ToxoplasmosisToxoplasmosis

ToxoplasmosisToxoplasmosis

• Infección por Toxoplasma gondii que se caracteriza por producir trastornos en varios órganos del cuerpo y cuyas manifestaciones más severas se presentan en pacientes inmunosupresos.

TOXOPLASMOSIS-HISTORIA

• 1908 Nicolle y Manceaux Primeras observaciones en (Ctenodactylus gundi)• 1908 Splendore Se encuentra en conejos (Toxoplasma cuniculi) • 1909 Nicolle y Manceaux Denominación como (Toxoplasma gondii)

• 1913 Castellani Primera descripción en el humano (T. pirogenes)

• 1917 Chatton y Blanc Sospechan trasmisión por artrópodos.

• 1923 Janku Observaciones en la retina de un niño hidrocefálico

• 1937 Wolf y Cowen Patología humana (Toxoplasmosis congénita)

• 1940 Pinkerton y Weinman Toxoplasmosis en adultos

• 1942 Sabin Triada patológica característica

• 1948 Sabin y Feldman Prueba serológica del colorante (Dye test)

• 1957 Hartley y Marshall Aborto por toxoplasmosis en ovejas

TOXOPLASMOSIS-HISTORIA

• 1960 Jacobs et al. Evidencia para trasmisión por carnes

• 1965 Desmonts et al. Probada la trasmisión por carnes

• 1965 Hutchison Importancia del gato en la trasmisión

• 1967 Hutchison Trasmisión asociada a huevecillos de helmintos• 1970 Frenkel, Dubey, Hutchison,Sheffield y Melton, etc.

Descripción completa de todo el ciclo evolutivo de T. gondii en el gato

• 1969 Wallace Comprobación de la importancia del gato

• 1970 Frenkel et al. Definición de hospedadores

• 1974 Anderson y Remington Importancia de los macrófagos

• 1985 Brady et al. Estudio de toxoplasmosis y SIDA

• 1989 Burgs et al. PCR en el diagnóstico

MorfologíaMorfología

Formas de reproducción asexualFormas de reproducción asexual• EsporozoitosEsporozoitos

• EsquizontesEsquizontes

• MerozoitosMerozoitos

• TaquizoitosTaquizoitos

• BradizoitosBradizoitos

MorfologíaMorfología

Formas de reproducción sexual

• Macro y microgametocitos

• Macro y microgametos

• Ooquiste

Ciclo de vidaCiclo de vida

• Hospedero definitivo: felinosHospedero definitivo: felinos

• Hospederos intermediarios: bovinos, Hospederos intermediarios: bovinos, roedores, aves, cerdos, entre otros.roedores, aves, cerdos, entre otros.

• Estados evolutivos infectantesEstados evolutivos infectantes

• Ooquistes maduros, taquizoitos y Ooquistes maduros, taquizoitos y bradizoitos.bradizoitos.

EpidemiologíaEpidemiología

• Ooquiste inmaduro sale en heces del gato, madura en el Ooquiste inmaduro sale en heces del gato, madura en el ambiente.ambiente.

• Ooquistes muy resistentes a condiciones ambientales.Ooquistes muy resistentes a condiciones ambientales.

• Gato infectante por pocas semanas.Gato infectante por pocas semanas.

• Prevalencia en seres humanos aumenta con la edad (40 – Prevalencia en seres humanos aumenta con la edad (40 – 50%) anivel mundial.50%) anivel mundial.

• Costa Rica menos de 20 años alrededor de 35%, entre 20 y Costa Rica menos de 20 años alrededor de 35%, entre 20 y 65 años 50 a 70%, mayores de 65 años, ronda el 85 a 90%.65 años 50 a 70%, mayores de 65 años, ronda el 85 a 90%.

• Periodo de incubación toxoplasmosis aguda: 8 a 15 días.Periodo de incubación toxoplasmosis aguda: 8 a 15 días.

• Periodo de incubación presentación ganglionar o linfática: Periodo de incubación presentación ganglionar o linfática: 2 semanas a dos meses.2 semanas a dos meses.

Vías de infección al ser humanoVías de infección al ser humano

• Ingestión de ooquistes maduros procedentes del Ingestión de ooquistes maduros procedentes del suelo contaminado con heces del gato.suelo contaminado con heces del gato.

• Ingestión de quistes presentes en carnes crudas o Ingestión de quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas de cerdo, ovejas, reses.mal cocidas de cerdo, ovejas, reses.

• Transplacentaria, cuando la madre tiene infección Transplacentaria, cuando la madre tiene infección activa.activa.

• Accidental por inoculación en laboratorioAccidental por inoculación en laboratorio• Transfusiones o transplantes de donantes Transfusiones o transplantes de donantes

infectados.infectados.

REYES-LIZANO, Liliana, CHINCHILLA-CARMONA, Misael, GUERRERO-BERMUDEZ, Olga M. et al. Trasmisión de Toxoplasma gondii en Costa Rica: Un concepto actualizado. Acta méd. costarric, mar. 2001, vol.43, no.1, p.36-38. ISSN 0001-6002.

Aspectos clínicosAspectos clínicos

• Infección transplacentariaInfección transplacentaria

Sí y solo sí, la madre está con una infección Sí y solo sí, la madre está con una infección aguda.aguda.

Aspectos clínicos

Infección congénita

1. Temprana (menos frecuente)

2. Infección tardía (más frecuentes)

asintomáticos al nacer

manifestaciones posteriores en el niño

Infección adquirida después del nacimientoInfección adquirida después del nacimiento

Toxoplasmosis agudaToxoplasmosis aguda• Rara y usualmente no se diagnostica.Rara y usualmente no se diagnostica.• Síndrome febril, sudoración, cefalea, astenia y Síndrome febril, sudoración, cefalea, astenia y

anorexia.anorexia.• Aumento del tamaño de los ganglios.Aumento del tamaño de los ganglios.• Mialgias y artralgias.Mialgias y artralgias.• Casos severos con encefalitis, hepatitis o Casos severos con encefalitis, hepatitis o

miocarditis.miocarditis.

Infección adquirida después del nacimientoInfección adquirida después del nacimiento

Toxoplasmosis ganglionar o linfáticaToxoplasmosis ganglionar o linfática• Forma clínica más común, que se presenta en Forma clínica más común, que se presenta en

niños y adultos jóvenes.niños y adultos jóvenes.• Usualmente asintomática o síntomas leves.Usualmente asintomática o síntomas leves.• Aumento en el tamaño de ganglios cervicales, Aumento en el tamaño de ganglios cervicales,

suboccipitales y de la cadena espinal. Se palpas de suboccipitales y de la cadena espinal. Se palpas de consistencia dura y dolorosos.consistencia dura y dolorosos.

Infección adquirida después del nacimientoInfección adquirida después del nacimiento

Toxoplasmosis ocularToxoplasmosis ocular• Cuadro común.Cuadro común.• Causa la tercera parte de las corriorretinitis.Causa la tercera parte de las corriorretinitis.• Aparece a cualquier edad.Aparece a cualquier edad.• Disminución brusca de la visión y fenómenos Disminución brusca de la visión y fenómenos

inflamatorios. Puede llegar a la ceguera en algunos inflamatorios. Puede llegar a la ceguera en algunos pacientes.pacientes.

Infección crónicaInfección crónica

• Pacientes asintomáticosPacientes asintomáticos.

Toxoplasmosis crónica, quiste Toxoplasmosis crónica, quiste con bradizoítos en cerebro.con bradizoítos en cerebro.

Toxoplasmosis en inmunodeficientesToxoplasmosis en inmunodeficientes

Infección primaria severa.Infección primaria severa.• Paciente inmunosupreso que se infecta por

primera vez: casi siempre fatal.

Infección crónica que se recrudece.Infección crónica que se recrudece.• Encefalitis, neumonía, miocarditis,

retinocoroiditis.• Manisfestaciones en SNC: pérdida de sensibilidad,

parálisis, convulsiones, confusión, letargia. Los casos severos son fatales.

Diagnóstico

• ClínicoClínico a. Muy general, parecido a gripe.

b. Triada clásica: confirma infección congénita.

• HistopatológicoHistopatológico

• Inoculación de tejidos o fluidosInoculación de tejidos o fluidos a. Líquido cefalorraquídeo

b. Ganglios

• SerologíaSerología a. Importancia de IgG e IgM en niños

b. Significado de presencia de anticuerpos

c. Pruebas usadas: IFI, ELISA, Sabin y Feldman, toxoplasmina

TTratamientoratamiento

Sulfas y pirimetaminaSulfas y pirimetamina a.a. Modo de acción Modo de acción b. Efectos secundariosb. Efectos secundarios: vómito, diarrea, anemia y disminución de : vómito, diarrea, anemia y disminución de

las plaquetas.las plaquetas. c. ÁÁcido fólico y ácido folínicocido fólico y ácido folínico

EspiramicinaEspiramicina

a. Macra. Macróólido con actividad citotlido con actividad citotóxóxicaica b. Uso en embarazadasb. Uso en embarazadas

ClindamicinaClindamicina

a. a. Tratamiento toxoplasmosis ocularTratamiento toxoplasmosis ocular b. Tratamiento alternativo para pacientes intolerantes a las b. Tratamiento alternativo para pacientes intolerantes a las

sulfas.sulfas.

Cuando se impone el tratamientoCuando se impone el tratamiento

• En linfadenopatíasEn linfadenopatías• En niños con síntomas por toxoplasmosis En niños con síntomas por toxoplasmosis

congénitacongénita• En toxoplasmosis ocularEn toxoplasmosis ocular• EEn inmunosupresos con toxoplasmosis diseminadan inmunosupresos con toxoplasmosis diseminada

Mecanismos de acción

PPrevenciónrevención

MEDIDAS GENERALES• Cocido adecuado de carnes y embutidosCocido adecuado de carnes y embutidos• Tratamiento de los gatosTratamiento de los gatos• Lavado de frutas y hortalizas que se ingieren sin cocinarLavado de frutas y hortalizas que se ingieren sin cocinar• Eliminación de roedoresEliminación de roedores• Lavado de manosLavado de manos• Monitoreo serológico especialmente en mujeres Monitoreo serológico especialmente en mujeres • Control de individuos inmunosupresos o sometidos a trasplantesControl de individuos inmunosupresos o sometidos a trasplantes

OTROS ASPECTOS• Vacunas aun no producidasVacunas aun no producidas• Protección natural lo más barato y efectivoProtección natural lo más barato y efectivo