TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN OBJEKTİF YAPILANDIRILMIŞ SINAVLAR Ayfer-Serpil

TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN OBJEKTİF YAPILANDIRILMIŞ

SINAVLAR

Ayfer-Serpil

Ölçme Değerlendirme Kursu

Amaç

Tıp eğitiminde kullanılan objektif yapılandırılmış sınavlar hakkında bilgi sahibi olmak ve gerektiğinde uygulamak

21.04.23


Hedefler

Tıp eğitiminde kullanılan objektif yapılandırılmış sınavları tanımlar

Çeşitliliğinin farkına varır

Gerektiğinde objektif yapılandırılmış bir sınavı planlar ve uygular

21.04.23


Sunum planı

Giriş OSCE OSPE SOE CORE Kendimizden bir örnek (video sunumu)

21.04.23

Ölçme Değerlendirme Kursu 21.04.23

Şimdiye kadar…

21.04.23


Ölçmek istediklerimiz

21.04.23


Objektif yapılandırılmış sınavlar:

OSCE OSPE SOE CORE

21.04.23


OSCE

Objective: Tarafsız Structured: Yapılandırılmış Clinical: Klinik Examination: Sınav

21.04.23


Neyi ölçeriz?

Bilgi Davranış Beceri

Entelektüel İletişim Uygulamaya yönelik

21.04.23


Genel özellikler

Profesyonel uygulamaların bulunduğu istasyonlar döngüsü vardır

Öğrencinin klinik performansı değerlendirilir Genellikle standardize hastalar kullanılır Tüm adaylar aynı ya da benzer materyaller

üzerinde ve her öğrenci her bir basamaktan geçecek şekilde test edilir

Değerlendirme formu ile gözlem ve geribildirim mümkün

21.04.23


OSCE Değerlendirme Alanları

Öykü alma Fizik muayene Laboratuar işlemleri Tanıya yönelik yorumlar Uygulama işlemleri Hasta eğitimi İletişim becerileri Hasta yönetimi Tedavi planı ve izlenmesi

21.04.23


Gerekli kaynaklar

Standardize hastalar Simulatörler (kalp, akciğer, vs) Tıbbi cihazlar (otoskop, stetoskop, ışık

kaynağı, vs) Tanıya yönelik görüntülemeler (X-ray, BT,

laboratuar slaytları) Laboratuar ya da konsültasyon raporları Video bantlar Hasta gereçleri (inhaler, insülin enjektörü, vs)

21.04.23


Standardize hasta görüşmesi

21.04.23


Öğrenciye geri bildirim

İstasyonlar tamamlandıktan sonra bir öğretim üyesi tarafından verilmeli

Kanıtlar, geribildirimin sınav sırasında verilmesini önermekte

Hemen verilen kısa geribildirimler performanstaki ustalığı geliştirir

Öğrenciye kendini değerlendirme olanağı verir

21.04.23


İstasyonun düzenlenmesi

Uygun ölçüm araçları (kontrol listeleri) oluşturulmalı

Klinik senaryoyu belirlemeli Bir hasta olgusu Öğrencilere talimatlar Sınavı yapana talimatlar Rol yapanlara talimatlar Gerekli kaynaklar

21.04.23

Bir OSCE istasyonunun düzenlenmesi

Görsel istasyon kurulumları

Hastayla görüşmeHasta bilgilendirmeLaboratuar becerileriFizik muayeneTanıya yönelik yorum

İstasyon 1 İstasyon 2 İstasyon 3

Station 1 Station 2 Station 3İstasyon 1İstasyon 1 İstasyon 2İstasyon 2 İstasyon3İstasyon 3

Bu şikayetler ne zamandır mevcut?

Bir haftadır, ancak ağrı

gittikçe kötüleşiyor...

Sizi son gördüğümden beri nasılsınız?

Geçen haftadan beri şikayetlerim

tekrar başladı

Station 4 Station 5 Station 6

... Şimdi nasıl kullanacağınızı anladınız mı?

Bu PA Akciğer grafisinde...

Evet, teşekkür ederim...

İstasyon4İstasyon 4 İstasyon5İstasyon 5 İstasyon6İstasyon 6


Olumlu yönleri

Eşit sınav ortamı Aynı anda pek çok öğrenim alanı değerlendirilebilir Çeşitli alternatifler arasından seçmek yerine orijinal

yanıta yönelerek atarak tutturmayı en aza indirir Akademik yıl içerisinde, soruların bilinmesiyle

öğrencilerin giderek notlarını arttırmaları riski olmaksızın tekrar edilebilir

Geri bildirim ve performansın ayrıntılı analizi mümkün

04/21/23


Olumsuz yönleri

Planlama, yoğun kaynak (zaman, para ve emek) gerektirir

Bir sınav olgusu ve skorlama listesi oluşturmak gerekir

Elle skorlama yapılmalıdır Sınavı yapanlar nispeten daha pasiftir Tecrübeli eğiticiler bu tarzı beğenmeyebilir Teknik kısıtlamalar Simülasyonla sınırlı kalabilir

04/21/23


Önemli noktalar

Öğrenci başına 4-6 istasyon İçerik önemli Sınavı yapanlar eğitilmeli Hastalar eğitilmeli İstasyonlar yönetilmeli ve uygun şekilde

düzenlenmeli

21.04.23


ÖRNEKLER


1. DURAK

• Ayağa kalktığında sersemlik hisseden 25 yaşındaki kadın hastanın

KAN BASINCINI ÖLÇÜNÜZ.


Hastanın karşılanması ve sessiz-rahat bir odaya alınması0.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

5

İşlemin hastaya açıklanması, onayının alınması ve ölçüm yapmadan önce hastanın en az 5 dakika dinlenmesinin beklenmesi

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Kullanılacak kan basıncı ölçüm aletinin gözden geçirilmesi, hastaya ve ölçüm yapılacak kola uygun pozisyonun verilmesi

1,51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

5

Manşonun doğru bir şekilde kola yerleştirilmesi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistolik basıncın yaklaşık değerinin belirlenmesi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Stetoskopun brakiyal arter üzerine yerleştirilmesi ve balonun hızla (5 sn içinde) nabızla yaklaşık olarak belirlenen değerin 20-30 mm Hg üzerine kadar şişirilmesi

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Balon içindeki basıncın saniyede 2-3 mm Hg hızla indirilmesi0.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

50.

5

Sistolik (SB) ve diyastolik (DB) basınçların doğru olarak belirlenmesi ve daha sonra balonun havasının sıfıra kadar hızla boşaltılması

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

En az iki dakika arayla ve en az iki kez ölçüm yaparak okunan değerlerin ortalamasının alınması

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Manşonun çıkarılması ve sonucun çizelgeye işlenmesi, hastaya açıklanması ve varsa sorularının yanıtlanması

1,51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

51,

5

TOPLAM PUAN

ADÜ Tıp Fak. 2009-2010 Ders Yılı 1. Sınıf EHU Ders Kurulu Sınavı

" KAN BASINCINI ÖLÇME BECERİSİ" Değerlendirme Kılavuzu


2. DURAK

50 yaşında erkek hasta 6ay önce sağ ayak başparmağında şişlik ve ağrı tarifliyor. 3 gün önce dizinde aynı şikayetler olmuş.

SİZİ TANIYA GÖTÜRECEK ŞEKİLDE ÖYKÜ ALINIZ.


3. DURAK

Alkolik olduğu bilinen 35 yaşındaki kadın hasta bacaklarında hissizlikten yakınıyor.

ALT EKSTREMİTENİN DUYU ve REFLEKS MUAYENESİNİ YAPINIZ. HER AŞAMADA NE YAPTIĞINIZI AÇIKLAYINIZ.


4. DURAK

15 yıldan beri Tip 2 diyabeti olan 60 yaşındaki kadın hasta doktorun kendisine verdiği diyet ve ilaç tedavisine uymamaktadır. Şu anda görme güçlüğünden yakınmaktadır.

FUNDOSKOPİK MUAYENE YAPINIZ ve TANINIZI AÇIKLAYINIZ (manken)


5. DURAK

60 yaşındaki erkek hastada giderek artan miksiyon güçlüğü vardır. Son 12 saattir ise idrar yapamamaktadır.

HASTAYA ÜRETRAL KATETER TAKINIZ (manken)


6. DURAK

Serviste yalnızken yan odadan düşme sesi duydunuz. Odaya gittiğinizde yerde yatan bir kadın buldunuz.

KADININ DURUMUNU ÇOK HIZLI DEĞERLENDİRMENİZ ve BU DURUMDA NASIL DAVRANMANIZ GEREKTİĞİNİ GÖSTERİNİZ (temel yaşam desteği)


7. DURAK

Bu OSCE istasyonunda anatomik modeli gerçek hasta olarak kabul ederek üzerinde bimanuel vaginal muayene yapmanız istenmektedir.

BULGULARINIZI TARİF EDİNİZ (Spekulum muayenesi veya smear gerekli değil)


8. DURAK

25 yaşındaki kadın hastanın sağ üst abdominal ağrısı vardır.

HASTADAN HİKAYE ALINIZ ve TANIYA ULAŞMAK İÇİN KARIN MUAYENESİ YAPINIZ Hikaye üzerinde çok durmayınız.


9. DURAK-1

Asiye Gültekin eşinin durumu hakkında bilgi istiyor.

Hayri Gültekin, 4 gün önce yürüyüş bandında koşarken serebral anevrizma kanaması geçirmiş ve “BEYİN ÖLÜMÜ” tanısı almış.


9. DURAK-2Adayı bilgilendirme:

• Hayri Gültekin, daha önce sağlıklı 35 yaşında erkek hasta acile 4 gün önce serebral anevrizma rüptürü ile getiriliyor.

• Siz yoğun bakım ünitesinde doktorsunuz. Nörolojik olarak kötüye gitmekte ve ventilatörde. Nörolog tarafından “beyin ölümü" tanısı almış.

• Apne testi uygulanmış. Hasta ventilatörden geçici süre ayrıldığında; hiperkarbik, asidemik olmakta ve spontan nefes alamamaktadır.

• Hastanın eşi sizden kocasının durumu hakkında bilgi almak için beklemektedir.

• Lütfen hastanın eşine hastanızın durumu hakkında bilgi verin ve ne yapmanız gerektiğini anlatın.


9. DURAK-3

STANDARDİZE HASTA• Adınız Asiye Gültekin. Hayri Gültekin’in eşisiniz. 10 yıllık

mutlu bir evliliğiniz var ve çocuğunuz yok. Eşiniz koşu bandında fenalaşıyor ve hastaneye kaldırılıyor.

• Yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Bilinci hiç açılmadı. Respiratöre bağlı, komada.

• Arkadaşlarınız çok destekleyici. Her gün bir gelişme umuduyla geliyorsunuz ama gelişme olmuyor.

• Doktorlar durumun iyiye gitmediğini söylüyorlar. Eşinizin bunu atlatamıyacağı konusunda korkularınız var. Ancak ümidinizi henüz kaybetmediniz.

• Sorulmadıkça organ bağışından söz etmeyin


9. DURAK-4

SORULAR• Kocama ne oldu?• Beyin ölümü ne demek• Hala nefes alıyor mu? Kalbi atıyor mu ?• Kocam ölümü yaşıyor mu ?• Kocamın uyanma şansı var mı ?• Şimdi ne yapmayı düşünüyorsunuz? Bu gibi vakalara ne

olur ? Öğrenci organ bağışından söz etmezse sınav biter.• Bilmiyorum• Ne yapacağız, ne kadar sürer, gömülmeyi etkiler mi,

günah mı?


Değerlendirme kılavuzu

E H ADAY

Beyin ölümünün anlamının açıklanması (nörolojik fonksiyon olmadığı, yaygın beyin hasarı, beyin dokusu tahribatı)

Tanının doğruluğuna inandırması

Prognozuna inandırması

Eşinin ölü olduğunu açıklaması

Beyin ölümünün kanunen ölüm tanımı olduğunu belirtmesi

Yaşam desteğinin kesilmesi

Organ donörü olabileceğinden bahsetmesi

Organ bağış kartının sorgulanması

Organların bağışlanmasının istenmesi

Organ bağışının gömülmeyi etkilemeyeceğinin vurgulanması


OSCE varyasyonları: OSPE

Objective: Tarafsız Structured:Yapılandırılmış Practical: Pratik Examination: Sınav

04/21/23


OSPE

Preklinik birimler için laboratuvar değerlendirmelerinde kullanılmakta

Kısa ve belirgin tek beceriyi ölçmek için kullanılır

Tıp eğitiminde sıklıkla kullanılır Güvenilirlik yüksek Geçerlilik yüksek

04/21/23


OSPE neyi ölçer?

Entelektüel beceriler Bilginin hatırlanması Verilerin kullanılması Problem çözme

İletişim becerileri Dikkat Cevap Empati

Uygulamalı beceriler Taklit Kontrol Otomatikleşme

21.04.23


Genel özellikler

Öğrencinin uygulama performansını kontrol noktalarında değerlendirir

Birbirinden ayrıştırılmış çok sayıda istasyonun olduğu bir oda

Her istasyonda bir değerlendirici, bir görev talimatı ve gerekli donanım

İstasyonlarda genellikle klinikle bağlantılı görevler yer alır

21.04.23


OSPE Uygulamaları

Laboratuvar işlemleri Deney kurma işlemleri Hesaplamalar Tanıya yönelik yorum Hasta eğitimi Hasta yönetimi

21.04.23



SOE

Structured: Yapılandırılmış

Oral:

Sözlü Examinations:

Sınavlar

21.04.23


Genel özellikler

Tipik olarak önceden belirlenen kliniğe yönelik çeşitli senaryolardan oluşur

Her senaryonun özel bir puanlama şeması olan beş-on soruluk soru havuzları var

Genellikle öğrencilere senaryo sunulur ve ardından soru havuzundan belli sayıda soru seçilerek sorulur

21.04.23


Genel özellikler-2

Cevaplar en azından iki bağımsız değerlendirici tarafından değerlendirilir

Öğrencilerin problem çözme becerileri ve klinik bilgilerini değerlendirmek için uygun ve güvenilir bir yöntem

21.04.23


Önemli noktalar

Birden fazla değerlendirici olması önerilir Testten önce bütün değerlendiriciler puanlama

şeklinde ve doğru cevaplarda fikir birliği sağlamalıdır Testten önce diğer değerlendiricilerle öğrencinin genel

görünüşü, iletişim becerisi ve biçimi gibi değerlendirmeyi etkileyebilecek dışsal faktörler tartışılıp tanımlanmalıdır

Bir konuyu tartışmak amacıyla, cevabın açıklamasını ya da düşünme mekanizması sorulabilir, ancak bu sorular puanlanmaz

21.04.23


Önemli noktalar-2

Yönlendirici sorular sorulmamalıdır Öğrenciye planlanmamış ipuçları

verilmemelidir Her yapılandırılmış sözlü sınav için puanlama

skalası tutulmalıdır Ölçeğinizdeki mümkün olan her puanın

kullanılması uygundur Öğrenci değerlendirilmesi tek bir cevap

üzerinden oluşturulmamalıdır

21.04.23


CORE

Clinically: Klinik Oriented: Yönelik Reasoning: Mantık yürütme Examination: Sınav

04/21/23


Genel Özellikler

Yazılı veya multimedya bir klinik durum tanımlamasıyla başlar

Öğrenciye başlangıçta anlatılan duruma uygun bir dizi kararlar listesi sunulur

Bir işlevi yapmak veya yapmamak öğrencinin kararıdır

Genellikle kaç tane doğru seçeneğin olduğu söylenmez

21.04.23


Önemli noktalar

Her kararı sonucunda öğrenci bir geri bildirim alır

Her basamak yeni bir durum ve yeni bir karar demektir

Bağlantılı istasyonlarda gereken her ilave bilgi öğrenciye verilir

Klasik yöntemle olduğu kadar bilgisayarla da yapılabilir

21.04.23


Olumlu yönleri Objektif ve geçerli Diğerleriyle karşılaştırıldığında bilgisayarla yapılabilen

en iyi sınav çeşidi Kritik profesyonel kararları değerlendirebilme özelliği

mevcut Birçok alanda çok sayıda bilgiyi aynı anda

değerlendirebilir Farklı soru formatları kullanılabilir Zaman içerisinde ilerleyebilen senaryolar kullanılabilir Hemen geri bildirim mümkün

04/21/23


Olumsuz yönleri

Yoğun kaynak şart!!! (Senaryo, karar ağaçları ve kontrol listelerin oluşturulması gerekir)

Sınavı yapan pasif durumda İpucu verilebilir, ancak ÇSS’lara göre çok daha az 6’dan az istasyon olursa güvenilirliği az

04/21/23

İstasyon 3İstasyon 2İstasyon 1

Klasik düzende CORE

Ölçme Değerlendirme Kursu 21.04.23

CORE Uygulaması


Bilgisayarda CORE

Örnek ekran


Olumlu yönleri

Eldeki materyale sınırlı kalmamak Hedeflere uygunluk

Görsel materyal tanımı Klinik nedenselleştirme Problem çözme

Olumlu ve standardize ortam Nesnellik Kapsam geçerliliği

04/21/23


Olumsuz yönleri

Psikomotor hedeflere uygun değil

Teknolojik olanaklarla sınırlı

04/21/23


Teşekkürler…

21.04.23

Documents

TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN OBJEKTİF YAPILANDIRILMIŞ SINAVLAR Ayfer-Serpil