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TOXICOLOGIA DA SÍLICA
Dr. Paulo Gurgelhttp://blogdopg.blogspot.com
TOXICOLOGIA
É a ciência que estuda os efeitos adversos das substâncias químicas sobre os organismos vivos.
Todas as substâncias são venenos (...)A dose correta diferencia um veneno
de um remédio (Paracelsus, 1493-1551).
Todas as substâncias são venenos (...)A dose correta diferencia um veneno
de um remédio (Paracelsus, 1493-1551).
SILÍCIO, SÍLICA & SILICATO
• SILÍCIO: o elemento Si, o segundo mais abundante na crosta terrestre
• SÍLICA: o composto SiO2, nas formas cristalina (exemplo: quartzo), criptocristalina e amorfa
• SILICATO: estrutura complexa da sílica com cátion
Si
SÍLICA
O
O
O
O
FORMAS DA SÍLICA Cristalina
Quartzo Cristobalita Tridimita
Criptocristalina Calcedonita Jaspe Sílex
Amorfa Vítrea Terra diatomácea
Livre: SiO2 Combinada: silicatos
Caulim Talco Mica Vermiculita Feldspato Ardósia Asbesto
Mista: terra de Füller
QUARTZO
É a forma mais comum de sílica livre na natureza, sendo o principal constituinte das rochas ígneas ou magmáticas e dos arenitos sedimentares (sandstones) formados pela erosão das rochas.
DA SÍLICA À SILICOSE
SÍLICAForma cristalina - livre
Recém-fragmentada (freshly crushed)
ConcentraçãoFração respirável
Tempo de exposiçãoReação tecidual
SILICOSE
PRÉ-PATOGÊNESE
Geração (material particulado)
Penetração Barreiras anatômicas Ar expirado
Deposição Fração respirável
Remoção Macrófagos alveolares Transporte mucociliar Drenagem linfática
Diâmetros: 5 a 0,3 milimicra(0,7 a 0,5)
PARTÍCULAS DE SÍLICAFRAÇÃO RESPIRÁVEL
DOSE TECIDUAL
Para as substâncias particuladas insolúveis, como é o caso da sílica, é a que está mais estreitamente relacionada aos efeitos adversos.
Curiosidade - Os pulmões apresentam cerca de 10 mg de sílica por 100 g de tecido na infância, podendo chegar aos 2000 mg na velhice.
IDENTIFICAÇÃO DA SÍLICA NOS TECIDOS
Microscopia óptica sob luz polarizada Quartzo
Índice de refração: baixo Birrefringência: fraca
Difração de raios X Outras técnicas
SÍLICA
Fagocitose por macrófagos
Autólise
Liberação de mediadores
Nódulo e fibrose
PATOGÊNESE
Sílica livre ativação de macrófagos fatores quimiotáticos e mediadores inflamatórios polimorfonucleares, linfócitos e + macrófagos estimulação de fibroblastos depósito de colágeno e hialinização.
LESÃO BÁSICA
Nódulo com uma zona central
de fibrose hialina, circundada por uma reação inflamatória mediada por macrófagos e linfócitos. Identificação de material
inorgânico possível.
ESTRESSE OXIDATIVO
SEQÜÊNCIA DE EVENTOS:
Introdução do agente nocivo no pulmãoEnglobamento pelos macrófagosLiberação de EOR(*) e citocinasProliferação de fibroblastosDepósito de tecido colágeno no pulmão
(*) superóxido, hidroxil, peróxido de hidrogênio
FATORES DE RISCODependentes do agente• composição mineralógica• fração da poeira respirável• tempo de exposição
Dependentes do paciente• sistema mucociliar• estado imunitário (macrófagos)• hiperreatividade brônquica• co-morbidades
LIMITES DE TOLERÂNCIA
Para o quartzo: 0,1 mg/m3Isto significa dizer que a maioria dos
trabalhadores, expostos ao quartzo em concentração de poeira respirável abaixo deste limite, não adoecerá de silicose, exceto em casos de hipersuscetibilidade
Para a terra diatomácea: 10 mg/m3
LIMITES DE TOLERÂNCIA(NR15, Anexo 12 – MT)
POEIRA RESPIRÁVEL (PR)
LTPR(mg/m3)= 8 / %SiO2+2
POEIRA TOTAL (PT)
LTPT(mg/m3)= 24 / %SiO2+3
Na ausência de sílica: LTPR é 4mg/m3 e LTPT é 8mg/m3
POEIRAS QUE INCOMODAM
Nuisance dust – São poeiras que, além de algum incômodo, não causam efeitos adversos à saúde.
Particulates not otherwise classified (PNOC) – São poeiras que não contêm amianto e com menos de 1% de sílica cristalina.
LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Portaria Nº 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999
Ponto de partida: Anexo II do Decreto 2.172/97, que regulamenta os benefícios da Previdência Social
27 agentes patogênicos Cerca de 200 entidades nosológicas
específicas
AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL (*)
Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão (C34.-)
Cor pulmonale (I27.9) Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas
(inclui asma, bronquite crônica, bronquite obstrutiva crônica) (J44.-)
Silicose (J62.8) Pneumoconiose associada com tuberculose (sílico-
tuberculose) (J63.8) Síndrome de Caplan (J99.1; M05.3)
18) SÍLICA LIVRE
(*) Portaria n.º 1339/GM, de 18/11/1999, do Ministério da Saúde
EXPOSIÇÃO À SÍLICADOENÇAS RELACIONADAS
Silicose Silico-tuberculose Limitação crônica do fluxo aéreo Doença pleural benigna Doenças auto-imunes: esclerodermia,
artrite reumatóide, síndrome de Wegener etc
Formas disseminadas Câncer de pulmão?
SILICOSE
É uma doença pulmonar causada pela inalação de poeiras com sílica livre e sua conseqüente reação tecidual de caráter fibrogênico.
O risco da doença existe quando há > 7,5% de sílica livre na fração de poeira respirável ou quando, mesmo abaixo deste valor, o limite de tolerância para a sílica é ultrapassado.
TIPOS
SILICOSE CRÔNICA (CLÁSSICA) SIMPLES ACELERADA COMPLICADA (FIBROSE MACIÇA
PROGRESSIVA) SILICOSE AGUDA
SILICOSE CLÁSSICA Nódulos que são mais numerosos nas zonas
superiores dos pulmões, podendo haver calcificações e aumento de gânglios hilo-mediastínicos (FORMA SIMPLES).
Mesmas alterações da forma simples, após menor tempo de exposição ao agente, e associada à progressão para a FMP (FORMA ACELERADA)
Extensa fibrose pulmonar, massas conglomeradas bilaterais que podem cavitar (por infecção micobacteriana ou por necrose isquêmica), e outras alterações (FORMA COMPLICADA).
SILICOSE AGUDA
Mínima fibrose Nódulos raramente vistos Interstício pulmonar espessado e com
células inflamatórias Descamação de pneumócitos e
macrófagos para o espaço alveolar Exsudato alveolar com material
proteináceo (SILICOPROTEINOSE)
SILICOSE & GENÉTICA
Estudos sobre o complexo HLA (antígeno leucocitário humano localizado no cromossoma 6), especialmente o A19, o B18 e o TNF, têm mostrado que estes genes do complexo estão relacionados com a patogenia da silicose, podendo ser marcadores da suscetibilidade à doença.
CURIOSIDADE: QUAL É A MAIOR PALAVRA DA LÍNGUA PORTUGUESA?
PNEUMOULTRAMICROSCOPICOSSILICO-VULCANOCONIÓTICO – O estado de quem é acometido de uma rara doença pulmonar provocada pela aspiração de cinzas vulcânicas (Dicionário Houaiss).
