TP Cluster A

Trastornos de personalidad cluster A

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLUSTER A

Karina Márquez DogreR3 Psiquiatría

Hospital Psiquiátrico Yucatán

10-JUNIO-2011


Trastorno paranoide de personalidad

¡Oh no! ¡Acorralado

otra vez!



Desconfianza y suspicacia generalizada.

Posible perjuicio, infidelidad, traición, rencor, iracundos…

No en esquizofrenia, trastorno psicótico o trastorno afectivo con síntomas psicóticos, ni secundario a enfermedad médica.

Antes de inicio de esquizofrenia, añadir “premórbido”.



Ausencia de la capacidad de confiar en los demás



Periodo inicial de desconfianza

Miedo a lo desconocido: socialmente adaptativo

Si se sobrepasa…

PATOLÓGICO

Trastorno paranoide



PERSPECTIVA BIOLÓGICA

¿Posible base temperamental?

Trastorno delirante, esquizofrenia paranoide

y TP paranoide”Espectro

esquizofrénico” (Kraepelin)

Diversidad de resultados…



VARIANTES DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE

Fanático rasgos narcisistas insensible a los halagos

Maligno rasgos sádicos vengativos

Obstinado rasgos compulsivos

Querulante rasgos negativistas “defensores de la justicia”

Aislado rasgos evitadores soledad “electa”



COMORBILIDAD

Trastorno delirante Trastorno de ansiedad Trastorno del estado de ánimo Trastorno por somatización: puede coexistir TP +

Somatización. Trastorno por abuso de sustancias : sintomatología más

grave (Morgenstern et al., 1997 )



TRATAMIENTO

Objetivo: disminuir la frecuencia de los periodos más problemáticos o sintomáticos.

Dar tiempo. Empatía tranquilizadora Potenciar la propia eficacia del sujeto. Intervenciones cognitivas: tratar de modificar creencias.

Confrontación = NO FUNCIONA


Trastorno esquizotípico de personalidad



ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Rado, 1956 “ESQUIZOTÍPICO” por primera vez. Abreviación del fenotipo esquizofrénico.

• ESQUIZOTÍPICO

• Mehl, 1962: “esquizofrénicos sutiles”. Posible base biológica.

Buena evoluciónCircunstancias

favorables

Esquizofrenia

Circunstancias adversas



CRITERIOS DSM IV

Déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y capacidad limitada de establecer relaciones personales cercanas, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades en el comportamiento, manifestados en 5 o más de los siguientes ítems:



Ideas de referencia no delirantes.Pensamiento mágico. No cultural.Experiencias perceptivas inusuales.Pensamiento y lenguaje raros.Suspicacia.Afectividad inapropiada.Comportamiento o apariencia excéntrica.Falta de amigos íntimos o confidentes.Ansiedad social excesiva.


Trastorno esquizotípico de personalidadPERSPECTIVA BIOLÓGICA

• Kendler et al., 1993:

– Aumento de riesgo de trastorno esquizotípico o esquizofrenia en familiares de primer grado de esquizofrénicos.

– Sin esclarecerse su naturaleza, gen o genes específicos y ubicación en el cromosoma.



VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

Insulso rasgos esquizoides, depresivos

Timorato rasgos evitadores y negativistas

Paranoide rasgos suspicaces Presagios que pretenden guiar o beneficiar



COMORBILIDAD

Episodios disociativos. Trastornos psicóticos. Depresión: emoción predominante. No hay un plan de

vida, intereses, sentimientos de realización, relaciones interpersonales…



TERAPIA

Objetivo: depende de las características de cada paciente y del Insight. Normalizar el patrón de relaciones sociales. Si trastorno del pensamiento, requiere medicación previa. Evitar ambigüedades. Atención a la contratransferencia. Comunicación simple, directa, evitar jerga psicológica Evitar pensamientos automáticos. Trampas terapéuticas: silencios incómodos…sentimiento de

humillación.medicación + terapia cognitiva


Trastorno esquizoide de personalidad



ANTECEDENTES HISTÓRICOS Ribot, 1890: “Anhedonia”. Hoch, 1910: “Personalidad recluida”. Kraepelin, 1919: “Personalidad autista”. Individuos que

tienden a abstraerse en reflexiones internas, psicopatológicamente sanos.

Bleuler, 1922: “esquizoide” esquizofrenia Kretschmer, 1925: diferencia entre esquizoide y

evitador.


Trastorno esquizoide de personalidadCRITERIOS DSM IV

1) Distanciamiento de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional interpersonal, como indican 4 ó más de los siguientes ítems:

1) Ni desea ni disfruta relaciones personales próximas.2) Actividades solitarias.3) Escaso interés en experiencias sexuales.4) Disfruta conpocas o ninguna actividad.5) No tiene personas de confianza.6) Indiferente a halagos o críticas.7) Frialdad emocional o aplanamiento afectivo.

2) No aparecen en esquizofrenia, trastorno estado de ánimo o trastorno psicótico ni es secundario a enf. Médica.



PERSPECTIVA BIOLÓGICA

- Posible defecto constitucional: la vida emocional rica es fundamental para el ser humano ¿defectos en el sistema límbico?

- Posible relación esquizoide- esquizotípico- esquizofrénico Siever, 1992, estudios con gemelos y familiares.

- No estudios concluyentes que relacionen esquizoide/ esquizofrenia.



VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

Distante rasgos evitadores no desea las relaciones.

Lánguido rasgos depresivos no sufrimiento.

Embotado rasgos compulsivos disminución de emociones.

Despersonalizado rasgos esquizotípicos no interés por ámbito social, no extravagantes, desapercibidos.



COMORBILIDAD

Trastorno de ansiedad: poco frecuente. Obsesiones y compulsiones.

Trastornos disociativos: frágil arquitectura cognitiva, vulnerables a distorsiones de conciencia, descorporalización.

Trastornos psicóticos: síntomas similares a los síntomas negativos de la esquizofrenia. Episodios psicóticos breves si hay estrés.



TERAPIA

Pocas expectativas. Ajustar nivel de conversación a capacidad de

comprensión. Buscar actividades placenteras. Buscar relaciones sociales. Técnicas interpersonales, terapia de grupo, role-

playing, exposición in vivo, potenciar alianza. Evitar sentimientos negativos de la

contratransferencia.


Conclusiones

• Cluster A espectro esquizofrénico. Posible etiología común.

• Distinguir rasgo de personalidad de trastorno de personalidad valorar funcionalidad.


Conclusiones

• Clínica: síntomas polimorfos, muy variable confusión diagnóstica?

• Diagnóstico: no hay marcadores biológicos, pruebas de imagen… estudios actuales/ futuros en esa línea.

• Tratamiento:• Psicoterapia• Fármacos: sólo sintomático.


Gracias

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