TİROİD KANSERLERİ (SUNUM)- -

TİROİD KANSERLERİ

Dr.Nevruz Özdemir

Marmara Üniversitesi KBB

ve Baş Boyun Cerrahisi Anabilimdalı

www.stetuskop.com

TİROİD BEZİ

EMBRİYOLOJİ 4.haftada tiroid bezi belirmeye

başlar. 5.haftada tiroglossal dukt yıkılmaya

başlarken tiroid bezi caudale doğru yer değiştirmeye devam eder.

7.haftada tiroid bezi trakeanın önündeki yerine göç eder.

10.haftada tiroglossal dukt kaybolur

TİROİD BEZİ

ANATOMİ Tiroid lokalizasyonu

C5-T1 vertebralar hizasında 2.ve 3.trakeal halkaların önünde Sternohyoid kasın altında

Tiroid lateral suspensor ligaman (Berry ligamanı ) yardımıyla trakeanın ön yüzüne tutunmuştur

TİROİD BEZİ

Vaskularizasyon Süperior tiroid arter

(Eksternal karotis arterin dalı)

İnferior tiroid arter (Tiroservikal trunkusun dalı)

TİROİD BEZİ

Venöz Drenaj Süperior ve orta tiroid

venleri önce anterior fasial vene oradan da internal jugular vene boşalır.

İnferior ve tiroid ima venleri brakiosefalik vene boşalır

Lenfatik sistem juguler,prelarengeal, pretrakeal,paratrakeal lenf

nodlarına boşalır


Hallsted tarafından tiroid kanseri ilk defa 1880’li yıllarda tanımlanmış.

1882-1917 Theodor Kocher 5000 vakada tiroidektomi operasyonu yapmış ve mortalite %1.8 ‘den düşük olarak görülmüş.


Her yıl 1,000,000’da 40 kişi tiroid kanserine yakalanıyor

Tiroid kanserleri, tüm kanserler içindeki %1’in altında yer alıyor

Her yıl 1,000,000’da 6 kişi tiroid kanseri nedeni ile hayatını kaybediyor

En sık görülen endokrin tümör


TANI Hikaye Fizik muayene TSH, T3, T4, sT4, Antitiroid antikorlar,

kalsitonin, CEA USG, BT, MRI Sintigrafi İİAB


HiKAYE Yaş Cinsiyet Başlangıç ve büyüme hızı Radyasyon Aile öyküsü Geçirilmiş tiroid cerrahisi Ses kısıklığı Yutma güçlüğü


FİZİK MUAYENE Baş-boyun

muayenesi Vokal kord hareketleri (Stroboskop) Palpasyon

Servikal adenopati

Oftalmopati

TİROİD KANSERLERİ SERUM TESTLERİ TSH

Subklinik tirotoksikoz tanısı

T4, T3 Kalsiyum Tiroglobulin

Tedavi sonrası nüks takibi Kalsitonin – Meduller Ca. Antikorlar – Hashimoto

Tiroiditi


USG Tiroid / Tiroid dışı Çocuklarda uygun tarama testi Kistik / solid Tek nodül / multinodüler guatr Nodül büyüklüğünün takibi İİAB’ye yardımcı


USG Maligniteyi düşündüren bulgular

Halo varlığı Düzensiz sınırlar Kistik komponent varlığı Kalsifikasyon varlığı Heterojen eko patterni Ekstratiroid uzanım

TİROİD USG

Solid hipoekoik tiroid nodülü, sağ lob.


SİNTİGRAFİ 1 cm’den küçük nodüllerde

yetersiz. Soğuk, ılık, sıcak Sintigrafinin yararlı olduğu

durumlar -TSH düşük, fonksiyonel

tiroid nodülü -Servikal metastaz

tespiti Soğuk nodül


BT MRI PET


İİAB En etkili tanı metodu. Ucuz, güvenli, etkili. Operasyon öncesi tanı ve tedavi planı.

Sonuçlar Benign Malign Şüpheli Yetersiz


İİAB Problemler :

Örnekleme hatası Küçük (<1 cm) Büyük (>4 cm)

Hashimoto / Lenfoma Folliküler neoplaziler Sitopatoloğun tecrübesi


İİAB(-)/CERRAHİ < 20 veya > 45 Erkek Grave’s ya da Hashimoto’da nodül Boyun bölgesine radyoterapi öyküsü Tiroid ca aile hikayesi Ağrı Bası semptomları Boyuna metastaz > 4cm nodül Hızlı büyüme Supresyona rağmen büyüyen nodül


PRİMER -Epitelyal -Lenfoma -Sarkomlar SEKONDER -Metastatik Tümörler


EPİTELYAL Differansiye Tiroid Kanserleri (%85)

Folliküler karsinom Papiller karsinom Hurtle cell karsinom

Undifferansiye Tiroid Kanserleri Medüller karsinom Anaplastik karsinom

Papiller Karsinom

En sık görülen (~%75) En sık 30-40 yaşlarında görülür Kadınlarda 3 kat daha fazla Radyasyon 10 yıllık survi yaklaşık %80

Papiller Karsinom

Patolojik özellikler Kapsülsüz Tiroid kapsül tutulumu gözlenmez. Kalsifikasyon,nekroz ve kistik değişiklikler

görülür. Psammoma cisimcikleri % 75 tümörde multisentrisite Regional lenf nodlarına yüksek oranda

metastaz (%50)

Folliküler Karsinom

Tüm tiroid kanserlerinin %10- 25 40 yaş üzerinde Kadınlarda 2-5 kat fazladır. İyot eksikliğinde ve endemik guatr

bölgelerinde insidansı yüksektir. 10 yıllık sürvi invaziv olmayan formda %

86 ,invaziv formda % 44


Patolojik özellikler Soliter ve kapsüllü lezyonlar Benign foliküler adenomdan vasküler ve

kapsüler invazyon ile ayırt edilir Hematojen yayılım En sık akciğer ve kemiğe yayılma eğiliminde Lokal invazyon %10


Sitolojik inceleme ile tanınması zordur. % 50 olguda İİAB haber vericidir. Frozen tanısı daha düşüktür. Frozen yalancı negatiflik oranı %62 Kesin tanı parafin kesitlerde kapsüler ve

vasküler invazyonun varlığı ile konulabilir

Hurtle Cell Karsinom

İyi differansiye tiroid kanserleri içinde en agresif seyirli

İyi differansiye kanserler arasında oranı %5 Yüksek oranda bilateral tiroid tutulumu Yüksek oranda nüks ve mortalite oranı Servikal ve uzak metastaz oranı yüksek WHO bu tümörü foliküller karsinom varyantı

olarak sınıflar

Meduller Tiroid Kanseri

Tüm tiroid malignansilerinin % 7 Kötü seyirli Parafoliküler C hüc. gelişir Sporadik ve ailesel %50 regional lenf nodlarına metastaz Uzak organ metastazları

akciğere,karaciğere,adrenal beze ve kemiklere (osteoblastik) olabilir


Sporadik % 80 Kötü prognozlu Unifokal Diğer endokrin tümörlerle ilişkisiz İleri yaşlarda


Amiloid: Congo -Red


Ailesel %20 Otozomal dominant geçişli C hücre hiperplazisi ile ilişkili Diğer endokrin tümörlerle ilişkili En sık 30 ‘lu yaşlarda rastlanır MEN IIA ve IIB ile birlikte olanlar daha iyi

prognozlu


Tiroidde kitle Yüksek kalsitonin ve karsinoembriyojenik

antijen düzeyleri Pozitif aile öyküsü Pozitif ince iğne aspirasyon 10 numaralı kromozomla bağlantılı genetik

harita Ret nokta mutasyonu

Anaplastik Tiroid Karsinom

Az differansiye karsinom Tüm tiroid kanserleri içindeki oranı %3 Kötü prognozlu, agresif seyirli Kadınlarda daha sık %30 multinodüler guatrlı hastalarda izlenir Kapsülsüz, yaygın tiroid dışı yayılım Aylar içinde hasta havayolu obstruksiyonu, vasküler

invazyon, uzak organ metastazı

Malign Lenfoma

Tiroid kanserlerinin %2-5 Hashimoto tiroiditinde ve endemik guatrda

insidansı artar 50 yaşın üzerinde görülür Kadınlarda 3 kat daha sık Hodgkin dışı B-hücreli Prognozu hücre tipine ve evreye bağlı


Prognostik Faktörler Hücre tipi Yaş (20 yaş altı, 60 yaş üzeri) Cinsiyet (Kadınlarda tiroid nodülü sıkken

erkeklerde tiroid kanseri sıktır.) Primer lezyonun büyüklüğü (1.5 cm üzerinde

vasküler invazyon riski artar.) Ekstrakapsüler, vasküler, metastatik tümörlerde

prognoz kötüdür.

İyi Differansiye Tiroid Kanserlerinde Tedavi

Cerrahi Seçenekler Total tiroidektomi Tiroid Lobektomi-İstmektomi

Benign ve sonuçsuz frozen durumunda Near total tiroidektomi

Az miktarda tiroid bez, RLN, paratiroid bezler korunur

+/-Boyun disseksiyonu N0 boyun disseksiyonu önerilmez N+ Level II-V ve VI içine alacak şekilde boyun

disseksiyonu


Adjuvan tedaviler Postop radyoaktif iyot tedavisi

Metastaz ve nüks açısından tüm vücut taraması

Eğer tarama sonuçu (+) ise I-131 ile ablasyon tedavisi

Tarama öncesi hasta hipotiroid olmalı5 yıl boyunca hasta yıllık kontrollerle takip

edilmeli


Eksternal beam terapi İlerlemiş lokal İyi DifferansiyeTiroid Ca I-131 tutmayan tümörlerdeRezeke edilemeyen kemik

metastazlarındaFolliküler,papiller ve hurtle cell tipi

kanserler daha duyarlı

Hurtle Cell Kanserinin Tedavisi

Total tiroidektomi Tümör agresif seyirli ve radyoterapiye

cevapsız Frozen sonuçuna göre parsiyel

tiroidektomi Tiroid supresyon önerilir (TSH reseptör) I-131 tululumu çok az

Meduller Tiroid Kanser Tedavisi

Cerrahi Tiroidektomi+boyun disseksiyonu 10 yıllık survi yaklaşık %90 (Erken tanı ve

tedavide) Kemoterapiye ve radyoterapiye dirençli Total tiroidektomi önerilir

Bilobüler ve multifokal tutulum Sporadik form % 30 bilateral Ailesel form % 100 bilateral

Anaplastik Tiroid Kanserlerinin Tedavisi

Genellikle rezeke edilemezler İİAB veya açık biopsi ile tanı konulur Trakeotomi gerekebilir Kombinasyon tedavisi gerekir

Cerrahi; tiroidektomi debulking amaçlı Kemoterapi; Adriyamisin ve cisplatin Eksternal beam terapi

Sonuçlar

Tüm kanserler içinde % 1 kadardır Tedavi edilebilir Cerrahi tedavi tercih edilir Tiroidektomi başarısı RLN,

normokalseminin korunmasına bağlıdır Cerrahi komplikasyonlar önlenebilir

niteliktedir

www.stetuskop.com

Documents

TİROİD KANSERLERİ (SUNUM)- -