Intensivbehandling av barn i Norge

Torleiv HaugenBarneteamet

Avd. for AnestesiologiRikshospitalet OUS

2015

Barneintensiv RH

• Akuttklinikken• 6-(9) senger• 54 sykepleierhjemler• 2 overleger (9)• 0-18 år

• CRRT, MARS, ECMO

Barneintensiv Rikshospitalet

• 2014

• 328 intensivopphold NIR (48 voksne, 280 barn)• 16 barn døde (5,7% av intensivbarna)• 949 respiratordøgn barn:

• Mean respiratortid 3,8 døgn, median 0,8

Intensiv barn i Norge

• Hvor mange pasienter• Hvor er de • Resultater• Registrering og scoringsystemer• Områder for forbedring?

Organisering, Barn i Intensivavdeling

• Sykehus uten barneavdeling (Stord,Rana..)• Sykehus med barneavdeling (Fredrikstad, Førde,Bodø..)

• Regionsykehus/Universitetsykehus– Uten Barneintensivavdeling

• UNN Tromsø• HUS Bergen

– Med Barneintensivavdeling• OUS RH 6-9 senger• OUS UUS Barnesenteret 4-6 senger• St.Olav 2(respirator)-5 senger

– Thorax Intensiv RH (hjertekirurgi barn) 5 senger

Intensivbehandling av barn

• Intensivbehandling av barn utenom nyfødtavdelinger, ikke nyfødtmedisin

• Et spekter av medisinske (pediatri) og kirurgiske diagnoser

• Sykdomsbilder og presentasjon ligner voksenintensiv;• Respirasjonsvikt, Infeksjoner, sirkulasjonsvikt, sepsis,

organsvikt, traumer…..• Men barn er ikke små voksne ?• Kan vi bruke kunnskap og erfaring fra Voksen Intensiv ?• Må tilpasses/modifiseres

• Mostad U, Fasting S. Tidsskr Nor Laegeforen. 2010 Jan 14;130(1):40-3.

Mange medikamenter brukes til barn uten støtte i FK (off-label); OBS nye sedativa..

• B Kalikstad T Westergren Medisiner til barn – når nødløsninger blir rutine Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:930-2

• Kalikstad B, Gramstad L. Medisin for de store – og for de små?Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 1470

• Kalikstad B, Hansen TW. Medikamenter til nyfødte – et sjansespill? Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 2738–40.

• Refstad S, Legens personlige ansvar; erfaringer fra Diprivansaken.

Tidsskr Nor Lægeforen. 1997; 117: 1937-9

Registerdata Norsk Intensiv Register (NIR)

• Hvor mange pasienter• Hvor er de • Resultater

PICANET.ORG: UK & Ireland (pop 63 +6 mill)

• Intensivopphold barn Storbritania

• 57949 opphold (2010-2012)

• 40% økning 2004-2012• 27 PICU, 2-26 senger• 369 PICU senger totalt• 96,5% Barneintensiv • 3,5% Generell (voksen)

PICANET.ORG.UK ADMISSIONS BY PRIMARY DIAGNOSTIC GROUP, 2010 - 2012

PICANET.ORG.UK ADMISSIONS BY AGE AND SEX, 2010 – 2012

NIR 2008 (611/10983 = 5,6%) 0-16 år Aldersfordeling

Antall

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

<=

1

1 - 2

2 - 3

3 - 4

4 - 5

5 - 6

6 - 7

7 - 8

8 - 9

9 - 10

10 - 11

11 - 12

12 - 13

13 - 14

14 - 15

15 - 16

Antall

Norsk intensivregister (NIR)

• Ikke alle innom intensiv men:

• Alle pasienter som ligger på intensiv/i overvåkningsarealet > 24 timer, uansett årsak

• Alle pasienter som overføres til annen ressursavdeling/intensivenhet (på samme eller høyere behandlingsnivå) i løpet av de første 24 t

• Alle pasienter som dør i intensiv/overvåkningsarealet, uansett liggetid

• Alle pasienter som får respirasjonsstøtte (non-invasivteller via kunstig luftvei) i et lukket system (CPAP eller mer støtte) for kortere eller lengre tidsrom

Norsk Intensivregister 2012 0-16 år

• 697 opphold på 686 barn• 23 intensivavdelinger (22 Generelle, 1 Barneintensiv)• 43% av oppholdene er i Barneintensiv (RH)• 57% av oppholdene er i Generelle Intensivavdelinger

NIR 2012 0-16 år (697/686) fordeling på sykehus

0

50

100

150

200

250

300

350

RHHau

kelan

d

Kristia

nsand

Stava

nger

Rana

Tromsø

kir

Ålesund k

irTønsb

erg

Skien

Harsta

dDra

mmen

Hauges

und

Ahus

Mos

jøen

Kristia

nsund

Leva

nger

Bodø

Trond

heim

Ullevå

l kir

Førde

Fredr

iksta

d

Antall pasienter

Antall respiratorpas

Mean respiratortid

TRAGISK UTFALL: Sebastian ble syk fredag, men ved Kristiansund sjukehus er barneavdelingen stengt i helgene. Da tilstanden til gutten ble forverret søndag, ble det besluttet å sende barnet til sykehus i Ålesund. Gutten døde imidlertid under helikoptertransporten. Foto: Privat, med tillatelse fra familiens advokat.

SEBASTIAN (10 MND.) DØDE PÅ VEI TIL SYKEHUS: - FAMILIEN ER I BUNNLØS SORG

Antall

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Rikshos

pitalet

Kristia

nsan

dHauk

eland

Stava

nger

RanaÅles

undTøns

berg

Harstad

Dram

men

Tromsø

Skien

Leva

nger

Hauges

und

Bodø

Mos

jøenKirk

enes

Antall

NIR 2012 0-2 år (313/307) fordeling på sykehus

Ikke registrert i NIR:

• OUS Ullevål Barneintensiv (150?)• OUS Thoraxkirurgisk Intensiv RH

– Hjerteopererte barn 2012 (303)• St.Olavs Hospital Intensiv barn (213)

Intensiv barn St. Olav 2012

• 213 NIR pas• 65 pas på respirator• 740 respratordøgn• 44% akutt medisinsk• 19% akutt kirurgisk• 37% elektiv kirurgisk• Multitraume/hodeskade

5,6% av NIR pas

MORTALITET

Mortalitet barn intensiv 2012

• NIR 0-16 5,1%• NIR 0-2 4,2%• RH 5,0%• PICANET 3,8%• St.Olav 1,4%• So what• Lav dødelighet; 5,2 vs 11,2% (NIR alle)• Benchmarking; scoringsystemer..

120,572,52822,939072011

160,911,66117,6210612010

190,89221,210602009

120,841,36514,2210422008

120,522,3219412007

Faktiskdødesmr

gj.snittpim

Forvent dødeant pimÅr

Mortalitetskåring (PIM2) RH

2007 2008 2009 2010 20110.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

År

SM

R

Septisk sjokk hos barn

Septisk sjokk-Erkjenne og handle

Barn i Norske intensivavdelinger

• Anslagsvis 1350 barn i Norske intensivavdelinger (NIR kriterier) 2012

• Halvparten (686) registrert i NIR

• 380 behandles i generelle intensivavdelinger fordelt på 22 sykehus

• 10-60 barn på respirator pr avd.

Generell

BI RH

TKAI RH

Ullevål

St Olav

Hva betyr det?• Ca 1350 barn < 16 år intensivbehandles (etter NIR definisjon) i

Norge årlig, • Dvs ca 10%(?) av intensivpopulasjonen

• Nesten halvparten er <2 år• Over halvparten behandles ved 2 sykehus i Oslo• De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum,

spesielt av de minste <2 år.• Typisk regionsykehus 10-25 pas(< 2år) pr år• Sentralsykehus < 10 pas(< 2år) pr år• De minste krever mest erfaring og ferdigheter• Den enkelte intensivavdeling utenfor spesialavdelinger får svært

liten erfaring.

• Vi vet for lite om resultatene av intensivbehandling av barn i Norge

Intensivbehandling av barn i Norge?

• Strukturelle endringer; bigger better?• Kommunikasjon • Dele kunnskap • Ufullstendige tall; Bedre data (NIR/PIM)

• 5% av 1000 =50

• Alle sykehus med barn innlagt må kunne starte intensivbehandling

• Avansert organstøtte til barn bør gjøres ved et fåtall sykehus