Upload
melva
View
69
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tienerzwangerschap in Latijns-Amerika: Resultaten van een interventie-onderzoek. Waarom ?. Enthousiasme/zinvol/trots Link met (huisarts-) geneeskunde in Vlaanderen Huisarts – onderzoeker G ezondheids-bevorderende interventie Resultaten ook relevant in onze context. Inhoud. ICRH - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Tienerzwangerschap in Latijns-Amerika:
Resultaten van een interventie-onderzoek
Waarom?
Enthousiasme/zinvol/trots
Link met (huisarts-) geneeskunde in Vlaanderen
- Huisarts – onderzoeker
- Gezondheids-bevorderende interventie
- Resultaten ook relevant in onze context
Inhoud
ICRH
Het CERCA onderzoeksproject
Determinanten van tienerzwangerschap
Interventies
Resultaten van interventies
Video
ICRH: International Centre for Reproductive Health
Opgericht in 1994
Multidisciplinair expertisecentrum
Seksuele en reproductieve gezondheid en rechten
Structureel ingebed in de vakgroep Uro-Gynaecologie – UZ Gent
WHO Collaborating Centre sinds 2004
Activities
Onderzoek en interventies
Vorming en capaciteitsopbouw
Dienstverlening
In Afrika, Azië, Latijns Amerika en Europe
Zusterorganisaties in Kenia en Mozambique
Tienerzwangerschap in Latijns-Amerika: een uitdaging
Verhoogd risico voor: • De moeder: complicaties tijdens zwangerschap en bevalling, illegale
abortus, geen diploma, …• De boreling: laag geboote gewicht, vroeggeboorte, kindersterfte, …• De vader: angst, depressie, …
0 20 40 60 80 100 120
NicaraguaEcuadorBolivia
PeruBelgica
America LatinaMundo
Aantal geboortes bij 1000 meisjes tussen 15 en 19 jaar oud
Fuente: UNFPA 2013
Een uitdaging voor de hele maatschappij
tieners autoriteiten
leraars
familie
gezondheidswerkers
Reflexionar
Palpar Actuar
Een uitdaging die aanzet tot
Wat kunnen we doen?
CERCA: community-embedded
reproductive care for adolescents
Het CERCA-team
Determinanten van tiener-
zwangerschap
CERCA Strategie
Een uitdaging die noopt tot actie:
Determinanten van tienerzwangerschap: Het socio-ecologisch model
Fact. sociales y culturales
Factores organizacional
esFactores
interpersonales
Factores individuales
Consecuencias Bio-psico- sociales
Incidencia y prevalencia
Estrategias validas probadas
Determinantes del problema
Kwantitatief onderzoek: huis aan huis bevraging bij jongeren
Percentage seksueel actieve jongeren per leeftijd (Nicaragua)
Gebruik van anticonceptie (Nicaragua)
Seksueel actieve jongeren met vaste
partner
Seksueel actieve jongeren zonder vaste partner
meisjes (N=232)
jongens (N=305)
meisjes (N=67)
hombres (N=170)
contraceptie 138(59.5%) 155(50.8%) 24 (35.8%) 51 (30%)
Condoom gebruik(laatste 3 contacten)
5 (22.0%) 84(27.5%) 19(28.4%) 38(22.4%)
pil 35 (15.1%) 68 (22.3%) 4 (6%) - Spiraal 9 (3.9%) 5 (1.6%) 2 (3%) - Implant 1 (0.4%) 2 (0.7%) 0 (0%) - Inyección 71 (30.6%) 37 (12.1%) 3 (4.5%) -
Persoonlijke en interpersoonlijke factoren die gerelateerd zijn aan condoomgebruik (Nicaragua)
Multivariate analyses
meisjes (N=299)
jongens (N=475)
AOR p AOR p DEMOGRAPHIC AND SOCIO-ECONOMIC DETERMINANTS
Vloer (ref=aarde) other type of floor 1.95 0.048 * Religie (ref=No religion) katholiek 1.77 0.042 * Other 0.94 0.838 COMMUNICATIE Geen probleem om over seksualiteit te praten met…
… vrienden (ref=No) 2.16 0.023 * USO DE CONTACEPTIVOS Condoom bij zich (ref=No) 4.92 0.001*** 2.58 <0.001*** REASONS FOR HAVING SEXUAL INTERCOURSE Wie nam initiatief voor seksueel contact (ref=beiden)
Respondent 0.31 0.144 Partner 0.09 0.025* Respondent voelde druk vanwege peers (ref=No) 0.35 0.034 *
Jongeren met een positieve houding ten opzichte van gender gelijkheid (Bolivia en Ecuador)
• Gebruiken frekwenter anticonceptie:• meisjes: OR = 2.28; 95% CI= 1.40-3.72; p< 0.001
• jongens: OR = 1.61; 95% CI= 1.13-2.29; p< 0.01
• Percipiëren laatste seksueel contact als aangenaam• meisjes: OR = 2.22; 95% CI= 1.34-3.67; p< 0.01
• jongens: OR = 1.49; 95% CI= 1.06-2.11; p< 0.05
• Voelen minder druk om seksueel actief te zijn• Meisjes: OR = 0.34; 95% CI= 0.14-0.79; p< 0.05
• Vinden het gemakkelijker om met partner of seksualiteit te praten
• Meisjes: OR = 3.02; 95% CI= 1.60-5.71; p< 0.001
Kwalitatief onderzoek: focus groep gesprekken
Het gezondheidscentrum: een obstakel voor toegang tot anticonceptie?
“de hoge graad van criminaliteit in de wijk is een belemmering voor jongeren om naar het gezondheidscentrum te komen” (NI)“Jongeren voelen schaamte om aan de receptie de reden van consultatie te geven”(BO)“Jongeren hebben schrik om gezien te worden door familie of buren” (EC)“artsen willen geen jongeren op consultatie zonder de aanwezigheid van de ouders” (NI)
Determinanten van tiener-
zwangerschap
CERCA Strategie
Een uitdaging die noopt tot actie:
CERCA strategie: eigenschappen
Complex
Participatief
Evidence based
Dynamisch
Gecontextualizeerd
In lijn met bestaande gezondheidssysteem
Interventies
Adolescent-vriendelijke
gezondheidscentra
Seksuele educatie in de
wijken
Friends of Youth
Huisbezoeken
Culturele manifestaties
Politieke druk door wijk-
verantwoordelijken
Communicatie per SMS
…
Impact van interventie: condoom gebruik
Ecuador Bolivia
Impact van interventie: communicatie over seksualiteit (Bolivia)
Gebruik gezondheidscentra door jongeren
Parameter Estimate Standard Error 95% confidentie interval Z P waarde
Interventie (vs controle) 0.3351 0.1134 0.1128 0.5573 2.96 0.0031
Niet seksueel actief(vs seksueel actief)
-0.6282 0.1863 -0.9934 -0.2630 -3.37 0.0007
Zelfwaardering 0.0125 0.0024 0.0079 0.0172 5.30 <.0001
Impact van interventie: gebruik van eerstelijns gezondheidsdiensten door jongeren (Ecuador)
Enkele conclusies na de impact evaluatie
We hebben een positief effect gemeten
De interventie (18 maanden) is te kort
Gedragsverandering is complex en vraagt tijd
Obstakels voor meer impact?
Er zijn meer resultaten dan hetgeen we hebben gemeten.
Verwachtingen/hoop voor de toekomst:
Kennis verdiepen:- Verder werken met beschikbare data- Nieuwe data: kwalitatief onderzoek
Opgedane kennis “wereldkundig” maken- Wetenschappelijke artikelen- Congressen
Rol in politieke besluitvorming- Lokaal- Nationaal- Internationaal
Nieuwe onderzoeksvoorstellen:
Nieuwe ideeën:
Promoten van anticonceptie met lange werking: spiraal of implant
Adria Co: adolescent driven access to contraception
Onze grootste wens is dat:
Het CERCA onderzoek effectief bijdraagt tot efficiënte politieke maatregelen die de gezondheid te goede komt van:
Websites en Wetenschappelijke artikels tot nu toe
- Website project: www.proyectocerca.org
- Website congres: www.proyectocerca.com
- Decat P, Nelson E, De Meyer S, et al. Community embedded reproductive health interventions for adolescents in Latin America: development and evaluation of a complex multi-centre intervention. BMC Public Health. 2013 Jan 14;13(1):31.
- Jaruseviciene L, Orozco M, Ibarra M, et al. Primary healthcare providers’ views on improving sexual and reproductive healthcare for adolescents in Bolivia, Ecuador, and Nicaragua. Glob Health Action. 2013 May 6; 20444
- Jaruseviciene L, De Meyer S, Decat P et al. Factorial validation of the Attitudes toward Women Scale for Adolescents (AWSA) in assessing sexual behaviour patterns in Bolivian and Ecuadorian adolescents. Glob Health Action. 2014 Vol 7
Ons wereldwijd onderzoek rond seksuele gezondheid en rechten steunen?
Fonds marleen temmerman
https://universiteitsfonds.ugent.be/andereprojecten/881
Google: “fonds marleen temmerman”