5

BAB II

LANDASAN TEORI

II.1 Tinjauan Pustaka

II.1.1 ISPA

II.1.1.1 Definisi ISPA

ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernafasan Akut. Istilah

ini didapat dari istilah dalam bahasa Inggris Acute Respiratory Infections

(ARI). Penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari

saluran nafas mulai dari hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah)

termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura.

Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14

hari ini diambil untuk menunjukan proses akut, meskipun untuk beberapa

penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA berlangsung lebih dari 14 hari.

(Silalahi, 2004)

ISPA adalah radang akut saluran pernafasan atas maupun bawah yang

disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, maupun riketsia tanpa disertai radang

parenkim paru. (Alsagaff dan Mukty, 2006)

II.1.1.2 Etiologi ISPA

Penyakit ISPA dapat disebabkan oleh berbagai penyebab seperti bakteri,

virus, micoplasma, jamur dan lain-lain. ISPA bagian atas umumnya

disebabkan oleh virus, sedangkan ISPA bagian bawah dapat disebabkan oleh

bakteri , virus dan micoplasma. Umumnya ISPA bagian bawah disebabkan

oleh bakteri, keadaan tersebut mempunyai manifestasi klinis yang berat

sehingga menimbulkan beberapa masalah dalam penanganannya. Bakteri

penyebab ISPA antara lain genus Streptococcus, Staphylococcus,

5

6

Pneumococcus, Hemofilus, Bordetella, dan Corynebacterium. Virus penyebab

ISPA antara lain golongan Mexovirus, Adenovirus, Coronavirus,

Pikornavirus, Mikoplasma, Herpesvirus, dan lain-lain (Depkes RI, 2000). .

II.1.1.3 Faktor Risiko ISPA

Secara umum terdapat 3 faktor risiko ISPA (Depkes RI, 2001), yaitu :

1. Faktor lingkungan rumah

a. Pencemaran udara dalam rumah

b. Ventilasi rumah

c. Kepadatan hunian rumah

2. Faktor individu anak

a. Umur anak

b. Berat badan lahir

c. Status gizi

d. Status Imunisasi

3. Faktor perilaku

II.1.1.4 Klasifikasi ISPA

Klasifikasi ISPA dibedakan atas 2 kelompok yaitu (DepKes RI, 2001) :

a. Untuk kelompok umur kurang 2 bulan terdiri dari :

1. Pneumonia berat ditandai dengan adanya napas cepat yaitu frekuensi

pernafasan sama atau lebih dari 60 kali per menit atau adanya tarikan

yang kuat pada dinding dada bagian bawah.

2. Bukan pneumonia yaitu penderita balita dengan batuk dan pilek

disertai atau tidak dengan gejala lain seperti berdahak / berlendir dan

demam, yang tidak menunjukkan gejala peningkatan frekuensi nafas

dan tidak ada tarikan dinding dada.

7

b. Untuk kelompok umur 2 bulan sampai kurang 5 tahun terdiri dari :

1. Pneumonia berat yaitu berdasarkan pada adanya batuk atau kesukaran

bernafas disertai nafas sesak atau tarikan dinding dada bagian bawah.

Dikenal pula diagnosis pneumonia sangat berat yaitu batuk atau

kesukaran bernafas yang disertai adanya gejala sianosis sentral dan

anak tidak dapat minum.

2. Pneumonia yaitu berdasarkan pada adanya batuk dan atau kesukaran

bernafas disertai adanya nafas cepat sesuai umur. Batas nafas cepat

pada anak usia 2 bulan sampai < 1 tahun adalah 50 kali atau lebih

permenit sedangkan untuk anak usia 1 sampai < 5 tahun adalah 40 kali

atau lebih per menit.

3. Bukan Pneumonia. Mencakup kelompok penderita balita dengan batuk

dan pilek disertai atau tidak dengan gejala lain seperti berdahak /

berlendir dan demam, tidak menunjukkan gejala peningkatan frekuensi

nafas dan tidak menunjukkan adanya tarikan dinding dada bagian

bawah. Klasifikasi bukan pneumonia mencakup penyakit-penyakit

ISPA lain diluar pneumonia seperti batuk pilek biasa (common cold,

faringitis, tonsilitis)

II.1.1.5 Penularan, Pencegahan dan Pemberantasa ISPA

Menurut WHO 1990, pencemaran udara diduga menjadi pencetus

infeksi virus pada saluran nafas bagian atas. ISPA dapat ditularkan melalui air

ludah, darah, bersin, udara pernafasan yang mengandung kuman yang terhirup

oleh orang sehat

ISPA dapat terjadi karena transmisi organisme melalui Air Conditioner

(AC), droplet dan melalui tangan yang dapat menjadi jalan masuk bagi virus.

Mikroorganisme menginfiltrasi lapisan epitel, jika epitel terkikis maka

jaringan limfoid superficial bereaksi sehingga terjadi pembendungan radang

8

dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. Pada saat terjadi ISPA yang

disebabkan oleh virus, hidung akan mengeluarkan ingus yang dapat

menghasilkan superinfeksi bakteri, yang menyebabkan bakteri patogen masuk

ke dalam rongga-rongga sinus (WHO, 2008).

Pencegahan dapat dilakukan sebagai berikut (Benih, 2008) :

Imunisasi

Menjaga keadaan gizi agar tetap baik

Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan

Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA

Pemberantasan yang dilakukan adalah (DepKes RI, 2002) :

Penyuluhan kesehatan yang terutama ditujukan pada para ibu.

Penatalaksanaan kasus yang rasional

Imunisasi balita

II.I.I.6 Tanda-tanda bahaya ISPA

Penyakit saluran pernafasan dapat menimbulkan gejala-gejala menjadi

lebih berat dan dapat terjadi kegagalan pernapasan atau meninggal. Kegagalan

pernapasan yang berat membutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit.

Tanda-tanda bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda-tanda klinis dan

laboratoris (DepKes RI, 1992) yaitu :

Tanda-tanda klinis yaitu :

Pada sistem respiratorik adalah: tachypnea, napas tak teratur, retraksi

dinding thorak, napas cuping hidung, sianosis, suara napas lemah, grunting

expiratoir dan wheezing.

Pada sistem kardial adalah: tachycardia, bradycardia, hypertensi,

hypotensi dan cardiac arrest.

9

Pada sistem serebral adalah : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala,

bingung, kejang dan koma.

Pada hal umum adalah : letih dan berkeringat banyak.

Tanda-tanda laboratoris yaitu :

Hipoksemia

Hipercapnia

Asidosis (metabolik dan atau respiratorik)

II.1.1.7 Penatalaksanaan ISPA

Kriteria penderita ISPA dalam penatalaksanaannya adalah balita dengan

gejala batuk dan kesukaran bernafas. Pola tatalaksana penderita ini terdiri dari 3

bagian (DepKes RI, 1991), yaitu :

a. Pemeriksaan

Pemeriksaan dilakukan untuk mengidentifikasi gejala yang ada pada

penderita. Menghitung frekuensi napas bila baju anak tebal, mungkin perlu

membuka sedikit untuk melihat gerakan dada dan ntuk melihat tarikan dada

bagian bawah, baju anak harus dibuka sedikit.

b. Penentuan ada tidaknya tanda bahaya

Tanda bahaya, pada bayi umur kurang dari 2 bulan adalah tidak bisa

minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, wheezing, demam atau dingin.

Tanda bahaya pada umur 2 bulan sampai kurang dari 5 tahun adalah tidak bisa

minum, kejang, kesadaran menurun, stridor dan gizi buruk

10

c. Pengobatan

Pengobatan ISPA dibedakan atas :

Pneumonia berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral,

oksigen dan sebagainya.

Pneumonia : diberi obat antibiotik kotrimoksasol peroral, bila tidak mungkin

diberi kotrimoksasol. Pemberian kontrimoksasol yang tidak memberikan

perbaikan, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin,

amoksisilin atau penisilin prokain.

Bukan pneumonia : tanpa pemberian obat antibiotic boleh dirawat di rumah,

misalnya batuk dapat menggunakan obat yang tidak mengandung zat yang

merugikan seperti kodein, dekstrometorfan dan, antihistamin. Bila demam

diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol.

Penemuan dini penderita pneumonia dengan penatalaksanaan kasus

yang benar merupakan strategi untuk mencapai dua dari tiga tujuan program

yaitu turunnya kematian karena pneumonia dan turunnya penggunaan

antibiotik dan obat batuk yang kurang tepat pada pengobatan penyakit ISPA

(DepKes RI, 1992).

II.1.2 Pengetahuan

II.1.2.1 Definisi pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi

melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa, dan raba. (Notoatmodjo, 2007).

11

II.1.2.2 Tingkat pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan yang tercakup dalam

domain kognitif mempunyai 6 tingkatan, yakni :

a. Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall)

terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau

rangsangan yang sudah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini merupakan

tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur

bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan,

menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya.

b. Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara

benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi

tersebut secara benar. Seseorang yang telah paham terhadap objek atau

materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan,

meramalkan dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.

c. Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi

yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi disini

dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode,

prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.

d. Analisis (analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau

suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu

struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.

Kemampuan analisa dilihat dari penggunaan kata kerja : dapat

menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan,

mengelompokan dan sebagainya.

12

e. Sintesis (synthesis)

Sintesis menunjuk pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Sintesis merupakan suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari

formulasi-formulasi yang sudah ada. Kemampuan ini misalnya : dapat

menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan

dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.

f. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi

atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu

berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan

kriteria-kriteria yang telah ada.

II.1.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2003) faktor internal dan faktor eksternal yang

mempengaruhi terbentuknya pengetahuan yaitu :

a.Intelegensi

Intelegensi merupakan kemampuan yang dibawa sejak lahir, yang

memungkinkan seseorang berbuat sesuatu dengan cara tertentu. Orang

berfikir menggunakan inteleknya atau pikirannya. Cepat atau tidaknya dan

terpecahkan tidaknya suatu masalah tergantung dengan kemampuan

intelegensinya. Salah satu faktor yang mempengaruhi penerimaan pesan

dalam komunikasi adalah taraf intelegensi seseorang sehingga dapat

dikatakan bahwa orang-orang yang lebih intelegen akan lebih mudah

menerima suatu pesan.

b.Pendidikan

Tugas dari pendidikan adalah memberikan atau meningkatkan

pengetahuan, menimbulkan sifat positif, serta memberikan atau

meningkatkan kemampuan masyarakat atau individu tentang aspek-aspek

yang bersangkutan, sehingga dicapai suatu masyarakat yang berkembang.

13

Sistem pendidikan nonformal dan formal yang bejenjang diharapkan

mampu meningkatkan pengetahuan melalui pola tertentu.

c.Pengalaman

Menurut teori determinan perilaku yang disampaikan oleh WHO,

menganalisa bahwa yang menyebabkan seseorang itu berperilaku tertentu

salah satunya disebabkan karena adanya pemikiran dan perasaan dalam diri

seseorang yang terbentuk dalam pengetahuan, persepsi, sikap,

kepercayaan-kepercayaan, dan penilaian-penilaian seseorang terhadap

objek tersebut, dimana seseorang mendapatkan pengetahuan baik dari

pengalaman pribadi maupun pengalaman orang lain.

d.Informasi

Teori depedensi mengenai efek komunikasi massa, disebutkan bahwa

media massa dianggap sebagai sistem informasi yang memiliki peranan

penting dalam proses pemeliharaan, perubahan dan konflik dalam tatanan

masyarakat., kelompok , dan individu dalam aktivitas sosial dimana media

massa ini nantinya akan mempengaruhi fungsi kognitif, afektif dan

behaviorial. Pada fungsi kognitif diantaranya adalah berfungsi untuk

menciptakan atau menghilangkan ambiguitas, pembentukan sikap,

perluasan sistem, keyakinan masyarakat dan penegasan atau penjelasan

nilai-nilai tertentu.

e.Kepercayaan

Komponen kognitif berisi kepercayaan seseorang, mengenai apa yang

berlaku sebagai objek sikap, sekali kepercayaan itu telah terbentuk, maka

ia akan menjadi dasar pengetahuan seseorang mengenai apa yang dapat

diharapkan dari objek tertentu.

f.Umur

Umur dapat mempengaruhi seseorang, semakin cukup umur tingkat

kemampuan dan kematangan seseorang akan lebih matang dalam berfikir

dan menerima informasi.

14

g.Sosial budaya

Sosial termasuk di dalamnya pandangan agama, kelompok etnis dapat

mempengaruhi proses pengetahuan khususnya dalam penerapan nilai-nilai

keagamaan untuk memperkuat super egonya.

h.Status sosial ekonomi

Status sosial ekonomi berpengaruh terhadap tingkah lakunya .

Individu yang berasal dan keluarga yang berstatus sosial ekonominya baik

dimungkinkan lebih memiliki sifat yang positif memandang diri dan masa

depannya dibandingkan mereka yang berasal dari keluarga dengan status

ekonomi rendah.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau

kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek

penelitian atau responden. (Notoatmodjo, S. 2007)

II.1.3 Pengertian rumah sehat

Menurut Notoatmodjo (2003), rumah adalah bangunan yang berfungsi sebagai

tempat tinggal atau hunian dan sarana pembinaan keluarga. Rumah yang sehat

menurut Winslow dan APHA (American Public Health Association) harus

memenuhi persyaratan (Dinas Pekerjaan Umum, 2006) yaitu :

a. Memenuhi Kebutuhan Fisiologis

1) Pencahayaan yang cukup, baik cahaya alam maupun buatan.

Pencahayaan yang memenuhi syarat sebesar 60 120 lux. Luas jendela

yang baik minimal 10 % - 20 % dari luas lantai.

2) Ventilasi yang cukup untuk proses pergantian udara dalam ruangan.

Kualitas udara dalam rumah yang memenuhi syarat adalah bertemperatur

ruangan sebesar 1830C dengan kelembaban udara sebesar 40 - 70 %.

Ukuran ventilasi memenuhi syarat yaitu 10 % luas lantai.

3) Tidak terganggu oleh suara dari dalam maupun luar rumah.

4) Cukup tempat bermain belajar untuk anak-anak.

15

b. Memenuhi Kebutuhan Psikologis

1) Tiap anggota keluarga terjamin ketenangan dan kebebasannya.

2) Memenuhi ruang tempat berkumpul keluarga.

3) Lingkungan sesuai, homogen, tak ada perbedaan tingkat yang drastis.

4) Jumlah kamar tidur dan pengaturannya disesuaikan dengan umur dan

jenis kelaminnya. Ukuran tempat tidur anak yang berumur kurang 5

tahun minimal 4.5 m2 dan yang lebih dari 5 tahun minimal 9 m2.

5) Mempunyai WC dan kamar mandi.

c. Pencegahan Penularan Penyakit

1) Tersedia air minum yang cukup dan memenuhi syarat kesehatan.

2) Tidak memberi kesempatan nyamuk, lalat atau binatang lain bersarang.

3) Pembuangan kotoran / tinja dan limbah memenuhi syarat kesehatan.

4) Pembuangan sampah pada tempatnya.

5) Luas kamar tidur minimal 8.5 m2 perorang dan tinggi langit 2.75 m.

6) Tempat masak, menyimpan makanan hendaknya bebas dari pencemaran

atau gangguan binatang serangga atau debu.

d. Pencegahan Terjadinya Kecelakaan

1) Cukup ventilasi untuk pertukaran dengan udara segar.

2) Cukup cahaya dalam ruangan agar tidak terjadi kecelakaan.

3) Rumah dijauhkan dari pohon besar yang rapuh atau mudah runtuh.

4) Jarak rumah dengan jalan harus mengikuti peraturan garis rooi.

5) Lantai rumah selalu basah (kamar mandi) jangan licin / lumutan.

6) Bangunan terbuat dari bahan tahan api.

7) Bahan beracun disimpan rapi, jangan sampai terjangkau anak-anak.

8) Rumah jauh dari lokasi industri yang mencemari lingkungan.

16

Menurut Kepmenkes RI 1999 menyatakan rumah adalah bangunan yang

berfungsi sebagai tempat tinggal atau hunian dan sarana pembinaan keluarga. Rumah

sehat adalah proporsi rumah yang memenuhi kriteria sehat minimum komponen

rumah dan sarana sanitasi dari 3 komponen yaitu rumah, sarana sanitasi dan perilaku

di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.

Menurut Dinkes (2005), Minimum yang memenuhi kriteria sehat pada masing-

masing parameter adalah sebagai berikut :

1) Minimum dari kelompok komponen rumah adalah langit-langit, dinding, lantai,

jendela kamar tidur, jendela ruang keluarga, ventilasi, sarana pembuangan asap

dapur, dan pencahayaan.

2) Minimum dari kelompok sarana sanitasi adalah sarana air bersih,jamban (sarana

pembuangan kotoran), Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL), dan sarana

pembuangan sampah.

Perilaku sanitasi rumah adalah usaha kesehatan masyarakat yang

menitikberatkan pada pengawasan terhadap struktur fisik yang digunakan sebagai

tempat berlindung yang mempengaruhi derajat kesehatan manusia. Sarana sanitasi

tersebut antara lain ventilasi, suhu, kelembaban, kepadatan hunian, penerangan alami,

konstruksi bangunan rumah, sarana pembuangan sampah, sarana pembuangan

kotoran manusia, dan penyediaan air. Sanitasi rumah erat kaitannya dengan angka

kesakitan penyakit menular, terutama ISPA. Lingkungan perumahan sangat

berpengaruh pada terjadinya dan tersebarnya ISPA (Azwar, 1990).

Rumah tidak sehat dapat menjadi reservoir penyakit bagi seluruh lingkungan,

jika kondisi tidak sehat bukan hanya pada satu rumah tetapi pada kumpulan rumah

(lingkungan pemukiman). Timbulnya permasalahan kesehatan di lingkungan

pemukiman disebabkan karena tingkat kemampuan ekonomi masyarakat yang

rendah, karena rumah dibangun berdasarkan kemampuan keuangan penghuninya

(Notoatmodjo, 2003).

17

II.1.4 Sanitasi Rumah dibagi atas :

II.1.4.1 Ventilasi

Menurut Sukar (1996), ventilasi adalah proses pergantian udara segar

ke dalam dan mengeluarkan udara kotor dari suatu ruangan tertutup secara

alamiah maupun buatan. Berdasarkan kejadiannya ventilasi dibagi menjadi

dua yaitu:

a. Ventilasi alamiah, ventilasi alamiah berguna untuk mengalirkan udara di

dalam ruangan yang terjadi secara alamiah melalui jendela, pintu dan

lubang angin. Selain itu ventilasi alamiah dapat juga menggerakan udara

sebagai hasil sifat porous dinding ruangan, atap dan lantai.

b. Ventilasi buatan, ventilasi buatan dapat dilakukan dengan menggunakan

alat mekanis maupun elektrik. Alat-alat tersebut diantaranya adalah

kipas angin, exhauster dan AC.

Menurut Dinata (2007), syarat ventilasi yang baik adalah sebagai berikut:

1) Luas lubang ventilasi tetap minimal 5% dari luas lantai ruangan,

sedangkan luas lubang ventilasi insidentil (dapat dibuka dan ditutup)

minimal 5% dari luas lantai. Jumlah keduanya menjadi 10% dari luas

lantai ruangan.

2) Udara yang masuk harus bersih, tidak dicemari asap dari sampah atau

pabrik, knalpot kendaraan, debu, dan lain-lain.

3) Aliran udara diusahakan cross ventilation dengan menempatkan lubang

ventilasi berhadapan antar dua dinding. Aliran udara ini jangan sampai

terhalang oleh barang-barang besar, misalnya lemari, dinding, sekat, dan

lain-lain.

Menurut Dinata (2007), secara umum penilaian ventilasi rumah dapat

dilakukan dengan cara membandingkan antara luas ventilasi dan luas lantai

rumah. Berdasarkan indikator penghawaan rumah, luas ventilasi yang

memenuhi syarat kesehatan adalah lebih dari sama dengan 10% dari luas

18

lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah

kurang dari 10% dari luas lantai rumah. Ventilasi rumah dapat memberikan

kontribusi terciptanya kelembaban dan temperature yang memungkinkan bibit

penyakit akan mati atau berkembang biak.

II.1.4.2 Pencahayaan Alami

Cahaya matahari sangat penting, karena dapat membunuh bakteri-

bakteri patogen di dalam rumah, misalnya bakteri penyebab penyakit ISPA

dan TBC. Rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya yang

cukup. Jalan masuk cahaya (jendela) luasnya sekurang-kurangnya 15% - 20%

dari luas lantai yang terdapat di dalam ruangan rumah (Azwar, 1990).

Pencahayaan alami menurut Suryanto (2003), dianggap baik jika

besarnya antara 60120 lux dan buruk jika kurang dari 60 lux atau lebih dari

120 lux. Hal yang perlu diperhatikan dalam membuat jendela, perlu

diusahakan agar sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan, dan

tidak terhalang oleh bangunan lain. Fungsi jendela di sini, di samping sebagai

ventilasi juga sebagai jalan masuk cahaya. Lokasi penempatan jendela pun

harus diperhatikan dan diusahakan agar sinar matahari lebih lama menyinari

16 lantai (bukan menyinari dinding), maka sebaiknya jendela itu harus di

tengah-tengah tinggi dinding (tembok).

II.1.4.3 Kelembaban

Kelembaban rumah yang tinggi dapat mempengaruhi penurunan daya

tahan tubuh seseorang dan meningkatkan kerentanan tubuh terhadap penyakit

terutama penyakit infeksi. Kelembaban juga dapat meningkatkan daya tahan

hidup bakteri. Menurut Suryanto (2003), kelembaban dianggap baik jika

memenuhi 40-70% dan buruk jika kurang dari 40% atau lebih dari 70%.

Kelembaban berkaitan erat dengan ventilasi, karena ventilasi yang tidak

baik akan mempengaruhi suhu udara dalam rumah. Sebuah rumah yang

memiliki kelembaban udara yang tinggi memungkinkan adanya tikus, kecoa

19

dan jamur yang semuanya memiliki peran besar dalam patogenesis penyakit

pernafasan (Krieger dan Higgins, 2002).

II.1.4.4 Kepadatan Penghuni Rumah

Jumlah kamar tidur dan pengaturannya disesuaikan dengan umur dan

jenis kelaminnya. Ukuran tempat tidur anak yang berumur lebih kurang 5

tahun minimal 4.5 m2 dan yang lebih dari 5 tahun minimal 9 m2. Kepadatan

hunian ditentukan dengan cara jumlah kamar tidur dibagi dengan jumlah

penghuni (sleeping density), yaitu (Winslow dan APHA dalam Dinas

Pekerjaan Umum, 2006) :

- Baik, bila kepadatan lebih atau sama dengan 0,7

- Cukup, bila kepadatan antara 0,5 - 0,7

- Kurang, bila kepadatan kurang dari 0,5

Luas rumah yang sempit dengan jumlah anggota keluarga yang

banyak menyebabkan rasio penghuni dengan luas rumah tidak seimbang

yang dapat memungkinkan bakteri atau virus menular melalui pernafasan.

II.1.4.5 Lantai

Lantai rumah dapat mempengaruhi terjadinya penyakit ISPA karena

lantai di rumah yang tidak memenuhi standar merupakan media yang baik

untuk perkembangbiakan bakteri atau virus penyebab ISPA. Lantai yang baik

adalah lantai yang dalam keadaan kering dan tidak lembab. Bahan lantai harus

kedap air dan mudah dibersihkan. lantai perlu diplester dan akan lebih baik

kalau dilapisi ubin atau keramik yang mudah dibersihkan (Ditjen PPM dan

PL, 2002).

II.1.4.6 Dinding

Dinding rumah yang baik menggunakan tembok, tetapi dinding rumah

di daerah tropis khususnya di pedesaan banyak yang berdinding papan, kayu

dan bambu. Hal ini disebabkan masyarakat pedesaan perekonomiannya

20

kurang. Rumah yang berdinding tidak rapat seperti papan, kayu dan bambu

dapat menyebabkan penyakit pernafasan yang berkelanjutan seperti ISPA,

karena dapat menyebabkan penumpukan banyak debu yang menjadi media

berkembang biaknya bakteri atau virus bila terhirup oleh penghuni rumah.

Jenis dinding mempengaruhi terjadinya ISPA, karena dinding yang sulit

dibersihkan akan menyebabkan penumpukan debu, sehingga akan dijadikan

sebagai media yang baik bagi berkembangbiaknya kuman (Suryanto, 2003).

Akumulasi penempelan debu pada saluran pernafasan menyebabkan

elastisitas paru menurun.

II.1.4.7 Atap

Salah satu fungsi atap rumah yaitu melindungi masuknya debu dalam

rumah. Atap rumah yang baik agar tidak mengganggu saluran pernafasan

adalah menggunakan genting dan diberi plafon atau langit-langit agar debu

tidak langsung masuk ke dalam rumah (Nurhidayah, 2007). Partikel debu

dapat menjadi pemicu yang menyebabkan iritasi pada saluran pernafasan,

saluran nafas yang teriritasi akan mudah terinfeksi mikrooganisme penyebab

ISPA. Menurut Suryanto (2003), atap berfungsi sebagai jalan masuknya

cahaya alamiah menggunakan genteng kaca. Genteng kaca pun dapat dibuat

secara sederhana, yaitu dengan melubangi genteng biasanya dilakukan pada

waktu pembuatannya, kemudian lubang genteng ditutup dengan pecahan kaca.

II.1.4.8 Asap Dapur / Bahan Bakar Memasak

Gangguan saluran pernapasan yang diderita masyarakat selain

disebabkan oleh infeksi kuman juga disebabkan adanya pencemaran udara

yang terdapat dalam rumah, kebanyakan karena asap dapur. Pencemaran

udara dalam rumah yang berasal dari aktivitas penghuninya antara lain :

pengguna bahan bakar biomassa untuk memasak maupun memanaskan

ruangan, asap rokok, pengguna insektisida semprot maupun bakar dan

penggunaan bahan bangunan sintesis seperti cat dan asbes (Sukar, 1996).

21

Jenis bahan bakar yang digunakan untuk kegiatan memasak sehari-hari

berkaitan erat dengan kualitas udara dalam rumah. Asap yang dihasilkan dari

hasil pembakaran kayu / arang akan lebih banyak bila di bandingkan hasil

pembakaran gas / minyak tanah. Banyaknya asap yang dihasilkan ini apabila

tidak mudah keluarkan dapat menjadi media pertumbuhan bakteri dan virus

bila terhirup anak balita menyebabkan gangguan pernafasan (Tulus, 2008).

Secara umum efek pencemaran udara terhadap saluran pernafasan dapat

menyebabkan pergerakan silia hidung menjadi lambat dan kaku bahkan dapat

berhenti sehingga tidak dapat membersihkan saluran pernafasan akibat iritasi

oleh bahan pencemar. Produksi lendir akan meningkat sehingga menyebabkan

penyempitan saluran pernafasan dan rusaknya sel pembunuh bakteri di

saluran pernafasan. Kesulitan bernafas akibat benda asing tertarik dan bakteri

lain tidak dapat dikeluarkan dari saluran pernafasan. Keadaan tersebut akan

memudahkan terjadinya infeksi saluran pernafasan. (Mukono, 1997)

II.1.4.9 Merokok

Asap rokok yang diisap oleh perokok adalah asap mainstream

sedangkan asap dari ujung rokok yang terbakar dinamakan asap sidestream.

Polusi udara yang diakibatkan oleh asap sidestream dan asap mainstream

yang sudah terekstrasi. Manusia yang menghisap asap inilah yang dinamakan

perokok pasif atau perokok terpaksa (Adningsih, 2003).

Banyaknya jumlah perokok akan sebanding dengan banyaknya

penderita gangguan kesehatan. Beberapa penelitian memperlihatkan bahwa

perokok pasiflah yang mengalami risiko lebih besar daripada perokok

sesungguhnya (Dachroni, 2003).

Banyaknya jumlah perokok dalam rumah akan memperbesar risiko

anggota keluarga untuk menderita gangguan pernapasan. Asap rokok tersebut

akan meningkatkan resiko ISPA khususnya pada balita. Anak-anak yang

orang tuanya perokok lebih mudah terkena penyakit saluran pernapasan

seperti flu, pneumonia dan penyakit saluran pernapasan lainnya. Asap rokok

22

merangsang pembentukan lendir sehingga bakteri tidak dapat dikeluarkan,

sebagai penyebab bronchitis kronis. Keadaan tersebut menyebabkan

lumpuhnya serat elastin di jaringan paru yang mengakibatkan daya pompa

paru berkurang, udara tertahan di paru-paru dan mengakibatkan pecahnya

kantong udara (Dachroni, 2002). Asap rokok juga dapat menurunkan

kemampuan makrofag membunuh bakteri (Alsagaff dan Mukty, 2006).

II.2 KERANGKA TEORI

Bagan 1

Faktor Risiko ISPA

pada Balita

Faktor sanitasi rumah : - Ventilasi rumah - Kepadatan hunian rumah - Jenis lantai, dinding dan atap rumah - Pencemaran udara dalam rumah

Faktor individu anak : - Umur anak kurang dari 5 tahun - Berat badan lahir - Status imunisasi - Status gizi

Faktor perilaku : - Perawatan penunjang oleh ibu balita - Pengamatan perkembangan penyakit balita - Pencarian pertolongan pada pelayanan kesehatan

ISPA

Faktor lain yang mempengaruhi : - Tingkat pengetahuan ibu - Tingkat sosial dan ekonomi - Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan

23

II.3 KERANGKA KONSEP

Bagan 2

Variabel Independen

Variabel dependen

II.4 HIPOTESIS

- Ada hubungan tingkat pengetahuan ibu terhadap kejadian ISPA pada balita

- Ada hubungan sanitasi rumah rumah terhadap kejadian ISPA pada balita

Pengetahuan Ibu

Penyakit ISPA : a. Pengertian b. Penyebab c. Faktor risiko d. Tanda dan gejala e. Cara pencegahan f. Cara pemberantasan

Sanitasi Rumah : a. Ventilasi b. Kepadatan penghuni c. Bahan lantai, dinding, dan atap d. Bahan bakar memasak e. Merokok dalam rumah

Insiden ISPA

Sanitasi Rumah