THƯƠNG TÍCH DO ĐIỆNTHƯƠNG TÍCH DO ĐIỆNTHƯƠNG TÍCH DO ĐIỆNTHƯƠNG TÍCH DO ĐIỆN

Ths. Nguyễn Văn LuânThs. Nguyễn Văn LuânThs. Nguyễn Văn LuânThs. Nguyễn Văn Luân

MỤC TIÊUMỤC TIÊU

1.1. Mô tả các loại thương tích điện.Mô tả các loại thương tích điện.

2.2. Giải thích cơ chế chết do điện.Giải thích cơ chế chết do điện.

3.3. Quy trình giám định y pháp một Quy trình giám định y pháp một trường hợp tử vong do điện.trường hợp tử vong do điện.

ĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNG Trong giám định pháp Y rất nhiều trường hợp tử vong Trong giám định pháp Y rất nhiều trường hợp tử vong

do điện là hậu quả của tai nạn rủi ro, ít gặp trong các do điện là hậu quả của tai nạn rủi ro, ít gặp trong các trường hợp tự tử và rất hiếm trong các vụ án mạng.trường hợp tự tử và rất hiếm trong các vụ án mạng.

Nạn nhân đầu tiên tử vong do điện từ cách đây hơn Nạn nhân đầu tiên tử vong do điện từ cách đây hơn 300 năm là người thợ mộc vùng Lion (Pháp) do vô 300 năm là người thợ mộc vùng Lion (Pháp) do vô tình chạm tay vào dòng điện 250 volts xoay chiều. tình chạm tay vào dòng điện 250 volts xoay chiều.

Người Mỹ đầu tiên bị chết vì điện vào năm 1881 là Người Mỹ đầu tiên bị chết vì điện vào năm 1881 là Samuel W Smith ở NewYork do say rượu đã vô tình Samuel W Smith ở NewYork do say rượu đã vô tình chạm vào nguồn điện và bị chết trước sự chứng kiến chạm vào nguồn điện và bị chết trước sự chứng kiến của nhiều người. của nhiều người.

Tai nạn xảy ra không gây đau đớn cho nạn nhân đã Tai nạn xảy ra không gây đau đớn cho nạn nhân đã khiến mọi người có ý tưởng dùng dòng điện để xử tử khiến mọi người có ý tưởng dùng dòng điện để xử tử những phạm nhân chịu án tử hình và năm 1890, những phạm nhân chịu án tử hình và năm 1890, William Kemmeler là người đàn ông đầu tiên bị thi William Kemmeler là người đàn ông đầu tiên bị thi hành án tử hình bằng ngồi ghế điện tại NewYork.hành án tử hình bằng ngồi ghế điện tại NewYork.

Năng lượng điện có thể gây tác hại Năng lượng điện có thể gây tác hại cho cơ thể qua từ trường, sóng nổ, cho cơ thể qua từ trường, sóng nổ, chấn thương, bỏng... nhưng hay gặp chấn thương, bỏng... nhưng hay gặp nhất là do tác động trực tiếp của nhất là do tác động trực tiếp của dòng điện.dòng điện.

Cơ chế gây tử vongCơ chế gây tử vong

1. Ngừng tim: do tác động trực tiếp của dòng điện 1. Ngừng tim: do tác động trực tiếp của dòng điện gây rung tim, có tác giả cho rằng đó là hậu quả gây rung tim, có tác giả cho rằng đó là hậu quả của suy tâm thu hoặc loạn nhịp.của suy tâm thu hoặc loạn nhịp.2. Liệt hô hấp: thường là hậu quả của sự co giật 2. Liệt hô hấp: thường là hậu quả của sự co giật các cơ hô hấp và tác động của dòng điện vào hệ các cơ hô hấp và tác động của dòng điện vào hệ thần kinh trung ương làm liệt trung tâm hô hấp.thần kinh trung ương làm liệt trung tâm hô hấp.3. Sốc do bỏng điện trên diện rộng, vết bỏng 3. Sốc do bỏng điện trên diện rộng, vết bỏng thường sâu, khó điều trị, có thể có hoại tử lan thường sâu, khó điều trị, có thể có hoại tử lan rộng và nếu cấp cứu qua được giai đoạn sốc ban rộng và nếu cấp cứu qua được giai đoạn sốc ban đầu có thể sẽ phải chịu tác động của viêm ống đầu có thể sẽ phải chịu tác động của viêm ống thận cấp do hoại tử cơ vân.thận cấp do hoại tử cơ vân.4. Chấn thương: do bị ngã sau khi bị điện giật, 4. Chấn thương: do bị ngã sau khi bị điện giật, hay gặp nhất là chấn thương sọ não, gẫy xương hay gặp nhất là chấn thương sọ não, gẫy xương chi, chấn thương ngực, bụng....chi, chấn thương ngực, bụng....

Yếu tố tác động của dòng Yếu tố tác động của dòng điệnđiện

Yếu tố tác động của dòng Yếu tố tác động của dòng điệnđiện

1.1. V =V = voltagevoltage

2.2. ii = =currentcurrent

3.3. R =R = resistanceresistance

OHM’S LAW: i = V / R

JOULE’S LAW:

Power (watts) = Energy (Joules) time= V x i= i2 x R

Điện trở ở các loại mô Điện trở ở các loại mô Điện trở ở các loại mô Điện trở ở các loại mô

Màng nhầyMàng nhầyVùng mạch máu: lòng Vùng mạch máu: lòng

bàn taybàn tayDa ướt Da ướt

Mồ hôi tayMồ hôi tay

Da nơi khácDa nơi khácLòng bàn chânLòng bàn chânLòng bàn tay chai Lòng bàn tay chai

cứngcứng

Skin Resistivity - Skin Resistivity - Ohms/cmOhms/cm22

100100300 - 10 000300 - 10 000

1 200 - 1 5001 200 - 1 5002 5002 500

10 000 - 40 00010 000 - 40 000100 000 - 200 000100 000 - 200 000

1 000 000 - 2 000 0001 000 000 - 2 000 000

TÁC ĐỘNG CỦA DÒNG ĐIỆN LÊN CƠ THỂ NẠN TÁC ĐỘNG CỦA DÒNG ĐIỆN LÊN CƠ THỂ NẠN NHÂNNHÂN

Phụ thuộc vào các yếu tố:Phụ thuộc vào các yếu tố:1. Cường độ dòng điện1. Cường độ dòng điện

Là yếu tố quyết định mức độ tác động của dòng Là yếu tố quyết định mức độ tác động của dòng điện đối với cơ thể. điện đối với cơ thể. Thực nghiệm của Bernstain 1973 và Robinson 1990 Thực nghiệm của Bernstain 1973 và Robinson 1990 (làm cho 50% số người tham gia thử nghiệm) cho (làm cho 50% số người tham gia thử nghiệm) cho thấy ở tần số 50Hz dòng điện có:thấy ở tần số 50Hz dòng điện có:

• Cường độ nhỏ hơn 0,36mmA, cảm nhận thấy Cường độ nhỏ hơn 0,36mmA, cảm nhận thấy có dấu hiệu tê bì. có dấu hiệu tê bì.

• Với dòng điện từ 5mmA trở lên tất cả đều có Với dòng điện từ 5mmA trở lên tất cả đều có cảm giác đau do co cơ.cảm giác đau do co cơ.

• Nếu cao hơn sẽ rất nguy hiểm vì làm cho nạn Nếu cao hơn sẽ rất nguy hiểm vì làm cho nạn nhân mất khả năng tự giải thoát do co cứng, co giật nhân mất khả năng tự giải thoát do co cứng, co giật các cơ. các cơ.

• Dòng điện từ 60 – 90 mmA làm các cơ lồng Dòng điện từ 60 – 90 mmA làm các cơ lồng ngực co giật gây liệt hô hấp và rung thất có thể xảy ngực co giật gây liệt hô hấp và rung thất có thể xảy ra.ra.

2. Hiệu điện thế2. Hiệu điện thếcó 2 loại điện thế thấp và cao dựa trên có 2 loại điện thế thấp và cao dựa trên hiệu thế 500v và 1000v, trên thực tế cả 2 hiệu thế 500v và 1000v, trên thực tế cả 2 loại điện thế này cùng có thể gây ra bệnh loại điện thế này cùng có thể gây ra bệnh lý hoặc tử vong. Điện thế cao gây cháy lý hoặc tử vong. Điện thế cao gây cháy bỏng hoặc tổn thương của nội tạng rõ và bỏng hoặc tổn thương của nội tạng rõ và điển hình hơn so với điện thế thấp.điển hình hơn so với điện thế thấp.Chưa có một báo cáo nào về tai nạn chết Chưa có một báo cáo nào về tai nạn chết người xảy ra do nguồn điện từ các phương người xảy ra do nguồn điện từ các phương tiện thông tin đại chúng (24V) hoặc đường tiện thông tin đại chúng (24V) hoặc đường truyền hình cáp (65V). Nhưng với những truyền hình cáp (65V). Nhưng với những dòng điện thế thấp có cường độ dòng điện dòng điện thế thấp có cường độ dòng điện lớn (hàn điện) và có thời gian tiếp xúc lâu lớn (hàn điện) và có thời gian tiếp xúc lâu thì có thể gây tử vong cho nạn nhân. thì có thể gây tử vong cho nạn nhân. Trong giám định Y pháp tử vong chủ yếu Trong giám định Y pháp tử vong chủ yếu xảy ra với nguồn điện dân dụng 220V.xảy ra với nguồn điện dân dụng 220V.

Hiệu điện thế càng cao, tác động Hiệu điện thế càng cao, tác động càng lớncàng lớn

3. Điện trở3. Điện trở

Các mô khác nhau trong cơ thể có Các mô khác nhau trong cơ thể có điện trở khác nhau do phụ thuộc vào điện trở khác nhau do phụ thuộc vào độ ẩm, nhiệt độ, và tính dẫn điện. độ ẩm, nhiệt độ, và tính dẫn điện. Điện trở càng lớn càng có xu hướng Điện trở càng lớn càng có xu hướng dễ bị bỏng nhiệt. Dây thần kinh, cơ, dễ bị bỏng nhiệt. Dây thần kinh, cơ, mạch máu có tính dẫn điện cao do mạch máu có tính dẫn điện cao do chứa nhiều nước, nên có điện trở thấp chứa nhiều nước, nên có điện trở thấp trong khi xương, cân cơ và các mô trong khi xương, cân cơ và các mô mỡ là những chất có điện trở rất cao mỡ là những chất có điện trở rất cao nên thường dễ bị tác động của nhiệt.nên thường dễ bị tác động của nhiệt.

2.4. Thời gian tiếp xúc2.4. Thời gian tiếp xúcThời gian tiếp xúc với nguồn điện Thời gian tiếp xúc với nguồn điện càng lâu, mức độ cháy bỏng và phá càng lâu, mức độ cháy bỏng và phá hủy tổ chức càng lớn. hủy tổ chức càng lớn. Tại nơi tiếp xúc, khi da và các mô đã Tại nơi tiếp xúc, khi da và các mô đã cháy thành than sẽ làm tăng điện trở. cháy thành than sẽ làm tăng điện trở. Wright và Davis (1980) cho rằng chỉ Wright và Davis (1980) cho rằng chỉ cần tiếp xúc với nguồn điện thế thấp cần tiếp xúc với nguồn điện thế thấp trong thời gian 9 giây cũng có thể trong thời gian 9 giây cũng có thể gây nên vết bỏng độ 1 trên da và gây nên vết bỏng độ 1 trên da và thời gian kéo dài cũng đồng nghĩa với thời gian kéo dài cũng đồng nghĩa với nguy cơ rung thất tăng lên rõ rệt.nguy cơ rung thất tăng lên rõ rệt.

5. Dòng điện 1 chiều/ 2 chiều5. Dòng điện 1 chiều/ 2 chiềuMột trong những yếu tố tác động tới mức độ Một trong những yếu tố tác động tới mức độ nặng nhẹ của tổn thương là dòng điện xoay nặng nhẹ của tổn thương là dòng điện xoay chiều hay một chiều. Với cùng hiệu điện thế, chiều hay một chiều. Với cùng hiệu điện thế, dòng điện xoay chiều nguy hiểm gấp 3 -4 dòng điện xoay chiều nguy hiểm gấp 3 -4 lần so với dòng điện một chiều mà thực chất lần so với dòng điện một chiều mà thực chất là gây co cơ liên tục hoặc gây co giật do là gây co cơ liên tục hoặc gây co giật do kích thích các sợi cơ với tốc độ 40 – 110 kích thích các sợi cơ với tốc độ 40 – 110 lần/s (Leibovici 1995).lần/s (Leibovici 1995).Tần số của dòng điện đóng vai trò quan Tần số của dòng điện đóng vai trò quan trọng trong việc gây tổn thương, với tần số trọng trong việc gây tổn thương, với tần số 50 – 60Hz, dù điện thế thấp và loại điện 50 – 60Hz, dù điện thế thấp và loại điện xoay chiều cũng có thể gây kích thích, co xoay chiều cũng có thể gây kích thích, co giật, rung tim. Nếu tần số cao hơn 1Hz cơ giật, rung tim. Nếu tần số cao hơn 1Hz cơ thể không bị ảnh hưởng.thể không bị ảnh hưởng.

6. Đường điện trong cơ thể6. Đường điện trong cơ thể

Là đường điện đi qua các mô trong cơ Là đường điện đi qua các mô trong cơ thể tạo nên những tổn thương có thể thể tạo nên những tổn thương có thể quan sát được tùy theo mức độ cháy quan sát được tùy theo mức độ cháy bỏng, tổn thương rõ và điển hình trong bỏng, tổn thương rõ và điển hình trong các loại điện thế cao hoặc do sét đánh. các loại điện thế cao hoặc do sét đánh.

Khi đi qua tim hoặc lồng ngực, dòng Khi đi qua tim hoặc lồng ngực, dòng điện có thể gây rối loạn nhịp tim hoặc điện có thể gây rối loạn nhịp tim hoặc trực tiếp phá hủy cơ tim, khi đi qua trực tiếp phá hủy cơ tim, khi đi qua não dòng điện có thể làm cho rối loạn não dòng điện có thể làm cho rối loạn nhịp thở, động kinh hoặc gây liệt, khi ở nhịp thở, động kinh hoặc gây liệt, khi ở gần mắt, dòng điện có thể gây đục gần mắt, dòng điện có thể gây đục thủy tinh thể.thủy tinh thể.

6. Đường điện trong cơ thể6. Đường điện trong cơ thể

Dòng điện đi qua các mô có cấu trúc Dòng điện đi qua các mô có cấu trúc phức tạp cũng bị biến đổi nhưng chủ phức tạp cũng bị biến đổi nhưng chủ yếu là phá hủy các mô trên đường đi yếu là phá hủy các mô trên đường đi của dòng điện dưới dạng những vết của dòng điện dưới dạng những vết bỏng nhỏ xen kẽ với vùng mô còn lành. bỏng nhỏ xen kẽ với vùng mô còn lành.

Do đặc điểm di chuyển theo hướng tập Do đặc điểm di chuyển theo hướng tập trung giữa điểm chạm với nguồn điện trung giữa điểm chạm với nguồn điện (nơi điện vào) và vùng cơ thể tiếp đất (nơi điện vào) và vùng cơ thể tiếp đất (hoặc nơi điện ra) nên việc đánh giá, (hoặc nơi điện ra) nên việc đánh giá, quan sát tổn thương cần tập trung ở quan sát tổn thương cần tập trung ở những vùng nằm trên trục đường đi của những vùng nằm trên trục đường đi của dòng điện. dòng điện.

7. Tổn thương do điện7. Tổn thương do điện1. Tổn thương trên da1. Tổn thương trên da

Vết cháy bỏng do điện (vết bỏng điện) Vết cháy bỏng do điện (vết bỏng điện) là hậu quả của tiếp xúc trực tiếp với là hậu quả của tiếp xúc trực tiếp với vật dẫn điện giới hạn trên một vùng vật dẫn điện giới hạn trên một vùng cơ thể. Bỏng nặng và rộng cũng có cơ thể. Bỏng nặng và rộng cũng có thể gặp trong trường hợp nạn nhân thể gặp trong trường hợp nạn nhân túm hoặc nắm chặt vật dẫn điện cao túm hoặc nắm chặt vật dẫn điện cao thế trong thời gian dài có thể gây ra thế trong thời gian dài có thể gây ra những vết cháy bỏng rõ và điển hình, những vết cháy bỏng rõ và điển hình, có khi làm đứt rời cơ thể.có khi làm đứt rời cơ thể.

Tổn thương do dòng điện cao thế có thể gây Tổn thương do dòng điện cao thế có thể gây tổn thương rộng và sâu làm hoại tử các cơ. tổn thương rộng và sâu làm hoại tử các cơ. Trường hợp nạn nhân cầm nắm hoặc tỳ đè Trường hợp nạn nhân cầm nắm hoặc tỳ đè lên vật dẫn điện có thể tạo nên những vết lên vật dẫn điện có thể tạo nên những vết bỏng trên da mang dấu ấn của vật dẫn điện.bỏng trên da mang dấu ấn của vật dẫn điện.

Một loại hình đặc biệt của bỏng điện là vết Một loại hình đặc biệt của bỏng điện là vết bỏng tiếp xúc (kising burn) hay gặp ở những bỏng tiếp xúc (kising burn) hay gặp ở những nếp gấp da (quanh các khớp) do sự co của nếp gấp da (quanh các khớp) do sự co của các cơ gấp khi bị tác động của dòng điện ở các cơ gấp khi bị tác động của dòng điện ở chân tay nạn nhân kết hợp với độ ẩm của chân tay nạn nhân kết hợp với độ ẩm của da, mồ hôi làm cho dòng điện đi tắt qua da, mồ hôi làm cho dòng điện đi tắt qua những nơi tiếp xúc tạo nên vết bỏng trên da những nơi tiếp xúc tạo nên vết bỏng trên da và tổn thương của tổ chức dưới da.và tổn thương của tổ chức dưới da.

Tổn thương gián tiếp có thể gặp trong Tổn thương gián tiếp có thể gặp trong trường hợp bị tác động bởi tia lửa điện trường hợp bị tác động bởi tia lửa điện (giữa hai điện cực). Với điện thế từ 2500V (giữa hai điện cực). Với điện thế từ 2500V trở lên có thể gây ra vết bỏng rất sâu trên trở lên có thể gây ra vết bỏng rất sâu trên da, có thể gặp tổn thương bỏng nhiệt do da, có thể gặp tổn thương bỏng nhiệt do chính nhiệt của tia lửa điện hoặc do tác chính nhiệt của tia lửa điện hoặc do tác động của dòng điện cao thế sinh ra ngọn động của dòng điện cao thế sinh ra ngọn lửa cháy bắt vào quần áo nạn nhân. Tổn lửa cháy bắt vào quần áo nạn nhân. Tổn thương bỏng nhiệt toàn thân chiếm tỷ lệ thương bỏng nhiệt toàn thân chiếm tỷ lệ trung bình từ 10 – 25% tổng số các vụ trung bình từ 10 – 25% tổng số các vụ thương tích do điện cao thế.thương tích do điện cao thế.

Cũng có thể gặp trường hợp tia lửa điện Cũng có thể gặp trường hợp tia lửa điện tác động lên khắp toàn bộ cơ thể nạn nhân tác động lên khắp toàn bộ cơ thể nạn nhân nhưng rõ nhất là ở những vùng da dày. Vết nhưng rõ nhất là ở những vùng da dày. Vết bỏng do tia lửa điện thường gặp ở bề mặt bỏng do tia lửa điện thường gặp ở bề mặt và chỉ chiếm một phần bề dày của lớp da.và chỉ chiếm một phần bề dày của lớp da.

Tiếp xúc trực tiếpTiếp xúc trực tiếp CháyCháy

2. Hệ thần kinh2. Hệ thần kinh Dòng điện tác động tới hệ thần kinh trung Dòng điện tác động tới hệ thần kinh trung

ương có thể gây động kinh hoặc làm nặng ương có thể gây động kinh hoặc làm nặng hơn bệnh lý có sẵn.hơn bệnh lý có sẵn.

Tổn thương các rễ thần kinh có thể gặp cấp Tổn thương các rễ thần kinh có thể gặp cấp và mạn tính. Những trường hợp bị tổn và mạn tính. Những trường hợp bị tổn thương nặng thường có biểu hiện yếu hoặc thương nặng thường có biểu hiện yếu hoặc liệt nửa người xuất hiện một vài giờ sau khi liệt nửa người xuất hiện một vài giờ sau khi xảy ra tai nạn, rõ hơn ở chi dưới. Tổn xảy ra tai nạn, rõ hơn ở chi dưới. Tổn thương thứ phát thường xảy ra sau nhiều thương thứ phát thường xảy ra sau nhiều ngày tới nhiều năm với những triệu chứng ngày tới nhiều năm với những triệu chứng liệt tăng dần, xơ cứng hoại tử hoặc viêm tủy liệt tăng dần, xơ cứng hoại tử hoặc viêm tủy sống.sống.

Tổn thương mô thần kinh có thể xảy ra do Tổn thương mô thần kinh có thể xảy ra do nhiều cơ chế: nhiều cơ chế: Rối loạn hoặc mất tính dẫn truyền do tác Rối loạn hoặc mất tính dẫn truyền do tác động của tình trạng hoại tử đông ở các cơ, động của tình trạng hoại tử đông ở các cơ, thiếu máu nuôi dưỡng, tổn thương lớp vỏ thiếu máu nuôi dưỡng, tổn thương lớp vỏ myeline hoặc hoại tử lan rộng. myeline hoặc hoại tử lan rộng.

Nếu điểm tiếp xúc với nguồn điện ở Nếu điểm tiếp xúc với nguồn điện ở vùng đầu thì não có thể bị tổn thương mà vùng đầu thì não có thể bị tổn thương mà hình ảnh mô bệnh học cho thấy có rất hình ảnh mô bệnh học cho thấy có rất nhiều ổ chảy máu nhỏ, rải rác trong thân nhiều ổ chảy máu nhỏ, rải rác trong thân não. não.

3. Hệ tim mạch3. Hệ tim mạchNgừng tim (hoặc dừng tim) có thể là hậu Ngừng tim (hoặc dừng tim) có thể là hậu quả của suy tim tâm thu hoặc loạn nhịp, quả của suy tim tâm thu hoặc loạn nhịp, nhồi máu cơ tim có thể xuất hiện nhưng nhồi máu cơ tim có thể xuất hiện nhưng hiếm gặp. Hiện tượng hoại tử cơ tim có thể hiếm gặp. Hiện tượng hoại tử cơ tim có thể được biểu thị bằng hàm lượng CK-Tropopin được biểu thị bằng hàm lượng CK-Tropopin tăng.tăng.Tổn thương mạch máu thường chỉ xảy ra với Tổn thương mạch máu thường chỉ xảy ra với các trường hợp bị tác động của dòng điện các trường hợp bị tác động của dòng điện cao thế, chủ yếu ở lớp áo giữa thành mạch cao thế, chủ yếu ở lớp áo giữa thành mạch gây co thắt mạch máu hoặc có thể gây gây co thắt mạch máu hoặc có thể gây chảy máu thứ phát. Tổn thương lớp áo trong chảy máu thứ phát. Tổn thương lớp áo trong (nội mạc) có thể gây hậu quả tắc mạch do (nội mạc) có thể gây hậu quả tắc mạch do huyết khối hoặc do phù nề thành mạch.huyết khối hoặc do phù nề thành mạch.

4. Hệ hô hấp4. Hệ hô hấp

Dòng điện tác động trực tiếp lên não Dòng điện tác động trực tiếp lên não làm tê liệt hoạt động của trung tâm làm tê liệt hoạt động của trung tâm hô hấp hoặc dòng điện đi qua nhu hô hấp hoặc dòng điện đi qua nhu mô gây co thắt phế quản, co thắt cơ mô gây co thắt phế quản, co thắt cơ hoành và các cơ liên sườn. hoành và các cơ liên sườn.

Tắc mạch phổi do biến chứng muộn Tắc mạch phổi do biến chứng muộn hoặc tràn máu màng phổi. hoặc tràn máu màng phổi.

Hình ảnh phù phổi và chảy máu dạng Hình ảnh phù phổi và chảy máu dạng chấm nhỏ là dấu hiệu thường gặp chấm nhỏ là dấu hiệu thường gặp trong những vụ tai nạn điện cao thế.trong những vụ tai nạn điện cao thế.

5. Chân tay5. Chân tayDo dòng điện cao thế, có hiện tượng Do dòng điện cao thế, có hiện tượng hoại tử tăng dần của các cơ, có thể hoại tử tăng dần của các cơ, có thể xuất hiện ở xa nơi bị tác động trực tiếp xuất hiện ở xa nơi bị tác động trực tiếp do tác động của hoại tử thành mạch và do tác động của hoại tử thành mạch và phù nề các cơ. phù nề các cơ. Tổn thương thành mạch gây chiến Tổn thương thành mạch gây chiến chứng huyết khối, chảy máu ở những chứng huyết khối, chảy máu ở những động mạch nhỏ trong cơ. động mạch nhỏ trong cơ. Tổn thương các cơ gây thiếu máu nuôi Tổn thương các cơ gây thiếu máu nuôi dưỡng các cơ gây hoại tử.dưỡng các cơ gây hoại tử.Tổn thương mô bệnh học hay gặp là Tổn thương mô bệnh học hay gặp là hoại tử đông. hoại tử đông.

6. Hệ xương6. Hệ xương

Gẫy xương thường gặp trong các Gẫy xương thường gặp trong các xương dài do chấn thương trực tiếp xương dài do chấn thương trực tiếp phối hợp với tổn thương do điện. phối hợp với tổn thương do điện.

GIÁM ĐỊNH Y PHÁPGIÁM ĐỊNH Y PHÁP

Trong giám định y pháp, những vấn đề Trong giám định y pháp, những vấn đề được đặt ra là:được đặt ra là:

- Xác định nguyên nhân tử vong của nạn - Xác định nguyên nhân tử vong của nạn nhân có đúng là thương tích điện?nhân có đúng là thương tích điện?

- Bộ phận nào của cơ thể tiếp xúc với dòng - Bộ phận nào của cơ thể tiếp xúc với dòng điện?điện?

- Đặc điểm dây dẫn, vật dẫn điện – có phù - Đặc điểm dây dẫn, vật dẫn điện – có phù hợp với dấu vết bỏng điện trên cơ thể?hợp với dấu vết bỏng điện trên cơ thể?

1. Khám nghiệm hiện 1. Khám nghiệm hiện trườngtrường

Trong nhiều trường hợp khám nghiệm hiện Trong nhiều trường hợp khám nghiệm hiện trường mang tính quyết định để xác định trường mang tính quyết định để xác định hoàn cảnh xảy ra (Van Denburg 1996) hoàn cảnh xảy ra (Van Denburg 1996) cũng như tìm hiểu vật dẫn điện có liên cũng như tìm hiểu vật dẫn điện có liên quan, so sánh đối chiếu với vết bỏng điện quan, so sánh đối chiếu với vết bỏng điện trên cơ thể nạn nhân. Trong một số trường trên cơ thể nạn nhân. Trong một số trường hợp lông tóc, mảnh da của nạn nhân có hợp lông tóc, mảnh da của nạn nhân có thể còn lại trên những vật dẫn điện tại thể còn lại trên những vật dẫn điện tại hiện trường và được xem là những bằng hiện trường và được xem là những bằng chứng sinh học có giá trị.chứng sinh học có giá trị.

2. Khám nghiệm bên ngoài2. Khám nghiệm bên ngoài

Kiểm tra quần áo và mô tả những đồ vật Kiểm tra quần áo và mô tả những đồ vật trên cơ thể, quần áo của nạn nhân, cần tìm trên cơ thể, quần áo của nạn nhân, cần tìm những dấu vết liên quan, đặc biệt trong những dấu vết liên quan, đặc biệt trong những trường hợp bị bỏng điện cao thế. những trường hợp bị bỏng điện cao thế.

Trường hợp bị bỏng toàn thân dấu hiệu co Trường hợp bị bỏng toàn thân dấu hiệu co cứng duy trì khá lâu, nếu nạn nhân đã được cứng duy trì khá lâu, nếu nạn nhân đã được hồi sức cấp cứu cần mô tả rõ các dấu vết hồi sức cấp cứu cần mô tả rõ các dấu vết để lại trên cơ thể như vết xoa bóp tim để lại trên cơ thể như vết xoa bóp tim ngoài lồng ngực, tiêm chích, nội khí quản, ngoài lồng ngực, tiêm chích, nội khí quản, vết sốc điện....vết sốc điện....

1. Tìm vết điện vào (vết bỏng điện)1. Tìm vết điện vào (vết bỏng điện)

- Cần tìm dấu vết bỏng điện hoặc dấu hiệu - Cần tìm dấu vết bỏng điện hoặc dấu hiệu nghi ngờ trước khi tắm rửa cho nạn nhân.nghi ngờ trước khi tắm rửa cho nạn nhân.

- Vùng da mềm: vết bỏng thường rõ, màu - Vùng da mềm: vết bỏng thường rõ, màu xám đen, có khi cháy thành than, hình xám đen, có khi cháy thành than, hình loang lổ, có khi rạn nứt da.loang lổ, có khi rạn nứt da.

- Vùng da cứng: màu xám trắng hoặc vàng - Vùng da cứng: màu xám trắng hoặc vàng xám, có khi nâu đen.xám, có khi nâu đen.

- Đặc điểm chung: sờ cứng, đáy lõm, lông - Đặc điểm chung: sờ cứng, đáy lõm, lông tóc bị cháy quăn, có khi gợi lại hình ảnh tóc bị cháy quăn, có khi gợi lại hình ảnh của vật dẫn điện. Cần mô tả đặc điểm vết của vật dẫn điện. Cần mô tả đặc điểm vết bỏng điện và khoảng cách so với mặt đất.bỏng điện và khoảng cách so với mặt đất.

2. Vết điện ra2. Vết điện ra

- Rất ít khi rõ ràng, có khi chỉ là vết - Rất ít khi rõ ràng, có khi chỉ là vết đổi màu trên da.đổi màu trên da.

- Hay gặp ở gan bàn chân hai bên - Hay gặp ở gan bàn chân hai bên hoặc nơi tiếp xúc theo đường đi của hoặc nơi tiếp xúc theo đường đi của dòng điện.dòng điện.

- Có khi chỉ rõ trên giày dép, quần áo - Có khi chỉ rõ trên giày dép, quần áo hoặc trên hiện trường.hoặc trên hiện trường.

3. Tổn thương bên trong3. Tổn thương bên trong- Xung huyết mạnh các tạng, có thể - Xung huyết mạnh các tạng, có thể thấy chấm chảy máu nhỏ ở màng thấy chấm chảy máu nhỏ ở màng tim, màng phổi.tim, màng phổi.- Tim có thể nhỏ do co cứng.- Tim có thể nhỏ do co cứng.- Phổi: dấu hiệu của phù phổi, chảy - Phổi: dấu hiệu của phù phổi, chảy máu trong nhu mô phổi.máu trong nhu mô phổi.- Tìm dấu vết của đường điện đi trong - Tìm dấu vết của đường điện đi trong cơ thể, đặc biệt là ở tim, màng ngoài cơ thể, đặc biệt là ở tim, màng ngoài tim, giữa các quai ruột, diện tiếp xúc tim, giữa các quai ruột, diện tiếp xúc giữa mặt khớp lớn.giữa mặt khớp lớn.

4. Vết cháy bỏng do điện4. Vết cháy bỏng do điện

- Thường gặp ở những trường hợp - Thường gặp ở những trường hợp điện cao thế. điện cao thế.

- Bỏng rộng, sâu, có thể cháy thành - Bỏng rộng, sâu, có thể cháy thành than.than.

- Nếu nạn nhân còn sống sẽ có hoại - Nếu nạn nhân còn sống sẽ có hoại tử lan rộng do thần kinh vận mạch bị tử lan rộng do thần kinh vận mạch bị phá hủy, đông vón protein, lấp tắc phá hủy, đông vón protein, lấp tắc lòng mạch.lòng mạch.

Tổn thương khácTổn thương khác

- Các vết sây sát da, tụ máu, vết - Các vết sây sát da, tụ máu, vết thương rách da.thương rách da.

- Tổn thương do ngã: dập vỡ tạng, - Tổn thương do ngã: dập vỡ tạng, hay gặp nhất là chấn thương sọ não.hay gặp nhất là chấn thương sọ não.

- Có trường hợp đứt rời chi thể.- Có trường hợp đứt rời chi thể.

- Tổn thương ở cơ: biểu hiện muộn - Tổn thương ở cơ: biểu hiện muộn hơn, hay gặp phù nề - chảy máu. hơn, hay gặp phù nề - chảy máu.

- Khi hoại tử cơ trên diện rộng gây - Khi hoại tử cơ trên diện rộng gây tình trạng suy thận.tình trạng suy thận.

Các xét nghiệm bổ sungCác xét nghiệm bổ sung

- Xét nghiệm mô bệnh học- Xét nghiệm mô bệnh học- Lấy mảnh tổ chức da ở nơi nghi ngờ để - Lấy mảnh tổ chức da ở nơi nghi ngờ để làm xét nghiệm hóa mô tổ chức tìm bụi làm xét nghiệm hóa mô tổ chức tìm bụi kim loại hoặc phương pháp quang phổ, kim loại hoặc phương pháp quang phổ, kính hiển vi điện tử quét để tìm bụi kim kính hiển vi điện tử quét để tìm bụi kim loại.loại.- Lấy máu và nước tiểu để tìm - Lấy máu và nước tiểu để tìm myoglobin.myoglobin.- Lấy máu và phủ tạng để tìm ra độc - Lấy máu và phủ tạng để tìm ra độc chất.chất.

Câu hỏi lượng giáCâu hỏi lượng giá

Các mẫu xét nghiệm trong tử vong Các mẫu xét nghiệm trong tử vong do điệndo điện