Toxicomanie Si Suicid

7/28/2019 Toxicomanie Si Suicid

1/35

COMPORTAMENTUL DEVIANT AUTODISTRUCTIV

1. TOXICOMANII I CONSUMUL DE DROGURI

41. Definiii i precizri terminologicen vechile societi, drogurile au fost utilizate n scopuri ritualice i medicale,

aceste practici constituind un factor de coeziune social, un indiciu al prioritiiimperativelor de socializare i integrare. Treptat, uzul modern al drogurilor s-a nscrisntr-un proces de desacralizare continu i de distanare de miturile fondatoare (R.Girardi, 1982, J. Dugarin i P. Nomin, 1988). Consumul devine individual i i pierdefuncie de regulator social, pentru a deveni o ncercare disperat de regularizareintrapsihic.

n contextul schimbrilor dramatice care au afectat societatea contemporan, adificultilor adaptrii la solicitrile tot mai numeroase, cutarea fericirii aici i acum

pare a fi fundamental, iar una dintre modalitile satisfaciei rapide este i cea obinutprin intermediul drogurilor. Dar, ce sunt acestea? n acord cu definiia OMS (1967), vomconsidera drogurile ca fiind orice substan natural sau sintetic, cu sau fr aplicaiimedicale, consumate n mod abuziv, n alte scopuri dect cele medicale. Conform Legiinr. 143 din 2000, privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri nRomnia, drogurile suntplantele i substanele stupefiante sau amestecurile care coninasemenea plante i substane, capabile s produc farmacodependena. Conceptul desubstane drogante include drogurile propriu-zise (dure sau ilegale), drogurile acceptatesocial (uoare sau licite) i medicamentele. Consumarea lor constituie fie o transgresiunelegal (n cazul drogurilor ilicite), fie o trangresiune medical (efectele nocive aletutunului i alcoolului), fie o transgresiune social (de pild, consumul de alcool i

ebrietatea la fete).Conform credinelor populare, folosirea recreaional a drogurilor nu ar fiduntoare dar, n realitate, toate drogurile pot fi periculoase deoarece pot producemodificri fizice i psihice persoanei care le folosete (desigur, variabile n funcie detipul de drog, de cantitatea consumat i durata consumului). Totui, nu orice consumatorajunge i dependent sau sclav al drogului. De regul, persoanele echilibrate, lipsite demanifestri nevrotice sau conflicte cu mediul n care triesc, chiar dac au utilizat sauutilizeaz recreaional droguri, nu devin automat i dependente.

Dei consumul abuziv de droguri este definit ca o crim fr victime,toxicomanul nu este singura persoan care are de suferit. n realitate, consumul dedroguri reprezint un adevrat flagel care deterioreaz starea de sntate a milioane deoameni, pe de o parte, iar pe de alta, consecinele consumului de droguri se rsfrng iasupra situaiei socio-economice a individului i a familiei lui, a calitii relaiilor sale cufamilia, prietenii i cunoscuii. Societatea n care consumatorii triesc este afectat i prinsporirea costurilor asistenei medicale, a numrului omerilor i a persoanelor asistate,prin creterea gradului de srcie al unor indivizi, prin modificarea raportului dintre ratamortalitii i ce a natalitii etc. Nu ntmpltor, consumul de stupefiante poate fi privitca un fenomen deviant, sancionat penal, cu consecine grave individuale, relaionale,sociale etc.


2/35

Abuzul de drogurise refer la continuarea consumului unei substane fr a maifi necesar acest lucru, din punct de vedere medical. Cel mai adesea, sintagma nu se referla consumul care este realizat n scop medical, la indicaia medicului, ci la consumul ilicitprin auto-administrare i n contextul unui anumit anturaj sau al apartenenei la osubcultur deviant. Cultivarea, producerea sau deinerea de droguri pentru consum

propriu, fr drept, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 5 ani, consumatorul ilicit dedroguri putnd fi supus, dup caz, uneia dintre urmtoarele msuri : cura de dezintoxicaresau supravegherea medical. Cultivarea, producerea, fabricarea, vnzarea, transportul,cumprarea, deinerea ori alte operaiuni privind circulaia drogurilor de risc, fr drept,se pedepsete, potrivit legii romneti, cu nchisoare de la 3 la 15 ani i interzicerea unordrepturi. Dac faptele de mai sus au ca obiect drogurile de mare risc, pedeapsa estenchisoarea de la 10 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi. Toxicomanii care aubeneficiat de tratament medical specializat pot cere confidenialitate.

Articolul 1. din Legea nr. 143, din 26 iulie 2000, privind combaterea traficului i consumului ilicitde droguri.

Precizrile cuprinse n aceast lege sunt de dat recent ntruct, a fost nevoie de o aliniere i peacest plan la legislaia european. Legea a fost publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 362, din 3 august2000. Legea include o serie de precizri terminologice, menionate chiar n primul articol, mai josprezentat. Pentru anexe sugerm consultarea legii.

Art. 1. n prezenta lege termenii i expresiile de mai jos au urmtorul neles:substane aflate sub control naional drogurile i precursorii nscrii n tabelele anexa nr. I-IV

care fac parte integrant din prezenta lege ; tabelele pot fi modificate prin ordonana de urgen aGuvernului, prin nscrierea unei noi plante sau substane, prin radierea unei plante sau substane ori printransferarea acestora dintr-un tabel n altul, la propunerea ministrului sntii ;

droguri plantele i substanele stupefiante ori psihotrope sau amestecurile care conin asemeneaplante i substane ;

droguri de mare risc drogurile nscrise n tabelele nr. I i II;

droguri de risc drogurile nscrise n tabelul III;precursori substanele utilizate frecvent n fabricarea drogurilor, nscrise n tabelul nr. IV;inhalani chimici toxici substane stabilite ca atare prin ordin al ministrului sntii ;consum ilicit de droguri consumul de droguri aflate sub control naional, fr prescripie

medical ;toxicoman - persoana care se afl n stare de dependen fizic i/sau psihic cauzat de consumul

de droguri, constatat de una dintre unitile sanitare stabilite n acest sens de Ministerul Sntii ;cura de dezintoxicare i supravegherea medical msurile ce pot fi luate pentru nlturarea

dependenei fizice i/sau psihice fa de droguri ;livrarea supravegheat metoda folosit de instituiile sau organele legal abilitate, cu autorizarea

i sub controlul procurorului, care const n permiterea trecerii sau circulaiei pe teritoriul rii, droguri oriprecursori suspeci de a fi expediai legal, sau de substane care au nlocuit drogurile ori precursorii, nscopul descoperirii activitilor infracionale i al identificrii persoanelor implicate n aceste activiti ;

investigatori acoperii poliiti special desemnai s efectueze cu autorizarea procurorului,investigaii n vederea strngerii datelor privind existena infraciunii i identificarea fptuitorilor i actepremergtoare, sub o alt identitate dect cea real pentru o perioad determinat.

Toxicomania apare ca efect al inadaptrii individului la propriile sale trebuinesau la condiiile de mediu. Muli toxicomani prezint un anumit dezechilibru alpersonalitii sau diferite manifestri psihonevrotice. Mult mai rar, toxicomania seinstaleaz ca urmare a unei medicaii prelungite (aa-numitele toxicomanii terapeutice).Toxicomania este o stare psihic i uneori fizic aprut ca urmare a consumului repetat


3/35

de substane drogante, care genereaz simptomele toleranei, dependenei psihice i/saufizice, precum i sindromul de abstinen n condiiile ntreruperii consumului.

Politoxicomania, reprezint abuzul de mai multe substane, constnd nconsumarea de ctre o persoan n mod repetat, pe o perioad de cel puin un an, a celpuin trei tipuri de substane, n afar de cofein i nicotin (DSM IV-TR). Conform unor

date statistice unul din doi consumatori sunt politoxicomani, situaie care ridicnumeroase dificulti de diagnosticare i tratament (B.G. Ioan, 2003).Sindromul toxicomanic cuprinde urmtoarele faze/aspecte:

1. Euforia iniial este o stare tranzitorie. Caracteristic numai anumitor stupefiante (depild, opiului sau morfinei), euforia este trit ca un fel de anestezie care i dtoxicomanului senzaia de plutire, imponderabilitate i fericire. Supraexcitareaimaginativ produce vise stranii, deseori erotice i conduce la pierderea controluluiasupra propriilor aciuni.

2. Tolerana se refer la modul n care organismul se adapteaz ca urmare a prezeneirepetate a unui drog. Ea se instaleaz lent, ca o stare tranzitorie ce poate s disparatunci cnd individul renun la drogul care a generat-o. Tolerana reprezint primul

efect negativ al consumului de droguri, constnd n reacia tot mai slab aorganismului la aceeai cantitate de substan drogant, pe msur ce se instaleazadaptarea funcional. De aceea, pentru obinerea unei anumite stri, toxicomanultrebuie s mreasc treptat dozele, ajungnd n starea de dependen.Tolerana trebuie deosebit de marea variabilitate individual n sensibilitatea iniialfa de efectele unui drog sau altul. Exist i posibilitatea apariiei unei toleranencruciate, constnd n instalarea toleranei la un drog ca urmare a toleranei la undrog similar, consumat cronic (aa se ntmpl n cazul diferitelor barbiturice, abenzodiazepinelor sau al morfinei i heroinei).

3. Dependena reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale icognitive, de intensitate variabil, n care consumul uneia sau mai multor substane au

prioritate pentru individ. Ea const n nevoia compulsiv de a consuma drogul n dozetot mai mari, ca urmare a administrrii repetate a drogului, i n scopul evitriiefectelor sindromului de abstinen (pe care toxicomanul l suport foarte greu, curiscul unor crize severe, organice i/sau funcionale). Potrivit OMS (1957),caracteristicile dependenei sunt: dorina sau nevoia de nestpnit de a obine drogulprin orice mijloace i de a-l consuma, tendina de a crete dozele, dependena psihici fizic fa de efectele drogului, efectul nociv asupra individului i a societii.Formele de manifestare ale dependenei prezint o mare variabilitate inter-individual.- Dependena fizic sau fiziologic nu se ntlnete la toate tipurile de droguri. Atuncicnd apare, ea implic dezvoltarea toleranei ca urmare a consumului cronic al unuidrog i a instalrii sindromului de dependen, n condiiile ncetrii consumului.Dependena fizic se manifest sub forma unor stri care constau n necesitateaorganic de a folosi droguri. Ea apare, de obicei, la derivaii opiului (heroina,morfina);- Dependena psihic este cea mai important. Ea const n modificri decomportament i o stare mental particular, nsoit de necesitatea psihicimperioas de administrare periodic sau continu a substanei pentru a obine o starede bine, pentru stimularea plcerii, din dorina de a fugi de realitate sau pentru a


4/35

nltura disconfortul psihic . Este ntlnit la toate tipurile de droguri . Dorina de aexperimenta strile modificate ale contiinei pare s fie o parte intrinsec a condiieiumane, afirma doctorul Michel Gossop (1987). ntr-adevr, consumul de droguri pares fie una dintre cele mai uoare i mai rapide modaliti de alterare a contiinei,iar pentru unii indivizi acest lucru apare deosebit de atractiv. Ca urmare a instalrii

dependenei individul nu mai apare complet liber, capabil de decizii raionale,capacitatea sa de a alege fiind puternic limitat de nevoia compulsiv de a consumastupefiante.

4. Abstinena sau sevrajul const n reacia organismului la absena drogului cu care s-aobinuit. Ea se instaleaz, n medie, ntre 12 i 48 de ore de la ncetarea administrriidrogului i tinde s slbeasc n intensitate dup 2-3 sptmni. Toxicomanul nupoate suporta aceast stare, care poate varia de la durerile de cap dup ncetareaconsumului de cafea i pn la convulsii i chiar moartea dup renunarea brusc labarbiturice. Abstinena sau absena drogului provoac tulburri nervoase, tahicardie,spasme viscerale i musculare, hipersecreii glandulare, diaree etc. Aceste manifestrisomatice sunt acompaniate de simptoame psihice precum: anxietatea, agitaia

psihomotorie, insomnia, crize de isterie etc. Sindromul de abstinen este acceptatmedical pentru urmtoarele categorii de substane: alcool, amfetamine, cocain,opiacee, nicotin, sedative, hipnotice. Dei simptomele sevrajului sunt relativasemntoare pentru toate categoriile de substane, ele sunt mai puin accentuate ncazul stimulentelor (amfetamine, cocain) i al nicotinei, n timp ce, n unele cazuri,ele par s lipseasc (de pild, la halucinogene).

Pornind de la aceste precizrile vom spune c, dependena de substan poate fireprezentat schematic ca interaciune a trei grupe mari de factori : factorul socialcare arcuprinde disponibilitatea drogului, atitudinea de toleran sau respingere a consumului dedroguri de ctre comunitate, efectele cutate, euforizante sau depresoare ale drogului istructura psihologic, personalitatea individului, care explic poate cel mai bine de ce

unii consumatori ajung dependeni i alii nu.Cel mai important factor etiologic al consumul de droguri este accesibilitateadrogului (D.P. Ausubel, 2002). Aceasta explic de ce rata consumului este mai mare nmediul urban dect n cel rural, n cartierele marginale ale marilor orae dect n micileorae, de ce consumul n timpul celui de-al doilea rzboi mondial a tins spre zero, ncondiiile n care rutele comerului cu droguri au fost ntrerupte. Al doilea factorimportant este atitudinea tolerant fa de consum existent ntr-un mediu cultural,subcultural sau etnic, ntr-o clas social, economic, profesional etc. Acest factorexplic de ce ratele consumului sunt mai mari n clasele defavorizate socio-economic,comparativ cu clasa mijlocie; n Europa i Orient, comparativ cu SUA; n rndulmedicilor i a unor profesii apropiate, comparativ cu alte grupuri profesionale. Factoruldeterminant rmne ns profilul de personalitate al individului, prezena acelor trsturifa de care consumul de droguri are efecte moderatoare.

2. Etapele consumului, tipuri de consumatori i factori de riscHoward S. Beker (1955, p.36) nota c n dezvoltarea consumului de marijuana pot

fi identificate trei stadii: 1. debutul n consum sau momentul n care persoana folosetepentru prima dat drogul , 2. consumul ocazional, care este sporadic i dependent defactorii situaionali i 3. consumul regulat, folosirea substanei fiind o rutin zilnic.


5/35

Mai recent, Comisia Naional a Abuzului de Droguri i Marijuana din SUA(apud B.G. Ioan, 2003, p. 64) a indicat existena urmtoareloretape ale consumului dedroguri, fiecreia corespunzndu-i un anumit tip de comportament:- consum experimental, apare la individul care este dornic s experimenteze o stare de

spirit nou i manifest curiozitate fa de efectele unuia sau mai multor droguri;

- consum recreaional, implic utilizarea voluntar a drogului, cel mai adesea, n cadruunui anumit grup. Individul nu este dependent, el putnd oricnd s renune laconsum;

- consum circumstanial, este generat de cutarea unor noi efecte, pentru a rezolvaresponsabilitile sau dificultile cu care individul se confrunt la un moment dat (deexemplu, consumul de amfetamine pentru alungarea oboselii de ctre oferii de curslung; cofeina n cantitate mare este utilizat de ctre studeni n sesiune etc.);

- consum intensiv, este motivat de necesitatea meninerii echilibrului psihic sau anivelului de performan al unui individ confruntat n mod cronic cu situaiilestresante, cu probleme personale ce par a fi fr soluie etc. Individul nu este ncdependent, fiind i/sau considerndu-se integrat n societate, n activitatea sa curent,

dar nici nu este total detaat de drog;- consumul compulsiv, este etapa n care se instaleaz dependena psihic i fizic, n

care drogul fiind utilizat frecvent ajunge s domine ntreaga raiune de a fi aindividului, care ajunge s monopolizeze ntreaga sa atenie i s anuleze celelalteobiective i preocupri.

Procesul etichetrii unei persoane ca fiind consumatoare arat membrii Grupuluide cercetri asupra socialului i a sociabilitii (n G. Feroll, 2000, p. 127) ine, deregul, seama de: gradul de investire n consumul de droguri (frecvene, modaliti deingestie) i de integrarea individului n universul drogurilor.

Investirea n consumulde droguriIntegrarea nuniversul drogurilor

+_

+ Toxicoman Debusolat_ Consumator mptimit

(integrat i socializat,consum intensiv)

Consumator obinuit(utilizator normal,consum circumstanial)

Investirea puternic n consumul de droguri include consumatorii dependeni, iarcea sczut, consumatorii nondependeni. Fiecare subiect poate parcurge, n decursulvieii sale, traseul care face trecerea de la statutul de nonconsumator la cel de consumator

i, n cadrul acestuia, de la un tip de consum la altul. Astfel, eticheta de toxicomanacoper i, adesea, condamn o pluralitate de experiene i moduri de via. Torui,intrarea n categoria dependenilor a unui numr tot mai mare de persoane, relativizeazreprezentarea dominant a consumului de droguri i a influenelor sale nefaste asupraindivizilor i a societii.

n ceea ce privete strict consumul de alcool, OMS a determinat urmtoarelepraguri de risc:- consum punctual: mai mult de 4 pahare ocazional;


6/35

- consum regulat la brbat: mai mult de 21 de pahare pe sptmn (3 pahare/zi nmedie);

- consum regulat la femeie: mai mult de 14 pahare pe sptmn (2pahare/zi n medie).Analiznd dependena de alcool, . Peyron (2008, pp. 613-614) prezint

urmtoarele tipuri de consum/consumator:

- consum cu risc (consumator cu risc): este consumul superior pragurilor consumuluiregulat, definite de OMS, n cazul persoanelor care nu prezint nc probleme denatur medical, psihic sau social, dar se pot confrunta cu ele pe termen scurt,mediu sau lung. Categoria include i consumurile egale sau inferioare pragurilormenionate asociate unei situaii de risc i sau unui risc individual (de ex., un subiectcu epilepsie);

- consum nociv (consumator cu probleme): corespunde unei conduite de alcoolizarecaracterizate prin: 1. existena a cel puin o singur problem medical, psihic sausocial indus de alcool, oricare ar fi frecvena i nivelul de consum i 2. absenadependenei;

- consum cu dependen (consumator dependent sau alcoolo-dependent): corespunde

unei conduite de alcoolizare caracterizate prin pierderea controlului asupraconsumului. Acest tip nu se definete prin raport cu un prag, cu o frecven aconsumului sau cu o problem medical indus, dei este asociat acestora.Consumatorii din aceast categorie sunt subiecii predileci ai serviciilor dedezintoxicare sau al terapiei dependenei alcoolice.

Factorii de risc ai abuzului de droguri sunt aceia care contribuie la iniierea i lacontinuarea consumului de droguri. Intolerana biologic, impulsivitatea, vrsta sczut adebutului consumului, percepia riscului sczut al angajrii n comportamenteproblematice, mediul familial haotic, educaia parental ineficient, lipsa ataamentuluifa de prini, eecul colar, abiliti reduse sociale i de coping, agresivitate, influenanegativ a grupului de prieteni i srcia printre ali factori contribuie la dezvoltarea

ulterioar a consumului de droguri (Sussman i Ames, 2008). Unii factori sunt pot fi maipuin supui schimbrii (de ex., cei biologici), comparativ cu alii (de ex., influenanegativ a grupului de prieteni etc.)

Factorii protectivi sunt acele caracteristici care diminueaz riscul abuzului dedroguri i asigur dezvoltarea pozitiv a individului. Capacitatea de cooperare,competena social, ataamentul fa de prini, supravegherea sau controlul parental,prietenii nondeviani, valorizarea rezultatelor colare, coeziunea comunitii restrnse (afamiliei i a vecintii), lipsa accesibilitii drogurilor fac parte din categoria factorilorprotectivi (Sussman i Ames, 2001).

Factorii de risc prezint efecte cumulative asupra prediciei abuzului de droguri.Cu ct o persoan combin i prezint mai muli factori de risc cu att este mai probabil

ca ea s consume sau s abuzeze de droguri n viitor. Totui, importana unor factoripoate varia pentru diferite grupuri sau n diferite faze ale consumului. n funcie deefectele lor, aceti factori pot varia n privina: 1. manierei n care influeneaz rezultateledirecte sau indirecte ale abuzului; 2. puterii impactului lor (ridicat, mediu sau sczut) i 3.a stabilitii lor (factor relativ stabil sau dinamic). Aceti factori se profileaz pe uncontinuum: de la simpli markeri (indicatori de suprafa: de tipul genului sau rasei), lamoderatori (influene amplificatoare, de pild apariia unei boli fizice sau psihice) i


7/35

mediatori (mecanisme cauzale primare, cum ar fi accesibilitatea drogurilor etc.) airezultatelor disfuncionale (Johnson i Padina, 2001).

3. Teorii explicativeDependena de droguri reprezint una din cele mai complexe probleme sociale ale

contemporaneitii. Caracterul su deriv impactul consumului nu numai la nivel biologicsau psihologic, individual sau familial, ci i la nivel social, legal, medical etc.Teoria personalitii deficiente (D.P. Ausubel, 1980). Pentru autorul acestei

teorii, drogurile au o valoare moderatoare ridicat pentru anumite trsturi depersonalitate ale individului. Efectul principal este euforia, care asigur ajustarea n maremsur a personalitii inadaptate. De exemplu, indivizilor imatur motivai le lipsetematuritatea n privina: obiectivelor pe termen lung, a responsabilitii, a hotrrii iiniiativei, a independenei volitive i executorii, a toleranei la frustrare, a capacitii de aamna gratificarea nevoilor imediate hedonice n favoarea atingerii obiectivelor petermen lung (Ausubel, 1947; 1966; 1980). Aspectele euforice cutate de subiecii cu orecuren a depresiei vizeaz: diminuarea spiritului autocritic, accentuarea plcerii

imediate, gratificare rapid i ntrirea eului.Studiile clinice pe termen lung (de ex., Ausubel 1947) au indicat faptul cindivizii dependeni se ncadreaz n diferite categorii nosologice i diagnostice. Altestudii (de pild, Chein i colaboratorii, 1964) au indicat c anumite aspecte ale istoriei devia, cum estestilul educativ parental(suprapermisiv, supraprotectiv, autoritar etc.), tinds ntreasc dezvoltarea sindromului personalitii inadaptate. Un factor favorizant alinstalrii acestui sindrom este apartenena la o familie cu un statut socio-economicsczut, mai ales atunci cnd familia a trit un nivel mai ridicat una sau mai multegeneraii.

Studiile neurofiziologice (Goldstein, 1976; Snyder, 1977) au indicat faptul corganismul nostru produce endogen substane opoide, al cror efect este similar

substanelor opiacee, exogene. Ele contribuie la meninerea optimismului normal n faavicisitudinilor vieii. Atunci cnd substane endogene opoide sunt insuficiente, individulpoate fi mai tentat s consume opiacee exogene, devenind astfel dependent.

Alte efecte ale opoidelor sunt sedarea i diminuarea anxietii, care sunt cutatede indivizii ce sufer de niveluri ridicate sau patologice ale anxietii. Astfel de persoane,cum sunt personalul medical sau cel asociat, tind s ia mici doze de morfin subcutanat(mai curnd dect doze mari de heroin, intravenos), pentru efectele sale sedative, maimult dect pentru cele euforice.

Utilizarea sporadic a heroinei la adolescenii cu o structur de personalitaterelativ normal este efectul atitudinii de revolt mpotriva adulilor. n acest caz,predispoziia personalitii este mai curnd produsul dezvoltrii, dect unul idiosincratic.De asemenea, atitudinea tolerant sau nontolerant a comunitii influeneaz conduitaadolescenilor. Astfel se explic de ce majoritatea adolescenilor tind s consumeocazional, dar foarte puini sunt cei care devin dependeni.

n fine, o mic parte din dependenii de droguri sunt etichetai psihiatric capsihopai sau sociopai. n cazul lor, drogul este utilizat ca unul din mijloacelenespecifice prin care i regleaz tensiunile interioarei dezvolt un comportamentagresiv. Ei scap de inhibiii i devin extrem de agresivi, fiind autorii unora dintre celemai violente crime. Cu excepia acestora, ceilali dependeni tind s fie implicai n acte


8/35

infracionale nonviolente (de ex., furturi), numrul delincvenilor dependeni fiind maimic dect cel al nondependenilor (Ausubel, 1980).

Teoria controlului cognitiv-afectiv i farmacologic al consumului de droguri(Gold i Coglan, 1976). Teoria subliniaz interaciunea dintre stilul cognitiv alindividului, experiena subiectiv a consumului de drog i efectul farmacologic al

drogului. Stilul cognitiv al consumatorului de drog este considerat elementul central aldeplasrii de la experimentarea drogului la dependena de acesta.Terapia cognitiv-comportamental indic faptul c manifestrile de conduit ale

indivizilor sunt mediate de elemente invizibile. ntre stimul i reacia comportamentalintervin credine, atribuiri, expectane etc. De modul n care individul interpreteaz osituaie depinde rspunsul emoional i comportamental. Altfel spus, ntre gnduri,emoii i comportamente exist o interaciune (Mahoney, 1977).

Indivizii care nu pot rspunde ateptrilor celorlali se afl ntr-o situaieconflictual, care genereaz stres i anxietate. Distorsiunea lor cognitiv major estecredina lor c nu vor putea face fa stresului. De asemenea, nu anxietatea conteaz, ciinterpretarea acestei stri afective. Teoria sugereaz faptul c, dependenii de drog

consider c anxietatea rezult din incapacitatea lor de a controla situaia, de a influenamediul pentru a reduce stresul sau anxietatea. O consecin important a acestor cogniiieronate este stima de sine sczut. Sentimentele puternice autodepreciative stau la bazalipsei de putere i reprezint componenta afectiv a teoriei.

Un efect farmacologic al heroinei este reducerea anxietii. Sub influena droguluidependentul de simte high, triete sentimentul creterii temporare a puterii icontrolului, a strii de bine. Apare un sentiment exagerat de fi, conform cruia nici osarcin nu e prea grea, nimic nu mai pare imposibil etc. Drogurile reuesc s fac pentrudependent ceea ce nu reuete s fac el nsui pentru sine : s diminueze anxietatea, s legenereze sentimente pozitive cu privire la sine, i face s se simt c dein controlul, csunt competeni, capabili s stpneasc mediul nconjurtor. Din pcate pentru

consumatorul dependent, efectele sunt limitate, iar ctigurile temporare se transform npierderi pe termen lung. Dup ieirea din starea de euforie, conflictul i anxietatea suntdin nou trite, iar sentimentele de lips de putere i cele autodepreciative devin i maiintense. Anxietatea nu mai poate fi tolerat i astfel crete frecvena consumului i tipulsituaiilor n care are loc. De exemplu, dac tensiunile dintre printe i adolescentgenereaz anxietate la cel din urm, e foarte probabil s creasc frecvena consumuluidup asemenea episoade. Fiecare nou episod al abuzului servete pentru a-i confirmaconsumatorului c este incapabil sau lipsit de puterea de a funciona independent.

Modelul formuleaz unele aseriuni privind tratamentul toxicomanilor: 1.schimbarea eficient i durabil are la baz nvarea faptului c manifestrilecomportamentale au consecine care pot influena viaa individului; 2. planul detratament trebuie s fie multimodal (Lazarus, 1976): evaluarea trebuie s aib n vederenu doar comportamentul deschis al consumatorului, ci i emoiile negative (anxietate,stim de sine redus), senzaiile fizice neplcute (durerile care acompaniaz sevrajul),imaginile intruzive (imaginile repetitive ale eecurilor anterioare), cogniiile distorsionate(de ex., nimic din ce voi face vreodat nu va fi de succes) i a sentimentului deinadecvare interpersonal (dificultatea de a se mprietenii cu nondependeni) etc. Fiecaredomeniu al problemelor individuale specifice necesit o strategie distinct de intervenie.De exemplu, desensibilizarea sistematic poate fi utilizat pentru a-l ajuta pe dependent


9/35

s fac fa anxietii, n timp ce restructurarea cognitiv este necesar pentru a eliminaerorile sau distorsiunile cognitive.

ntr-o cercetare, Gold i Coglan (1976) au verificat eficiena tratamentuluimsurnd trsturi de personalitate cu dou inventare de personalitate, locul controlului(Rotter Locus of Control Scale) i nivelul stimei de sine (Self- Esteem Survey), la 30 de

zile de la nceperea terapiei i la 6 luni. Din lot au fcut parte 32 de brbai i 21 de femei.S-a formulat ipoteza c subiecii vor avea un loc al controlului intern mai puternic i ostim de sine mai ridicat. Rezultatele au indicat faptul c doar femeile au fost orientatemai intern, i c ambele sexe prezentau un nivel mai ridicat al stimei de sine.

Teoria proastelor obiceiuri (D.W. Goodwin, 1979). Prin proastele obiceiuriGoodwin are n vedere conduitele repetitive, duntoare i semireflexive, care apar caurmare a condiionrii clasice la anumii indivizi susceptibili de a deveni dependeni.Cu privire la droguri, susceptibilitate poate fi specific sau nespecific (de ex., uniiindivizi sunt susceptibili s foloseasc doar o categorie de droguri, alii diverse categorii).Susceptibilitatea dependenei poate fi motenit (genetic determinat), dobndit(psihosocial) sau ambele. Teoria se refer prin excelen la alcoolism.

Unul dintre cele mai impresionante argumente ale variaiei nnscute a toleraneila alcool este cel privitor la situaia asiaticilor. Ratele mai sczute ale alcoolismului aufost mult timp puse pe seama obiceiurilor lor sociale. Datele indic i argumentebiologice: studiile au indicat faptul c o cantitate mic de alcool produce n cazul lor oreacie puternic cutanat, extrem de neplcut la cca. trei ptrimi din subieci (Wolff,1973; Ewing i colab., 1974; Seto i colab., 1978). O mare parte din orientali ar fi de faptintolerani la alcool. Baza biochimic nu este nc foarte clar. Exist date care indicprezena la japonezi a unei enzime la nivelul ficatului care altereaz metabolismulalcoolului. i alte grupuri pot fi nativ protejate de riscul dezvoltrii dependenei dealcool. Ratele mai sczute ale alcoolismului lafemei se explic prin sensibilitatea lor maimare la alcool. Datele unui studiu indic nivelul mai ridicat de alcool n snge la femei,

comparativ cu brbaii, dup consumarea unei anumite cantiti de alcool.Teoria sugereaz c atitudinea fa de alcool se nva, ca orice obicei, iarprezena altor consumatori de alcool favorizeaz accentuarea problemelorcomportamentale ale indivizilor, potrivit principiului escaladrii.


10/35

4. Consumul de droguri i portretul tinerilor consumatoriUn studiu realizat de Institutul pentru Cercetarea i Prevenirea Criminalitii din

cadrul Inspectoratului General al Poliiei(veziRevista de asisten i pedagogie social.Protecia social a copilului, Nr. 6/2000) indica faptul c, n perioada 1990 1996, peteritoriul rii a fost depistat un numr de 259 de consumatori de droguri. Analiznd

vrsta consumatorilor se constat c marea majoritate a lor au vrsta cuprins ntre 26 35 ani (137 de cazuri ), ngrijortor fiind faptul c pe poziia secund se situeaz cei cuvrsta ntre 15 25 ani ( 58 de cazuri ). De asemenea, trebuie subliniat faptul c pn n1996 nu s-au nregistrat cazuri de consumatori cu vrsta mai mic de 15 ani. n ceea ceprivete ocupaia acestora, se observ c un procent de 64,5% din total nu au nici un locde munc, fapt care ridic un semn de ntrebare legat de modul n care acetia pltesccontravaloarea drogurilor. Referitor la cetenia consumatorilor se constat c, dinnumrul total de consumatori nregistrai n aceast perioad, 54,5% erau ceteni strini,restul fiind romni. n cazul cetenilor strini, naionalitile cel mai frecvent ntlniteerau iranienii (43), turci (16), moldoveni (8), italieni (5) i greci. n fine, n ceea ceprivete drogul folosit, n topul preferinelor se aflau heroina (133 cazuri), urmat de

canabis i derivaii si (60 de cazuri ), medicamente cu coninut stupefiant (30 de cazuri ),cocain (8 cazuri).Creterea constant a preocuprii traficanilor, ncepnd cu 1990, de a crea i

dezvolta n Romnia o pia de desfacere a drogurilor, a dus la creterea interesuluitinerilor, n special a celor cu probleme de natur psihic i comportamental. Miznd pelipsa de informare a acestei categorii de persoane asupra riscurilor de natur fiziologic,psihic i juridic la care sunt expui ca urmare a consumului de droguri, traficanii aureuit s-i fac adepi n rndul acestora, unii dintre ei devenind chiar dealeri.

Formarea unei reele naionale de traficani de droguri vine s confirme formareaunei piee de consum stabile n Romnia. Aceast afirmaie este susinut de numrul totmai mare de persoane care se afl deja la al doilea sau la al treilea an de consum (195,

respectiv 198), dar mai ales de numrul tinerilor sub 18 ani care se afl la primul consum(n 1998, 77 persoane). Dar, aceste statistice date sunt relative, deoarece cifra neagr atoxicomanilor este, probabil, foarte mare.

n general, pe ntregul mapamond, tinerii prefer drogurile ieftine, iar cei maimuli ncearc prima dat din curiozitate. Totui, numrul consumatorilor de droguriuoare, internai n Centrul-pilot Naional de Toxicomanii din Bucureti (deschis n1996), arat c preferina tinerilor romni pentru acestea este mai sczut, ei trecnd laconsumul drogurilor mai puternice, care a indus deja starea de dependen. Acest lucrueste demonstrat mai ales de cifra exploziv (448) a celor care i-au injectat heroin n1998, fa de doar 81 n 1997 ; principalul drog consumat (oral i sau injectabil) n 1998este tot heroina : 604 de persoane (conform datelor Inspectoratului General al Poliiei).ngrijortor este faptul c vrsta de maxim risc rmne 19-21 ani, cu tendine de coborrea intervalului spre 16-17-18 ani (C. Bellu-Bengescu, 2000).

Statistice oficiale din Romnia cu privire la numrul consumatorilor de droguri nutrebuiesc privite cu prea mult ncredere. De pild, datele furnizate de diferitelecompartimente ale Ministerului Sntii sunt diferite. Astfel, conform Direciei Generalede Sntate Public i Inspecia Sanitar de Stat a raportat pe anul 2003 1775 de pacieni,n timp ce Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical a raportat 1913pacieni tratai pentru dependen; situaia este alarmant deoarece unele ONG-uri sau


11/35

instituii romneti sau strine estimeaz numrul total al consumatorilor la cifra de35.000-40.000 doar n Bucureti (apud Ziua-antidrog, nr. 49, din 26 noiembrie-2decembrie, 2003). Din pcate, n Romnia, rata de cretere a fenomenului consumuluide stupefiante depete cu mult viteza de reacia a instituiilor controlului social, care artrebui s lupte eficient mpotriva acestui flagel.

Vrsta n scdere a debutului consumului de droguri pretutindeni n lume, neoblig s analizm specificitile acestei conduite deviante de tip evazionist la adolescenii la tineri. n urma unor studii efectuate n 1998, Institutul pentru Cercetarea iPrevenirea Criminalitii din cadrul Inspectoratului General al Poliiei a realizat unportret robot al consumatorului tnr de droguri, din Romnia: provine din familiidezorganizate sau are prini cu studii superioare i venituri mari; se afl n conflict cuprofesorii i colegii, avnd, n general, repetate sanciuni colare; consum droguri nspecial cu prietenii i mai puin singur; bieii sunt slabi sau cel mult mediocri lanvtur, pe cnd fetele sunt bune sau foarte bune la nvtur. Datele obinute de altecategorii de specialiti tind s susin aceste concluzii.

Dei toxicomanii se recruteaz astzi din cele mai diverse pturi ale societii,

unele persoane par a fi mai vulnerabile, mai predispuse s devin dependente (M.Choquet i S. Ledoux, 2000, B.G. Ioan, 2003 etc.):- tinerii, ntre 18 i 26 de ani, sunt mai vulnerabili dect persoanele n vrst- brbaii sunt mai vulnerabili dect femeile;- persoanele necstorite mai mult dect cele cstorite;- cei din mediul urban mai mult dect cei din mediul rural;- cei cu studii elementare i medii mai mult dect cei cu studii superioare;- persoanele aparinnd familiilor destrmate sau disfuncionale;- persoanele aparinnd unor grupuri marginale (copiii strzii, deinuii) sunt mai

expui dect alte categorii de indivizi.Din punct de vedere psihologic, portretul (tnrului) toxicoman poate include

trsturi psihice precum: insuficienta dezvoltare a sentimentului de fi, de a exista,insuficienta valorizare de sine ca urmare a lipsei aprecierii celorlali, iubirea de sineredus n condiiile lipsei cldurii i iubirii parentale, lipsa autonomiei psihice,decderea moral, atitudine imatur att pe plan emoional, ct i intelectual,ateptrile prea mari, dincolo de posibiliti, generatoare de frustrare etc.

ntr-o cercetare ne-publicat, realizat asupra unui lot de tineri din judeul Iai, amconstatat c exist unele diferene de personalitate ntre consumatorii (dependeni) dedroguri dure (mai ales heroin) i nonconsumatori. Diferenele semnificative dintre celedou categorii ne-au permis conturarea urmtorului portret al personalitiiconsumatorului (dependent), incluznd:- emotivitate atenuat ca rezultat al aciunii substanei depresoare (n special, heroina)

asupra creierului;- tendine de blamare a propriului comportament i un spirit autocritic foarte ridicat;- stim de sine sczut;- complexe de inferioritate atunci cnd se raporteaz la alte persoane;- anxietate accentuat, mai ales la nceputul contactului cu drogul;- structur nevrotic accentuat;- agresivitate la tinerii aduli ca urmare a unei perioade mari de consum ;


12/35

- un sine prospectiv mai slab.Strile afective sunt perturbate la consumatorii-dependeni de droguri, datorit

aciunii nocive pe care o au aceste substane asupra creierului, tinerii aduli cu vrsta maimare de 23 de ani prezentnd stri afective mult mai puin intense dect cei de vrstmic. Se tie c, pe de o parte c, folosirea drogurilor pe o perioad mare de timp

afecteaz att fizicul, ct i psihicul persoanei, iar pe de alta, c tineri caut senzaiiintense prin consumul de droguri tocmai pentru a compensa lipsa lor de reactivitateafectiv la stimulii banali.

Tendina de autoacuzare pentru propriul comportament este, de asemenea,prezent la consumatori i, mai ales, la cei cu vrsta de peste 23 de ani, care devincontieni de gravitatea fenomenului i care se autoacuz pentru comportamentul realizatsub influena drogului i pentru c au ajuns n starea compulsiv a consumului.

Spiritul autocritic i face pe consumatori s aib un sentiment de inferioritate nraport cu alte persoane. Deoarece datele obinute au indicat c adulii sunt mult maicomplexai dect cei mai tineri, putem spune c experiena drogo-dependent maindelungat are un efect distructiv asupra reprezentrilor propriului comportament, n

urma comparaiei cu conduita celorlali.Anxietatea mai accentuat a consumatorilor este o caracteristic important aportretului lor psihologic. Anxietatea se instaleaz la consumatori nc de la debutulconsumului pentru ca, mai apoi, persoana s ncerce s scape de aceast stare tot prinapelul la drog. Starea de anxietate poate aprea ca rspuns la dificultile existenialegenerate de statutul de consumator de drog. Ea este de obicei efectul unor eecuri repetaten renunarea la drog, alturi de reacia de ndeprtare a toxicomanului de ctre cei dinjur, a senzaiei de descurajare, de disperare, simptoame ale unei veritabile stri depresivemajore. n aceste condiii, toxicomanul recurge la drog pentru a-i anula tensiuneaintern, secundar unei frustrri, unei decepii, unei anxieti, depresii, n mod general,pentru a-i anula o senzaie dezagreabil. Datele au indicat i faptul c, vrsta este un

factor de influen semnificativ, deoarece subiecii de sub 23 de ani sunt mult mai anxioidect cei cu vrsta mai mare.Dependenii prezint de asemenea i o structur nevrotic, comparativ cu

nonconsumatori. Acest lucru este explicabil pe de o parte prin p particularitile vrsteiadolescentine - vrsta tensiunilor interne, ale crei particulariti tind s fie prelungite totmai mult, pn la 25-26 de ani, iar pe de alta, prin apelul la drog ca la o modalitate dereglare intrapsihic i prin contactul adevrat cu lumea toxico-dependent.

Dei nu a rezultat existena unor tendine agresive semnificativ mai mari laconsumatorii dependeni comparativ cu nonconsumatorii, n urma studierii interaciuniiunor variabile am constatat c vrsta adolescenilor influeneaz considerabil rezultatele.Astfel, consumatorii de vrst mai mare de 23 de ani prezint structuri mai agresive i o

mai slab capacitate de autocontrol.Consumatorii cu vrsta de sub 23 de ani percep viitorul ntr-o manier maioptimist dect cei cu vrsta de peste 23 de ani, care au o reprezentare mai sumbr aviitorului i unsine prospectiv mai slab.

n condiiile crizei reperelor normativ-valorice, a slbirii forei tradiiei, a creteriiindividualismului i nsingurrii, a modelelor oferite de filme i mass-media, ngeneral, adolescenii i tinerii apar ca o int sigur, uor de manipulat de dealer-ii dedroguri.


13/35

Toxicomanul nu aparine unui singur tip de personalitate, de aceea diagnosticulunic poate fi extrem de ineficient. Potrivit lui R. Campbel (2001), consumul abuziv dedroguri poate fi favorizat de o multitudine de factori de risc, precum: comportamentulpasiv-agresiv, depresie, disfuncii de nvare, de tulburarea afectiv bipolar sautulburarea de personalitate borderline. Firesc la vrsta adolescenei, comportamentul

pasiv-agresiv este explicat de mnia reprimat ce d natere unui comportament negativ,constnd n : indolen, mbufnare, uitare, ncpnare, ineficien intenionat.Persoanele cu acest tip de comportament au resentimente frecvente fa de superioriiierarhic, nu suport regulile i fac tot ceea pot pentru a nu se supune cerinelor altora fade ei (R. Campbell, 2001).

ntr-o anchet realizat asupra unui eantion larg de adolesceni din Romnia iRepublica Moldova, A. Stoica-Constantin i Ticu Constantin (2000, pp.49-54) au analizatpercepia acestora cu privire la numeroasele aspecte ale consumului de droguri, dintrecare am selectat cteva:- cauzele interne ale consumului de droguri: curiozitatea, tentaia fructului oprit,

dorina de senzaii tari, lipsa de maturitate /responsabilitate, problemele personale,

necazurile, disperarea, singurtatea, lipsa de prieteni, plictiseala, lipsa unor preocupriinteresante, teribilismul i nevoia de a iei n eviden;- cauzele externe ale consumului de droguri: anturajul, climatul familial nefavorabil,

nivelul cultural-educativ redus, lipsa cunotinelor sau falsele informaii cu privire ladroguri, imitarea modelelor din filme;

- mprejurrile favorabile: tovria toxicomanilor, distraciile, frecventarea anumitorgrupuri i locuri ascunse, secrete;

- factorii inhibitori interni ai consumului de droguri: tria de caracter, voina,maturitatea, teama de dependen, contientizarea pericolului, nu simt nevoia, nu suntinfluenabili, prezena idealului sau planului de via;

- factorii inhibitori externi ai consumului de droguri: gradul de cultur i educaie,

teama sau respectul fa de prini i mediul n care triesc.Motivarea consumului de droguri prin curiozitate, fuga de plictiseal sau lipsa desatisfacie este frecvent ntlnit i la subiecii aparinnd mediului francez: S fii nextaz mrturisesc unii nseamn s scapi de atmosfera mohort din ora, de senzaiade gol, amplificnd n acelai timp melancolia percepiilor. Aceste motivaii senscriu ntr-un parcurs al deziluziei care duce la ur ne-difereniat fa de toi i fa desine nsui. Tema plictisului....este recurentDrogurile, din acest punct de vedere, pars dea sens vieii, ca s te fac s te simi bine, s alungi suferina pe momentLimbajul acestei stri de beie e sugestiv: s pleci, altundeva sau absentdar,strlucirea este de scurt durat, iar problemele lor personale nu vor ntrzia s se fac iarsimite. Sunt cteva fraze extrase din studiul lui Michel Kokoreff (2000, p.79), care

contureaz o atmosfer existenialist a eecului, disperrii, lipsei cronice de satisfaciei fugii din faa realitii. Din pcate, aceast fug de realitate face loc, mai departe,problematicii anomiei, pieei negre i criminalitii.

Potrivit prerii lui A.-M. Schmelk (1993, pp.46-50), civa dintre cei maiimportanifactori sociali favorizani ai consumului abuziv de droguri sunt urmtorii:- zdruncinarea structurilor i valorilor sociale asociate cu atomizarea raporturilor

sociale. Fiecare este responsabil de propriile aciuni n mai mare msur i nu se maipoate pune la adpostul tradiiei. Tnrul pare s nainteze pe o band rulant i nu


14/35

mai dispune de reperele/limitrile stricte, imuabile, de odinioar; Am aduga aici idestabilizarea mediului familial i criza ce pare s amenine tot mai mult existenafamilial, n condiiile creterii puternice a numrului divorurilor n ultimele 3-4decenii i a accenturii caracterului disfuncional al unor numeroase nuclee familiale.Toate aceste aspecte contribuie la accentuarea derivei comportamentale a

adolescenilor i tinerilor;- accesibilitatea tot mai mare a unor substane psihotrope creeaz riscul banalizrii, al

farmacomaniei;- mass-media ncurajeaz tendinele de evadare din realitate, de fug de realitate i

refugiu n imaginar;- vulnerabilitatea indus de srcie, omaj i ameninarea cu excluderea.

5. Consumul de bunstare i impactul mas-medieiCazurile n care numeroase staruri sau persoane publice din ntreaga lume au fost

surprinse de poliie, condamnate penal, spitalizate sau au decedat ca urmare a consumuluifiecare detaliu din viaa acestor celebriti, ns foarte rar s-a subliniat ideea nocivitii

drogurilor. Efectul pervers al acestui tip de relatri const n transformarea celebritilorn modele generale, bune de urmat. Ori am vzut c tinerii invoc influena puternic amodelelor oferite n filme i, suntem siguri, a marilor personaliti din diverse domenii deactivitate, ca un factor social important al consumului de droguri, alturi de anturaj.

Unii cercettori vorbesc despre sindromul Presley pentru a descrie viciile letaleale celor mai faimoi i mai bogai oameni ai planetei, de care sufer aproape toi cei careau prea muli bani i care, dup ce i-au satisfcut toate plcerile i fanteziile, recurg lastupefiante pentru a-i alunga plictiseala. Lista starurilor care au murit ca urmare aabuzului de droguri include nume precum: Marilyn Monroe (1926-1962), Jimi Hendrix(1942-1970), Janis Joplin (1943-1970), Jim Morison (1943-1971), Elvis Presley (1935-1977) Sid Vicious (1957-1979), River Phoenix (1970-1993) etc. Vedetele i muzica rock

par s fi contribuit esenial la popularizare consumului de stupefiante. Se poate amintifaptul c Elvis Presley a botezat tuinalul (un barbituric) cu numele de Double Trouble,Jimi Hendrix a creat metafora Purple Haze pentru LSD, Bob Dylan a botezat unamestec se amital i secobarbital cu numele de Rainy-day Woman, iar numele unormelodii celebre azi sunt denumirile metaforice ale unor droguri.

Stupefiantele au intrat n toate cercurile din aproape toate domeniile. Starurile dela Hollywood au fost mereu tentate s-i trateze suferina sau s-i gseasc inspiraiaprin intermediul stupefiantelor. Este celebr drama lui Marlon Brandon, a crui fiic ascpat dup un proces ndelungat de acuzaia de asasinare a logodnicului ei, Dag Drollet,fiul unui bogat om de afaceri. Ea se droga de la 18 ani i era i o consumatoare constantde alcoolul. Fiul lui Paul Newman a murit de supradoz, iar Whoppi Goldberg a declarat

ntr-o conferin de pres c n anii '70 se droga i dormea prin Central Park. Dup curade dezintoxicare s-a cstorit cu consilierul antidrog cu care are i o feti.n literatur, exemplele mai vechi sau mai noi sunt, de asemenea, numeroase.

Theophile Gautier, A. Houxley, Allen Ginsberg, Henri Michaud. n 1993, un grup deoameni de art francezi au fost anchetai sub acuzaia de consum i posesie de droguri,numele cel mai cunoscut fiind cel al scriitoarei Franoise Sagan.

Cercetrile FBI i ale Poliiei au artat c stupefiantele au ptruns i pe WallStreet, consumul de droguri n lumea gulerelor albe fiind o practic curent i avnd


15/35

muli adepi. A fost exemplificat cazul baronesei Alfreda Franchetti, o toxicomancunoscut. Nu lipsesc exemplele capetelor ncoronate, de la Marc Aureliu, Claudius,Caligula, Nero, i pn mai recent, la fostul rege al Arabiei Saudite, mort dup operioad lung de consum de droguri n 1969.

2. SUICIDUL: FORM SPECIFIC A CONDUITEI AUTODISTRUCTIVE

1. Perspective n definirea suiciduluiEtimologic, noiunea de suicid nseamn ucidere de sine (n latin, sui nseamn

sine, iarcaedere, a ucide). Termenul de suicid a aprut n limba englez n cursulsecolului al XVII-lea. nainte de apariia conceptului, celelalte limbi (inclusiv, cearomn) nu dispuneau dect de perifraze care adaptau aciunea de a se ucide pe sine. n

limba francez, de exemplu, existau numeroase formule care subliniau caracterulexcepional i condamnabil al aciunii: soccir soi-mme (a se ucide pe sine nsui), setuer soi-mme (a se omor pe sine nsui), tre homicide de soi-mme (a fi uciga al luinsui),se dfaire (a se omor) etc. (G. Minois, 2002, p.193). Pentru prima dat, se parec termenul a aprut n opera lui Sir Thomas Browne, Religio medici, publicat n 1642,n care autorul fcea distincia dintre self-killing-ul cretin condamnabil i suicidium-ulpgn al lui Cato (adversarul nenduplecat al lui Caius Iulius Caesar, care s-a sinucisdup victoria lui Cezar asupra adepilor lui Pompei). Abia n secolul urmtor, noiunea desinucidere/suicid s-a impus i n celelalte limbi.

Suicidul reprezint conduita deviant autodistructiv major, att prin modul derealizare, prin efectul produs i prin planurile n care se proiecteaz. El apare ca un actpersonal

(prin aspectul su biologic i psihologic), ca unact antisocial

(deoarecepresupune suprimarea unei viei) i ca un fenomen social (prin unele dintre cauzele iimplicaiile sale). Cu alte cuvinte, sinuciderea nu are doar un aspect biologic-instinctual,ci i o dimensiune psihologic (prin motivaiile individuale care o susin), social (prinraportarea la valorile, atitudinile, normele juridice sau relaiile sociale dintr-o comunitateuman), etic (prin raportarea la normele morale) sau filosofic (n msura n care,suicidul este una din problemele centrale ale filosofiei n plan existenial). n legtur cuacest ultim aspect, A. Camus notase: Nu exist dect o problem filosofic cu adevratimportant, sinuciderea. A hotr dac viaa merit sau nu s fie trit nseamn arspunde le problema filosofic fundamental.

Suicidul a devenit o problem social n societile moderne, el situndu-se pelocul 3 sau 4 ca importan printre cauzele de deces. n Romnia, n ciuda unorfluctuaiilor, exist o tendin de cretere a ratei sinuciderii, la ambele sexe (pstrndu-seraportul de 3 sinucideri ale brbailor la 1 suicid feminin), la toate categoriile de vrst,dar mai ales dup vrsta de 60-65 de ani o treime din sinucideri se produc dup aceastvrst (apud S.M. Rdulescu, 1999, pp. 245-248). Considernd omuciderea i suicidulmanifestri ale aceleiai agresiviti, raportul dintre acestea s-a modificat astfel: nperioada 1988-1989 s-au nregistrat 4 omoruri la un suicid, n 1990-1991, un omor la 5,6sinucideri, iar n 1992-1993, un omor la 7,4 sinucideri (C. Scripcaru, 1996). Acest


16/35

fenomen este explicat printr-o cretere a defulrii prin autoagresiune ca urmare a slbiriicontrolului normativ dup 1990, a anomiei normativ-valorice i psihologice, ca oconsecin a liberalizrii frustrrilor ndelung acumulate sau a confruntrii cu situaiisociale limit (srcire, omaj, inadaptare la noile condiii sociale etc.).

Deoarece sinucigaii se sustrag presiunilor sociale, renun la apartenena lor

social i grupal i sfideaz sau rnesc autoritatea colectiv ncorporat n norme,sociologii consider c suicidul este o conduit deviant, un eec de conformare lanormele sociale (morale sau juridice) ce interzic suprimarea vieii. Cauzele lui sunt denatur social, afirmase E. Durkeim, din moment ce exist situaii mai mult sau mai puinfavorabile sinuciderilor. Spre exemplu, lipsa de integrare social, rigoarea excesiv acodului moral care sporete ocaziile de a grei i de a se compromite, perioadele de pacesunt favorabile creterii ratei sinuciderii, dup cum perioadele de rzboi, care ntresccoeziunea social i ofer o raiune de a tri, cu precdere persoanelor cstorite, seasociaz cu rate mai sczute ale suicidului. n Cauzele suicidului (1930), MauriceHalbwachs a artat c la originea tuturor tipurilor de sinucidere st sentimentul uneisolitudini definitive i iremediabile. Suicidul ar fi consecina unui vid social, n timp ce

toxicomania i alcoolismul ar fi fenomene sociale, ce implic criza moral i perturbarearelaiilor individ-societate.Cauzele suicidului sunt la fel de complexe ca i personalitatea sinucigaului,

susin psihologii. Ei admit faptul c, uneori, aceste cauze sunt preponderent individuale(psihologice) iar, alteori, preponderent sociale. Pentru unii indivizi, presiunile sociale,evenimentele traumatice, decepiile, boala sau consumul de stupefiante pot servi dreptcatalizator al morii voluntare. Pentru alii, o serie lung de tulburri ale personalitiisunt factori predispozani ai suicidului.

Psihanaliza sugereaz c eul nu se poate suprima/ucide pe sine, putnd doar re-direciona o atitudine de ostilitate cu privire la alii mpotriva sa. La baza sinuciderii s-arafla deci instinctele agresive ale fiinei umane, care nu se pot ndrepta spre alii datorit

presiunilor i controlului social. S. Freud a dat aceast prim explicaie suicidului n1905, cnd a sugerat c suicidul ar fi eecul exteriorizrii pulsiunilor agresive, o pedeapsa aplicat de contiina moral (supraeu), ncrcat de tensiuni culpabile. Ea tinde s fieconfirmat astzi n cercetrile medicale care susin c supramortalitatea masculin prinsuicid se explic i prin secreia de testosteron, hormonul masculin care condiioneazagresivitatea. n 1920, Freud a revenit asupra primei sale concepii, propunnd teoriainstinctului morii (Thanatos) opus celui al vieii (Eros). n anumite condiii, primul arputea deveni mai puternic dect cel din urm, individul fiind atunci tentat laautodistrucie, inclusiv prin suicid (de pild, atunci cnd eul nu mai coopereaz cusupraeul, raportul acestor pulsiuni ale sinelui se inverseaz, ajungndu-se laautodistrucie). Szondi arat C. Scripcaru (1996) vorbea despre reunirea n suicid acelor trei condiii menionate de Freud: regresiunea eului, pierderea obiectului iubit (acelui care a oferit satisfacie, confort psihologic, reducerea tensiunii etc.) i ambivalenagestului (subiectul vrea i nu vrea s se distrug).

Neuropsihologiiau indicat iniial faptul c serotonina este un neurotransmitorimplicat n producerea strilor, emoiilor i dispoziiilor afective. Ulterior, nivelurile eisczute au fost corelate, n mod deosebit, cu depresia, agresiunea i impulsivitatea,atribute evidente n cele mai impulsive i agresive sinucideri (J.P. Dwortzky, 1985).


17/35

Aceast presupunere a fost verificat i confirmat prin compararea nivelului serotonineidin creierul victimelor suicidului, cu cel al victimelor unor accidente.

Behavioritiisugereaz c observarea efectelor suicidului altor indivizi determino ntrire a comportamentului, c ceilali care au optat pentru moartea voluntar pot servica modele de conduit (L.A. Leffton, 1991). ntr-adevr, unele studii sugereaz c dup

prezentarea pe prima pagin a ziarelor a unor cazuri de suicid, cu detalii numeroase, sepoate constata o creterea numrului celor care se decid s-i ia viaa. Totui, aceastexplicaie nu este ntotdeauna valabil.

Cognitivitiiconsider c suicidul reprezint eecul capacitilor persoanei de a-irezolva problemele sub presiunea stresului sau, alternativ, rezultatul evalurii cognitiveprivind viitorul nefericit, lipsit de speran al persoanei. Gndirea rigid, dihotomic iideile negative i distorsionate despre via genereaz disperare care, mai departe,declaneaz suicidul.

Reprezentaniiparadigmei umaniste consider c suicidul constituie o pierdere apotenialului uman, ei propunndu-i s ajute pe pacienii cu tendine depresive isuicidare s se concentreze asupra a ceea ce este semnificativ n viaa lor, astfel nct s

se poate autorealiza, n loc s se autodistrug. Stresul produs de diferite traumeledetermin reaciile diferite ale indivizilor. Astfel, unii indivizi pot suferii un stres sever nsituaii n care, alii nu sunt stresai i nici nu vd motivele conflictului sau stresului.

La rndul lor,psihiatriiconsider c perturbarea atitudinii fa de lume i via sepoate manifesta prin diverse manifestri aberante, printre care i suicidul ce ameninnsi existena fizic a persoanei. Nosologic, el se ncadreaz n entitatea suicidopatiei,ce face parte din categoria dispsihobiozelor, definite ca deformri ale experienei vieii iconduitei, ca deviaii ale cursului normal al existenei . Acestea implicit suicidul prezint att aspecte subiective (felul de a tri anormal situaia), ct i obiective(comportamente anormale). G. Ionescu (1985) susine natura psihopatologic afenomenului, suicidul raional (filosofic i psihosociologic, moral i anomic) fiind extrem

de rar comparativ cu suicidul ca simptom. n ipostaza din urm, suicidul poate s aparca: 1. singur manifestare clinic a unei boli psihice cu evoluie infraclinic, aparentasimptomatice (persoana nefiind etichetat psihiatric sau psihologic); 2. un simptom carea anulat o fenomenologie clinic potenial, atunci cnd apare la debutul bolii (ca ndiferitele tipuri de depresii); 3. un epilog tardiv al bolii (riscul de suicid rmne i dupameliorarea depresiei) i 4. o manifestare a unei boli psihice, care acompaniaz ofenomenologie clinic somatic.

Vom concluziona afirmnd c, sinuciderea reprezint o tulburare a adaptabilitiila condiiile de via i de activitate, sinucigaul urmrind nu att moartea sa, ctdesfiinarea propriei persoane. Este o reacie de evaziune, de fug de via, de modul ncare aceasta se prezint, o criz consecutiv unui stres acut sau cronic ce genereaz un stildeviant de aciune, un mijloc inadecvat de conciliere a dizarmoniilor dintre tendineindividuale biopsihologice i exigenele sociale (C. Sripcaru, 1996).

Jean Baechler (1975) susine c suicidul nu trebuie studiat pe baza datelorstatistice, ci pe baza studiului de caz individual. Suicidul este o conduit personal:epidemiile de suicid sunt mituri. Patrimoniul genetic l nzestreaz pe individ cu oanumit agresivitate i cu o anumit capacitate de a se adapta condiiilor de via. Dar,decizia de a-i suprima viaa, alegerea final aparine individului sau, cum ar fi spus


18/35

Voltaire, este o problem de libertate individual. Iar, dintre toate vieuitoarele, doaromul dispune de contiina morii.

Sinuciderile unor personaje celebre, precum Stean Zweig, Henry de Montherlant,Cesare Pavese, Arthur Koestler, Pierre Brgovoy, Bruno Bettelheim, Marilyn Monroe,Dalida etc., ca i numrul mare al sinucigailor populari sau al sinuciderilor colective

cu caracter ritual (vezi cazul sectei Templul Poporului din America de Sud, din 1978,sau al sectei Ordinul Templului Solar din Elveia, din 1994) justific din plinnecesitatea aprofundrii analizei fenomenului suicidar.

2. Interpretarea sociologic a conduitei suicidare. Factorii de risc socialCercetrile sociologice ale suicidului au indicat existena unor legturi cauzale

ntre suicid i diferite variabile precum: industrializarea, urbanizarea, mediul socialstresant, anomia, mass-media care prezint agresivitatea i suicidul ca pe modele deconduit.

1. Suicid-industrializare. Problema suicidului a devenit important n Europa

chiar de la nceputul revoluiei industriale, moment care marcheaz creterea incideneisuicidului. Astfel, suicidul era att de rspndit n Anglia pn la mijlocul secolului alXVIII-lea, nct muli l-au considerat o urgen naional. n unele ntreprinderi,procentajul dezadaptrii a atins cifre extrem de ridicate. Legile concurenei , ale pieei,pericolul omajului etc. preseaz asupra sentimentului de securitate, baia de stresuridevenind tot mai dens. Depresia apare ca simptom nevrotic n societile care mpiedicafirmarea i exprimarea liber a persoanei (de exemplu, n cele de tip colectivist), n timpce anxietatea apare mai ales n condiiile competiiei - afirmau Disertori i Piazza, citaide I. Cucu (1983).

2. Suicid-urbanizare. J. Krupinski (1979) observa pentru statul Victoria(Australia) incidena mai mare a suicidului la brbai n a doua jumtate a secolului al

XIX-lea, pe fundalul accenturii procesului de urbanizare, comparativ cu orice moment alsecolului al XX-lea. Aceast constatare sugereaz existena unei legturi ntre procesulurbanizrii i suicid. Incidena mai mare a sinuciderii n mediul urban se datoreazizolrii sociale i anonimatului, vieii artificiale i psihotraumatizante specifice marilororae, spre deosebire de denselor reele sociale din mediul rural. La New York, de pild,un om din trei este etichetat, medical sau psihologic, ca nevrotic. Dac sesupraaglomereaz artificial o populaie de oareci, n cadrul limitat al unei cuti, n scurttimp apare fenomenul de alienare psihogen de supraaglomeraie, manifestat princomportamente aberante precum: abandonarea noilor nscui, comportamente canibalice,homosexuale etc.

3. Suicid-stres social. n prezent, mediul social este dominat mai mult de conflictecontiente i de necesitatea unei inhibiii instinctuale puternice, n timp ce, pn lamijlocul secolului al XX-lea predominante erau refulrile n incontient, conflictelenecontientizate (responsabile de frecvena mare a isteriei, obsesiilor i fobiilor).Actualmente, continuarea proceselor de industrializare i urbanizare, amplificareafactorilor de stres, poluarea, explozia informaiei, relativizarea valorilor, relaiileinterpersonale deficitare etc., favorizeaz dezvoltarea tulburrilor de adaptare, cretereanevrozelor i a simptomelor psihosomatice. Cu alte cuvinte, societatea favorizeaznevrotizarea general i colectiv (constituind o anticamer a nevrozelor propriu-zise) i


19/35

dezvoltarea nevrozelor anxioase, a neurasteniei, depresiei, iritabilitii, senzaiei deinsecuritate, insatisfacie etc. Astfel, sesizarea corelaiei pozitive dintre suicid i bolilementale a generat discuii privitoare la rolul factorilor de stres social n apariiamanifestrilor psihopatologice.

4. Suicid-anomie. Pentru Durkheim, autorul doctrinei sociologice a sinuciderii,

numrul de sinucideri dintr-o societate reflect gradul de coeziune i de sntate mintala colectivitii. Altfel spus, sinuciderea variaz invers proporional cu gardul de integrareal societii religioase, domestice i politice, cu sentimentul importanei, utilitii iapartenenei la grup. n mod deosebit contiina non-acceptrii, a ndeprtrii sauexcluderii din grup favorizeaz suicidul, nu ntmpltor, incidena lui este mai ridicatprintre emigrani, mai ales n perioada de acomodare, de inserare sau n cadrul eforturilorde naturalizare (G. Ionescu, 1985).

Pentru Durkheim, suicidul este mai alessimptomul anomiei, ca diagnostic al striide dezechilibru a societilor moderne. Anomia implic apariia schimbrilor socialeprofunde (ce disloc elementele sistemului social), absena reglrii adecvate afuncionalitii sistemului, disoluia vieii morale, a autoritii normelor i valorilor

sociale. Totui, faptul c n unele ri (Danemarca, de ex.) incidena suicidului a fostfoarte mare i nainte de apariia proceselor de industrializare i urbanizare sau c n alteri (cum ar fi Norvegia) frecvena suicidului a sczut pe fundalul dezvoltrii acestorprocese sugereaz c, factorii sociali legai de suicid sunt mai compleci dect simpladihotomie industrializare-neindustrializare, urban-rural sau anomie-lipsa ei.

5. Suicid-mass-media. O serie de studii au sugerat faptul c, n urma vizionriiunor secvene agresive, riscul manifestrilor violente se dubleaz (cf. C. Scripcaru, 1996).Prezentare excesiv n mass-media a violenei creeaz modele de conduit, care tind sfie urmate. Valul de sinucideri declanat romanul lui Goethe, Suferinele tnruluiWerther, a condus la interzicerea lui n Frana, n 1851. Greva ziaritilor din Detroit de265 de zile, din anul 1967, a redus riscul de suicid cu 40%. Un alt exemplu, relevant este

cel privind efectele publicrii unei lucrri referitoare la suicid, a lui D. Humphry (1991),care prezenta i o metod eficient i ne-dureroas de suicid (cu ajutorul unei pungi deplastic i a unei doze letale de droguri). n anul consecutiv publicrii lucrrii, numrul desinucideri prin aceast metod a crescut de la 8 la 33 (apud C. Scripcaru, 1996).

ntr-unul din cele mai complexe studii destinate suicidului, P. Sainsbury (1986) aexaminat nivelul a 15 variabile sociale, n 18 ri, pentru intervalele: 1961-1963 i 1972-1974. Cercetarea a permis constatarea faptului c suicidul crete semnificativ odat cu:- creterea anomiei,- creterea bunstrii i abundenei de produse,- numrul femeilor angajate n munc coreleaz cu creterea suicidului att la femei,

ct i la brbai,

- creterea omajului, a pierderilor locului de munc,- schimbrile care conduc la o srcie relativ.

Alte variabile avute n vedere au fost: rata divorialitii, rata criminalitii,ponderea persoanelor cu vrsta de peste 15 ani etc. Utiliznd ecuaiile regresie, Sainsburya realizat predicia apariiei suicidului n cele 18 ri europene studiate, verificat princompararea cu frecvenele reale constate dup un deceniu. Ele s-au dovedit a fi extrem decorecte: frecvena sinuciderilor a sczut n Marea Britanie i Grecia, i a crescut n riprecum: Polonia, Olanda, Danemarca, Irlanda i Ungaria. Acest studiu arat c, frecvena


20/35

apariiei suicidului se afl corelaie cu multiple variabile sociale, care pot fi utilizate cafactori predictivi ai acestuia.

Dar,factorii sociali nu exclud existena factorilor psihologici la nivelul grupuluifamilial i al individului. Suicidul este un indicator al gradului de sntate al mediuluifamilial de provenien. Psihologic, crizele i dezechilibrele familiale i sociale pot

conduce la tulburri instinctiv-emoionale, fapt pentru care, muli autori au vorbit i de odinamic intrapsihic a suicidului.

3. Familia i rolul ei n structurarea comportamentului deviant autolitic.Suicidul nu este doar un indiciu al gradului de sntate psihosocial a unei

comuniti, ci i al familiei din care persoana suicidar provine. El indic prezenacarenelor structurale sau funcionale familiale, perturbarea homeostaziei cuplului maritali a familiei. n lipsa socializrii pozitive, a interiorizrii valorilor morale i a normelorsociale, n lipsa susinerii afective i n condiiile conflictualitii psiho- i patogenefamiliale, tendinele agresive ale individului se structureaz n comportamentul deviant al

personalitii anomice, fie n forma evazionist, suicidar, fie prin n cea a abuzului icrimei familiale. n aceste condiii, autoagresiunea poate deveni un mijloc-simulacru desoluionare a conflictelor familiale.

Suicidul apare ca o tulburare a comportamentului relaional familialatunci cndfamilia reprezint un spaiu tragic prin excelen. n familiile n care exist careneafective cronice, violen verbal sau fizic, repulsie agresiv (inclusiv sexual), suiciduleste frecvent ntlnit(C. Scripcaru, 1996). Dealtfel, o serie de autori au indicat c printrecele mai frecvente cauze ale suicidului se afl i conflictele i respingerea familial. Pefundalul tensiunii, ostilitii i rivalitii membrilor grupului familial, personalitateasuicidar se caracterizeaz prin: dezechilibru emoional, imaturitate afectiv i/saupsihosocial, nesiguran, confuzia sensului realitii, dileme i conflicte, dificulti

identitare, incapacitatea concentrrii eforturilor spre un scop moral, prin dificultatea de aalege ntre bine i ru, de a evita obstacole etc.Chiar dac cei care se sinucid mai des sunt celibatarii sau divoraii, ei au avut

experiene negative repetate n familia de origine. Sindromul copilului abuzat sau al celuiabuzat (fizic, emoional, sexual sau neglijat) favorizeaz deturnarea individului de lamodalitile acceptate ale rezolvrii conflictelor i a eliberrii tensiunii psihice iorientarea sa spre suicid. Bowlby i Winnicot au emis teoria ataamentului, n cadrulcreia au subliniat responsabilitatea fundamental a mamei de a asigura dezvoltareasentimentului de ncredere al copilului n relaiile cu ceilali i consecinele dezastruoaseale absenei materne originare, incurabile. Lipsa afeciunii iniiale, a grijii i atenieimaterne poate duce la autism, disperare, repliere pe sine, apatie, blocaje n dezvoltare sausuicid.

Familiile celor care recurg la sinucidere sau la tentativa de suicid sunt cel maiadesea familii dezorganizate, disfuncionale sau psihopatice, care au euat n realizareauneia dintre funciile fundamentale ale familiei: socializarea i educarea copiilor. Deasemenea, aa cum nota C. Scripcaru (1996, p.74): sindromul cuibului gol sau cel alnfierii inadecvate pot crea sentimente de insecuritate cu nencredere i anxietateascuns sau somatizat, ce poate duce la suicid. Apoi, sinuciderea din gelozie, n general,i din gelozia familial, n particular, relev faptul c iubirea ce nu se poate realiza este


21/35

pentru cel ce iubete o anulare a fiinei,... marile pasiuni ce nu se realizeaz ducnd mairepede la moarte dect alte deficiene, aa cum spunea Cioran.

Dei este considerat cel mai adesea un act autoagresiv, suicidul reprezint i unact heterodistructiv, ntruct depete limitele unei persoane i afecteaz mediul familialal persoanei suicidare. Implicaiile familiale sau asupra altor apartenene sociale sunt

evidente din moment ce majoritatea fenomenelor suicidare sunt fenomene diadice,expresie a tensiunilor dintre dou persoane (E.S. Shneidman, 1976, p.1779). Suferinaprodus grupului familial nu poate fi ignorat, cu att mai mult cu ct, elementelepatologice ale suicidarului nu au fost nc remarcate i ntreaga explicaia actului sestructureaz exogen, extern, situaional. Apar, astfel, premisele sentimentului deculpabilitate a celor care rmn n via, care se poate dezvolta paroxistic. De asemenea,suicidul impune cel mai mare stigmat asupra celor care rmn, autoculpabilizareamembrilor familiei suicidarului fiind puternic ntrit social.

4. Aspectele psihologice i psihiatrice ale conduitei suicidare. Factorii de risc

individuali i patologiciSinuciderea reprezint pentru majoritatea psihologilor i psihiatrilor un actspecific persoanelor care sufer de diferite tulburri afective, ce le mpiedic s seadapteze i s fac fa ncercrilor i presiunilor vieii. Este un act determinat de o starepsihic ambivalent implicnd, deopotriv, curajul i laitatea. D-na de Stel observase nurm cu aproape dou sute de ani: n-am avut dreptate s pretindem c sinuciderea esteun act de laitate: aceast aseriune forat nu a convins pe nimeni; dar trebuie sdistingem n acest caz curajul, de fermitate. Pentru a te sinucide e necesar s nu te temi demoarte; dar nseamn s-i lipseasc fermitatea sufletului s nu fi n stare s suferi (apudG. Minois, 2002, p.291).

De regul, persoanele care se sinucid nu reuesc s gseasc soluii la problemele

care apar n mod firesc n decursul oricrei existene umane. Multe indivizi pot ficopleii n momentele dramatice ale existenei lor de gndul morii, ca un gen de crizexistenial, ns puini sunt capabili s treac la actul autosuprimrii vieii. n faaproblemelor, unii indivizi se mobilizeaz pentru a iei din situaia constrngtoare idificil, alii ncearc s evite situaiile problematice; unii recurg la diverse conduiteevazioniste (alcoolism, consum de droguri, fanatism religios etc.), iar alii recurg lasuicid, convini c au epuizat toate alternativele de aciune.

Suicidul este legat de factori precum: ostilitatea, disperarea, ruinea, vinovia,dezonoarea, dependena, lipsa de speran, plictiseala, toate de o foarte mare intensitate,devenit insuportabil. De asemenea, stresul, privarea afectiv i sentimentul puternic dea fi respins apar frecvent la persoanele cu intenii suicidare.

Psihanaliza a vorbit de pierderea i regsirea obiectului, distrus n interiorulpersoanei, care i pltete vina prin moarte. Prin pierderea obiectual trebuie neles nunumai pierderea relaiei cu cineva, ci i sentimentul de frustrare produs de acest lucru.Pierderea genereaz la persoanele predispuse la depresii s triasc emoii de furie i ur,care sunt redirecionate asupra propriei persoane, deoarece persoana nu poate acceptapierderea obiectului respectiv (K. Abraham, 1934). Mai recent, Heriz Henseler (1982)face urmtoarea sistematizare psihanalitic a motivelor suicidare: distrugerea unui obiectinternalizat, autoagresiune, sentimente de culp i autopedepsire, rzbunare, descrcare


22/35

paroxistic a unei tensiuni agresive, nevoia de a stpni o situaie n ntregime, faptul de ase simi mort interior, rentoarcerea la triri infantile, cutarea de contacte socialeprintr-un joc al hazardului, dorine simbiotice cu cineva mort, ncercarea de evadare,credina ntr-un nou nceput (ntr-o nou form de existen sau n rencarnare). Listaacestor motive sugereaz faptul c tendinele autoagresive nu epuizeaz, totui, ntregul

cortegiu al structurilor motivaionale suicidare.n acord cu teoria freudinan a instinctului morii, K.A. Menninger (1938, 1974)considera c suicidul reprezint rezultatul unui proces evolutiv ndelungat, de continuacutizare a tendinelor autodistructive. Autorul aprecia c, la baza conduitei suicidare stautrei motive eseniale, imposibil de evideniat n stare pur, supuse diferitelor influene dinmediul, a frustrrilor intelectuale sau a tulburrilor de dezvoltare a Eului:- dorina de a ucide, ca expresie a agresiunii orientat extern;- dorina de a fi ucis, ca expresie a aciunii contiinei morale asupra primei dorine;- dorina de a muri, ca expresie a instinctului morii.Dei sugestiv n plan antropologic, teoria instinctului morii a rmas extrem de deficitarn plan clinic-terapeutic.

Tot din perspectiv psihanalitic, G. Zilboorg se ntreba dac, dincolo deaspectele autoagresive i autopunitive, suicidul nu este i o ncercare de autoimpunereparadoxal, de epatare a unui Eu deficitar. Un alt aspect contradictoriu care poateexplica psihodinamica suicidar este aceea a crizei valorii individuale i a modalitilorde compensare ale ei. H. Henseler (1971) a scos n eviden existena la subiecii ne-psihotici, cu tentative de suicid, a urmtoarelor elemente narcisice: existena unorpreocupri narcisiste cu mult nainte de realizarea tentativei de suicid, acestea aucanalizat apariia unor conflicte narcisice care au alimentat tendinele autodistructive,conflictele pot fi legate de sistemul de valori i dorina de a exercita autoritate i putere,de identitatea psihosexual i de acceptarea propriei condiii.

Edwin Ringel a identificat trei constante psihologice care apar n conduita

suicidar (apud S.M. Rdulescu, 1999, p.220):- restrngerea alternativelor de rspuns, a soluiilor de rezolvare a unei probleme

personale, astfel nct sinuciderea este considerat a fi singura soluie posibil;- existena unei situaii extrem de frustrante sau culpabilizate;- prezena unor fantasme suicidare prin intermediul crora individul i planific i

pregtete actul sinuciderii.La rndul su, Edwin S. Shneidman (1987) stabilete urmtoarele caracteristici

ale actului suicidar:- sinuciderea presupune cutarea unei soluii;- sinuciderea implic dorina de a pune capt unei stri care implic angajarea profund

a contiinei;

- impulsul obinuit al actului suicidar l reprezint o suferin sau durere psihicintolerabil;

- factorul stresant obinuit n actul suicidar l reprezint frustrarea unor trebuinepsihice;

- sentimentele cele mai comune n suicid sunt disperarea i neajutorarea;- starea cognitiv comun n sinucidere este ambivalena;


23/35

- cmpul perceptiv (cmpul contiinei) obinuit este dominat de senzaia de apsare iconstrngere;

- aciunea obinuit n sinucidere este evadarea;- rezistena comun n actul sinuciderii este dat de compararea cu modelele vieii.

Motivaia suicidului este dup Dragomirescu (1976) predominant patologic,

predominant sociologic sau mixt. Jakson, Tuckman i Hindin menioneaz urmtoareletipuri de motive suicidare: agresive (inverted homicide), disperare, autopunitive,heteropunitive, iar C. Scripcaru: motivele afective (de aprare, remucare, revendicare),cele agresive (de rzbunare i de autopedepsire) i cele constnd n devalorizare i lipsade speran abisal (de fug dintr-o situaie).

Dei muli indivizi pot suferi de unele tulburri afective, suicidul poate ficonsecina unei decizii raionale. n acest sens, Edwin Shneidman i Norman Farberow(1970) au identificat patru tipuri de raionamente sau gnduri suicidare, pe baza studiuluia peste 700 de note, bilete sau scrisori ale unor sinucigai.

Primul tip este cel catalogic, ce caracterizeaz persoanele care recurg la suiciddatorit depresiei i autodevalorizrii rezultate dintr-o gndire raional. Poate fi, de

exemplu, cazul unui brbat prsit de soia i copiii si, care se sinucide pentru a scpa desentimentele de disperare i singurtate.Al doilea tip de raionament este cel contaminat, care apare la indivizii care cred

c moartea reprezint o trecere spre o lume mai bun (de pild, spre rai) sau un mijloc dea salva aparenele, de a scpa dintr-o ncurctur. Este cazul, spre exemplu, al omului deafaceri lipsit de scrupule a crui fraud a fost descoperit i care se sinucide pentru cafamilia i prietenii si s fie scutii de neplcerile unui proces i ale oprobiului public.

Al treilea tip de raionament suicidar este cel paleologic. El se aplic indivizilorcare se sinucid ca urmare a unor halucinaii sau deziluzii. De pild, indivizii convini cau pctuit grav se pot sinucide pentru a rspunde vocilor pe care le aud i care isftuiesc s i pun capt zilelor.

Ultimul tip de raionament suicidar este cel logic. El este specific indivizilorcapabili de s ia o decizie raional de a se sinucide pentru a scpa de o situaie saupovar insuportabil. n acest caz, autorii ofer exemplul preedintelui unui seminarteologic i a soiei lui. Ca urmare a unui atac cerebral, brbatului i-au fost puternicafectate vorbirea i capacitile fizice, iar soia lui suferea de o artrit galopant. Amndoiau ajuns la concluzia c, lipsa strii de sntate i mpiedic s mai aib o via demn isatisfctoare. n discuiile cu prietenii, cei doi afirmaser c, perspectiva cretin asuprasuicidului a devenit desuet ca urmare a progreselor tiinelor medicale interesate deprelungirea vieii indivizilor, n absena capacitii lor de a se bucura de ea. Pentrucomiterea dublului suicid, soii au folosit o doz mare de somnifere.

n mod similar, pe baza analizei de coninut a biletelor sau scrisorilor lsate de

sinucigai, Alex Thio (1988) identifica patru tipuri desentimente suicidare:- sentimente de scuz i aprare, ca atunci cnd sinucigaul i cere scuze pentru gestul

su persoanei sau persoanelor cele mai apropiate;- sentimente vindicative fa de sine sau fa de alii. Indivizii care au fcut ceva ru,

care au sentimentul culpabilitii se pot hotr s se sinucid pentru a se pedepsi astfel(de exemplu, sinuciderea-remucare poate s apar dup comiterea unei crime).Adesea, altcineva (soul/soia, iubitul /iubita) este acuzat pentru gestul disperat ipedepsit prin mesajul care rmne;


24/35

- sentimente de generozitate, ca atunci cnd sinucigaul i doneaz cadavrulinstituiilor colare cu profil medical sau averea (dac este bogat) unor instituiisociale i de binefacere;

- sentimente suprarealiste trite n momentul comiterii suicidului. Frustrarea carempinge individul la suicid poate da natere unei stri paradoxale de calm, pe fundalul

creia s apar, spre exemplu, lipsa senzaiei de durere n momentul tierii venelor irevenirea dorinei de a tri la vederea i mirosul sngelui sau senzaia de orgasmurmat de sentimentul eliberrii i de un somn adnc.

n prezent, exist controverse n legtur cu raportul dintre sinuciderea normal(raional sau situaional) i cea patologic. (De exemplu, la tinerii sinucigai, tulburrilemintale sau de personalitate severe sau medii sunt rare, marea majoritate a actelor lorsuicidare fiind aparent rezultatul unor decizii contiente, raionale (inclusiv n uneledizarmonii de personalitate sau psihoze)). Toi specialitii sunt ns de acord c,sindromul depresiv este cel care deschide ua suicidului. Potrivit unor date statistice (C.Scripcaru, 1996), depresia ntr-o form mai grav sau mai uoar este ntlnit n 60-70 % din cazurile de suicid, riscul fiind maxim n perioada sa de debut. Cu toate acestea,

nu toate depresiile anuleaz n totalitate raionamentul logic, gradul de contientizare asituaiei i aciunii i capacitatea de premeditare a suicidului. Faptul c nu toi depresiviise sinucid a dat natere unor cercetri care au verificat ipotez conform creia pacieniidepresivi care triesc sentimentul disperrii i nencrederii n legtur cu viitorul tind srecurg mai des la suicid. Disperarea a fost msurat prin scala lui Beck i acolaboratorilor si (Hopelessness Scale, 1974), care cuprinde itemi precum Viitorul mise pare vag i nesigur. Concluzia acestor studii a fost aceea c disperarea mediazrelaia dintre depresie i inteniile suicidare la indivizii cu tendine autodistructive.

Depresia constituie prbuirea tonusului afectiv, decompensarea unei persoanefragile ntr-o situaie traumatizant. Ea este indicat de prezena urmtoarelor simptome:lipsa speranei, dezndejdea, inhibiia, tensiunea psihic, agitaia, anxietatea,

impulsivitatea. V.T. Dragomirescu (1976) a constatat frecven maxim a tentativei desuicid i a sinuciderii realizate cu coninut psihopatologic n cazul indivizilor suferind deetilism cronic i psihotici. V. Predescu i colaboratorii si (1983) artau c, sinuciderile itentativele de suicid apar mai frecvent la urmtoarele categorii de bolnavi psihic:melancolici (2/3 din ei comit tentative i 10% suicid), alcoolici, toxicomani, epileptici,psihopai etc. Gh. Scripcaru i T. Pirozynski (1995) indic faptul c riscul de suicid poatefi clasificat pe grade: gradul I: la depresivi, gradul II: la toxicomani, gradul III: la btrniisolitari, gardul IV: la bolnavii psihic i gradul V: la cei cu tentative n antecedente. Deasemenea, un risc sporit de suicid apare i n mediul de detenie. n fine, n cele 4063 desinucideri nregistrate n judeul Iai (C. Scripcaru, 1996), ntre 1982 i 1993, boalapsihic (n mod deosebit depresia) a aprut ca factor determinant al suicidului n 14,4%

din cazuri. Exist ns numeroase cazuri de suicid aparent normal, n care etichetareapsihologic i psihiatric nu s-a produs datorit invizibilitii unei boli asimptomaticesau datorit fazei incipiente a bolii, n care suicidul apare ca prim simptom al ei.

Din perspectiva psihiatric a teoriei dezvoltrii, L. Phillips i E. Zigler (1961) augrupat simptomele care tind s apar concomitent i subiecii la care acestea sunt ntlnite(cu cel puin dou simptome nregistrate de medicii psihiatrii) n trei grupuri distincte, nfuncie orientarea rolului asumat. Primul grup indic orientarea mpotriva proprieipersoane i cuprinde simptome precum: tentative de suicid, automutilri, insomnie,


25/35

anorexie. Al doilea, indicnd orientarea mpotriva celorlali, include simptome ca:ameninri cu violena, ingestia de buturi, furt calificat, comportamente iraionale etc. nfine, al treilea grup aparine rolului de evitare a celorlali i cuprinde urmtoarelesimptome: retragere, suspiciune, halucinaii, apatie. Studiile lui Phillips i Zigler auindicat faptul c, sinucigaii - aparinnd grupului de simptome orientate mpotriva

propriei persoane au scorurile de competen social premorbid cele mai ridicate.Subiecii aparinnd categoriei orientare mpotriva celorlali au scoruri apropiate cu ceidin categoria evitarea celorlali. Ideea c pacienii aparinnd orientrii mpotrivapropriei persoane au un statut mai ridicat din punctul de vedere al dezvoltriipsihosociale dect cei care prezint simptome din categoria orientare mpotrivacelorlali este susinut i de faptul c subiecii cu tendine suicidare (care au ameninatcu sinuciderea sau au avut deja tentative) au obinut scoruri mai ridicate ale dezvoltrii latestul Rorschach, comparativ cu cei care au comis sau doar au ameninat cu comiterea deagresiuni (L. Phillips i colab., 1968). De asemenea, autorii au obinut o relaie puternicsemnificativ ntre competena social premorbid i clasificarea simptomelor pedimensiunile aciune-gndire. Pacienii mai puin competeni n plan social tind s

manifeste simptome din sfera aciunii, iar cei mai competeni social, din planul gndirii.S-a constatat de asemenea c, n copilrie, simptomele orientate spre aciune se asociazcu niveluri reduse de competen colar i interpersonal i c frecvena simptomelor deaciune scade odat cu naintarea n vrst. Discordana dintre cele dou clasificri alesimptomelor este uneori anulat de cei care susin c subiecii care manifest simptomedin planul aciunii fac parte din orientarea mpotriva altora, evitarea celorlalicoreleaz cu simptomele n planul gndirii, iar orientarea mpotriva propriei persoaneare o poziie intermediar. Oricum, studiile indic o mare congruen ntre perioadapremorbid i cea patologic din viaa subiecilor.

Indivizii cu tulburare de personalitate borderline recurg frecvent la gesturi,ameninri i comportamente suicidare. Suicidul complet survine n 8-10% din indivizii

diagnosticai cu aceast tulburare, n special la cei care au concomitent tulburri afectiveori tulburri legate de abuzul de substane. Riscul de suicid este maxim la nceputulvrstei adulte, dup care descrete odat cu naintarea n etate. n urma numeroaselortentative de suicid la care recurg persoanele cu tulburarea borderline pot s rezultehandicapuri fizice care, mai departe, ntrein i motiveaz conduita suicidar.

n concluzie, n bolile psihice severe (implicnd puternica destructurare apersonalitii) cauza determinant a suicidului este determinismul ereditar direct, n timpce, n celelalte cazuri (structurrile dizarmonice, psihopatii, n mod deosebit n tulburareade personalitate borderline, care apare frecvent concomitent cu alte tulburri depersonalitate) cauza este o anumit fragilitate psihic, ce poate avea condiionri ereditareasociate cele externe, ocazionale (o situaie social extrem de frustrant). Chiar dacexist i importani determinani exogeni, actul suicidului nu ar aprea ca unic soluie latoate problemele individului dac nu s-ar grefa pe o anumit patologie individual, fie eaevident sau nu.


26/35

5. Etape i indicatori ai actului suicidarDac pentru a desemna actul suicidar reuit se folosesc noiunile de suicid sau

sinucidere, pentru desemnarea actului echivoc sau cronic se folosete noiunea deparasuicid (pseudosuicid sau quasi-siucid), pentru a desemna actul ratat se foloseteconceptul de tentativ de suicid. n strns relaie cu aceste noiuni, se utilizeaz itermenii de idei suicidare (ca reprezentri mintale prin care actul este pregtit) i de

antaj suicidar, care vizeaz ncercarea de a obine, prin simularea sinuciderii, aanumitor avantaje (morale sau materiale) ce nu pot fi obinute altfel.Conduita suicidar prezint trei etape sau faze distincte: suicidaia, suicidacia i

traumatizaia (V.T. Dragomirescu, 1976).Suicidaia este faza de incubaie, de punere a problemei morii i a necesitii de a

muri. Aceast etap poate avea cauze patologice (fondul eredoconstituional, diversetulburri psihice) sau social-culturale (dezadaptarea social, relativizarea normelormorale, scderea sau creterea coeziunii grupale etc.). Acestea conduc la formareamotivaiei corespunztoare pregtirii actului suicidar.

Suicidacia reprezint faza de trecere la imaginile conflictuale abstracte, la decizianfptuirii sinuciderii i pregtirea ei concret (constnd n cutarea mijloacelor i

metodelor autodistrugerii). Ea este ntreinut de diferite circumstane psihopatologice(etilismul cronic, narcomaniile, strile reactive, psihopatiile etc.), somatogene (infirmiti,malformaii congenitale, diferite boli somatice grave, incurabile precum cancerul sauSIDA) i sociogene (prozelitism, vduvia, mediul conflictual familial, gelozia, adulterul,separarea sau divorul, ratarea profesional, urmrirea penal etc.). Este momentul n careare loc explozia conduitei autodistructive.

Traumatizaia este faza de punere n practic a suicidului, urmat sau nu demoartea subiectului. n acest sens, importante sunt metodele folosite i efectul acestora.Efectele pot fi specifice sau psihopatologice (suicidul realizat, tentativa de sinucidere,antajul suicidar) i nespecifice sau sociale (ca n cazul tipurilor de suicid: egoist, altruistsau anomic, menionate de E. Durkheim).

Printre indicatorii tentativei de suicidse afl:- exteriorizarea prin semne uoare, precum nevoia de a consulta un medic (n S.U.A.,

dintre sinucigai au consultat un medic n ultimele patru luni dinaintea comiteriiactului);

- exprimarea verbal deschis a inteniei de suicid (fie i sub forma unei glume), pecare nimeni nu pare s o ia n serios;

- n cazul adolescenilor, percepia eecului colar dei, doar n 11% din cazuri tineriisinucigai prezint probleme colare serioase, arat J.P. Dworetzky (1985, p. 440));


27/35

- retragerea din relaiile sociale, deoarece nu se simt iubii n familie, sunt respini deprieteni sau datorit eecului n relaia intim, sexual;

- instalarea sindromului presuicidar, caracterizat prin: ntoarcerea spre sine,dezangajare, sentimentul de eec, agonie moral, inhibarea agresivitii, ngustareacmpului contiinei, fuga de realitate, depersonalizare, visuri anxiogene, comaruri

etc.Suicidul nu urme

Documents

Toxicomanie Si Suicid