TOTAL PARENTERAL

NUTRITION

DEFINISI Pemberian nutrisi melalui jalur intravena, terdiri

Air

Asam amino

Lipid

karbohidrat

Elektrolit

Vitamin

Mineral

Trace element

Indikasi: bayi yg tidak dpt memenuhi keb nutrien per oral atau enteral

Kontraindikasi:

Pasien dng sal pencernaan baik

Pasien mau meninggal

2

LANGKAH NUTRISI

PARENTERAL Menentukan tujuan

Tentukan BB

Kebutuhan cairan

Kebutuhan energi

Kebutuhan nutrien makro

Kebutuhan elektrolit

Kebutuhan vitamin

Menentukan osmolaritas

Menentukan akses vena3

Kapan Mulai TPN

Tergantung pada usia dan berat badan lahir

Bayi prematur yg terindikasi harus segera

dimulai segera stlh lahir

Pasien anak:

Bisa mentoleransi nutrisi yg kurang adekuat

sampai 7 hari (tergantung usia, status nutrisi,

penyakit, ada tidaknya tindakan bedah)

4

5

Kebutuhan Cairan

BBLC: 60 cc/KgBB/hari

BBLR: 80 cc/KgBB/hr

Setiap 24 jam ditingkatkan 20 cc/KgBB/hr sampai 180

cc/KgBB/hari

Kurangi 20 cc/kg/hari jika BBL mengalami masalah jantung

atau paru.

Berkurang ~ 20 cc/kg/hari jika bayi dirawat di dalam inkubator

Dengan fototerapi tambahkan 20 cc/kg/hari

Anak:

BB 1-10 kg= 100ml/kg/hr

BB 10 – 20 = 1000 + 50 ml/kg utk diatas10 kg

BB >20 = 1500 + 20 ml/kg utk diatas 20 kg

KEBUTUHAN ENERGI

Neonatus

Metabolik dasar: 40-60 Kkal/Kg/hari

Tumbuh kembang : minimal 110-130 Kkal/kg/hari7

Sodium *

(mEq/kg/hari)

Potasium *

(mEq/kg/hari)

Kalsium

(elemental)

(mg/kg/hari)

Hari ke-1 0 0 45

Hari ke- 2 2-3 1-2 45

Hari ke- 3 2-3 1-2 45

* Jangan tambahkan sodium jika > 140 mEq/L.

* Jangan tambahkan potassium sampai keluaran urine mulai

menetap.

Kebutuhan Elektrolit

Pada 1-3 Hari Pertama stlh lahir

Sodium *

(mEq/kg/hari)

Potasium *

(mEq/kg/hari)

Kalsium

(elemental)

(mg/kg/hari)

Hari ke-4 4-8 2 45

Kebutuhan Elektrolit

Pada Hari ≥ 4-30 hr stlh lahir

Elektrolit

NaCl 3%: 1 mEq Na dalam 2 cc

KCl 7,4 % → 7,4 gram/100cc

1 gram KCl = 13,4 mEq K+ →

1cc KCl 7,4% = 1/100 x 7,4 x 13,4 mEq = 0,99 ~ 1

mEq

1 cc Ca glukonat 10% mengandung 9 mg

elemental Ca+

10

Infus Glukosa BBL

Mulai infus glukosa dengan kecepatan 4-6 mg/kg/min

Sesuaikan untuk mempertahankan glukosaplasma antara 50 dan 120 mg/dl.

Apabila hipoglikemia kecepatan >6 mg/kg/min

Jangan memberikan infus dengan konsentrasilebih tinggi dari dextrose 12.5 pada vena perifer.

Tingkat glukosa darah harus dipantau setiapjam hingga stabil.

Kecepatan Infus Glukosa (GIR)

Kecepatan Infus Glukosa (GIR) dihitung menurut

formula berikut:

GIR (mg/kg/min) =

Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%)

6 x berat (Kg)

Infus Glukosa BBL

Contoh GIR

Berapa GIR untuk BBL dengan berat 2 kg yang mendapatkan total jumlah cairan 120 cc/kg/hari menggunakan larutan D10W?

Kecepatan per jam adalah 2 (kg) x 120 (cc/kg/hari)/24 = 10 cc/jam

GIR = 10 x 10 /(6x2) = 8.3 mg/kg/min

Infus Glukosa BBL

Infus Asam Amino

Mulai pemberian infus asam amino (substrat untuk

pertumbuhan), sesegera mungkin dengan kecepatan

2-3 g/kg/hari, tingkatkan setiap hari hingga mencapai 3

g/kg/hari

Asam amino steril 6%: 6 gram/100 cc

15

Lipid Intravena

Mulai lipid intravena (emulsi 20%), jika tersedia,

sesegera mungkin dengan dosis 0.5 g/kg/hari

selama 20-24 jam menggunakan pompa tabung

melalui jalur terpisah.

Lipid 20%: 20 g/100 cc

Lemak Sebagai Sumber Energi

Defisiensi asam lemak esensial (EFAD)

bekembang dengan cepat dengan efek luas

bagi bayi prematur

EFAD dihindari pada 0,5-1,0 g/kg/d; sampai

3,5 g/kg/d untuk kalori

Sumber parenteral dari emulsi kedelai atau

minyak safflower (10 atau 20%)

20% ditoleransi lebih baik karena phospholipid

per gram lemak lebih rendah

KEBUTUHAN VITAMIN

17

MENENTUKAN OSMOLARITAS

Osmolaritas (mOsm/l)= (total gram dextrose/l)

x5 + (total gram asam amino/l) X 10 + (total

mEq kation/l) X2

18

MENENTUKAN AKSES VENA

Central

Semua nutrisi bisa dimasukkan

Osmolaritas bisa > 900 mOsm/l

Lebih mahal

Perlu skil khusus utk memasang

Perifer

19

PARENTERAL NUTRITION COMPATIBILITIS

20

Drugs Compatible with

Parenteral Nutrition

Aminophylline *

Cefotaxime

Ceftazidime

Ceftriaxone

Ciprofloxacin

Dobutamine**

Erytrhromycin

Fluconazole

Gentamicin#

Meropenem

Methylprednisolone

Morphine##

Octreotide

Ranitidine

Timentin (Ticarcillin/clavulanic acid)

Tobramycin**

Voncomycin

* Concentration up to 2,5 mg/mL have ben shown to

be compatible, higher concentrations should be

considered incompatible

** Incompatible with heparin containing solutions

# Has been shown to be compatible with nutrient

solutions containing 1 mg/mL of heparin, solutions

containing higher concentrations of heparin are

incompatible

Drugs Incompatible with

Parenteral Nutrition

Aciclovir

Amoxycillin

Amphotericin

Ampicillin

Calcium Salts

Cephazolin

Cisplatin

Cyclosporin

Diazepam

Dopamine

Doxorubicin

Flucloxacillin

Foscarnet

Frusemide

Ganciclovir

Methotrexate

Metoclopramide

Metronidazole

Midazolam

Phenytoin

Sodium bicarbonate

Trimetroprim/Suxamethoxazole (Catrimoxazole)

INTRALIPID COMPATIBLE

21

Drugs compatible with intralipid

Adrenaline

Cefotaxime

Cefoxitin

Ceftazidime

Ceftriaxone

Cephazolin

Clindamycin

Cyclosporin

Digoxin

Dobutamin

Dopamine

Erythromycin

Gentamicin

Hydrocortisone

Imipenem

Insulin (reguler)

Isoprenalin

Lignocaine

Meropenem

Metronidazole

Noradrenaline

Ranitidine

Ticarcillin*

Tobramycin

Voncomycin

* As no data is available for

Ticarcillin/clavulanic acid (Timentin) with

intralipid, these two should not run together

Drugs incompatible with intralipid

Aciclovir

Amikasin

Aminophylline

Amphotericin

Ampicilin

Calcium salts

Ciprofloxacin

Cotrimoxazole

Diazepam

Doxorubicin

Frusemide

Ganciclovir

Clyceryl Trinitrate

Heparin

Indomethacin

Iron

Magnesium Salts

Midazolam

Morphin **

Nitroprusside

Octreotide

Ondansetron

Phenytoin

Sodium bicarbonat

** Concentrations og 1 mg/mL are compatible,

however greater concentrations have been

shown to be incompatible and therefore

should not be run together

MENGHITUNG TPN

22

TERIMA KASIH

23