infus ringer laktat terpasang dan mengalirlancar dengan kecepatan tetesan antara 10-20 tetes per

menit, kecuali dimintakan secara khusus oleh dokter

operator maupun dokter lainnya (dituliskan dalam status

rekam medik), baik jenis maupun kecepatan tetesannya

5/28/2018 Tht

16/64

16


5. Pastikan posisi tidur pasien miring ke kiri atau ke kanan,mendekati telungkup, agar jika terjadi perdarahan pasien

dapat mengeluarkan darah tersebut dengan cara

meludahkannya dan tidak sampai menelannya6. Kompres es sekitar leher pasien untuk memeperkecil

resiko perdarahan yang mungkin dapat terjadi

7. Pastikan bahwa pasien tetap menjalani puasa sampaibising usus (+) atau jika pasien sudah sadar penuh, agar

tidak terjadi aspirasi

8.

Diet yang diberikan adalah makanan cair9. Pastikan bahwa pasien mendpatkan obat sesuai dengan

instruksi dokter operator atau dokter lainnya (tertulis

dalam status rekam medis)

10.Pasien dapat dipulangkan setelah dilakukan evaluasi olehdokter operator atau dokter lainnya setelah dipastikan

resiko yang terkait dengan komplikasi operasi dinilai tidak

ada atau minimal

5/28/2018 Tht

17/64

17


OBAT-OBAT THT

KASUS OBAT

Serumen Otopain tetes telinga

Veruka vulgaris Di cauter dengan balut kapas +

aggrentum nitrat

Tonsilitis akut Asam mefenamat 500mg

Amoxicillin 500mg

Faringitis Ceftriazine X 2dd1

Benazid III 1dd1

Sidiatril 2dd1OMSK Klamoksilin 3dd1

Rinofed 3dd1

H2O2 2 dd gtt IV

Sinusitis Asam mefenamat 500mg

Neurodex 3dd1

Citrizine 2dd1Post Operasi Sinusitis saat

dirawat

Cephalexin inj/12 jam

Kalnex inj/8 jam

Keterolac inj/12 jam

Post Operasi OMSK Ceftriazon inj 2dd1

Dexametason inj/8jam

Keterolac amp /8jam

RL /8jam

Tramadol inj

nasacorf

biocolin

interhistin

dexametason 3dd1

5/28/2018 Tht

18/64

18


eflin X 3dd1

ciprofloxaxin 500mg 2dd1

diazepam

alprazolam

crofed

gg

amoxicillin 500mg 3dd1

otopain

nasacorf

neurodex

merpox

metil prednisoon

coroplex

fuporex

Pre OP AWO : nterhistin 3dd1, amoxicillin, hindari munim dingin

5/28/2018 Tht

19/64

19


BIMBINGAN dr. FATAH SATYA W, Sp. THT - KL

A.

BIMBINGAN DR. FATAH I

1. Apa Tugas Kalian Di Koas? Melatih nalar diagnostik Membandingkan antara teori yang didapatkan selama

masa perkuliahan dangan kenyataan yang ditemukan

pada masa dokter muda.

#Dan untuk tahu, maka pengetahuan harus cukup!

2. Bagaimana Cara Melakukan Pemeriksaan Telingaa. Siapkan alat berupa sumber cahaya terarah (head lamp),

spekulum telinga, atau otoskop yang dapat menggantikan

head lamp dan spekulum telinga.

b. Siapkan ruangan dan lingkungan dengan pencahayaan yangcukup

c. Positioning pasien, lutut pemeriksa bagian kananberdampingan dengan lutut pasien sebelah kanan, atau

sebaliknya.

d. Informed conset kepada pasien dan penjelasan proseduryang akan kita lakukan hingga pasien mengerti

e. Untuk memeriksa telinga kanan, tolehkan wajah pasien kekiri

f. Nilai telinga kanan bagian luar bagaimana bentuk, ukuran,warna, bagian-bagiannya.

g. Gunakan otoskop atau spekulum telinga dan head lamp.h. Pegang otoskop seperti memegang pensil dengan tangan kiri

5/28/2018 Tht

20/64

20


i. Tarik aurikula ke superior posterior, periksa CAE nilai liangtelinga dan membran timpani

j. Palpasi jika perluk. Untuk memeriksa telinga kiri, tolehkan wajah pasien ke

kanan

l. Nilai telinga kiri bagian luar bagaimana bentuk, ukuran,warna, bagian-bagiannya.

m. Gunakan otoskop atau spekulum telinga dan head lampn. Pegang otoskop seperti memegang pensil dengan tangan

kanano. Tarik aurikula ke superior posterior, periksa CAE nilai liang

telinga dan membran timpani

p. Palpasi jika perluq. Simpulkan pemeriksaan3. Bagaimana Telinga Normal?

Telinga Luar

a. Aurikula 2 buah terletak di sisi parietal kepalab. Membentuk sudut tertentu dengan kepalac. Bentuk dan ukuran proporsional dengan sesuai umurd. Ditutupi oleh kulit yang warnanya sama dengan sekitarnyae. Terdiri dari bagian tragus, helix. Lobulus, antehelixf. Tidak didapatkan tanda-tanda radang, deformitas, benjolan,

nyeri tekan untuk mepertegas yang normal di atas.

Telinga Dalam

a. Liang telinga lapang ditutupi oleh kulit yang warnanya samadengan sekitarnya, tidak ada tanda inflamasi, serumen

b. Bagian dalam dibatasi oleh membran timpani yang intakdengan cahaya (kanan jam 5, kiri jam 7), membentuk sudut

5/28/2018 Tht

21/64

21


dengan CAE, pada bagian dalam terdapat pars placida, pars

tensa, umbo.

c. dinilai warna, refleks cahaya, tidak ada sekret, tidak adaperforasi.

4. Bagaimana cara pemeriksaan fungsi telinga?Tes rinne

Membandingkan hantaran melalui udara dan tulang pad

atelinga yang diperiksa

Tes weberMembandingkan hanatran tulang telinga kiri dengan telinga

kanan

Tes schawabach

Membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa

dengan pemeriksa yang pendengarannya normal

5. Bagaimana Cara Melakukan Pemeriksaan Hidung? Siapkan alat berupa cahaya terarah (headlamp), spekulum

hidung,

Siapkan ruangan dengan pencahayaan yang cukup Siapkan pasien, Potitioning pasien. Lutut pemeriksa

bagian kanan berdampingan dengan lutut pasien sebelah

kanan, atau sebaliknya.

Informed conset kepada pasien dan penjelasan proseduryang akan kita lakukan hingga pasien mengerti

Hidung Luar

Nilai letaknya

5/28/2018 Tht

22/64

22


Hidung Dalamdengan Rinoskopi Anterior

siapkan alat berupa sumber cahaya terarah (headlamp/

penlight), spekulum hidung.Siapkan ruangan dengan pencahayaan cukup

Informed consent dan penjelasan prosedur kepada pasien

Positioning pasien berhadapan, lutut kanan pasien

bersebelahan dengan lutut kanan pemeriksa

Kepala pasien diekstensikan

Spekulum boleh dipegang dengan tangan mana saja, spertimenggenggam, telunjuk sejajar moncong spekulum untuk

kontrol

Spekulum dimasukkan ke dalam cavum nasi dalam posisi

tertutup, buka perlahan spekulum,

Nilai vestibulum, konka inferior, mukosa, septum

Tuutup setengah spekulum, keluarkan dari cavum nasi

Lakukan pemeriksaan untuk hidung lainnya

6. Bagaimana Hidung normal?Hidung Luar:

Dorsum nasi dan apex nasi yang terletak pada lineamedia wajah tidak ada deviasi (simetris kiri dan kanan)

2 buah cavum nasi dan ala nasi yang simetris kiri dankanan

Ditutupi oleh kulit yang warnanya sama dengansekitarnya, tidak ada tanda-tanda laserasi, radang, fistel,

maupun defek.

5/28/2018 Tht

23/64

23


Hidung dalam :

dengan spekulum yang dimasukkan ke nares anterior vestibulum yang ditubulum oleh rambut hidung, liang

lapang septum nasi letaknya medial konka inferior dan media yang semuanya ditutup oleh

mukosa merah muda

terdapat pasase udara tidak ada sekret, tidak ada tanda-tanda radang, polip -

7. Bagaimana cara pemeriksaan fungsi hidung?Pasase udara

Letakkan tongue spatel horizontal dibawah cavum nasi,

perhatikan uap yang terjadi dari hembusan nafas,

bandingkan.

Cara lainnya dengan menggunakan punggung tangan.Robekan tisu/kapas kecil di depan lubang hidung

Tutup sebelah, tanya mampet/tidak? Lakukan pada bagian

cavum nasi lain.

8. Bagaimana Cara Pemeriksaan Rinoskopi Posteriora. Siapkan alat dan bahan berupa cermin nasofaring, head

lamp, tongue spatel, alat pemanas (lilin/korek api)

b. Siapkan ruangan dengan pencahayaan yang cukupc. Positioning pasien berhadapan dengan pemeriksad. Informed consent pasien dan penjelasan prosedure. Minta pasien membuka lebar mulutnya, lidah di dalam dan

lemas, tekan 2/3 anterior lidah dengan tongue spatel ke arah

dasar mulut. Minta pasien bernapas dengan mulut.

5/28/2018 Tht

24/64

24


f. Masukkan cermin nasofaring yang telah dihangatkan terlebihdahulu tanpa menyentuh organ sekitarnya

g. saat melewati uvula minta pasien mengucapkan aarahkanke organ yang akan kita nilai : nares posterior (kogne), septum posterior di antara nares konka superior, fossa rossen muller + locus tuba dinding posterior lateral-medial, posterolateral. Dimana

terdapat fossa nares, mukosa nasofaring

9. Bagaimana Cara Pemeriksaan Orofaring?a. Siapkan alat dan bahan berupa tongue spatel, sumber

cahaya yang terarah (head lamp).

b. Siapkan ruangan dengan pencahayaan cukupc. Positioning pasien, duduk berhadapand. Minta pasien membuka lebar mulutnyae.

Sibakkan suluruh bibir dengan tongue spatel, nilai keadaangigi dan gusi

f. Tekan 2/3 anterior lidah dengan tongue spatel ke arah basislidah. Nilai cavum oris, palatum durum, palatum mole, uvula,

tonsil, arcus anterior (palatoglossus), arcus posterior, dinding

orofaring, tonsil kanan dan kiri.

g. Lepaskan tongue spatel, tempelkan lidah ke palatum, nilaidasar mulut

h. Julurkan lidah, gerakkan ke kiri dan ke kanan untuk mobilitas10. Bagaimana Cara Pemeriksaan Laringoskopi Indirek ?a. Siapkan alat dan bahan : cermin laringoskop, head lamp,

tongue spatel, kassa, handscoen

b. Siapkan ruangan dengan pencahayan cukup

5/28/2018 Tht

25/64

25


c. Positioning pasien duduk berhadapand. Informed consente. Minta pasien membuka mulut lebar, julurkan lidah sejauh

mungkin, pegang dengan kassa untuk fiksasi sehingga tidaktertarik ke dalam.

f. Cermin yang sudah dipanaskan masuk tanpa menyentuhorgan sekitarnya, saat melewati uvula minta pasien

mengucapkan A. Arahkan cermin ke bagian yang akan kita

nilai:

mukosa laring, epiglotis, basis lidah, sinus piriformis, plicavocalis, pli area epiglotis, plica, pilca, plica, rimaglotis, trakea.

B. Bimbingan dr. Fatah II1. Bagaimana Cara Pemeriksaan Transluminasi/

diaphanosropia?

Siapkan alat berupa sumber cahaya terarah sepertipenlight dan sumber cahaya memendar seperti lampu

heyman (lampu 6 volt bertangkai panjang)

Siapkan ruangan yang gelap, sumber cahaya hanya darikita.

Sinus Frontalis

Untuk memeriksa sinus frontalis sinistra. Dekatkan penlight sedekat mungkin dengan kulit pada daerah kantus

media dextra ke arah superior, ditekan merata sehingga

tidak ada cahaya yang bocor. Perhatikan cahayanya

gelap/terang.

5/28/2018 Tht

26/64

26


Untuk memeriksa sinus frontalis dextra. Dekatkan penlight sedekat mungkin dengan kulit pada daerah kantus

media sinistra ke arah superior, ditekan merata sehingga

tidak ada cahaya yang bocor. Perhatikan cahayanyagelap/terang.

Sinus Maksilaris

Cara 1

Minta pasien membuka mulut lebar-lebar, lampu ditekanpada margo inferior orbita ke arah inferior

Cahaya yang memancar ke depan ditutup dengan tanganlain

Palatum durum homolateral berwarna terangCara 2

Minta pasien membuka mulut

Masukkan lampu (volt srendah mungkin, watt besar lebihbagus) yang telah diselubungi tabung gelas kedalam

mulut pasien

Mulut pasien ditutup Nilai cahaya yang memancar dari mulut dan bibir atas

pasien, tutup dengan tangan kiri

Hasil

dinding depan di bawah orbita tampak bayangan seperti

bulan sabit

Interpretasi

5/28/2018 Tht

27/64

27


perbedaan terangnya sinus kiri dan kanan dinilai dengan skor

0-3 atau 1-4. Dimana hasil bermakna jika salah satu sisi lebih

gelap atau lebih terang. Bila kedua-duanya sama tidak bisa

disimpulkan dan perlu pemeriksaan lebih lanjut.

0 Sangat gelap 1

1 Gelap 2

2 Terang 3

3 Sangat terang 4

2. Bagaimana Cara Pemeriksaan Pendengaran ?Garpu tala. Amplitudo beda, frekuensi sama

a. Tes RinneMembandungkan hantaran gelombang suara melalui udara

dan melalui tulang pendengaran

b. Tes WeberMembandingkan hantaran tulang-tulang pendengaran

telinga kiri dan kanan

c. Tes SwabachMembandingkan hantaran tulang pemeriksa dan yang

diperiksa

Syarat : pemeriksa harus dipastikan normal denganaudimetri, orang normal mampu mendengar 0-20 db

3. Apa Relevansi Anamnesis Dengan Nalar Klinis?a. Data Umum

Info terkait kelainan tertentu pada umur tertentu, jenis

kelamin tertentu, lingkungan tertentu

b. Keluhan Utama

5/28/2018 Tht

28/64

28


Mengarah ke organ yang bermasalah

c. Riwayat penyakit Apakah akut/kronik/kronik eksaserbasi akut Apakah keluhan utama merupakan komplikasi atau

primer

Contoh :

Pasien dengan KU sakit kepala, dari RPP curiga rhinits

alergik maka sakit kepalanya merupakan sekunder, bukan

primer

Tentukan terapiMedika mentosa

Operatif

Bila dari anamnesis tidak didapatkan riwayat pengobatan

sebelumnya maka operatif bukan pilihan pertama

Riwayat Penyakit KeluargaTerkait penyakit yang herediter

4. Bagaimana cara pemeriksaan keseimbangan?a. Tes Romberg

pemeriksa berdiri dalam jarak dekat untuk menjaga bilapasien jatuh

Mintalah pasien berdiri dengan kaki berhimpit dan kedualengan disisi tubuh

Kedua mata pasien terbuka dan kemudian mintalahkeduanya dipejamkan

Normal adnya gerakan tubuh dengan sedikit bergoyang Bial pasien jatuh kesamping karena hilangnya

keseimbangan, tes romberg positif.

b. Tes Satu Kaki

5/28/2018 Tht

29/64

29


Minta pasien berdiri pada srau kai dengan mata tertutup Kedua lengan lurus dan tetep disisi tubuh Ulangi prosedur ini pada kaki satunya Normal, keseimbangan berkisar 5 detik dengan sedikit

goyangan tubuh

Penyimpangan apabila pasien menggerakkan badan danmengayunkan kakinya untuk mencegah agar tidak jatuh

5. Bagaimana cara pemeriksaaan koordinasi?a. Test Menyentuh Hidung

Demonstrasikan setiap manuver ini terhadao oasien danminta pasien mengulanginya

Perhatikan kehalusan dan kesimbangan gerakan tersebutuntuk memriksa fungsi motorik halus

Mintalah pasien mengekstensikan lengan keluar sisi tubuhdan sebtuhkan setiap jari ke hidung

Mintalah pasien melakukan dengan mata terbukakemudian dengan mata terpejam

Normal pasien dapat menyentuh hidung secarabergantian

Penyimpangan terjadi apabila pasien tidak mempunyaikemampuan menyentuh hidung, gerakan tampak kaku,tidak terkoordinasi, lambat, tidak teratur.

C. BIMBINGAN dr. FATAH III1. Otitis eksterna timbul nyeri menelan?

Karena ad ahubungannya dengan mandibular joint

2. AWO pemanasan? Fisioterapi pakai penyinaran

5/28/2018 Tht

30/64

30


3. Benda asing organik dan nonorganik?Anorganikmengembang menyebabkan obstruksi

Organiktraumatik, infeksi

4. Sinusitis dentogen5. Indikasi pemeriksaan BERA pada anak yang mengalami

keterlambatan bicara.

6. Peritonsiler abses7. Pemriksaan penciuman dengan amonia8. Tonsilitis subjektif/objektif

Ada penyempitan CAE, ada serumen yang menutup CAE,SNHL, OMA supurasi

9. Mengapa laringitis pada anak sering menimbulkan obstruksisaluran napas?

Faktor anatomi sehingga anak-anak susah mengeluarkan

sekret

10. Perasat Heimlich11. Laringomalasia

Terjadi gangguan metabolisme kalsium ditandai dengan

kartilago epiglotis yang tidak bisa berdiri tegak. Jika pasien

ditelungkupkan, epiglotis jatuh ke depan (basis lidah). Jika

kasusunya laringomalasia, seumur hidup harus pakai

kancung tracheostomi

12. Papiloma laringTidak perlu tracheostomi setelah papil diangkat. Papiloma

bersifat jinak dan frekuensinya tinggi.

13. Menghentikan perdaran epistaksis dengan daun sirih?Cara menghentikan epistaksis ada mekanik, fisik, biokimiawi.

14. Cara membedakan epistaksis anterior dan posterior?Pasien diminta untuk duduk tegak, kepalanya lurus tanpa

menengadah. Dilihat di orofaring ada tetesan darah yang

5/28/2018 Tht

31/64

31


mengalir di orofairng atau tidak. Kalau ada epistakis

posterior.

Salah satu komplikasinya adlah hemotimpanum karena

darah dari epistaksis masuk ke tuba eustachius terutamajikan pasien mengalami epistaksis sewaktu tidur.

15. Miringotomi kenapa dilakukan di kuadran postero-inferior?Prinsipnya membuat lubang diposisi terendah (inferior).

Posterior karena diposisi itu tidak terdapat organ-organ

pendengaran sehingga lebih aman dilakukan. Bila di anterior

ada foramen ovale dan foramen rotundum.Lebih bagus dilakukan di pars tensa flacisa karena

vaskularisasinya lebih bagus dan regenerasinya cepat, tetapi

dapat menyebabkan granulasi.

16. Rhinitis alergi tidak boleh makan makanan yang banyak?Tidak ada relevansinya

17. INDIKASI dan Prinsip BERA18. Letal midline granuloma?19. Weigner disease20. Menghentikan epistaksis ?

Dikompres, tampon, di tekan, tampon vaselin, foley catheter

untuk menekan kapiler

21. Apakah pada pasien dengan otitis eksterna cae dapat berair?Bisa, dari furunkel /abses.

Bila tidak berasal dari furunkel/abses bisa/tidak?

Laserasi bisa menimbulkan sekret yang jumlahnya sedikit bila

tidak mengalami infeksi sekunder.

22. Pada kasus apa kita bisa mendiagnosis OMA jika ada sekret>saat ada ISPA yang menyertai

23.Otitis eksterna kronik hanya otomikosis.24. Apa yang terjadi bila terapi tidak adekuat?

5/28/2018 Tht

32/64

32


bisa menimbulkan otomikosis ataupun ototoksik

25. Pada pasien dengan OMA perforasi membran timpani.Pasien harus kontrol setiap 1 bulan, 3 bulan apa bila tidak

ada keluhan.Perforasi sub total masih bisa sembuh dengan regenerasi

selnya. Karen ayang berpengaruh adalah sifat perforasinya

fibrotik-ada penebalan pad apinggir luka, yang artinya tidak

bisa regenarasi dan harus timpanolasti atau tepi luka tanpa

penebalan.

26.

Pilihan terapi pada OE topikal atau sistemik?Topikal yang berkepanjangan dapat menyebabkan

otomikosis dan ototoksik.

Bila topikal tidak bagus diberi sistemik.

Laukan kultur dan uji resistensi bila >5hari tidak sembuh

Atau sistemik diberikan bila kita curiga infeksi sudah

menyebar melebihi jarinagn superficial. Bagaimana

mengetahuinya? Infeksi lanjut dpat dicurigai bila ada nyeri

tekan tragus atau nyeri tarik aurikula. Sedangkan nyeri lokal

pada infeksi superficial saja.

27. Beda faringitis bakteri dan viral ?D. BIMBINGAN dr. FATAH IV1. Kenapa pada pasien sinusitis diberikan antibiotik selama 10-

14 hari walaupun gejala sudah hilang?

Karena penelitian menyatakan begitu

2. Pada pasien dengan keluhan utama tinitus, mengapadiagnosisnya OE?

Karena dari pemeriksaan fisik didapatkan penyebab tinitus

adalah serumen yang menyebabkan OE, sehingga kita hrus

menghilangkan etiologinya

5/28/2018 Tht

33/64

33


Tinitus dapat juga disebabkan oleh OMA dan perforasi

membran timpani.

3. Apa tujuan dan indikasi fisioterapi pada pasien sinusitis?Indikasi

Pasien menolak untuk operasi

Sinusitis yang kurang berspon terhadap operasi

Tujuan

Menghangatkan sinus dan mengeluarkan sekret

4. Mengapa prebiskusis sering terjad pada pria dibandingkanwnaita?

Kemingkinan karena kegiatan pria lebih banyak dibandingkan

wnaita, namun belum ada penelitian yang menegaskan

hubungan keduanya, bahkan beda lokasi pennelitian juga

mempengaruhi hasil. Serta prebiskusi tidka pengaruhi oleh

hormonal dna jenis kelamin.

5. Bagaimana patofisoligi sinus paranasal?a. Infeksi pericontinuatum : bakteri, jamur, masuk melalui

udara

a) Dentogenb)Meningitis

b.Sumbatan KOM ; rinitis akut atau polip yangmenyebabkan sekret tidak bisa dikeluarkan

c. Tidak ada masalah di ostium tetapi sekret banyak(hipersekresi) karena rinitis alergi .sehingga silia tidak bisa

maksimal melakukan clearence nya.

5/28/2018 Tht

34/64

34


d. Hiperviskositas, ostium tidak ada maslaah, sekret tidakbanyak tetapi mukoid sehingga silia tidak mampu

membersihkan.

Tugas! Bikin lokasi terjadi sinusitis paranasa;

SINUS maksila frontalis ethmoidalis Sphenoidalis

Infeksi

perikontinuitatum

Obstruksi meatus

Hipersekresi

hipersalivasi

Patofisologi:

6. Kapan kita melakukan FESS dan AWO ?FESS AWO

Setelah kita bersihkan dan pastikan tidak ada maslah

Tidak mengatasi karena

clearence tidak

adekuat

Rinitis alergi teratasi

karena dibuatnya

jalan keluar sekret

Menjadi hambatan bial

ada polip, deviasi, dll

Polip, deviasi, dll tidak

menjadi penghalangInfeksi perikontinuitatum

bisa berulang

Kemiunngkinan

berulangnya infeksi

lebih kecil

7. Mengapa setelah di operasi AwO sinusitis bisa berulangkembali?

5/28/2018 Tht

35/64

35


Lubang artificial bis amnutup kembali dengan proses regenerasi

dan perbaikan sel, sehingga suasana anaerob dapat terjadi

kembali

8. Beda tumor berasarkan gejala klinis dan lokasiLokasi Gejala

Supraglotic Kesulitan

menelan

Glotic Serak dan sesak Menutupi rima

glotis

Obstruksisaluran

napas

subglotic Sesak Menutupi jalan

nafas /

trakea

Tumor esofagus dan supraglotic tidak bisa dibedakan

9. Indikasi operatif sinusitisBila medikamentosa tidak memberikan hasil yang

memuaskan

Ada airfluid level, silia sudah tidak berfungsi baik

10. Air masuk telinga mengapa harus dimasukkan air kembali?Air memiliki tegangan dimana dalam kasus ii anomali air

sebagia cairan berlaku, air dalam tabung yang sempit

mengisi penuh dan memiliki tegangan sehingga tidak bisa

keluar. Untuk menghilangkan tegangan itu, dimasukkan air

5/28/2018 Tht

36/64

36


agar seluruh tabung terpenuhi dan tegangan air hilang

sehingga air dpaat keluar.

11. Kenapa sinusitis maksilaris dextra lebih banyak dibadingkansinusitis maksilaris isnistra?

Jika ada infeksi dentogen, mungkin saja terjadi sinusitis pada

salah stau sinus.

Berdasarkan sunah nabi, kita disarankan untuk tidur miring

ke kanan- meatus di letak tertinggi. Sedangkan bial tidur

miring ke kiri meatus kiri terletak di daerah terendah.Sehingga orang-orang yang tidu rmiring ke kiri lebih banyak

terkena sinusitis maksilaris dextra.

12. Indikasi operasi tonsilitis?Tonsilitis yang merdang 3 kali dalam setahun

13. Mengapa post op Awo dihindari minum pans, dingin, danpedas? (pertanyaan ujian)

BIMBINGAN dr. HANGGORO

5/28/2018 Tht

37/64

37


1. Prinsip pengobatan THTPemeriksaan, memeriksa keluhan utama. Contoh pada tuli

konduktif dari pemeriksaan didaptkan serumen, OMSK, ruptur

membran timpani yang cocok dengna penyakit CHL nya

Pada tuli SNHL

Prebiskupis-SNHL pda frekuensi tinggi

Noice induceSNHL pada frekuensi 400 Hz

Obat-obat ototoksik

Trauma tumpul terjadi penurunan pendengaran pada semuafrekuensi

Tenggorokkan

Sakit menelan, radang akut/kronik, corpus alienum, neuritis

(saraf terinfeksi) ditemukan pada pemeriksaan fisik.

Hidung tersumbat

Infeksi-sifatnya mendadak

Corpus alienum tersumbatnya unilateral

Trauma

Tumor

Reffered pain = nyeri alih

KUMPULAN PERTANYAAN

TELINGA

5/28/2018 Tht

38/64

38


1. Kasus OMA dengan perforasi memakai H2O2, adakahliteratur yang menyebutkan?

H2O2 diberikan pada sekret yang mukoid agar lisis,

menciptakan suasana menjadi aerob.2. Cara membersihkan telinga yang baik dan benar?

Jangan dibersihkan sendiri karena tidak tahu posisi serumen

dimana berada, jika sudah bersih jangan dikorek-korek.

Dibersihkan setelah habis mandi

3. Kenapa saat telinga kemasukan air, air dimasukkan kembali?Bia air masuk dan terperangkap terdapat teganganpermukaan sehingga air yang terperangkap bisa keluar.

Bila air masuk dan diserap serumen, serumen mengembang,

menutup liang telinga, harus di spooling.

4. Apakah pada semua kasus OMA akan terjadi recurrent?5. Apakah pada semua kasus OMA terjadi stadium resolusi?

Tidak semua stadium harus terjadi, bisa saja hanya sampai

stadium hiperemis diobati dan smebuh maka mencapai

stadium resolusi.

6. Pada kasus OMSK, apakah letak perforasi membran timpaniberpengaruhkan pada prognosisnya?

7. Kenapa pada geriarti lebih sering SNHL daripada OHL?Pada geriarti membran telinga mengalami sklerotik

8. Mengapa serumen keras pakai karbogliserin dengan H2O2?Karbogliserin harganya lebih murah berupa minyak yang

kerjanya sebagai emolien, namun jarang ada di pasaran

9. Kenapa prebiskupis sering terjadi pada laki-laki dibandingkanwanita?

Karena laki-laki memiliki aktifitas lebih banyak dibandingkan

wanita

5/28/2018 Tht

39/64

39


10. Otomikosis diberi obat antifungan dan steroid?harusnya antifungal saja

11. Pemeriksaan pendengaran pada anak kecil yang dicurigaimemiliki gangguan pendengaran?

12. Mengapa pada tuli sensorial timbul tinitus pada nada tinggi(4000 hz)?

HIDUNG

1. Pada pasien yang menunjukkan gejala klinis sinusitis namunpada hasil foto rontgen tidak menunjukkan adanya sinusitis,

apakah diagnosis sinusitis tetap ditegakkan?Hasil

pemeriksaan fisik? Terapi apa yang diberikan?

2. Mengapa pada pasien sinusitis kepala terasa berat?Adanya perpindahan cairan akibat gravitasi, sedangkan

rongga sinus tidak di desain untuk menampung cairan danterdapat rangsang nyeri di muka. Nyeri karena inflamasi

tidak terkait posisi tubuh karena seluruh permukaan sinus

terinfeksi

3. Apakah ada kecenderungan sinusitis terjadi pada bagiankiri/kanan?

Tidak ada bila secara anatomis simetris dan secara fisiologis

tidak ada kelainan.

4. Mengapa pada pasien sinusitis mengeluhkan mencium baubusuk walaupun tidak ada sekret?

Karena reseptor olfaktorius di mukosa hidung oedem atau

hiperemis. Pus terjadi karena infeksi bakteri anaerob

5. Pada AWO, kenapa urutan pemakaian NaCl, H2O2 danbetadine?

5/28/2018 Tht

40/64

40


NaCl untuk washed out H2O2 3% untuk melisisikan sekret-

sekret pada rongga sinus, betadine.

6. Bagaimana patofisologi infeksi pericontinuatum, obstruksimeatus, hiperviskositas, hipersekresi?

TENGGOROKKAN

1. Bagaimana cara membedakan tonsilitis akut yang berulangdengan tonsilitis kronik yang sering mengalami eksaserbasi

akut?

2. pada terapi operatif tonsilitis kapan dilakukan tonsilektomidan kapan dilakukan tonsiloadenoidektomi?

3. Faringitis viral dan bacterial secara gejala klini sama,bagaimana membedakannya?

4. Kultur, namun tetap diobati terlebih dahulu walau belumtahu etiologinya apa.

5. Mengapa tonsilitis akut terutama tonsilitis bakterial seringmenyebabkan komplikasi berupa OMA pada anak?

6. Adenoidektomi.Tidak mungkin umur >14 tahun bisa mebesar kembali

adenoidnya

7. Salah satu faktor predisposisi rokok terhadap tonsilitiskronik?

UMUM

8. Pada pengobatan CE antibiotik yang diberikan sebaiknyaperoral, topikal, atau kombinasi?

5/28/2018 Tht

41/64

41


9. Apa perbedaan Sp THT dangan Sp. THT-KL?10. Kenapa tidak memakia baju steril saat operasi?

Sebenarnya saya salah, namun saya paunya alasan :

ETT anestesi tidak sterilMakanan yang masuk post op tidak steril

Udara yang masuk melalui mulut tidak steril

Sehingga buat apa saya bersusah payah steril jika yang lain

tidak?

Beda hal nya dengan operasi yang butuh insisi dan di hecting,

Bea rinitis vasomotor dan rinitis alergik =

Epistaksis bila tidak hiperemis boleh diberikan adrenalin

MATERI

PREBISKUSIS

5/28/2018 Tht

42/64

42


Bersifat simetris bilateral, tidak bisa diobati dengan obat karen

aprosesnya degeneratif, tetapi digunakan ABD

OMA

Stadium eklusi tuba eustachius Stadium hiperemis Satdium supurasi Stadium perforasi Stadium resolusi

OTITIS EKSTERNA

Radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan infeksi

bakteri, jamur, dan virus. Faktor yang mempermudah radang telinga

luar ialah perubahan diliang telinga yang biasa normal / asam.

Pada keadaan udara yang hangat dan lembab, kuman da jamur mudah

predisposisi otitis eksterna: trauma ringan ketika mengorek telinga

Otitis eksterna akut

Sirkumskripta (furunkel=bisul)

Kulit telinga bagian luar mengandung adnexa kulit (gland sebacea,serumen) ditempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebasea sehingga

membentuk furunkel. Kuman penyebabnya biasa staph. Aureus dan

staph. Albus

Gejalanya

rasa nyeri yang hebat, rasa nyeri timbul pada penenakn perikondrium,

nyeri dpat juga timbul spontan pada waktu membuka mulut, terdapat

gangguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang

telinga

5/28/2018 Tht

43/64

43


Terapi

tergantung pada keadaan furunkel bil asudah menjadi abses-aspirasi.

Antibiotik lokal salep polymixin/bacitracin, antiseptik (asam asteta 2-

5% dalam alkohol)

Kalau dinding furunkel tebal dilakukan insisi lalu dipasang drainase.

Biasanya tidak perlu diberikan antibiotik sistemik.

Otitis eksternadifus

Biasanya mengenai kulit CAE 2/3 dalam, tampak kulit liang telinga

hiperemis dan edem yan tidak jelas batas-batasnya.

Etiologi biasanya pseudomonas. Stap aureus, e.coli

Otitis difus dapat juga terjadi sekunder pada OMSK

Gejala

nyeri tekan tragus, CAE smepit, KGB regional membesar dan nyeri

tekan (+). Ada sekret yang berbau

Terapi

pembersihan CAE, memasukkan tampon yang mengandung antibiotik

ke CA, kadng diperlukan antibiotik sistemik

TONSILITIS

Adalah peradangan tonsila palatina yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer. Tonsilitis kronik adalah keadaan kronis tonsil setelah

serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis.

5/28/2018 Tht

44/64

44


Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak dan diantara serangan

tidak jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang juga keadaan

tonsil di luar serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemis

ringan yang mengenai pilar anterior dan apabila tonsil ditekan keluar

detritus

Etiologi

25 % streptococcus dan hemolitikus 25% steprococcus golongan lain Sisanya :pneumococcus, stafilococcus, H. InfluenzaBerdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan

mengukur jarak kedua pilar anterior dibandingkan dengan a=jrak

permukaan medial kedua tonsil maka gradasi pembesaran tonsil dapat

dibagi menjadi :

To = tonsil masuk di dalam fossa T1 = 75%

Indikasi Tonsilektomi

Indikasi absolut:

Menyebabkan sumbatan jalan napas, disfagia berat, gangguantidur, terdapat komplikasi kardiopulmonal

Abses peritonitis yang tidak respon terhadap pengobatan medis,drainase

Menimbulkan kejang demam Akan dilakukan biopsi untuk pemeriksan patologiIndikasi relatif

5/28/2018 Tht

45/64

45


3x lebih infeksi tonsil per tahun Halitosis akibat tonsilitis kronik Tonsilitis kronik bereulang

TONSILITIS AKUT

1. Viral2. Bakterial

Tonsilitis bakterial. Masa inkubasi 2-4 hari. Gejala dan tanda nyeri

tenggorok , nyeri waktu menelan, demam dengan suhu tubuh

tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu makan dan

rasa nyeri di telinga. Rasa nyeri di telinga karena reffered pain

melalui saraf N. IX. Pad apemriksaan tampak tonsil membengkak

hiperemis dan terdapat setritus berbentuk folikel, lakuna atau

tertutup oleh membran semu

Therapi

Antibiotik spektrum luasseperti penisilin dan eritromisin,antipiretik, obat kumur yang mengandung desinfektan.

Komplikasi

Otitis media akut, sinusitis, abses peritonsil (quincy throat),

bronkitis, glomerulonefritis akut, miokarditis

Akibat hiertrofi tonsil akan menyebbakan :

Pasien bernapas mellaui mulut, snooring, gangguan tidur karena

sleep apneu (obstructive sleep apneu syndrom)

Tonsilitis Kronik

Predisposisi

5/28/2018 Tht

46/64

46


rangsangan menahun dari rokok, bebrapa jenis makanan, higiene

mulut buruk, , kelelahan fisik, pengobatan tonsilitis akut yang tidak

adekuat, sebagian besar terjadi pada anak-anak

Komplikasi

rinitis kronik, sinusitis, rinitis media secara percontinuitatum

Gejala dan tanda

Tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptusmelebar dan beberapa kripsi terisi detritur, rasa ada yang

mengganjal di tenggorok dan kering, nafas berbau Abses peritonsil Terjadi sebagai komplikasi tonsilitis akut/ infeksi yan

bersumber dari keelanjar mukus Weber di kutu atas tonsil

Patologi

Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat

longgar dan karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial

peritonsil tersering menempati daerah ini sehingga tampak

palatum mole membengkak

Gejala dan tanda

ada gejala dan tanda tonsilitis kaut, odifagi yang hebat, biasanya

pada sisi yang sama juga terjadi nyeri telinga, mungkin terdapat

muntah, muulut berbau, hipersalivasi, suara guma (hot potato

voice), kadang-kadang sukar membuka mulut (trismus),

pembengkakna kelenjar submandibula dengan nyeri tekan.

CARA PEMERIKSAAN PENDENGARAN

Untuk memeriksa pendengaran diperlukan pemriksaan hantaranmelalui udara dan melalui tulang dengan memakai garpu tala atau

5/28/2018 Tht

47/64

47


audipmeter nada murni kelainan hantaran melalui udara

menyebabkan tuli kondi=uktif, berarti ada kelainan di telinga luar

datau telinga tengah seperti atresia liang telinga. Eksostosis lian

telinga, serumen, sumbatan tuba eustachius serta radang telinga

tengah. Kelainan di telinga dalam menyebabkan tuli sensorineural

koklea atau retrokoklea.

Secara fisiologik teling adapat mendengar nada antara 20-18000

Hz untuk pemdengaran sehari-hari yang paling efektif antara

5500-2000 Hx. Oleh karen aitu untuk menenrima pendengaran

dipakai garputala 512, 1024, dan 2048 Hz.

ODINOFAGI

Nyeri tenggorok akibat adanya akelainan pada nasofaring, orofaring,

hipofaring. Farinh kantong fibromuskuler Yng bentuknya seperti corong

yang besar dibagain atas dan sempit di bagian abwah. Kantong inimulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esofagus setinggi

vertebrae cervical 6

Superior : berhubungan dengan rongga hisung melalui koasne Anterior : berhubungan dengan rongga mulut melalui sinus

nasofaring

Iinferior : laring di bawah mellaui asitus laring dan ke bawahberhubungan dengan esofagus

Dinding faring dibentuk oleh:

Selaput lendir Ratia faringobasiler

5/28/2018 Tht

48/64

48


Pembungkus otot Sebagian fasia bukofaringeal

FARINGITIS

Peradangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh virus bakteri (5-

40%), alergi, trauma, toksin, dan lain-lain

Faringitis akut

a. Faringitis viral sering menagalami infeksi sekunderb. Gejal dan tanda :c. Demam disertai rinorea, mual, nyeri tenggork, sulit meneland. Pemriksaan : faring dan tonsil hiperemise. Etiologi : virus influenza, coxsachievirus, CMV, adenovirus, EBVf. Tehray : istirahta dan minum cukup, kumur dengan ai rhangat,

analgetik jika perlu

Faringitis Bakterialis

Gejala dan tanda

nyeri kepala hebat, muntah, kadang disertai demam dengan suhu

tinggi, jarang disertai batuk

Pemeriksaantonsi membesar, fairng dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di

permukannya. Bberap ahari kemudian timhul bercak petekie pada

palatum dan faring. Kelenjar limfe leher anterior membesar, kenyal,

dan nyeri pada penenkanan

Terapi

Antibiotik : penicilin G 50.000U/kgBB Amoksisilin 50mg/kg BB 3x1 sehari selama 10 hari

5/28/2018 Tht

49/64

49


Pada dewasa 3x500mg selama 6-10 hari atau Eritromicin 4x500mg /hari Kortikosterois : Dexametasone 8-16 gr Analgetik Kumur dengan air hangat atau antiseptikFARINGITIS LAIN-LAIN

Fungal e.c candidia albicans

Pada pemeriksaan tampak plak putih di orofaring dan mukosa faring

lainnya hiperemisTerapi

Nistatin dan anal getika

Gonoe , terapi : ceftriaxon

Faringitis Kronik

Terdapat 2 bentuk

Faringitis kronik hiperplastik

Terjadi perubahan mukosa dinding posterior faring. Mukosa dinding

posterior tidak rata dan berglanural

Gejala mula-mula tenggorokkan gatal dan akhirnyabatuk yang

berdahak

Terapi lokal- kaustik faring dengan larutan nitras argenti atau dengan

elektocauter . simptomatisobat kumur atau tablet hisap

Faringitis kronik atrofi

5/28/2018 Tht

50/64

50


Sering timbul bersamaan dengan rinitis atrofi. Pada pemriksaan tampak

mukosa faring ditutupi oelh lendir yang kental dan bila diangkatt

tampak mukosa kering. Terapi-obat kumur dan menjaga kebersihan

mulut

RHINITIS

Rhiitis Alergi

Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) tahun

2001 : kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa

gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terapapar alergen yang

diperantarai oleh IgE. Merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali

dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan tahap provokasi atau reaksi

laergi.

Reaksi alergi terdiri dari 2 fase :

1. Immidiate phase allergic reaction2. Late phase allergic reactionAlergen

inhalan, ingestan, injektan, kontaktan

Klasifikasi rinitis alergi

rinitis alergi musiman, rinitis alergi sepanjang tahun

Berdasar sifat berlangsungnya

intermetten 4mg

Diagnosis Anamnesis

5/28/2018 Tht

51/64

51


serangan yang berulang, rinore yang encerdan banyak, hidung

tersumbat, hidung dan mata gatal, banyak keluar air mata.

Pemeriksaan fisikrinoskoi anterior : mukosa edema, warna pucat, atau vivid, disertaiadanya sekret encer yang banyak.

MATERI YANG BANYAK KELUAR di UJIAN

5/28/2018 Tht

52/64

52


SINUSITIS

Pengertian

Inflamasi mukoperiost satu/kiri sinus paranasal baik karena infeksidan non infeksi

Inflamasi mukosa sinus paranasalPatofisiologi SInusitis

Infeksi Sinusitis

Paranasal

Infeksi

perikontinuitatum

Bakteri, virus, jamur,

masuk mellaui ostium

Sumbatan KOM

Hipersekresi Hanya ada pada maxila

Hiperviskositas Hanya ada pada maxila

Organ KOM edema-silia tidak bergerak karena mukosa yang saling

berhadapan akan saling bertemu sehingga ostium tersumbat, tekanan

(-) di rongga sinus-muncul transudasi-serous-inflamasi, lanjut terjadi

hIpoksia-bakteri anaerob berkembang, sekret menjadi purulen, mukosa

bengkak-perubahan mukosa secra kronik : Hipertrofi, polipoid,

pembentukan polip dan kista

CT-Scan = gold standar

Indikasi untuk sinusitis kronik yang tidak membaik denganpengobatan/pre op

Sebagai panduan operator saat melakukan operasi sinusPredisposisi

ISPA ec virus Rhinitis (alergi, hormonal) Polip hidung Kelainan anatomi (deviasi, hipertrofi)

5/28/2018 Tht

53/64

53


Sumbatan KOM Dentogen Hipertrofi adenoid pada anak Lingkungan polusi, udara dingin Kebiasaan merokok-perubahan mukosa dan silia Infeksi gigiKomplikasi

Dapat terjadi pada sinusitis akut/pada sinusitis kronik denganeksaserbsi akut

Kelainan orbitasinus paranasal berdekatan dengan orbiameningkatnya etmoid

Kelainan intrakranialmeningitis, abses ekstradural, abses otak

Abses subperiostal : sering pada anak Mukokel

kista yang mengandung mukus, biasa pada sinus maksilaris

Terapi

Tujuan

Mempercepat penyembuhan

Mencegah komplikasi

Mencegah menjadi kronik

Prinsip pengobatan

Membuka sumbatan di KOM sehingga drainase dan ventilasi pulih

Medikamentosa:

Golongan penisilin : amoksisilin (sinusitis akut bakterialis) Kuman resisten :produksi B-lactamase kombinasi amoxilin-

klavulanat

Sefalosporin generasi ke-2

5/28/2018 Tht

54/64

54


Antibiotik diberikan 10-14 hari meskipun gejala hilang Dekongestan

untuk mengurangi produksi mukus untuk menghilangkan infeksi dan

pembengkakakkan mukosa serta membuka ostium sinus Antihistamin generasi ke-2 bisa ada alergi beratTambahan

Analgetik Mukolitik Steroid oral/topikal Pencucui rongga hidung dengan Na cCl/ pemanasan (diatermi) Irigasi Sinus maxila/proect 2 displacement therapyOperatif

AWO / anthrostomi Washed Out, sinuskopi

Pembuatan lubang pada sinus masila yang bisasnya menenmbusmeatus inferior

Alat: trokat, NaCl, H2O2, betadine=menimbulkan rasa tidak nyamanFESS/BSEF funcyional Endoskopi Sinus SUrgery

Opersi sinus paranasal secara endoskopi untuk memperbaiki KOM Bedah endokopi sinus Indikasi

sinusitis kronik yan tidak membaik setelah terapi adekuat Sinusitis kronik + kista / polip ekstensif Sinusiitis + komplikasi Sinusitis jamur

CWL/Caldwell-Luc

Pengangkatan rongga sinus maxilaris kemudian dilakukananthrostomiuntuhk drainase

5/28/2018 Tht

55/64

55


Indikasi operasi : Sinusitis kronik Yng tidak membIK setelah terapi adekuat Sinusitis kronik disertai kista/kelainan irreversible/ adnya

komplikasi

Gejala sinusitis akut

Hidung tersumbat, demam, lesu, sakit kepala, hiros,mia/aanosmia,

halitosis, post nasal drip-batuk, sesak.

Mukosa edema, hiperemi, nyeri tekan pada muka dan ingus purulen

yang sering kali turun ke tenggorok

Sinus maxila : nyeri di pipiEthmois : nyeri di antara.belakang kedua boa mata

Frontal : dahi/kepaa

Spenoid :reffered pain di vertex, ociiptal, belakang bola mata

dan daerah mastoid

Gejala sinusitis kronik

Sakit kepala kronik Post nasal drip Batuk kronik Gangguan tenggorokkan Gangguan telinga akibat sumbatan kronik muara tuba eustachius Gangguan ke paru seprti bronkitis (sino-bronkitis0 Bronkiektasis Serangan asmaDiagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Tanda khas ada pus pada :

-meatus medius : sinusitis maksila, ethmoid, frontal-meatus superior: eth,oid posterior, spenoid

5/28/2018 Tht

56/64

56


Alasan sinusitis

rhinosinusitis : mukosa hidung & sinus secara embriologis

berhubungan

perdarahan sinusitis juga rhinitis

gejala pilek, hidung buntu, hiposmia pada keduanya

Antihistamin : tidak rutin diberikan karena sifat kolinergiknya dapat

menyebabkan sekret menjadi kental

SINUSITIS DENTOGEN

Sinusitis karena kerusakan gigi

Sinus maksila jarang yang terkena kiria. Dasar sinus maksila sangat dekat dengan akar gigi rahang atas (p1.

P2, M1, M2,M3) sehingga infeksi gigi geligi mudah naik

menyebabkan sinusitis

b. Ostium sinusitis maksila terletak lebih tingii dari sins sehinggadrainase hanya tergnatung gerak silia

Dasar sinus maksila/processus alveolaris tempat akar gigi-rahang atas

sehingga rongga sinus maksila hanya terpisahkan oelh tulang itpis

dengan akar gigi bahkan kadang-kadnag tanpa pembatas

Infeksi apikal akar gigi atau inflamasi jaringan perodental mudah

menyebar secar alangsung ke sinus, peredaran darah, dan limfe

Curiga

sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi

dengan sinusitis, ingu spurulen dan nafas berbau busuk

Antibiotik

Gigi harus dicabut/dirawat-

5/28/2018 Tht

57/64

57


TELINGA

Luar (auris eksterna) 1/3 luar bagian kartilaginosa

Tengah (auris media) 2/3 dalam bagian tulangDalam (auris interna) 2/3 dalam bagian tulang

Telinga luar terdapat

Daun telinga : terdiri dari tulang rawna elastis dan kulit

Liang telinga : 1/3 bagian luar rangka +tulang rawan, 2/3 bagian dlam

terdiri dari tulang dengan panjang 2,5-3 cm

Liang telinga luar

Lubangnya : meatus acusticus eksternus

Salurannya: canalis auditorus externus

Liang telinga berbentuk s

Telinga tengah terdiri :

1. Membran timpani yang berfungsi menghantar udara2. Cavum timpani3. Tuba eustachii, emnghasilkan sekret untuk lubrikasi, memelihara

kelembaban di mukosa telinga

4. Mastoid dan seluleBentuk seperti kubus dengan batas:

Luar : membran timpani

Depan : tuba eustachiii

Bawah (inferior): v. Jugularis (bulbus jugularis)

Belakang : aditus ad antrum, kanalis facialis pars vertikalis

Atas : segmen timpani (meningen /otak)

Dalam :berturut-turut dari atas hingga bawah kanalis semi

sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap panjang (oval window),tingkap bundar (round window), dan promontorium

5/28/2018 Tht

58/64

58


Telinga dalam terdiri dari

Tulang : labirinthous osseus Koklea : skala vestibuli (perilimf), duktus koklea

(endolimf), skala timpani Vestibularis

Kanalis semisirkularis : horizontal / lateral, superior/anterior,inferior

Membran labirinthus membranaceus Ductus cochlearis : di dalam cochlea Saculus : di dalam vestibulum Ductus semisircularis : di dalam canalis semisircularis

Fungsi telinga

Telinga luar

Mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke struktur-

struktur di telinga tengah

Melindungi membran timpani dari trauma benda asing dan efek termal

Bagian tersempit telinga adalah perbatasan antara telinga dan tulang

rawan

Kenapa telinga harus ditarik ke arah posterolateral saat diperiksa?

Karena bentuk anatomi yang berkelok

Infeksi pada liang telinga sering pada keadaan lembab dan hangat

karena liang telinga membentuk suatu kantong berlapis epitel yang

dapat merangkap kelembaban sehingga daerah ini menjadi rentan

terhadap infeksi pada keadan tertentu.

Bisa timbul nyeri di telinga

Karena anatomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena

merupakan satu-satunya tempat di tubuh kita diman kulit langsung

terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan sub kutan sangat peka-tiap edem/pembengkakkan terdapat ruang untuk ekspansi

5/28/2018 Tht

59/64

59


Keluhan telinga dapat berupa:

Gangguan pendnegaran (tuli) Berdengung (tinitus

Rasa pusing yang berputar (vertigo) Rasa nyeri di dlam telinga (otalgia) Keluar cairan dari telinga (otore)Anamnesis

Keluhan pada satu atau dua telinga Timbul tiba-tiba / bertambah bertahap Sudah berapa lama Riwayat trauma kepala/tertampar/trauma aqustik/terpajan bisng/

infeksi virus dan flu

Gangguan terasa berat di tempat tenang/bisingSERUMEN

Sekret kelenjar sebasea dan apokrin yang terdapat pada bagian

kartilaginosa liang telinga

Fungsi

Bakterisidal, dari komponen asam lemak, lisozim dan imunoglobulindalam serumen

Proteksi, mengikat kotoran, mengeluarkan bau yang tidka disenangiserangga

Pelumas, mencegah kekeringan dan pembentukan fisura padaepidermis

Sarana pengangkur debris epitel dan kontaminasi untuk dikeluarkandrai membran timpani serumen bisa keluar sendirikarena migrasi

epitel keluar teilnga, gerakan silia dan bantuan saat mengunyah

5/28/2018 Tht

60/64

60


Pada orangtua serumen lebih keras?

Karena atrofi fisologis dari kelenjar apokrin, berkurangnya komponen

keringat drai sreumen yang menyebabkan sumbatan telinga dan

gangguan pendengaran

OE

Sirkumskripta (furunkulosis) radang telinga akut/kronik yang diseabkan

oelh infeksi jamur dan vitus, dengan etiologi lain : trauma ringan dan

mengorek telinga.

Difusa

Faktor predisposisi

1. Perubahan pH kulit kanalis yang biasanya asam (ph=6) menjadi basasehingga protkesi kuman menurun

2. Perubahan suhu dan kelembaban lingkungan sehingga kuman sukutumbuh di tempat kembab dan hangat

3. Trauma bernang : air kotor, mengorek telingaPrinsip penatalaksanaan

membersihkan liang telinga dengan penghisap/kapas dengan hati-hati agar kotoran tidak makin masuk

Penilaian terhadap sekret, edem dinding kanalis dan membrantimpani mungkin keputusan apakah akan menggunakan sumbu

untuk mengoleskan obat

Pemilihan pengobatan lokal Cairan beningkeluar serum-karen ada lesi

5/28/2018 Tht

61/64

61


OTITIS MEDIA

Kelenjar telinga tengah, peradangan sebagian atau seluruh mukosa

tenlinga tengah, tuba eustachius, antrummastoid dan mastoid.

Gangguan tuba-tekanan (-) telinga tengah (-) udara bertekanan (-)

mengkerut, edema, dinding liang telinga berat-menarik cairan-eksudat

/ transudat

Efusi

Sembuh

Fungsi tuba tetap terganggu infeksi (-) OME

Fungsi tuba terganggu infeksi (+)OMA : sembuh , OME, OMSK

Etiologi

Perubahan tekanan udara tibia Alergi infeksi sumbatan : sekret, tampon, tumorfungsi tuba eustachius

saluran yang menghubungkan telinga tengah-nasofaring untuk ventilasi : menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengah

sama dengan tekanan udara luar

drainase sekret menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengahtuba biasanya dalam keadaan tertutup, terbuka apabila O2 diperlukan

masuk ke telinga tengah atau saat mengunyah, menelan, dan menguap

Otitis media

Supuratif : OMA, OMSK

Non-supuratif : OMS (serosa), OMM (mukoid)

5/28/2018 Tht

62/64

62


ISPA dapat menyebabkan kongesti- beri dekongestan

Pada anak-anak karena anatomi tuba pendek, lumen lebih besar,

horizontal, lembek, Self limiting disease

OMA (otitis Media Akut)

Terjadi karena faktor pertahanan tubuh terganggu Faktor utama disebabkan oleh sumbatan tuba : sekret/flu, tampon,

tumor

Fungsi tuba terganggu Kuman masuk ke telinga tengah- telinga tengah tidak steril lagi Inflamasi peradanganKuman penyebab

Bakteri piogenik : streptococcus

Influenza lebih banyak pada anak 5 tahun

Stadium OMA

1. Oklusi TubaPenutupan Muara Tuba

Gambaran Retraksi/Penyumbatan Mt Akibat Tekanan (-) Di Telinga

Tengah

Akibat Absorpsi Udara

Membran timpani - utuh

2. Hiperemis : Hyema + EdeamaTampak Peradngan Melebar Di Membran Timpani

Membran Timpani Hiperemis, Edema (Eksudat Masih Belum Terlihat)

Bersifat SerosaSukar Dilihat

3. Supurasi - BulgingEdem Hebat di Mukosa + Tengah

Hancurnya Sel Epitel Superfisial

Eksudat Purulen Di Cavum Timpani Membran Timpani Menonjol(Bulging)

5/28/2018 Tht

63/64

63


Saat Pemeriksaan Weber Pada Stadium Supurasi, Jika Pada Saat :

Tampak Sakit

Nyeri Hebat

Nadi +

Suhu Meningkat

Gelisah

Baik : Miringotomi

4. Perforasi: Mt Robek = DarahPemeriksaan Tenang

Suhu Tubuh Turun

Pemberian Antibiotik Terlambat/Vrulensi Kuman Meningkat, Tekanan

Nanah Meningkat

Iskemik-Nekrosis Mukosa-Ruptur Membran TimpaniNanah Keluar Ke

Liang Telinga + Luar

Sekret Berkurang-Melebarnya Verina

Keluar Cairan Berbau, Kanal Dan Peradangan Akut-3 Hari

SupurasiBaiknya Miringotomi- Insisi Membran Timpani

#Insisi

Ruptur

Nanah Keluar Ke Liang Telinga Luar, Sulit Menutupnya

Gejala

Tergantung Stadium Penyakit Dan Umur Pasien Utama

Nyeri Dalam Telinga

5/28/2018 Tht

64/64

64


Gangguan pendengaran, rasa penuh di telinga dan kurangpendengaran

Anak

gelisah, sukar tidurstadium supurasi Menjerit saat tidur, diare, kejang-kejang, memegang telinga Demam Tinggi : Khas Pada Anak/Bayi

Documents

Tht