Upload
doannhi
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TINJAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN DATA MORTALITAS
PASIEN RAWAT INAP DI RSUD WATES TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Perekam Medis
dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
SITI ARIFAH
1314086
D3 PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017
i
HALAMAN JUDUL
TINJAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN DATA MORTALITAS
PASIEN RAWAT INAP DI RSUD WATES TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Perekam Medis
dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
SITI ARIFAH
1314086
D3 PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017
ii
HALAMAN PENGESAHAN
iii
LEMBAR PERNYATAAN
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillahirabbil „Alamin, segala puji dan syukur penulis panjatkan
kehadirat Allah AWT Yang Maha Rahman dan Rahim, karena atas limpahan
Rahmat dan Hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini
dengan judul: “Tinjauan Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Rawat Inap
di RSUD Wates Tahun 2016”.
Tidak lupa pula shalawat serta salam selalu bermuara kepada penghulu
umat Nabi besar Muhammad SAW, kepada keluarga, para sahabat, dan para
Tabiin yang telah mempelopori zaman jahiliyah menuju zaman addin yang penuh
dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang.
Karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan
bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu. Oleh
karena itu, penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghormatan yang
setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, dan pada kesempatan ini penulis dengan
rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr. M.Kes selaku Ketua Stikes Jendeal Achmad Yani
Yogyakarta.
2. Sis Wuryanto., Amd Perkes., SKM., MPH selaku Ketua Program Studi D3
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan, dan selaku Dosen Pembimbing
yang tulus meluangkan waktunya untuk memberikan arahan dan bimbingan
kepada penulis untuk dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
3. Suryo Nugroho Markus, SE., MPH selaku penguji yang telah meluangkan
waktunya untuk menguji, mengoreksi, dan memberikan saran serta masukan
terhadap penyusunan karya tulis ilmiah ini.
4. Keluarga tercinta yang telah memberikan banyak dukungan baik dari segi
moral dan fininsial, khususnya kedua orang tua.
v
5. Teman-teman Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Kelas B dan teman-
teman Program Studi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Tahun
Akademik 2014/2015.
6. Semua pihak yang sudah ikut serta membantu dalam penyelesaian karya tulis
ilmiah ini yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima
kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya.
Penulis menyadari atas keterbatasan dan kemampuan dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
penulis berharap semoga penelitian ini berguna bagi yang membacanya. Semoga
Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan
atas amal kebaikan dan bantuannya.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, 31 Juli 2017
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN ................................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi
INTISARI ............................................................................................................ xii ABSTRACT ........................................................................................................ xiii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ............................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 2 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 2
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 2 E. Keaslian Penelitian ....................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 6 A. Rekam medis ................................................................................................ 6
B. Pelaporan ...................................................................................................... 6 C. Kegiatan Dalam Pelaporan ........................................................................... 7
D. Laporan Mortalitas ....................................................................................... 7 E. Pengodean .................................................................................................... 9
F. Menentukan Penyebab Dasar Kematian/Underlying Cause of Death
(UCoD) ................................................................................................................ 9 G. MMDS ....................................................................................................... 12 H. Kerangka Konsep ....................................................................................... 15
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 16 A. Desain Penelitian ........................................................................................ 16 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 16 D. Data dan Sumber Data ............................................................................... 17 E. Instrumen Penelitian dan Teknik Pengumpulan ........................................ 19 F. Teknik Pemeriksaan Keabsahan ................................................................ 20
G. Metode Pengolahan dan Analisis Data ...................................................... 21
H. Urutan Melakukan Analisis Data ............................................................... 22
I. Definisi Operasional................................................................................... 23 J. Etika Penelitian .......................................................................................... 24 K. Jalan Penelitian........................................................................................... 24
vii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 26 A. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo ........ 26
B. Hasil Penelitian .......................................................................................... 28 C. Pembahasan ................................................................................................ 35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 44 A. Kesimpulan ................................................................................................ 44
B. Saran ........................................................................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian .................................................................................. 3 Tabel24.1 Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo Tahun
2016 ....................................................................................................................... 28 Tabel34.2 Perbandingan Pelaporan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD ............. 33
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 15 Gambar24.1 Perbandingan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD Tahun 2016 ...... 34
x
DAFTAR SINGKATAN
AvLOS : Average Leght of Stay
BOR : Bed Occupancy Rate
BTO : Bed Turn Over
BUK : Badan Upaya Kesehatan
Depkes : Departemen Kesehatan
DKR : Dinas Kesehatan Rakyat
DPJP : Dokter Penanggungjawab Pasien
DTD : Daftar Tabulasi Dasar
GDR : Gross Death Rate
ICD-10 : The International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems
ICD-9CM : The International Statistical Classification of Diseases, Ninth
Revision, Clinical Modification
ICU : Intensive Care Unit
IFHRO : International Federation of Health Record Organizations
IGD : Instalasi Gawat Darurat
MMDS : Medical Mortality Data System
NCHS : National Center for Health Statistic
NDR : Net Death Rate
RI : Republik Indonesia
RM : Rekam Medis
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Daerah Umum Daerah
SOP : Standar Operasioanl Prosedur
TOI : Turn Over Interval
UcoD : Underlying Cause of Death
UPTD : Unit Pelaksanaan Teknis Daerah
WHO : World Health Organization
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Hasil Wawancara
Lampiran 4 Performance RSUD Wates
Lampiran 5 Formulir Sebab Kematian Lampiran 6 Formulir Surat Keterangan Penyebab Kematian Lampiran 7 Hasil Pembuatan UcoD
Lampiran 8 Surat Keterangan Persetujuan Etik Penelitian Lampiran 9 Surat Izin Studi Pendahuluan Lampiran 10 Surat Izin Penelitian
Lampiran 11 Lembar Bimbingan Karya Ilmiah Lampiran 12 Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan Karya Ilmiah
xii
TINJAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN DATA MORTALITAS PASIEN
RAWAT INAP DI RSUD WATES TAHUN 2016
Siti Arifah1, Sis Wuryanto
2
INTISARI
Latar Belakang: Rumah sakit merupakan sarana yang menyelenggarakan sistem
pelayanan kesehatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan demi mewujudkan
derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Indikator utama dalam sistem
pelayanan kesehatan adalah tersedianya tenaga pelayanan medis yang berkualitas, salah
satunya petugas rekam medis. Karena, pemberkasan rekam medis dikatakan bermutu
apabila memuat informasi yang akurat, lengkap, dapat dipercaya, valid, dan tepat
waktu. Didalam rekam medis, data mortalitas merupakan informasi kesehatan yang
terpenting, karena dapat mengukur keberhasilan pembangunan bidang kesehatan.
Tujuan Penelitian: Diketahuinya Pelaksanaan dan pembuatan pelaporan data
mortalitas pasien rawat inap berdasarkan UCoD (Underlying Cause of Death) di RSUD
Wates Tahun 2016.
Metode Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan
menggunakan pendekatan kualitatif serta rancangan cross-sectional. Teknik
pengumpulan data menggunakan teknik wawancara kepada 2 orang dokter rawat inap, 1
orang petugas coding rawat inap, 1 orang kepala rekam medis, observasi, dan studi
dokumentasi.
Hasil: Pelaporan mortalitas yang telah dilaksanakan oleh RSUD Wates adalah
pelaporan data morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap (RL 4a) yang pengolahan
datanya menggunakan sistem komputerisasi, pelaporan angka kematian berupa NDR
berjumlah 15,87 permil dan GDR berjumal 26,48 permil, dan data pelaporan mortalitas
berupa penyebab kematian/Underlying Cause of Death (UCoD) yang dilaporkan kepada
dinas kesehatan. Pelaksanaan penentuan diagnosis penyebab kematian sudah dilakukan
oleh dokter penanggungjawab (DPJP) di formulir sebab kematian, akan tetapi dokter
DPJP masih menuliskan diagnosis berupa kondisi symptoms dan kondisi yang tidak
jelas (gagal nafas, henti nafas, henti jantung, gagal jantung) ke dalam formulir surat
keterangann kematian, sehingga pendokumentasian belum sesuai dengan aturan yang
ada di dalam ICD 10. Sedangkan, petugas coding rawat inap sendiri belum melakukan
proses reseleksi penentuan penyebab dasar kematian (UCoD) karena banyaknya job
description yang dibebankan kepada petugas coding rawat inap tersebut. Persentase
kesesuaian penentuan penyebab kematian (UCoD) di RSUD Wates dari 83 sampel
berkas rekam medis adalah sebesar 33 berkas (40%), sedangkan ketidaksesuaian
penentuan penyebab kematian/Underlying Cause of Death (UCoD) di RSUD Wates
dari 83 sampel berkas rekam medis sebesar 50 berkas (60%).
Kata Kunci: UCoD, Data Mortalitas, Pasien Rawat Inap, Pelaporan Data Mortalitas.
1 D3 Perekam Medis & Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2 D3 Perekam Medis & Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
xiii
The Observation on Data Reporting of Inpatients' Mortalities in General
Hospital of Wates Region in 2016
Siti Arifah1, Sis Wuryanto
2
ABSTRACT
Background: Hospital is a facility to provide health service system to sustain and
enhance health quality toward its optimal level for society. The main indicator of
health service system is the presence of quality health workers such as medical
record staff. Medical record documentation can be regarded qualified when
accomodating accurate, complete, trustable, valid, and punctual information. In
medical record, mortality data is the most essential health information as it can
assess the progress of health development.
Objective: To identify the implementation of in-patients' mortalities data
reporting process according to UCoD (Underlying Cause of Death) in general
hospital of Wates in 2016.
Method: This was a descriptive study by using qualitative approach and cross
sectional design. Data compilation technique applied interview to 2 inpatient
doctors, 1 coding staff for inpatient, 1 head of medical record unit, observation,
and documentation study.
Result: Mortalities reporting in general hospital of Wates was reporting on
morbidities and mortalities of inpatients (RL 4a) by using computerized system
for data administration, reporting on mortality rate figured out NDR of 15.87 per
mil and GDR of 26.48 per mil, reporting on mortality rate was in the format of
Underlying Cause of Death (UCoD) reported to the Health Agency. The
implementation of diagnosis on causes of death had been conducted by the on-
duty doctor in the form of cause of death. Nevertheless, the doctor still wrote
diagnosis such as symptomps and unidentified conditions (breathing failure,
breathing stop, cardiac stop, cardiac failure) in the form of death information
letter. This made documentation unsuitable with the standard of ICD 10. In the
meanwhile, coding staff for inpatient had not conducted reselection on underlying
cause of death (UCoD) due to overwhelming workload. The conformity
percentage of determination of UCoD in general hospital of Wates was 33 files
(40%) out of 83 medical record files and the unconformity percentage of
determination of UCoD in general hospital of Wates was 50 files (60%) out of 83
medical record files.
Keyword : UCoD, Mortality Data, Inpatient, Mortality Data Reporting.
1 Medical Record and Health Information D3 Study in Jenderal Achmad Yani
Health School of Yogyakarta 2 Medical Record and Health Information D3 Study in Jenderal Achmad Yani
Health School of Yogyakarta
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan yang juga
merupakan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan yaitu setiap kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan
derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya pelayanan kesehatan
dilakukan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif),
pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan
(rehabilitatif) yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu serta
berkesinambungan (WHO, 2010). Salah satu indikator utama dalam sistem
pelayanan kesehatan adalah tersedianya pelayanan medis yang berkualitas oleh
dokter dan dokter gigi. Selain dokter gigi dan dokter, petugas rekam medis juga
berperan penting dalam penyelenggaraan kesehatan di rumah sakit.
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang
identitas, anamnesa, diagnosis, pengobatan, tindakan, dan pelayanan penunjang
yang diberikan kepada pasien selama mendapat pelayanan di unit rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat, serta catatan yang juga harus dijaga kerahasiannya
dan merupakan sumber informasi tentang pasien yang datang berobat ke rumah
sakit (Ismainar, 2015). Menurut Abdelhak (2001), rekam medis dikatakan
bermutu apabila memuat informasi yang akurat, lengkap, dapat dipercaya, valid,
dan tepat waktu.
Informasi kesehatan dalam rekam medis yang terpenting salah satunya
adalah data mortalitas. Data mortalitas merupakan indikator penting dalam
mengukur keberhasilan pembangunan bidang kesehatan, Tujuan dalam
pengumpulan dan pengolahan data mortalitas adalah untuk mengetahui penyakit
penyebab kematian menurut ICD-10 secara nasional. Manfaat statistik
menentukan penyebab kematian dengan akurat dan tepat sesuai prosedur WHO
yaitu untuk menentukan tren dan diferensial penyakit, perencanaan program
intervensi, dapat digunakan untuk menentukan masalah-masalah kesehatan, dan
menentukan prioritas masalah.
2
Berdasarkan survei pendahuluan yang dilaksanakan di Rumah Sakit
Umum Daerah Wates diketahui bahwa untuk penentuan penyebab dasar kematian
menurut prosedur/kebijakan WHO dalam ICD-10 volume 2 di Rumah Sakit
Umum Daerah Wates belum dilaksanakan. Untuk itu peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang laporan data mortalitas dengan judul “Tinjauan
Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit
Umum Daerah Wates Tahun 2016”
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang diambil dalam penelitian ini adalah “Bagaimana
Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD Wates Tahun 2016”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD
Wates Tahun 2016.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui pembuatan pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD
Wates.
b. Membuat laporan data mortalitas berdasarkan UCoD (Underlying Cause of
Death)
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Praktisi
a. Manfaat Bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan kepada petugas coding dalam melaksanakan pelaporan data
kematian pasien rawat inap.
b. Manfaat Bagi Peneliti
Dapat menerapkan pengetahuan yang telah diperoleh selama perkuliahan di
semester lima dan dapat menambah pengalaman dalam pelaksanaan pelaoporan
data mortalitas pasien rawat inap.
3
2. Manfaat Teoritis
a. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai kajian dan masukan dalam proses mengembangkan pendidikan dan
kemampuan mahasiswa sebagai perekam medis Indonesia yang handal.
b. Manfaat bagi Peneliti Lain
Sebagai acuan dan referensi bagi peneliti lain yang akan melakukan penelitian
khususnya yang akan melakukan penelitian dengan topik coding mortality
yang hampir sama.
E. Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian
No.
Nama
Penulis dan
Judul
Penelitian
Metode
Penelitian Hasil Penelitian
Persamaan
Penelitian
Perbedaan
Penelitian
1. Hidayat, T.
(2014)
”Evaluasi
Ketepatan
Kode
Diagnosis
Penyebab
Dasar
Kematian
Berdasarkan
ICD-10 di RS
Panti Rapih
Yogyakarta”
Penelitian ini
menggunaka
n metode
penelitian
deskriptif
dengan
pendekatan
kualitatif dan
rancangan
penelitian
cross
sectional
Pelaksanaan
pengkodean sebab
dasar kematian
belum sepenuhnya
sesuai dengan ICD-
10, Satff coding
sebab kematian
hanya mengkode
diagnosis yang
dituliskan oleh
dokter.
Total prosentase
ketepatan UCoD
sebesar 79.53% dan
yang tidak tepat
sebesar 20.47%.
Faktor yang
menyebabkan
ketidaktepatan kode
sebab dasar
kematian adalah
tidak adanya SOP
(Standar
Operasional
Prosedur) tentang
pengkodean sebab
dasar kematian,
belum digunakannya
tabel MMDS, tidak
semua dokter
mengisi diagnosis
sebab dasar
Metode
penelitian
deskriptif
dengan
pendekatan
kualitatif dan
desain
penelitian cross
sectional.
Hasil penelitian
yang dilakukan
oleh peneliti
tentang data
mortalitas
berdasarkan
UcoD.
Lokasi
penelitian.
Dari hasil
penelitian
peneliti tidak
membahas
tentang
ketepatan
kode
diagnosis
penyebab
dasar
kematian
dan
prosentase
ketepatan.
4
No.
Nama
Penulis dan
Judul
Penelitian
Metode
Penelitian Hasil Penelitian
Persamaan
Penelitian
Perbedaan
Penelitian
kematian, tidak
adanya audit
coding/evaluasi
ketepatan kode
sebab dasar
kematian.
2 Ninawati, et
al (2015)
“Hubungan
Antara
Kelengkapan
Pengisian
Kuesioner
Autopsi
Verbal
dengan
Keakuratan
Penentuan
Sebab Dasar
Kematian di
Puskesmas
Wilayah
Surakarta”
Metode
Penelitian ini
adalah
observasi
analitik
dengan studi
korelasi
Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa
ditemukan 52%
pengisian gejala
kematian yang diisi
lengkap oleh
perawat.
Kelengkapan
tertinggi diisi oleh
dokter pada item
ringkasan
keterangan sebab
kematian yang
nantinya akan
menentukan sebab
kematian. Pada item
ringkasan riwayat
perjalanan penyakit
lengkap sebanyak
54%, sedangkan
untuk presentase
kelengkapan item
pelayanan kesehatan
yang diterima pasien
sebanyak 66%.
Dengan demikian
ada hubungan yang
signifikan anatara
kelengkapan
pengisian autopsi
verbal dengan
keakuratan
penentuan sebab
dasar kematian.
Hasil penelitian
menunjukkan
bahwa
pentingnya
pengisian sebab
kematian di
formulir
ringkasan
keterangan oleh
dokter yang
nantinya akan
menentukan
sebab kematian.
Metode
penelitian:
observasi
analitik
dengan studi
korelasi
3. Tiyandita, R.
(2015)
“Pelaksanaan
Penentuan
Penyebab
Kematian di
RSUD DR.
Soedirman
Kebumen”
Penelitian ini
menggunaka
n jenis
penelitian
deskriptif
dengan
pendekatan
kualitatif dan
rancangan
cross-
sectional
Pelaksanaan
penentuan penyebab
kematian belum
sesuai dengan
ketentuan karena
masih
mencantumkan
kondisi symtoms dan
mode of dying serta
proses
pendokumentasian
Metode
penelitian
deskriptif
dengan
pendekatan
kualitatif
dengan
rancangan
cross-sectional.
Hasil penelitian
yang dilakukan
Lokasi
penelitian.
5
No.
Nama
Penulis dan
Judul
Penelitian
Metode
Penelitian Hasil Penelitian
Persamaan
Penelitian
Perbedaan
Penelitian
diagnosis kedalam
formulir penyebab
kematian belum
sesuai dengan aturan
yang ada di dalam
ICD-10.
Pelaksanaan
penentuan diagnosis
UCoD belum
sepenuhnya
menerapkan aturan
rule seleksi yang ada
di dalam ICD-10.
Persentase
kesesuaian
penentuan kode
diagnosis penyebab
kematian di RSUD
dr. Soedirman
Kebumen dari 166
sampel BRM
sebesar 115
berkas/69,28%.
Sedangkan
ketidaksesuaiannya
adalah 52
berkas/30,71%.
yaitu tentang
pelaksanaan
penentuan
penyebab
kematian
menurut
prosedur/aturan
WHO.
26
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo
1. Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo
Menurut sejarahnya Rumah Sakit Umum Daerah Wates
merupakan kelanjutan dari peninggalan pemerintahan penjajahan
Belanda, yang terletak di sebelah alun alun Wates. Setelah kemerdekaan
keberadaannya tetap dilestarikan, hingga pada tahun 1963 ditetapkan
dengan Peraturan Daerah Tk II Kulon Progo Nomor 6 Tahun 1963. Saat
itu kedudukan rumah sakit masih menjadi satu dengan Dinas Kesehatan
Rakyat (DKR). Rumah Sakit Umum Daerah Wates berupaya
mengembangkan diri dengan cara pindah ke lokasi yang baru di Dusun
Beji Kecamatan Wates, tepatnya di Jalan Tentara Pelajar Km 1 No. 5
Wates Kulon Progo sesuai dengan tuntutan masyarakat. Pembangunan
dan kepindahannya diresmikan oleh Menteri Kesehatan RI yang menjabat
saat itu, dr. Suwardjono Suryaningrat pada tanggal 26 Februari 1983
dengan status kelas D. Pada tanggal tersebut secara resmi dijadikan
sebagai Hari Bakti Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah
Wates kabupaten Kulon Progo.
Sebelum terbentuk Rumah Sakit Umum Daerah Wates dasar
hukum keberadaannya masih menjadi bagian dari Dinas Kesehatan,
dengan ketetapan Perda Kabupaten Dati II Kulon Progo No 5 tahun 1982
dan mencabut Perda Kabupaten Dati II Kulon Progo No. 6 Tahun 1963.
Sesuai Perda Kabupaten Dati II Kulon Progo No. 18 tahun 1994,
kedudukan RSUD Wates tetap sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah
(UPTD). Pengelolaannya mulai diatur secara mandiri setelah terbitnya
Perda Kab Dati II Kulon Progo No 22 Tahun 1994 tentang pembentukan
Rumah Sakit Umum Daerah Wates dan Perda Kab Dati II Kulon Progo
No 23 Tahun 1994 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUD Wates.
Sejak diterbitkannya dua Perda tersebut maka kedudukan RSUD Wates
semakin mantap.
27
Rumah Sakit Umum Daerah Wates ditingkatkan menjadi kelas
C dengan diterbitkannya Surat Keputusan Menkes Nomor
491/SK/V/1994 tentang Peningkatan kelas Rumah Sakit Umum Daerah
Wates milik Pemda Tk II Kulon Progo menjadi kelas C. Upaya untuk
meningkatkan RSUD Wates dalam pengelolaannya agarr lebih mandiri
terus diupayakan, salah satunya dengan mempersiapkan RSUD Wates
menjadi Unit Swadana melalui tahap ujicoba selama 3 tahun. Setelah
menjalani ujicoba maka ditetapkan menjadi RSUD Unit Swadana melalui
SK Bupati No. 343/2001.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor:
720/Menkes/SK/VI/2010 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum
Daerah Wates Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo sebagai
RSUD Kleas B Non Pendidikan pada tanggal 15 Juni 2010. Sejak
berdirinya RSUD Wates telah mengalami pergantian pimpinan. Berikut
merupakan daftar urutan Direktur RSUD Wates:
a. dr. Samadikun Maryadi : Tahun 1966 - 1977
b. dr. M. Harsono : Tahun 1977 - 1987
c. dr. Edhi Jatno, MMR : Tahun 1987 - 2001
d. dr. Moerlani M Dahlan, Sp.PD : Tahun 2001 - 2005
e. dr. Bambang Haryatno, M.Kes : Tahun 2005 - 2012
f. dr. Lies Indriyati, Sp.A : Tahun 2012 - Sekarang.
2. Visi, Misi, dan Motto Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo
a. Visi
Menjadi rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan yang unggul dalam
pelayanan
b. Misi
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan paripurna
yang profesional berorientasi pada kepuasan pelanggan;
2) Mengembangkan manajemen rumah sakit yang efektif dan efisien;
3) Menciptakan lingkungan kerja yang sehat, nyaman dan harmonis;
28
4) Meningkatkan sumber daya manusia, sarana dan prasarana sesuai
dengan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi;
5) Melindungi dan meningkatkan kesejahteraan karyawan;
6) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi tenaga
kesehatan.
c. Motto
Mengutamakan mutu dan kepuasan pelanggan.
3. Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo
Tabel24.1 Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates
Kulon Progo Tahun 2016
No. Indikator Pelayanan Jumlah
1. BOR (Bed Occupancy Rate) 81,80%
2. AvLOS (Average Leght of Stay) 3,29 Hari
3. TOI (Turn Over Interval) 0,74 Hari
4. BTO (Bed Turn Over) 90 Hari
5. NDR 15,87 Permil
6. GDR 26,48 Permil
Sumber: RSUD Wates 2016
B. Hasil Penelitian
1. Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD
Wates
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan peneliti di RSUD
Wates pelaporan data mortalitas yang telah dilaksanakan oleh rumah
sakit adalah pelaporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap (RL
4a) yang pengolahan datanya menggunakan komputerisasi, pelaporan
angka kematian berupa NDR berjumlah 15,87 permil dan GDR
berjumlah 26,48 permil, dan pelaporan data mortalitas berupa penyebab
kematian (UCoD) yang dilaporkan kepada Dinas Kesehatan, akan tetapi
untuk pengolahan penyebab kematian (UCoD) petugas coding rawat inap
29
belum melakukan proses reseleksi penentuan penyebab kematian
(UCoD).
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti, dengan
responden berjumlah 2 orang, yaitu petugas coding rawat inap dan kepala
rekam medis sebagai triangulasi diketahui bahwa untuk pelaksanaan
pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD Wates telah
dilakukan dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Wates
yaitu dalam bentuk formulir Surat Keterangan Penyebab Kematian, akan
tetapi dalam proses pelaksanaan penentuan sebab dasar kematian
(UCoD) petugas coding belum menerapkan prinsip umum, rule 1, 2, dan
3 sesuai panduan penentuan kode penyebab kematian menurut ICD-10.
Berikut kutipan hasil wawancaranya:
Jadi kita kendalinya hanya dari buku register kematian, untuk
sertifikat kematiannya kita belum ada yang ngolah jadi hanya di
tulis di sini tok (buku register kematian). Untuk formulir sebab
kematian yang ada di berkas rekam medis itu kita belum coding
belum di apa-apakan.
Responden 1, (16 Juni 2017)
Pernyataan tersebut juga dikuatkan dengan hasil wawancara
terhadap responden 2 yaitu kepala rekam medis sebagai triangulasi yang
menyatakan bahwa dalam proses pelaksanaan penentuan sebab dasar
kematian (reseleksi) dengan menerapkan prinsip umum, rule 1, 2, 3
sesuai panduan penentuan kode penyebab kematian menurut ICD-10
belum dilaksanakan. Berikut kutipan hasil wawancaranya:
Belum pernah diolah sama sekali, iya karna dokternya nulisnya itu
ya kita masukinnya itu.
Responden 2, (16 Juni 2017)
30
Keterangan diatas juga diperkuat dengan hasil studi
dokumentasi terhadap formulir sebab kematian dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap yang telah meninggal. Di dalam formulir sebab
kematian tersebut masih banyak kondisi symtoms dituliskan oleh dokter,
dan petugas coding belum melakukan proses reseleksi terhadap diagnosis
yang menjadi sebab pasien rawat inap meninggal.
Menurut hasil wawancara yang peneliti lakukan kepada petugas
coding rawat inap, proses pengolahan reseleksi penentuan penyebab
dasar kematian (UCoD) belum dilaksanakan dan dikerjakan sama sekali
karena banyaknya Job description yang dibebankan untuk petugas
coding rawat inap dan belum adanya kebijakan atau pedoman seperti
SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk langkah-langkah dalam
pelaksanaan penentuan proses reseleksi diagnosis penyebab kematian
(UCoD) serta SOP (Standar Operasional Prosedur) pengodean khusus
untuk diagnosis penyebab kematian. Berikut hasil wawancaranya:
Iya untuk formulir sebab kematian itu memang belum di lakukan
pengodean dan proses reseleksi karena ya disini kan coding rawat
inap saya yang pegang, indeks, assemling juga sendiri jadi ya belum
sempat untuk melakukan pengolahan itu. Untuk SOP coba tanyakan
ke kepala Rekam Medis yaa...
Responden 1, 16 Juni 2017
Pendokumentasian penyebab kematian sudah dilakukan oleh
DPJP (Dokter Penanggungjawab Pasien). Berdasarkan hasil wawancara
yang dilakukan peneliti di RSUD Wates terhadap 3 responden, yaitu
dokter ICU dan dokter Spesialis Penyakit Dalam rawat inap, dan kepala
rekam medis sebagai triangulasi diketahui bahwa pelaksanaan penentuan
diagnosis penyebab kematian di RSUD Wates dilakukan oleh dokter
yang diserahi tanggung jawab selama perawatan pasien atau dokter jaga
ruangan. Tanggung jawab utama dalam penentuan penyebab kematian
adalah dokter penanggung jawab pasien atau yang sering disebut dengan
31
DPJP. Hal tersebut sesuai dengan hasil wawancara dengan responden.
Berikut kutipan hasil wawancaranya:
Tugas dokter dalam hal ini ya menentukan diagnosis kematiannya
mbak.. Mulai dari menentukan diagnosis dasar, penyebab antara,
sama penyebab langsung itu atau diagnosis lain.
Responden 3, (16 Juni 2017)
Pernyataan tersebut juga diperoleh dari responden 4 yaitu dokter
Spesialis Penyakit Dalam rawat inap di RSUD Wates. Berikut kutipan
wawancaranya:
Kalo DPJP itu menjadi penentu iya penentu untuk menentukan
diagnosisnya.
Responden 4, (17 Juni 2016)
Dokter akan menulis diagnosis-diagnosis apa saja yang
menyebabkan pasien yang bersangkutan meninggal ke dalam formulir
sebab kematian yang telah disediakan rumah sakit, kemudian dokter juga
akan menandatangani formulir sebab kematian tersebut.
Pernyataan tersebut diperkuat dengan hasil wawancara terhadap
responden 2 yaitu kepala rekam medis RSUD Wates sebagai triangulasi
yaitu menyatakan bahwa dokter mengisi diagnosis penyebab dasar
kematian pada formulir sebab kematian yang telah disediakan. Berikut
wawancaranya:
Seperti biasa dokter mengisi atau menulis diagnosis penyebab
kematian di status maupun di formulir sebab kematian..
Responden 2, (19 Juni 2017)
Dokter penanggungjawab pasien rawat inap menulis diagnosis
penyebab kematian (UCoD) dalam formulir sebab kematian yang telah
32
disediakan oleh rumah sakit dan formulir tersebut diletakkan pada berkas
rekam medis pasien rawat inap yang telah meninggal. Kemudian petugas
coding rawat inap akan menyalin diagnosis tersebut pada buku register
kematian dan tidak dilakukan pengodean maupun proses reseleksi
menggunakan prinsip umum, rule 1, 2, dan 3.
2. Pembuatan Laporan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD (Underlying
Cause of Death)
Pengolahan reseleksi penentuan diagnosis penyebab dasar
kematian (UCoD) di RSUD Wates belum dilaksanakan, sehingga masih
terdapat banyak UCoD dengan keadaan symtoms dan kondisi lain yang
tidak jelas. Berdasarkan hasil observasi peneliti di RSUD Wates, peneliti
mengambil sampel sebanyak 83 formulir sebab kematian dalam dokumen
rekam medis pasien rawat inap yang telah meninggal tahun 2016. Studi
dokumentasi yang diteliti adalah dengan mencatat nomor rekam medis,
jenis kelamin, umur, dan menulis diagnosis penyebab dasar kematian
pada formulir sebab kematian. Peneliti menyalin diagnosis penyebab
dasar kematian yang telah dituliskan dokter pada formulir sebab
kematian dalam berkas rekam medis pasien rawat inap yang telah
meninggal tahun 2016, kemudian peneliti melakukan pengodean
terhadap diagnosis penyebab dasar kematian tersebut untuk
mempermudah proses reseleksi. Untuk mengetahui hubungan kausal
antar diagnosis peneliti menggunakan MMDS pada tabel D dan tabel E
untuk mengetahui apakah ada modifikasi atau tidak, setelah itu hasil
akhirnya adalah UCoD. Peneliti menyajikan laporan data mortalitas
tersebut dengan item berupa No. RM, Jenis Kelamin, Usia, rangkaian
diagnosis penyebab dasar kematian, kode diagnosis, UCoD. Pengolahan
proses reseleksi tersebut menggunakan ICD-10 dan tabel MMDS.
Berikut beberapa hasil pembuatan UCoD yang ditentukan oleh peneliti
sudah terlampir pada laporan ini.
33
Untuk mengetahui perbandingan kesesuaian pelaporan data
mortalitas berdasarkan UCoD tahun 2016 di RSUD Wates, peneliti
melakukan perbandingan kesesuaian antara UCoD yang terdapat dalam
formulir sebab kematian pada berkas rekam medis pasien rawat inap
yang telah meninggal tahun 2016 dan hasil pengolahan laporan data
mortalitas berdasarkan UCoD dengan proses reseleksi dan menggunakan
tabel MMDS. Perbandingan kesesuaian UCoD di RSUD Wates tahun
2016 dengan jumlah populasi 496 dan sampel sebanyak 83 di dapatkan
hasil dihitung dengan rumus sebagai berikut:
a. Prosentase Kesesuaian
= 19%
b. Prosentase Ketidaksesuaian
= 81%
Hasil analisis terhadap 83 berkas rekam medis yaitu formulir
sebab kematian pasien rawat inap tahun 2016 diperoleh perbandingan
data kesesuaian penentuan diagnosis UCoD dengan ICD-10 dan tabel
MMDS sebagai berikut:
Tabel34.2 Perbandingan Pelaporan Data Mortalitas
Berdasarkan UCoD
No Kriteria UCoD Prosentase
1.
Sesuai 16 19%
Tidak Sesuai 67 81%
Jumlah 83 100%
34
Hasil studi dokumentasi dari 83 berkas rekam medis pada formulir sebab
kematian kesesuaian penentuan UCoD adalah sebesar 19%, sedangkan
ketidaksesuaian penentuan UCoD adalah sebesar 81%.
Gambar24.1 Perbandingan Data Mortalitas Berdasarkan
UCoD Tahun 2016
Penyebab ketidaksesuaian penentuan penyebab dasar kematian
(UCoD) dikarenakan tidak adanya proses penentuan rule seleksi
diagnosis penyebab kematian oleh petugas coding rawat inap, hal ini
dikarenakan tugas yang dibebankan kepada petugas coding rawat inap
yang terlalu banyak sehingga untuk kegiatan pengolahan data mortalitas
pada formulir sebab kematian tidak pernah dilakukan sama sekali, serta
tidak adanya kebijakan dan prosedur seperti SOP (Standar Operasional
Prosedur) sebagai acuan dalam langkah-langkah penentuan penyebab
kematian untuk dokter maupun untuk petugas coding rawat inap.
Sesuai Tidak Sesuai
19%
81%
PERBDANDINGAN DATA MORTALITAS
BERDASARKAN UCOD
Sesuai Tidak Sesuai
35
C. Pembahasan
1. Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD
Wates
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
1171/MENKES/PER/VI/2011, Data keadaan morbiditas dan mortalitas
pasien rawat inap merupakan laporan harian yang berasal dari berkas
rekam medis yang dikodefikasi berdasarkan ICD-10, dibuatkan secara
bulanan dan dilaporkan secara triwulan. Hal ini dilakukan baik secara
manual maupun komputerisasi melalui indeks untuk masing-masing jenis
penyakit yang dikelompokkan menurut DTD (Daftar Tabulasi Dasar)
seperti yang terdapat pada formulir RL 4a. Formulir RL 4a adalah
formulir untuk data keadaan morbiditas pasien rawat inap yang
merupakan formulir rekapitulasi dari jumlah pasien keluar Rumah Sakit
(hidup dan mati) untuk periode tahunan. Data dikumpulkan dari tanggal 1
Januari sampai dengan tanggal 31 Desember setiap tahunnya.
Laporan data mortalitas lainnya yaitu berupa indikator yang bisa
digunakan untuk menilai rumah sakit, salah satunya yaitu angka
kematian rumah sakit berupa NDR (Net Death Rate) yaitu rate kematian
yang telah disesuaikan dengan menghitung kematian yang hanya di atas
atau lebih dari 48 jam, indikator ini memberikan gambaran mutu
pelayanan di rumah sakit, dan GDR (Gross Death Rate) yaitu hitungan
rate untuk kematian secara keseluruhan didasari pada jumlah pasien yang
keluar meninggal (Hatta, 2010).
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di RSUD Wates,
untuk pelaporan RL 4a telah dilakukan sesuai dengan teori tersebut dan
pengolahan datanya menggunakan komputerisasi. Pelaporan RL 4a
dilaporkan setiap pertengahan bulan berikutnya maksimal pertanggal 15
kepada kepala rekam medis, dan dilaporkan kepada BUK (Badan Upaya
Kesehatan) setiap tahun sekali. Sedangakan untuk indikator angka
kematian berupa NDR (Net Death Rate) di RSUD Wates Tahun 2016
36
berjumlah 15,87 permil dan GDR (Gross Death Rate) di RSUD Wates
Tahun 2016 berjumlah 26,48 permil.
Menurut UU No. 29 Tahun 2004 tentang praktik kedokteran
pasal 35 menenerangkan bahwa: Dokter atau Dokter gigi yang telah
memiliki surat tanda registrasi mempunyai wewenang melakukan praktik
kedokteran sesuai dengan pendidikan dan kompetensi yang dimiliki,
yang terdiri atas:
a. Mewawancarai pasien;
b. Memeriksa fisik dan mental pasien;
c. Menentukan pemeriksaan penunjang;
d. Menegakkan diagnosis;
e. Menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien;
f. Melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi;
g. Menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan;
h. Meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang praktik di
daerah terpencil yang tidak ada apotek.
Menurut badan penelitian dan pengembangan kementrian
kesehatan RI (2010), dokter yang menerangkan atau menegakkan
diagnosis penyebab dasar kematian adalah dokter yang merawat, dokter
yang bertugas di ruangan atau di IGD.
Berdasarkan peraturan tersebut pelaksanaan penentuan diagnosis
kematian yang dilakukan dokter di RSUD Wates sudah sesuai dengan
undang-undang karena penentuan diagnosis penyebab kematian
dilakukan oleh dokter yang merawat pasien (DPJP) atau dokter yang
berada di ruangan atau dokter IGD.
In 1967, Twentieth World Health Assembly defined the causes of
death to be entered on the medical certificate of cause of death as “all
those diseases, morbid condition or injuries which either resulted in or
contributed to death and the circumtances of the accident or violence
which produced any such injuries”The purpose of the definition is to
ensure that all the relevant information is recorded and that the certifier
37
does not select some conditions for entry and reject others. The definition
does not include symtoms and modes of dying, such as heart failure or
respiratory failure.
Pada 1967, Twentieth World Health Assembly mendefinisikan
penyebab kematian untuk diisikan pada sertifikat medis penyebab
kematian adalah semua penyakit, kondisi morbiditas atau injury yang
juga dihasilkan atau berkontribusi di dalam kematian dna keadaan
kecelakaan atau kekerasan yang menyebabkan beberapa injury. Tujuan
dari definisi ini adalah untuk memastikan bahwa semua informasi yang
terekam relevan dan pembuat sertifikat tidak memilih beberapa kondisi
yang termasuk ditolak. Definisi tersebut tidak termasuk kedalam gejala
dan mode kematian seperti gagal jantung dan gagal nafas (WHO, 2010
dalam Tiyandita 2015).
Berdasarkan teori tersebut penentuan diagnosis yang ada di
formulir sebab kematian di RSUD Wates belum sesuai karena meskipun
dalam proses penentuannya, diagnosis diambil dari penyakit-penyakit
yang dialami pasien serta kondisi riwayat pasien lainnya, namun untuk
kondisi-kondisi seperti gejala dan gagal nafas, gagal jantung masih
dituliskan di dalam formulir sebab kematian. Kondisi-kondisi tersebut
seharusnya tidak boleh menjadi sebab kematian karena tidak memberikan
informasi yang relevan untuk pengelolaan informasi kesehatan.
Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI (2010), tata cara memilih penyebab kematian
umur 7 tahun ke atas adalah dengan konsep “urutan logik”. Contoh:
I. a. Gagal hati
b. Obstruksi saluran empedu
c. –
d. Carcinoma pankreas
Gagal hati disebabkan karena obstruksi saluran empedu dan
obstruksi ini disebabkan karena carcinoma pankreas. Dengan kata lain
carcinoma pancreas menyebabkan obstruksi saluran empedu yang lebih
38
lanjut menyebabkan gagal hati. Dengan demikian carcinoma pankreas
diambil sebagai penyebab dasar karena carcinoma pankreas adalah awal
dari rangkaian perjalanan penyakit yang berakhir dengan kematian.
Carcinoma pankreas ditemoatkan pada penyebab dasar,obstruksi
ditemoatkan pada penyebab antara, gagal hati ditemoatkan pada
penyebab langsung.
Bila hanya terdapat satu diagnosis sebagai penyebab kematian
maka penyebab kematian ini dipilih sebagai penyebab dasar dan
dituliskan maka pada I (d). Bila lebih dari satu diagnosis sebagai
penyebab kematian maka pemilihan penyebab kematian dilakukan
menurut konsep urutan logik. Dalam hal ini penyebab kematian
merupakan penyebab utama yang menjadi dasar dimulainya perjalanan
penyakit yang berakhir dengan kematian. Bila diagnosis kematian adalah
cidera maka keadaan yang menyebabkan cidera (Bab XX) dan sifat
cidera (Bab XIX) harus dituliskan. Dalam hal ini penyebab dasar
kematian dalah penyebab luar yang menyebabkan cedera (Bab XX).
Contoh:
Pejalan kaki tertabrak truk ketika menyebrang jalan sehingga mengalami
patah di kedua tulang atas dan tulang lengan bawah kanan. Korban
meninggal di tempat kejaidan. Pengisian pada FKPK adalah:
I. a. Syok traumatik (T79)
b. Frakture multiple (S72)
c. –
d. Menyebrang jalan tertabrak truk (V24)
Bila ditemukan 2 rangkaian penyakit penyebab kematian, maka
rangkaian penyakit dari keluhan utama sampai almarhum/ah meninggal
ditempatkan pada penyebab dasar, penyebab antara, dan penyebab
langsung, sedangkan rangkaian penyakit lainnya ditempatkan pada
kondisi lain yang berkontribusi tapi tidak terkait dengan rangkaian
penyebab dasar. Contoh:
I. a. Varises esofagus (I85)
39
b. –
c. –
d. Sirosis hati (K74)
II. Gagal jantung kongestif (I50)
Berdasarkan peraturan pendokumentasian tersebut, pelaksanaan
yang dilakukan di RSUD Wates belum sesuai dengan aturan karena
pendokumentasian hanya mengurutkan urutan sebab kematian dari
penyebab langsung, antara dan dasar. Tidak sepenuhnya memperhatikan
aturan bahwa penyebab dasar kematian (UCoD) seharusnya dituliskan
pada kolom paling bawah pada bagian I (c) yaitu “penyebab dasar”.
Masih banyak ditemukan pada formulir sebab kematian bahwa diagnosis
yang hanya satu rangkaian atau dua rangkaian tetap dituliskan pada
kolom paling atas yaitu sebab langsung dan antara. Meskipun sebenarnya
salah satu merupakan penyebab dasar kematiannya.
Menurut Saputra (2010), hal-hal yang menyebabkan kesalahan
atau ketidaksesuaian penentuan penyebab kematian di RSU Dr.
Moewardi Surakarta adalah pemilihan diagnosis yang salah yaitu
diagnosis yang seharusnya tidak boleh dijadikan sebagai penyebab
kematian pada sertifikat kematian tetapi dijadikan sebagai penyebab
kematian dan keaslahan dalam menempatkan diagnosis pada sertifikat.
Berdasarkan penelitian tersebut, penyebab kesalahan dalam penentuan
penyebab kematian di RSUD Wates juga hampir sama yaitu karena
pemilihan diagnosis yang tidak seharusnya menjadi penyebab kematian
seperti gagal nafas, gagal jantung, dan symtoms.
Jadi dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan penentuan diagnosis
penyebab kematian di RSUD Wates sudah dilakukan oleh dokter yang
bertanggungjawab untuk menerangkan sebab kematian. Namun petugas
coding rawat inap belum melakukan pengolahan data mortalitas yaitu
proses reseleksi diagnosis penyebab kematian tersebut. Sehingga masih
banyak terdapat kesalahan penentuan dan pendokumentasian diagnosis
penyebab kematian disebabkan karena diagnosis yang didokumentasikan
40
belum cukup informatif untuk statistik kesehatan karena masih
mencantumkan diagnosis yang tidak diperbolehkan menjadi penyebab
kematian seperti gagal nafas, gagal jantung, dan symtoms. Pelaksanaan
pendokumentasiannya belum sesuai dengan aturan yang ada didalam
ICD-10 dan perturan badan penelitian dan pengembangan kesehatan
kementrian kesehatan RI karena masih terdapat kesalahan penempatan
diagnosis penyebab kematian seperti pengisian diagnosis penyebab dasar
kematian (UCoD) tidak pada item yg seharusnya yaitu pada bagian I (d).
Berdasarkan hasil wawancara faktor yang menghambat
pelaksanaan penentuan penyebab kematian dibedakan berdasarkan
subjek yang melaksanakan yaitu dokter dan petugas coding.
1) Dokter
Kurangnya pemahaman dokter mengenai aturan
pendokumentasian penyebab kematian di dalam formulir sebab
kematian. Menurut WHO (2010) kondisi yang dianggap kondisi
tidak jelas dan tidak boleh menjadi sebab kematian adalah kondisi
yang termasuk symtoms, mode kematian sepeti gagal jantung, gagal
nafas. Berdasarkan hal tersebut apabila dokter menuliskan diagnosis
yang tidak semestinya menjadi penyebab kematian yang ada dalam
ketentuan ICD-10 seperti gagal nafas, gagal jantung dan kondisi
symtoms maka diagnosis tersbut tidak memberikan informasi yang
akurat untuk statistik. Penentuan diagnosis penyebab kematian
tanggung jawab penuh dokter. Petugas rekam medis tidak memiliki
hak untuk mengubah diagnosis kematian yang telah dituliskan di
formulir sebab kematian. Sesuai dengan Undang-Undang No. 29
Tahun 2004 tentang praktik kedokteran pasal 35 tentang wewenang
dokter dan dokter gigi serta peraturan menteri kesehatan No. 55
tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan perekam meids pasal
13.
2) Petugas Coding Rawat Inap
41
Faktor belum dilaksanakannya pengolahan data mortalitas
oleh petugas coding rawat inap yaitu karena petugas harus
melakukan job description ganda. Selain melakukan pengodean
petugas juga harus membuat pelaporan rawat inap. Seringkali
petugas coding rawat inap juga dimintai mengikuti event-event diluar
tanggung jawab sebagai perekam medis seperti menjadi panitia di
salah satu event di rumah sakit. Untuk mengatasi hal tersebut,
sebaiknya dilakukan pembagian job description yang merata kepada
petugas atau ditambah SDM lagi petugas coding rawat inapnya
sehingga pelaksanaan pelayanan rekam medis dapat dilaksanakan
dengan maksimal.
Menurut Hatta (2010) setiap fasilitas pelayanan kesehatan
rumah sakit maupun puskesmas harus membuat kebijakan dan prosedur
pengodean sesuai dengan tenaga dan fasilitas yang dimilikinya.
Kebijakan dan prosedur tersebut merupakan pedoman bagi tenaga
pengodean agar dapat melaksanakan pengodean dengan konsisten.
Dalam standar dan etik pengodean yang dikembangkan AHIMA pengode
profesioanl harus mengembangkan kebijakan pengodean di institusinya.
Berdasarkan teori tersebut rumah sakit seharusnya memiliki
kebijakan dan prosedur seperti SOP (Standar Operasional Prosedur) yang
diperlukan sebagai acuan dalam langkah-langkah penentuan penyebab
kematian. Untuk itu diperlukannya penyusunan SOP (Standar
Operasional Prosedur) untuk pendokumentasian diagnosis penyebab
kematian bagi dokter dan SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk
pengodean diagnosis penyebab kematian bagi petugas coding.
2. Pembuatan Laporan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD (Underlying
Cause of Death)
Dalam beberapa keadaan, WHO menyebutkan dalam ICD-10
bahwa mengizinkan penyebab awal untuk digantikan oleh salah satu
penyebab yang lebih pantas untuk menggambarkan penyebab dasar
kematian pada tabulasi. Sebagai contoh, ada beberapa kategori untuk
42
kombinasi beberapa kondisi, atau mungkin ada alasan yang digunakan
sebagai pertimbangan epidemiologi yang lebih penting untuk
memberikan hal yang lebih tinggi kepada kondisi lain di surat keterangan
sebab kematian (Depkes RI, 2008).
ICD-10 membuktikan menjadi sistem klasifikasi yang lebih baik
dari pada ICD-9 untuk pengodean mortalitas. Perubahan ke ICD-10 pada
tahun 1999 telah meningkatkan data mortalitas dalam beberapa kasus.
Tingkat ketelitian memberikan peningkatan kode, meberikan akses bagi
ahli statistik untuk meningkatkan kualitas data (Dimick, 2009 dalam
Tiyandita 2015). Berdasarkan pada pernyataan tersebut, sampai saat ini
ICD-10 merupakan sistem klasifikasi yang baik untuk pengodean
kematian karena dapat meningkatkan kualitas data kematian dengan
ketelitian kode yang lebih baik dibandingkan dengan ICD-9 sehingga
lebih tepat digunakan sebagai acuan dalam penentuan sebabkematian di
rumah sakit saat ini.
Berdasarkan penelitian Hidayat (2013) tentang Evaluasi
Ketepatan Kode Diagnosis Penyebab Dasar Kematian Berdasarkan ICD-
10 di RS Panti Rapih Yogyakarta menyebutkan bahwa total penentuan
UCoD yang tepat adalah sebanyak 136 atau 79,53% dan total UCoD
yang tidak tepat adalah 35 atau 20,47%. Tingkat ketepatan UcOD di
RSUD Wates berada dibawah penelitian hidayat yaitu sebesar 16 atau
19%. Sedangkan hasil ketidaksesuaian pemilihan UCoD di RSUD Wates
lebih tinggi yaitu sebesar 67 atau 81%. Ketidaksesuaian UCoD ini
dikarenakan belum adanya proses reseleksi penentuan penyebab dasar
kematian (UCoD) oleh petugas coding karena job description yang
terlalu banyak dan belum adanya pelatihan yang pernah diikuti oleh
petugas coding tentang pengolahan data mortalitas (penentuan penyebab
dasar kematian) karena biaya yang tidak ada. Selain itu, belum adanya
SOP yang mengatur khusus tentang kegiatan penentuan penyebab dasar
kematian (UCoD) baik untuk pengodean diagnosis yang terdapat di
formulir sebab kematian hingga pengolahan data mortalitas untuk
43
menentukan penyebab dasar kematiannya, sehingga banyak diagnosis
penyebab dasar kematian (UCoD) berupa symtoms, kondisi yang tidak
jelas (henti jantung, henti napas).
44
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Pelaksanaan pelaporan data mortalitas di RSUD Wates tahun 2016 yang
telah dilakukan dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Wates adalah
pelaporan data morbiditas dan mortalitas asien rawat inap (RL4a) untuk
pengolahan datanya menggunakan komputerisasi, data mortalitas lainnya
berupa indikator angka kematian NDR berjumlah 15,87 permil dan GDR
berjumlah 26,48 permil, sedangkan untuk pelaporan data mortalitas
penyebab kematian (UCoD) di laporan dalam bentuk formulir Sertifikat
Keterangan Penyebab Kematia, akan tetapi untuk pengolahannya belum
dilaksanakan oleh petugas coding rawat inap. Pelaksanaan penegakan
diagnosis penyebab dasar kematian telah dilakukan oleh dokter yang
bertanggung jawab kepada pasien atau yang sering disebut dengan DPJP
(Dokter Penanggung Jawab Pasien) dengan mengisi diagnosis penyebab
dasar kematian pada formulir sebab kematian yang telah disediakan oleh
rumah sakit dan kemudian disimpan di berkas rekam medis pasien yang
meninggal. Akan tetapi untuk pengolahan data mortalitas berupa
penentuan penyebab kematian (UCoD) petugas coding rawat inap belum
melakukan proses reseleksi penentuan diagnosis penyebab dasar
kematian (UCoD) sehingga banyak UCoD yang menurut WHO tidak
boleh untuk ditegakkan sebagai penyebab dasar kematian (UCoD).
Petugas coding rawat inap tidak melakukan pengodean dan proses
reseleksi kembali UCoD karena Job description petugas coding rawat
inap yang terlalu banyak dan tidak pernah mengikuti pelatihan tentang
pengolahan data mortalitas dikarenakan biaya. Selain itu rumah sakit
tidak memiliki kebijakan dan prosedur seperti SOP (Standar Operasional
Prosedur) yang diperlukan sebagai acuan dalam langkah-langkah
penentuan penyebab kematian untuk dokter dan petugas coding rawat
inap.
45
2. Peneliti melakukan pengolahan data mortalitas dengan proses reseleksi
penentuan penyebab dasar kematian (UCoD) terhadap diagnosis-
diagnosis yang telah tertulis pada formulir sebab kematian dalam berkas
rekam medis pasien rawat inap yang telah meninggal tahun 2016
menggunakan ICD-10 dan tabel MMDS dengan jumlah sampel 83.
Setelah peneliti melakukan proses reseleksi penentuan penyebab dasar
kematian (UCoD) menggunakan ICD-10 dan tabel MMDS, peneliti
membandingkan antara UCoD rumah sakit dan hasil pembuatan reseleksi
UCoD peneliti diperoleh hasil kesesuaian sebanyak 19% UcoD,
sedangkan untuk ketidaksesuaian sebanyak 81%. Ketidaksesuian ini
karena masih banyak diagnosis henti jantung, henti napas, gagal napas,
cardiac arrest, dan kondisi symtoms lainnya yang menjadi penyebab dasar
kematian (UCoD) yang ditegakkan pada formulir sebab kematian.
B. Saran
1. Sebaiknya petugas coding rawat inap melakukan proses reseleksi
penentuan diagnosis penyebab kematian yang telah dokter tuliskan pada
formulir sebab kematian. Karena dengan adanya proses tersebut maka
data mortalitas penyebab kematian yang dilaporkan kepada Dinas
Kesehatan valid dan akurat. Sehingga memudahkan untuk pengambilan
keputusan dalam hal masalah kesehatan untuk masyarakat. Sedangkan
untuk formulir sebab kematian RSUD Wates sebaiknya dilakukan desain
ulang, karena formulir tersebut tidak sesuai dengan ICD-10 karena
bagian I hanya memiliki 2 item saja.
2. Sebaiknya dibuat kebijakan dan SOP (Standar Operasional Prosedur)
untuk penentuan penyebab kematian bagi dokter, kebijakan dan SOP
(Standar Operasional Prosedur) pengodean khusus untuk mengode sebab
kematian serta kebijakan dan SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk
pengolahan reseleksi penyebab kematian bagi petugas coding rawat inap.
DAFTAR PUSTAKA
Abdelhak, M (2001). Health Information of A Strategic Research 2nd Edition.
Philadelphia: Sunders Company.
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Sebuah Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI. (2010).
Pedoman Pengisian Formulir Keterangan Penyebab Kematian (FKPK)
Panduan untuk Dokter. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI.
Budi, S.C (2011). Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: Quantum
Sinergis Media.
Effendy, Nasrul. (1997). Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat Edisi
Kedua. Jakarta: EGC.
Hatta, G. R. (2010). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Salemba Humanika.
Imron. Moch. (2011). Statistik Kesehatan. Jakarta: CV. Sagung Seto.
Ismainar, Hetty. (2015). Administrasi Kesehatan Masyarakat. Jakarta:
Deepublish.
Manullang, M. (2008). Dasar-Dasar Manajemen. Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press.
Moleong, L. J. (2011). Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: Rosda Karya.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis,
Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1171/MENKES/PER/V/2011 Tentang
Sistem Informasi Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis.
Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta.
______. (2011). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung:
Alfabeta.
Sumarto, R. H dan Dwiantara, L. (2000). Sekertaris Profesional. Yogyakarta:
Kanisius.
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran.
WHO. (2010). International Statistical Classification Of Diseasse And Related
Health Problem, Tenth Revision, Volume 2 Instruction Manual. Geneva:
WHO.
______. (2017). The Top 10 Causes of Death (Data Mortality). Diakses Pada 11
Mei 2017 Pukul 21:36 WIB. <http://www.who.int/topics/mortality/en/>
LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
Program Studi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan
Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman,
Yogyakarta 55294, Telp. (0274) 4342000, Fax. (0274) 4342542
Email: [email protected] - Website:
www.stikesayaniyk.ac.id
PEDOMAN WAWANCARA
Petugas Coding Rawat Inap
1. Bagaimana pembuatan pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD
Wates?
2. Apa saja tugas petugas coding dalam hal penentuan sebab kematian?
3. Pedoman apa saja yang digunakan untuk membantu pengolahan pelaporan data
mortalitas dalam penentuan sebab dasar kematian?
4. Adakah komunikasi antara petugas coding dengan dokter terkait penentuan
diagnosis penyebab dasar kematian?
5. Adakah kendala bagi petugas coding untuk menentukan sebab dasar kematian?
6. Bagaimana upaya petugas coding dalam mengatasi kendala tersebut?
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
Program Studi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan
Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman,
Yogyakarta 55294, Telp. (0274) 4342000, Fax. (0274) 4342542
Email: [email protected] - Website:
www.stikesayaniyk.ac.id
PEDOMAN WAWANCARA
Dokter Rawat Inap
1. Apakah tugas dokter dalam hal penentuan sebab kematian?
2. Apakah dokter memiliki buku/panduan khusus mengenai aturan penentuan
sebab kematian?
3. Apakah dokter mengisi diagnosis penyebab kematian di lembar yang sudah
tersedia? Jelaskan!
4. Adakah komunikasi antara dokter dan perekam medis (petugas coding) terkait
penentuan penyebab kematian?
5. Apakah terdapat kebijakan yang mengatur bahwa dokter harus mengisi sebab
kematian di formulir sebab kematian yang disediakan? Jika ada sebutkan!
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
Program Studi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan
Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman,
Yogyakarta 55294, Telp. (0274) 4342000, Fax. (0274) 4342542
Email: [email protected] - Website:
www.stikesayaniyk.ac.id
PEDOMAN WAWANCARA
Kepala Instalasi Rekam Medis
1. Bagaimana pembuatan pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD
Wates? Apakah pernah diolah untuk dilaporkan kepada Dinas Kesehatan?
2. Pedoman apa saja yang digunakan untuk membantu pengolahan pelaporan
data mortalitas dalam penentuan sebab dasar kematian? SPO/BPRM?
3. Adakah kendala bagi petugas coding dalam pelaksanaan/pengolahan sebab
dasar kematian atau laporan kematian?
4. Bagaimana upaya petugas coding dalam mengatasi kendala tersebut?
5. Apakah dokter memiliki buku/panduan khusus mengenai aturan penentuan
sebab kematian?
6. Adakah komunikasi antara dokter dan perekam medis (petugas coding) terkait
penentuan penyebab kematian?
7. Apakah terdapat kebijakan yang mengatur bahwa dokter harus mengisi sebab
kematian di formulir sebab kematian yang disediakan? Jika ada sebutkan!
8. Apakah sama persis diagnosis yang ditulis pada sertifikat kematian dengan
formulir sebab kematian dalam berkas rekam medis pasien rawat inap yang
telah meninggal tahun 2016?
Lampiran 51 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 6 Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan Karya Ilmiah