Upload
vinicius-duca
View
98
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Faculdade de Medicina
Depto. de Anatomia Patolgica
Tpicos
AULA I
Introduo Dermatopatologia
Profa. Marina De Brot
Bibliografia bsica:
Bogliolo - Patologia, 2011, 8a.ed.
Robins - Patologia, 2011, 8a.ed.
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Categorias de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Introduo Dermatopatologia
Categorias de leses da pele / anexos:
Imunopatias
Cistos e tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos
Leses melanocticas
Tumores
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Histologia
Pele: maior rgo do corpo humano
Vrios tipos de tecidos presentes: epitelial,
conjuntivo, nervoso,
muscular e vascular
Variao regional: espessura e quantidade
de anexos
3 camadas: epiderme, derme, hipoderme
Epiderme: epitlio estratificado
pavimentoso ceratinizado
(ceratincitos e melancitos)
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos e Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Termos Histopatolgicos
Hiperplasia:
Aumento do no de cls da epiderme
Acantose:
Aumento da espessura da camada espinhosa
Hiper/hipogranulose:
Aumento/diminuio do no de cls da camada granulosa
Termos Histopatolgicos
Hiperceratose:
Aumento da espessura
da camada crnea
Paraceratose:
Hiperceratose com
reteno de ncleos
dos ceratincitos na
camada crnea
, 26 anos: placas (>1cm) avermelhadas cobertas de escamas prateadas, simtricas, em ambos os
cotovelos e joelhos
Bipsia de Pele
Epiderme:
Acantose,
hipogranulose,
paraceratose,
microabscessos
de Munro
Derme: IIMN na
derme papilar
Diagnstico final
Dermatite crnica compatvel com
psorase
Doena eritematodescamativa papular no
infecciosa
1 a 2% da populao
Adolescentes/adultos jovens (1 pico) ou na 6
dcada (2 pico)
Aplicao: bipsia deve ser obtida de leses
recentes ou na borda de leses antigas
Termos Histopatolgicos
Espongiose:
Edema intercelular entre as cls espinhosas; pode resultar em vesculas
Acantlise:
Perda de coeso entre as cls espinhosas (clivagens, vesculas e bolhas)
Criana, 7 a, leses eritematosas e pruriginosas em
membros e pescoo, que evoluram com vesculas, crostas,
descamao e liquenificao
Bipsia de Pele
Epiderme:
Acantose com
hiper/paraceratose,
espongiose e
formao de
microvesculas:
causada pelo
edema intercelular
Derme:
IIMN na derme
reticular
Diagnstico final
Dermatite aguda compatvel com eczema
Doenas vesicobolhosas e eritematodescamativas no infecciosas
Eczemas: inflamao aguda, subaguda ou crnica da pele, com eritema, vesculas e prurido
Morfologia: inespecfica; fases evolutivas
Dermatites eczematosas: endgena (atpica, seborreica) x exgena (de contato, infecciosa)
Aplicao: achados na bipsia variam de acordo com a fase da leso; correlao com a clnica essencial
Termos Histopatolgicos Atrofia:
Reduo da espessura da camada espinhosa, com adelgaamento da epiderme
Degenerao vacuolar da camada basal:
Espaos acima e abaixo da membrana basal, na juno dermoepidrmica
, 42a: placas eritematosas na regio malar, lbios e couro cabeludo, com descamao, atrofia central e pigmentao
Bipsia de Pele
Epiderme:
Atrofia da epiderme
com hiperceratose,
vacuolizao da
basal e
espessamento na
zona da MB
Derme:
II linfoctico em
torno de anexos e
incontinncia
pigmentar
Diagnstico final
Dermatite crnica compatvel com lpus eritematoso cutneo crnico (LE discoide)
Imunopatia: desde forma benigna que acomete a pele (LED) at doena sistmica grave (LES)
LED: forma mais comum; mulheres > 40 anos; todas as raas; fotossensibilidade
Aplicao: a bipsia de pele um elemento importante para que o diagnstico de lpus cutneo seja estabelecido; deve ser feita em leses mais antigas (recentes=alteraes inespecficas)
Termos Histopatolgicos
Papilomatose:
Alongamento das papilas drmicas, com projeo acima do nvel da superfcie cutnea
Criana do sexo , 10 a, mostrando mltiplas leses verrucosas esbranquiadas, de superfcie spera, nos dedos
das mos, dorso do p e joelhos
Bipsia de pele: hiper/paraceratose, acantose, coilocitose e papilomatose
Diagnstico: Verruga vulgar (infeco por HPV)
Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos
Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Cisto Epidrmico
Congnito ou 2 a traumatismo/inflamao
Incluso, na derme, de parte da epiderme
95% dos cistos
Parede = epiderme (com camada granulosa) e ceratina
Cisto
Triquilemal
Ocluso do stio folicular
Parede = clulas epiteliais que no se ceratinizam (e sem camada granulosa)
Material amorfo (desintegrao de cls sebceas)
Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos
Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Tumores do Tecido Adiposo:
Lipoma
Neoplasia
mesenquimal +
frequente
Clulas adiposas
maduras
Subcutneo; mvel
Remoo: esttica
Cpsula
Adipcitos
maduros
Tumores do
Tecido
Adiposo:
Lipoma
Tumores do Tecido Nervoso:
Neurofibroma Tu + frequente do
SNP
Origina-se na derme ou SC: nervos
cutneos
Benigno, porm infiltrativo e mal
delimitado
Solitrio: >ria
Neurofibromatose Tipo I:
Neurofibromas Mltiplos
Neurofibroma
Ndulo fusiforme mal delimitado
Trajeto de um nervo
Consistncia gelatinosa
Neurofibroma
Clulas bipolares em feixes: cls de
Schwann, cls
perineurais e
fibroblastos
Sem atipias
Fibras nervosas
Fibras colgenas
Tumores do Tecido Conjuntivo:
Dermatofibroma
Adultos e mulheres
Ndulo indolor
Pele avermelhada ou parda
Pediculado: Fibroma Mole
Dermatofibroma
Circunscrito
Proliferao de
cls fusiformes
Fibroblastos
Histicitos
Neoformao
colgena
Hemossiderina
Tumores Malignos da
Epiderme
Cncer de pele no-melanoma:
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular
Cncer de Pele No-Melanoma
Idosos: > 50-60 anos
Homens > Mulheres
Principal fator de risco: exposio direta
ao sol
lceras de estase, feridas crnicas,
cicatrizes e queimaduras antigas
Leses pr-cancerosas: ceratose actinca
Cncer de Pele No-Melanoma
Outros:
Radiao ionizante (UV, raios X)
Exposio a agentes qumicos (arsnico,
alcatro, tabaco)
Queda da imunidade
HF
reas expostas: face, pescoo, tronco,
mos, braos
Cncer de Pele No-Melanoma
Preveno
Leses de difcil cicatrizao, que
sangram ou coam, devem
obrigatoriamente passar por avaliao
mdica
Carcinoma Basocelular (CBC)
Cncer de pele mais comum: 75%
reas expostas ao sol: face, pescoo,
tronco, mos, ps
Pele clara: mais vunervel
Carter autossmico dominante: s.
nevoide basocelular (CBCs mltiplos em
jovens)
CBC: Clnica
Leso:
Nodular
Difusa
Superficial
Noduloulce-
rada
CBC: Clnica
Leso:
Nodulopigmentada
Ulcerada
CBC: Microscopia
Ninhos de clulas basalides
Formaes glandulares
CBC: Microscopia Pseudopaliada nuclear
Espaos claros
Ca Metatpico: focos de dif. escamosa
CBC: Evoluo
Prognstico: favorvel
Maioria: cura
Metstases: muito raras
Diagnstico precoce fundamental:
evitar deformidades estticas
Carcinoma Espinocelular (CEC)
20% a 25% dos cnceres da pele
Tumor invasivo que surge na epiderme:
proliferao de cls espinhosas
Pele: reas expostas
Carcinoma Espinocelular (CEC)
Mucosas: lbios, mucosa bucal e
genital
Infeco por HPV: anogenital,
periungueal
D. congnitas: albinismo, xeroderma
pigmentoso
CEC:
Localizao
= Trgono
da Face
CEC: Clnica
Ndulo
Manchas avermelhadas
irregulares
Feridas que sangram, coam e
no cicatrizam
CEC: Clnica
Vegetante
Ulcerado
CEC = Ca de Clulas Escamosas
Ninhos infiltrativos de clulas epidrmicas que crescem em direo derme
CEC: Microscopia
Atipias nucleares e mitoses
Ceratinizao
Prolas crneas
Grau de
diferenciao
Prognstico
CEC: Prognstico
Evoluo mais rpida
Invaso local: fscias, msculos,
pericrndrio, peristeo
Metstases linfonodais e viscerais
(fgado e pulmes)
CEC: Evoluo
Pior prognstico:
Tamanho > 2,0 cm; Espessura > 0,4 cm
Leses nasais e de ouvido
Associado a lceras, queimaduras, radiao
CEC pouco diferenciado
Infiltrao perineural
Imunossupresso
Tumor recorrente
Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Lentigo
Mculas lisas e pardo-escuras
Hiperpigmentao da basal e de melancitos
Nevos Melanocticos
Nevo = tumor de
clulas nvicas
capazes de produzir
pigmento melnico
Origem: derivados
de melancitos e de
cls de Schwann
dos nervos
cutneos
Nevos Melanocticos
Infncia ou
adolescncia
Pele clara
Aumentam em no e
depois regridem
Homens = Mulheres
Nevos
Melanocticos:
Clnica
Pequenas elevaes
circunscritas
Cor clara ou escura
Nevo Melanoctico Congnito
Gigante (>20cm):
risco de melanoma
(4 a 10%)
Microscopia:
Nevo Melanoctico Intradrmico
Microscopia: Nevo Melanoctico
Intradrmico
Microscopia: Nevo Melanoctico
Juncional
Ninhos de clulas nvicas nas
extremidades das cristas epidrmicas ao
longo da juno dermo-epidrmica
Melanoma
Pele e mucosas, globo ocular, TGI, etc
F tem ; M
3% de todas as neo malignas
3 : 2
Adultos
Crianas: familial; xeroderma pigmentoso;
NMC gigante; imunossupresso
Melanoma
Origem:
Nevo melanoctico preexistente: congnito ou
adquirido
Nevo displsico: familial
De novo: sem leso prvia (maioria)
Etiopatognese: multifatorial
Melanoma Etiopatognese:
Exposio excessiva luz UV (radiao solar):
radicais livres
Raa e fatores genticos
Melanina: fator protetor x reas sem pigmento
Familial: 8 a 15% (deleo cromossomo 9)
Clnica:
Plana: in situ = radial
Nodular: invaso = vertical
Nevo x Melanoma
A Assimetria
B Bordas: irregulares
C Cor: varivel
D Dimetro: > 6mm
E Evoluo
Benigna x Maligna
Nevo x Melanoma
Aumentando de tamanho, mudando de cor,
sangrando, apresentando coceira ou
queimao e inflamando
processo de malignizao?
devem ser retirados cirurgicamente
Macroscopia: bipsia em
cunha
Melanoma: fase de crescimento radial
crescimento pagetide na epiderme
Melanoma: fase de crescimento vertical
ninhos de melancitos atpicos invadindo a derme
Clulas Epitelioides x Clulas Fusiformes
Melanoma: Prognstico Profundidade da invaso (Clark): sobrevida
Limitado epiderme = 100%
Derme papilar derme reticular subcutneo:
de 70% a < 40%
Espessura tumoral (Breslow): principal
1,5 mm: metstases
(linfonodais/hematognicas)
Localizao: extremidades x dorso, pescoo,
couro cabeludo, mucosas
Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Tumores
Leses melanocticas
Tipos e requisitos na execuo da
bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Bipsia de Pele
Conhecimento da histopatologia dos vrios
tipos de leses de pele
Escolha da melhor tcnica para cada
situao
Retirar toda a leso: bipsia excisional
Apenas parte da leso: bipsia incisional
Bipsia de Pele: Tumores
Diagnstico e TTO
cirrgico
Principal forma de
diagnstico definitivo
Bipsia excisional
com margens
positivas ou
escassas: risco de
recidiva
Bipsia de Pele: D. Inflamatrias
Tamanho:10-15 mm
Atingir a hipoderme
Papel-filtro
Selecionar leso mais
representativa
Recolher fragmento da
borda da leso com
amostragem de pele
normal na periferia
Punch Biopsy
Bipsia de Pele: D. Inflamatrias
Evitar reas com leses
2as: traumatismos,
infeco, crostas,
cicatrizes
Quadro polimrfico:
vrias amostras
Anestsico local:
xilocana 2%
Fixao