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Una introducción
Tomás J. Cantó
Agència Valenciana de Salut
Hospital General Universitari d’Alacant
Artículos publicados en un año
x4
FRECUENCIA DEL TEA
Dra. MSc. Mariela Larrandaburu Ministerio de Salud Pública del Uruguay Programa Integral de Defectos Congénitos y Enfermedades Raras Coordinadora del Registro nacional de Defectos Congenitos y Enfermedades Raras [email protected]/ www.mps.gub.uy
Artículos publicados en un año
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Los inicios
Eugene Bleuler (1857-1939)
Psiquiatra suizo.
1908 1944 1943 1981
Los difusores
1994
2000
2013
1980
1987
1968
DSM-IV
COM
SOC INTER
COND Rett Desintegra
Asperger Autismo
Típico Otros NE
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
INTEL LENG
Del DSM-IV al DSM-5
Trastornos del Espectro Autista
TEA
INTERACCIÓN COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONDUCTA INTERESES
ACTIVIDADES
Dra. J. Barrragán. Jornadas ASPALI 2012
Del DSM-IV al DSM-5
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Trastornos del Espectro Autista
AUTISMO Síndrome de
Asperger TGD-NE
Trastorn
o
Desin
tegrativo
de la In
fancia
Sínd
rom
e d
e Rett
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
INTEL LENG
CATATONÍA OTRA ENFERMEDAD OTRO TRASTORNO
GRAVEDAD
1 2 3
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
INTEL
INTELIGENCIA(s)
NATURA
LISTA
INTRA
PERSONAL
CORPORAL
CINÉTICA MUSICAL LINGÜÍSTICA
INTER
PERSONAL
LÓGICO
MATEMÁTICA
VISUAL
ESPACIAL
INTELIGENCIA(s)
PIENSA EN IMÁGENES
LOS DETALLES…
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
LENG
TEA SIN LENGUAJE
EXTRAORDINARIOS
DIAGNÓSTICO
SIGNOS DE ALARMA
Y
PROFESIONALES
TEA
INTERACCIÓN COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONDUCTA INTERESES
ACTIVIDADES
DSM-5 Criterio A
• Déficits persistentes en la comunicación e interacción social, en todos los contextos, que afecta las tres áreas siguientes:
– La reciprocidad emocional-social.
– Las conductas comunicativas no verbales de la interacción social.
– El desarrollo y mantenimiento de amistades.
Criterio B
• Al menos DOS patrones de conducta, intereses o actividades restringidos o repetitivos.
– Un habla, uso de objetos o ejecución de movimientos estereotipados o repetitivos.
– Una adherencia excesiva a rutinas o rituales verbales o no verbales, o una resistencia excesiva al cambio.
– Unos intereses fijos, muy restringidos que son claramente anormales en intensidad o foco.
– Hiper o hipo-reactividad a estímulos sensoariales, o un interés inusual en estímulos sensoriales ambientales.
Revisiones de pediatría
Revisiones de pediatría
Desde el pediatra…
ORL
T.SOCIAL GEN LOGO T.OCUPA
NEURO PSQ PSI
Profesionales sanitarios
• ORL
– Valora la pérdida de audición como etiología del retraso madurativo
Profesionales sanitariios
• Pediatra, neuropediatra
– Realiza una valoración médica general.
– Identifica y trata enfermedades asociadas.
Profesionales sanitarios
• Genetista
– Evalúa al niño cuando la historia familiar, la exploración o el curso clínico sugieren una enfermedad o síndrome genético.
– Aconseja a la familia sobre el riesgo de recurrencia.
Profesionales sanitarios
• Psiquiatra
– Identifica, evalúa y trata enfermedades psiquiátricas asociadas y conductas maladaptativas.
Profesionales sanitarios
• Psicólogo
– Administra tests cognitivos y del desarrollo.
– Administra herramientas diagnósticas.
– Identifica enfermedades psiquiátricas asociadas y planifica un tratamiento conductual.
Profesionales sanitarios
• Terapeuta ocupacional
– Evalúa los déficits motores finos y gruesos.
– Evalúa déficits de procesamiento sensorial.
– Desarrolla planes terapéuticos para los déficits encontrados.
Profesionales sanitarios
• Trabajador social
– Identifica las necesidades familiares
– Deriva a la familia a los recursos y organizaciones de apoyo existentes.
Profesionales sanitarios
• Logopeda
– Evalúa los déficits de lenguaje expresivo, receptivo y pragmático.
– Desarrolla un plan terapéutico.
RETRASOS DIAGNÓSTICOS
• MÁS TARDE…
• Cuando hay muchos cambios de pediatra, en lugar de tener uno fijo.
• En áreas rurales (frente a áreas urbanas)
• En zonas de bajos recursos (frente a otras de altos recursos)
• MÁS PRONTO…
• Niños con graves déficits de lenguaje,
• Niños que aletean
• Niños que corren de puntillas.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
En las
Unidades de Salud Mental Infantil
de Alicante
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 1: 45´
– Anamnesis
• Con los padres.
• PSIQUIATRÍA
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 2: 45’
– ► Exploración del niño. • PSIQUIATRÍA
– ► Interconsulta a neuropediatría. • 10 % de casos con etiología identificable.
– ► Pedimos : • Potenciales evocados auditivos
• Resonancia magnética.
– ► Derivación a servicio de Atención temprana. • APSA, FIR-SALUS, Gabinetes especializados.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 3: 120’
–► Valoración cognitiva.
• PSICOLOGÍA.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 4: 90’
–► ADI-R.
• Entrevista semiestructurada
• Con los padres
• PSIQUIATRÍA.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 5: 120’
–► ADOS
• Exploración del niño.
• PSICOLOGÍA o PSIQUIATRÍA.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 7: 60’ – ELABORACIÓN DE INFORME DIAGNÓSTICO:
(PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA). • Con mención de otros problemas asociados
descubiertos.
• TIEMPO TOTAL MÍNIMO NECESARIO:
8 HORAS
Problemas asociados
• Desarrollo
– Discapacidad intelectual 45%
– T. del lenguaje Variable
– TDAH 28–44%
– Tics, Tourette 14–38%
– Anormalidades motoras ≤79%
• Retraso motor; hipotonia; catatonia; deficits en coordinación, preparación y planificación del movimiento, ejecución, gateo y equilibrio.
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Problemas asociados
• Médicos
– Epilepsia 8–30%
– Problemas Gastrointestinales 9–70%
– Disregulación Inmune ≤38%
– Síndromes Genéticos 5%
– Trastornos del sueño 50–80%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Problemas asociados
• Psiquiátricos – Ansiedad 42–56%
– Depresión 12–70%
– Trastorno Obsesivo-compulsivo 7–24%
– Trastorno Psicótico 12–17%
– T. por uso de sustancias ≤16%
– T. Negativista Desafiante 16–28%
– T. Alimentario 4–5%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
• T. Personalidad*
– Paranoide 0–19%
– Esquizoide 21–26%
– Esquizotípica 2–13%
– Borderline 0–9%
– Obsesivo-compulsiva 19–32%
– Evitativa 13–25%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Problemas asociados
• Conductuales
– Conductas Agresivas ≤68%
– Conductas autoagresivas ≤50%
– Pica 36%
– Ideas o intentos suicidas 11–14%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Hemos visto que
• Que se comporta de forma inhabitual (a veces)
• Que piensa diferente
• Que aprende de forma distinta.
• El cerebro de una persona con un Trastorno del Espectro Autista funciona diferente
• Que se comporta de forma inhabitual (a veces)
• Que piensa diferente
• Que aprende de forma distinta.
• Habrá que enseñarle conductas distintas.
• Habrá que aprender de él.
• Habrá que adaptar el aprendizaje a su estilo y tipo de inteligencia.
Objetivos generales
• Maximizar la independencia funcional
• Maximizar la calidad de vida
Objetivos específicos
• Potenciar el desarrollo y el aprendizaje.
• Mejorar las habilidades sociales y comunicativas.
• Reducir las discapacidades y comorbilidades.
• Promover la independencia.
• Apoyar a las familias.
Tratamientos
• CONDUCTUALES
– Globales • Basados en el análisis
conductual.
– Específicos • Comunicación
• HH.SS.
• Ansiedad, Agresividad
– Usando a los padres como coterapeutas.
• FARMACOLÓGICOS
– Paliativos
– Sintomáticos.
T.E.A.
SOC
COM
INTER
COND
INTEL LENG
CATATONÍA OTRA ENFERMEDAD OTRO TRASTORNO
GRAVEDAD
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T. Espectro Autista
