Toxicomanie 2 presentation

D O C U M E N T R É A L I S É PA R M I C H E L P E R R I E R , É T É 2 0 1 2

TOXICOMANIECollège Maisonneuve

Soins infirmiers psychiatriques

Document préparé par

Michel Perrier, Inf. B.Sc

[email protected]

Automne 2012La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite

sans la permission de l’auteur.


DES DÉCENNIES D’INTERVENTION

Évolution des interventions et de la réadaptation en toxicomanie du début du siècle à nos jours.

• Début 1900 : Seule solution est : ______________• 1955 : Première maison de désintoxication• 1960 : Médicalisation du problème• 1970 : Apparition du modèle : ________________• 1980 : Nouvelles approches et techniques• 1990 : Distribution de seringues – Méthadone• 2000 : Individualisation des soins : ___________


TROUBLES LIÉS À UNE SUBSTANCE SELON LE DSM-4

Les troubles liés à l’utilisation d’une substance

Trouble de dépendanceTrouble d’abus

Troubles induits par une substance

IntoxicationSevrageDelirium et démenceTroubles psychiatriquesTroubles amnésiques


COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE • Définition de la comorbidité : l’existence ou

l’apparition d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution clinique d’un patient présentant déjà une problématique de santé mentale.

• L’apparition du terme comorbidité dans les articles psychiatriques est récente et remonte au milieu des années 80. Bon nombre de personnes atteintes de maladie mentale souffrent également de détresse, d'anxiété et de dépression, d’abus de substances


DOUBLE PROBLÉMATIQUE

• L’abus d’alcool et de drogues peut très bien entraîner des symptômes qui miment un problème psychiatrique.

• Au Québec, on estime que les patients aux prises avec un trouble psychiatrique et un problème de toxicomanie comptent pour ______________ de la clientèle en milieu psychiatrique et pour _____________ de la clientèle en milieu de traitement de la toxicomanie.


TOXICOMANIE À LA LUMIÈRE DES TROUBLES SPÉCIFIQUES

• Les troubles de l’humeur

• Les troubles anxieux

• Les troubles de la personnalité

• Les troubles psychotiques


ÉTIOLOGIE

• facteurs génétiques : les enfants de parents alcooliques sont 3 fois plus à risque de présenter des problèmes associés à la consommation.. Taux d’alcoolisme 2 fois plus élevé chez les jumeaux monozygotes. Incidence biologique même si adoption par des parents non alcooliques.

• Facteurs socio-culturels : apprentissage social, modelage. Imitation, identification aux parents, influence des pairs.

• Facteurs ethno-culturels : Premières Nations, Europe et européens du Nord, Asiatiques.


LES MODÈLES EXPLICATIFS DE LA COMORBIDITÉ

• Les troubles mentaux causent la toxicomanie• Les troubles mentaux modifient le cours de la

toxicomanie• La maladie mentale fait suite à la toxicomanie• La maladie mentale est une conséquence de la

toxicomanie et elle persiste après l’arrêt de la consommation

• La toxicomanie et les troubles mentaux deviendront liés avec le temps


QU’EST-CE QU’UNE SUBSTANCE PSYCHOACTIVE ?

Alcool, tabac, cannabis, héroïne, cocaïne, ecstasy, amphétamines…sont

toutes des substances psychoactives qui modifient l’activité mentale, les sensations et le comportement.

Chaque consommation ne représente pas le même danger, cela dépend de :

• La quantité • La forme• La fréquence • Le contexte • La vulnérabilité du consommateur


LES DROGUES LICITES ET ILLICITES

• Les drogues licites : les médicaments psycho-actifs prescrits comme somnifères, antalgiques, stimulants, tranquillisants, anxiolytiques, antidépresseurs, nicotine, caféine, théine

• Les drogues illicites : le T.H.C. (tétra-hydro-cannabinol) contenu dans une plante textile : le chanvre indien ou cannabis et qui est utilisé sous deux formes principales : le haschich et la marijuana ; la cocaïne, le crack, le LSD, la morphine et l'héroïne extraites de l'opium, les amphétamines et l'ecstasy.

• Nouvelles drogues : Krokodil, sels de bain


PERTURBATEURS STIMULANTS DÉPRESSEURS

Cannabis Solvants & Produits volatiles Hallucinogènes

Cocaïne Amphétamines Caféine Nicotine

Alcool Barbituriques Benzodiazépines Opiacés

CLASSIFICATION DES DROGUES


ATTENTES SPÉCIFIQUES RELIÉES À LA CONSOMMATION

• Diminuer les tensions, se détendre

• Oublier les tracas et les préoccupations

• Accentuer le plaisir

• Accroître les habiletés sociales

• Transformer positivement les expériences


UNE CONSOMMATION ÉQUIVAUT À

12 oz de bière

5 oz de vin

3 oz d’un apéro

1.5 oz de spiritueux


CONTINUUM DE LA CONSOMMATION D’ALCOOL

• Abstinence : + ou – 20%

• Usage : + ou – 55 %

• Abus : + ou – 20%

• Dépendance : + ou – 20%


TYPES DE CONSOMMATEUR

• Les non-consommateurs : ne pas consommer d’alcool peut indiquer que la personne n’y voit pas de goût ou d’intérêt ou qu’elle établit un auto-contrôle, plus problématique, car dans ce domaine, plus il y aura contrôle, plus il y aura… perte de contrôle.

• Les consommateurs sociaux : ils répondent à une norme sociale. Cette partie des consommateurs diminue, car consommer de l’alcool est de moins en moins une obligation relationnelle ou sociale.

• Les consommateurs à risques : ils consomment de manière chronique ou de manière festive. Les risques sont divers, pour la santé de manière globale, à long terme ou dans certaines situations (conduite, travail, …) qui nécessitent une vigilance adaptée.

• Les consommateurs « usage nocif ou abus » : L’abus (DSM-IV) ou l’usage nocif (CIM 10), est caractérisé par une consommation répétée susceptible d’induire des dommages au niveau somatique, psychoaffectif et social. Les personnes appartenant à ce groupe sont susceptible d’évoluer vers la dépendance.


LA DÉPENDANCE VERSUS L’ABUS DE SUBSTANCE

Dépendance : Mode de consommation excessive d’unesubstance même si la personne reconnaît que cela entraîne de graves problèmes liés à la consommation. Celle-ci s’en trouve dépendante psychologiquement et physiquement.

Abus : Mode de consommation susceptible de provoquer desdommages physiques, affectifs, psychologiques ou sociaux pour

leconsommateur et son environnement. La consommation abusiveimplique très souvent plus d’une substance.


• Centralité• Conflit• Perte de contrôle• Soulagement• Tolérance• Symptômes de

sevrage• Rechute

La dependance


COMPLICATIONS DE L’ABUS D’ALCOOL1- neuropathie périphérique ( carence en vitamine B qui se manifeste ,par de la douleur, sensation de

brûlure, picotements

2- myopathie alcoolique : forme aigue ou chronique. Aigue : douleur, sensibilité œdème. Chronique :atrophie

musculaire graduelle, carence en vitamine B également.

3- encéphalopathie de Wernecke : paralysie des muscles oculaires, diplopie, ataxie, somnolence et stupeur.

Conséquence la plus grave de la carence en thiamine.

4- psychose de Korsakoff : confusion, perte de la mémoire récente, fabulation

5- cardiomyopathie alcoolique : hypertrophie et affaiblissement du cœur par une accumulation de lipides

dans les cellules du myocarde ( tachycardie, dyspnée, œdème, palpitations, toux improductive,

augmentation des CPK, AST. ALT)

6- œsophagite : inflammation et douleur

7- gastrite : nausées , vomissements, distension de l’estomac

8- pancréatite : aigue ( douleurs épigastriques, nausées , vomissements, distension abdominale) chronique

stéathorie, malnutrition, perte de poids, diabète )

9- hépatite alcoolique : hypertrophie du foie et de la rate, douleurs abdominales, faiblesse,


AUTRES COMPLICATIONS

• leucopénie : perturbation de la production et du fonctionnement des leucocytes ce qui augmente le risque de maladies infectieuses

• thrombopénie : perturbation de la production des plaquettes ce qui augmente le risque d’hémorragie

• dysfonctions sexuelles : court terme ( augmentation de la libido suivi d’une défaillance érectile ) long terme ( gynécomastie, stérilité, impuissance, baisse de la libido )

• alcoolisme fœtale : petit poids à la naissance, microcéphalie, lèvre supérieure mince,, atteintes neurologiques

voir tableau 16.13 p. 317


INDICES DE CONSOMMATION

• Irritabilité, agressivité, peur des autres, etc.;• Négligence de l'apparence personnelle;• Impulsivité;• Isolement;• Changement significatif des résultats scolaires (hausse ou baisse);• Fréquentation d'endroit douteux ou nouveaux;• Perte d'intérêt pour ses activités;• Change d'amis;• Retour à la maison plus tardif;• S'absente plus régulièrement de la maison;• Présence des objets inhabituels dans sa chambre ou dans ses

affaires; canette, bouteille de liqueur en plastique percée, couteaux noircis, torche, etc.;

• Disparition de certains effets personnels, vol de bijoux ou d'argent à la maison;


INDICES DE CONSOMMATION

• Yeux rouges ou vitreux;

• Dilatation de la pupille;

• Difficulté à parler;

• Parle rapidement et beaucoup;

• Ralentissement des gestes ou agitation;

• Confusion;

• Somnolence ou insomnie;

• Bouche sèche et pâteuse;

• Reniflement;

• Fringales ou perte d'appétit;

• Fuite des regards;

• Fatigue;

• Perte ou augmentation significative de l'appétit;


QUELS TORTS LA CONSOMMATION DE DROGUES CAUSE-T-ELLE ?

• Mise en péril de la santé• Crime et violence• Tolérance, dépendance, abus• Difficultés relationnelles• Difficultés professionnelles• Danger pour sa sécurité


TOLÉRANCE VERSUS SEVRAGE À UNE SUBSTANCE

Tolérance : L’usager doit augmenter progressivement ladose pour obtenir les mêmes effets désirés.

Sevrage : Syndrome particulier lié à la consommationde substances psychotropes qui se produit lorsquel’utilisateur en réduit ou en suspend l’usage.

Les principaux symptômes physiques et psychologiques

d’un sevrage : ________________


Alcool

Cocaïne

Amphétamine

Benzodiazépines

Héroïne

Morphine

LSD

Cannabis

24hrs

2-3 jours

3-5 jours

2-7 jours

3 jours

3 jours

5 jours

15 à 30 jours

DURÉE DE DÉTECTION DES DROGUES DANS L’URINE


LE JEU PATHOLOGIQUE (LADOUCEUR 1990)

• On considère le jeu pathologique comme unedépendance pure, c’est-à-dire qu’aucune ingestiond’agents externes n’entre en jeu pour établir le cycle dedépendance.• Jeu pathologique versus jeu problématique• Le joueur développe, en jouant, une perception biaiséedes probabilités de gain ; il a un sentiment de contrôleillusoire et ne tient pas compte du fait que l’issue dujeu repose surtout sur le hasard et non pas sur sonadresse.


Modèle d’intervention


LES STADES DE L’INTERVENTION

• Prévention primaire

• Prévention secondaire

• Prévention tertiaire


Approche du modèle prévalent Approche systémique

La toxicomanie est une maladie, une allergie physique doublée d’une obsession mentale.

La toxicomanie et une façon de s’organiser avec la vie et ses avatars

Le toxicomane doit s’en remettre à une puissance supérieure car il a perdu tout pouvoir sur lui-même et su le produit.

Le toxicomane doit se réapproprier son pouvoir et sa capacité à faire des choix.

Il existe une personnalité toxicomaneIl n’y a pas de personnalité toxicomane. Il y a des besoins insatisfaits qui font que l’on développe des comportements inadéquats.

La rechute est une information qui nous dit que la réorganisation n’est pas terminée.

La rechute procède de l’illusion d’un contrôle sur le produit ou sur sa vie.

Le concept de maladie entraîne stigmatisation et étiquetage.

L’approche systémique rejette l’étiquetage et ouvre des voies aux changements.

Comme on connaît la cause, on peut prédire

Ouverture à plusieurs pistes d’autonomisation.

L’acceptation du statut de victime autorise la passivité

Redéfinition de son territoire et activation de ses forces cachées et de ses compétences.

La maladie est dans la personne Le comportement alcoolique ou toxicomaniaque a une fonction adaptative.

Tableau extrait de Marie Dumas / L’approche systémique en santé mentale / Presses universitaires de Montreal


MODÈLE D’INTERVENTION• Approche psychologique

• Approche de réadaptation

• Approche biomédical

• Approche biopsychosociale :


L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Présentation d’une video sur l’entretien motivationnel sur You Tube


MODÈLE D’INTERVENTION : LA RÉDUCTION DES MÉFAITS

• Nouvelle tendance en santé publique ; la promotion de la tolérance et une remise en question des valeurs.

• Ne pouvant s’attaquer à éliminer complètement la drogue, on s’attaque à minimiser ses effets. L’application de ce modèle repose sur une approche de prévention :


MODÈLE DE RÉDUCTION DES MÉFAITS

• Réduction les risques et méfaits

• Sauver des vies

• Réduire l’isolement

• Stabilisation de l’agir

• Diminution des symptômes de la détresse psychologiques

• Maintenir un suivi psychiatrique

• Favoriser l’employabilité

• Améliorer les conditions de vie

• Réintégrer le milieu familial


LA RÉDUCTION DES MÉFAITS ; SERVICES ET PROGRAMMES

• Opération Nez Rouge ( une originalité québécoise)

• Interventions communautaires• Le Centre de recherche et d’aide aux

narcomanes (CRAN)• Le Centre Dollard-Cormier• Les programmes de prévention• L’Alternative


LES SYSTÈME DE TRAITEMENT DES MORBIDITÉS• Le système parallèle

• Le système séquentiel

• Le système intégré


LES ALCOOLIQUES ANONYMES *

AA :Le mouvement Alcooliques anonymes (AA) est une organisation mondiale d'entraide dont l'unique but est d'aider à devenir abstinentes des personnes pensant avoir un problème avec l'alcool ou se reconnaissant alcooliques et qui désirent s'arrêter de boire. Peu importe qu'elles soient des alcooliques chroniques ou cycliques.

Al-Anon : Pour les proches des personnes avec un problème alcoolique.

Autres associations : ______________________________________________

* http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm


LES RÉUNIONS*

L'anonymat est la base des traditions des AA ainsi tous ses membres sont égaux. Aucun ne peut être

médiatisé ou stigmatisé plus qu'un autre. Tout ce qui est dit en confiance ne doit

pas sortir de la salle de réunions. Il n'y a ni thérapeute ni encadrement d'aucune sorte. La

méthode repose sur un programme de rétablissement en 12 étapes, l'échange d'expériences fortes et

espoirs et le partage d'émotions.

1, Les réunions fermées : sont réservées aux membres des AA ou à toute personne qui pensent avoir un

problème d'alcool. Le désir d'arrêter de boire est la seule condition requise pour être membre des AA.

2, Les réunions ouvertes : (en principe, une par mois dans chaque groupe) au cours desquelles les

participants racontent comment ils ont bu, comment ils ont connu AA et comment le programme les a aidés.

Chacun peut y amener des parents ou des amis. Toutes les personnes intéressées par AA sont les

bienvenue à ces réunions, particulièrement celles des professions médicales, scolaires ou socio

éducatives...

*http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm


PRIÈRE DE LA SÉRÉNITÉ*

‘’Mon Dieu, donnez moi la sérénité d’accepter

les choses que je ne peux changer,

le courage de changer les choses que je peux,

et la sagesse d’en connaître la différence. »



LES 12 ÉTAPES

1. Nous avons admis que nous étions impuissants devant l’alcool - que nous avions perdu la maîtrise de notre vie.

2. Nous en sommes venus à croire qu’une Puissance supérieure à nous-mêmes pouvait nous rendre la raison.

3. Nous avons décidé de confier notre volonté et notre vie aux soins de Dieu tel que nous Le comprenons.

4. Nous avons procédé sans crainte à un inventaire moral approfondi de nous-mêmes.

5. Nous avons avoué à Dieu, à nous-mêmes et à un autre être humain la nature exacte de nos torts.

6. Nous étions tout à fait prêts à ce que Dieu élimine tous ces défauts.

7. Nous Lui avons humblement demandé de faire disparaître nos défauts.

8. Nous avons dressé une liste de toutes les personnes que nous avions lésées et nous avons consenti à réparer nos torts envers chacune d’elles.

9. Nous avons réparé nos torts directement envers ces personnes dans la mesure du possible, sauf lorsqu’en ce faisant, nous risquions de leur nuire ou de nuire à d’autres.

10. Nous avons poursuivi notre inventaire personnel et promptement admis nos torts dès que nous nous en sommes aperçus.

11. Nous avons cherché par la prière et la méditation à améliorer notre contact conscient avec Dieu, tel que nous Le concevons, Lui demandant seulement de connaître Sa volonté à notre égard et de nous donner la force de l’exécuter.

12. Ayant connu un réveil spirituel comme résultat de ces étapes, nous avons alors essayé de transmettre ce message à d’autres alcooliques et de mettre en pratique ces principes dans tous les domaines de notre vie.



S’INFORMER, LA PROMOTION ET LA PRÉVENTION• Par Internet : www.toxquebec.com

• Drogues : aides et références : 514-527-2626

• CLSC de votre région

• Centres hospitaliers

• Groupes d’entraide ( A.A., N.A., C.A.)

http://www.toxquebec.com/


• www.dependances.net/alcoolisme.htm

• www.radio-canada.ca/regions/Ontario/2012/04/02/003-krokodil

• Note de cours due Collège de Maisonneuve

• http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm

• Wiképedia

• DSM-4

http://www.dependances.net/alcoolisme.htm

http://www.radio-canada.ca/regions/Ontario/2012/04/02/003-krokodil

http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm

http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm


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