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Fisiopatología 2011
PARALISIS
La parálisis es la pérdida de las funciones musculares en parte de su cuerpo.Ocurre cuando algo funciona mal en la transmisión de los mensajes entre elcerebro y los músculos. Las parálisis pueden ser totales o parciales. Puede ocurrir
en uno o en ambos lados del cuerpo. También puede ocurrir sólo en un lugar odiseminarse. La parálisis de la mitad inferior del cuerpo, que afecta a ambaspiernas, se denomina paraplejia. La parálisis que afecta los brazos y las piernas esuna cuadriplejia.
Clasificación:
Podemos establecer distintas clasificaciones basándonos en:
Efectos funcionales:
Según donde se localice la lesión cerebral se clasifican en:
• - Espástico: este es el grupo más grande; alrededor del 75% de las personas condicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez demovimientos, incapacidad para relajar los músculos, por lesión de la cortezacerebral que afecta los centros motores.
Los síntomas más frecuentes son: hipertonía, hiperreflexia e hiperflexión.
La lesión está localizada en el haz piramidal.
•
- Atetó Sico: en esta situación, la persona presenta frecuentes movimientosinvoluntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Seproducen por lo común, movimientos de contorsión de las extremidades, de la caray la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la audición sonbastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. Lalesión de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condición.Menos del 10% de las personas con parálisis cerebral muestran atetosis. La lesiónestá localizada en el haz extra piramidal.
• - Atáxico: en esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal y unamarcha insegura, y dificultades en la coordinación y control de las manos y de losojos. La lesión del cerebro es la causa de este tipo de parálisis cerebral,
relativamente rara. La lesión está localizada en el cerebelo.
• - Formas mixtas: es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o deataxia. Lo frecuente es que se presente una combinación de ellas.
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La topografía corporal:
Según la distribución del trastorno neuromuscular o el criterio clasificatorio detopografía, que indica cual es la parte del cuerpo afectada, podemos distinguir entre:
• - Hemiplejía: afecta a una de los dos hemicuerpos (derecho o izquierdo)• - Diplejía: mitad inferior más afectada que la superior.• - Cuadriplejia: los cuatro miembros están paralizados.• - Paraplejía: afectación de los miembros inferiores.• - Monoplejia: un único miembro, superior o inferior, afectado.• - Triple jía: tres miembros afectados.
Si bien la bibliografía de cabecera denomina a los trastornos neuromusculares conel sufijo "plejia", no constituyen verdaderas parálisis, ya que en realidad se hallauna debilidad de la fuerza por disminución en la conducción del impulso nervioso a
placa motora, generando paresia muscular.
Según el tono muscular:
• Isotónico: tono normal.• Hipertónico: tono incrementado.• Hipotónico: tono disminuido.• Variable: tono inconsistente.
Causas:
La mayoría de las parálisis se deben a derrames o lesiones, como laslesiones de la médula espinal o una fractura en el cuello. Otras causasde parálisis incluyen:
• Enfermedades nerviosas, tales como la esclerosis lateral amiotrofia • Enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Guillain-Barré • Parálisis de Bell, que afecta los músculos de la cara
Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de uncaso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor único, aunque todos
desarrollan como determinante común, la deficiente maduración del sistemanervioso central.
La parálisis cerebral puede producirse tanto en el período prenatal como perinatalo postnatal. Teniendo el límite de manifestación transcurridos los cinco primerosaños de vida.
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• 1. En el período prenatal, la lesión es ocasionada durante el embarazo y puedeninfluir las condiciones desfavorables de la madre en la gestación. Suele ocasionar el 35% de los casos.
Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas
(sobre todo la rubéola), la radiación, la anoxia (déficit de oxígeno), la toxemia y ladiabetes materna.
• 2. En el período perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto.Ocasionan el 55% de los casos, y las causas más frecuentes son: anoxia, asfixia,traumatismo por fórceps, prematuridad, partos múltiples, y en general, todo partoque ocasiona sufrimiento al niño.
• 3. En el período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadasdespués del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida atraumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentesanestésicos, deshidrataciones, etc…
PARESTESIA:
La parestesia se define como la sensación anormal de los
sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por
una sensación de hormigueo, adormecimiento,
acorchamiento, etc., producido por una patología en
cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso
central o periférico1
El entumecimiento y hormigueo son sensaciones anormales que se puedenproducir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies,brazos y piernas.
Este fenómeno puede recibir otros nombres, como: pérdida de sensibilidad,pérdida de las sensaciones, sensación de hormigueo y entumecimiento,adormecimiento o ardor, o pérdida de la sensibilidad superficial y profunda.
Tipos de parestesia:
• Parestesia de Berger : parestesia de piel2 trastorno que afecta principalmente apersonas jóvenes, caracterizado por hormigueo, escozor o debilidad y pérdida desensibilidad en las piernas, sin signos de enfermedad orgánica.
• Sinagesia3 o parestesia de Jacques-Laurent : mioclonía de los músculos propios dela lengua (geniogloso, estilogloso y palatogloso) asociada a neuropatías leves
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relacionadas con algunos antiinflamatorios no esteroideos, disfunción de laarticulación temporomandibular, enfermedades en las que se observa disfuncióncognitiva y episodios psicológicamente traumáticos.
• Parestesia de Bernhardt : también llamada meralgia parestésica o síndrome deRoth-Bernhardt . Es una afección caracterizada por trastornos sensitivos en laregión innervada por el nervio femorocutáneo, consecutiva a una enfermedad
infecciosa, intoxicación por alcohol, diabetes y traumatismos.4
Causas comunes:
El entumecimiento y el hormigueo tienen muchas causas posibles, entre las quese encuentran:
• Fibromialgia.• Permanecer en la misma posición sentado o parado por un tiempo prolongado.• Ataque de pánico.• Lesión del nervio particular que alimenta la parte del cuerpo en donde se
experimenta dicha sensación (si una persona tiene, por ejemplo, una lesión en elcuello, puede experimentar la sensación en cualquier sitio a lo largo del brazo o lamano. De modo similar, una lesión en la parte baja de la espalda puede causar ciática: una sensación de entumecimiento u hormigueo en la parte posterior inferior de la pierna).
• Falta de irrigación sanguínea en el área. Por ejemplo, la acumulación de placa acausa de aterosclerosis en las piernas puede causar dolor, entumecimiento yhormigueo al caminar (se denomina claudicación).
• Presión sobre los nervios espinales, como la que causa un disco herniado.• El síndrome del túnel carpiano puede causar entumecimiento u hormigueo en las
muñecas, dedos, manos o antebrazos.• Ciertas enfermedades, incluyendo diabetes, hipotiroidismo (bajo nivel de actividad
de la glándula tiroides), esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica,convulsiones o dolores de cabeza de tipo migraña.
• Cambios en los electrolitos, como niveles anormales de calcio, potasio o sodio enel cuerpo.
• Deficiencia de vitamina B12.• Ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular.• Ciertos medicamentos.• Acción tóxica sobre los nervios, como la del plomo, el alcohol o el tabaco.• Radioterapia.• Consumo de drogas psicotrópicas (LSD)• Estados de ansiedad
La parestesia también suele aparecer cuando esta dañada la Mielina (células deglía que forman vainas alrededor de los axones neuronales y permiten elaislamiento y el paso del impulso nervioso)
Síntomas:
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Generalmente, la persona no se da cuenta fácilmente de cuando sucede. La parteafectada se entumece y se queda rígida pero flexible, siendo muy difícil poner enfuncionamiento normal partes que se mueven gracias a las articulaciones. Sepresenta una sensación de aumento de densidad muscular, seguida de unhormigueo continuo, agudo y que se vuelve mordaz al apoyar la zona afectada
sobre una superficie dura o blanda y que se extiende a todo un pie, mano, brazo opierna del cuerpo. Cuando empieza a desaparecer, lo que se logra esforzandoseen hacer funcionar la extremidad, las sensaciones de sobre densidad y hormigueose reducen hasta desaparecer, seguidas de una sensación de frio que se extiendepor los terminales nerviosos y que gradualmente se reajusta a la temperatura delresto del cuerpo.
CONVULSIONES:
La epilepsia es un trastorno neurológico que afecta al cerebro y que hace que laspersonas sean más susceptibles a tener convulsiones. Es uno de los trastornos
más comunes del sistema nervioso y afecto a personas de todas las edades,razas y origen étnico. Convulsiones y epilepsia afecta a cerca de 3 millones deestadounidenses.
Cuando una persona sufre dos o más convulsiones, se considera que tieneepilepsia. Existen muchas causas posibles de epilepsia, que incluyen tumores,accidentes cerebrovasculares y daños cerebrales como consecuencia deenfermedades o lesiones. En muchos casos, la epilepsia puede tener causas nodetectables.
TIPOS DE CONVULSIONES
Existen varios tipos de convulsiones, entre los que se incluyen las siguientes:
• Convulsiones focales:
Las convulsiones parciales tienen lugar cuando se produce una funcióneléctrica cerebral anormal en una o más zonas de uno de los lados delcerebro. Las convulsiones focales también se pueden denominar convulsiones parciales. Con las convulsiones focales, en especial en lasconvulsiones focales complejas, una persona puede experimentar un auraantes de que ocurra la convulsión. Un aura es una sensación extraña, quepuede consistir en cambios visuales, anomalías auditivas o cambios en el
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sentido del olfato. Existen dos tipos de convulsiones focales, que son lossiguientes:
o Convulsiones focales simples:
Las convulsiones duran típicamente menos de un minuto. Lapersona puede manifestar síntomas diferentes, dependiendo decuál área del cerebro está afectada. Si el funcionamiento anormaldel cerebro es en el lóbulo occipital (la parte de atrás del cerebroque participa en la visión) el paciente puede sufrir alteraciones de lavista. Normalmente la convulsión afecta a los músculos. Losmúsculos de la persona son con frecuencia los más afectados. Lasconvulsiones están limitadas a un grupo aislado de músculos, comolos dedos o a músculos más grandes como los brazos y laspiernas. Las personas no pierden el sentido en este tipo de
convulsiones. También se pueden experimentar sudores, náusea opalidez.
o Crisis focales complejas
Este tipo de convulsiones generalmente ocurren en el lóbulotemporal del cerebro, la zona del cerebro que controla elfuncionamiento de las emociones y la memoria. La convulsión sueledurar entre uno y dos minutos. Generalmente el paciente pierde elconocimiento durante estas convulsiones y puede presentar diversos comportamientos. Dichos comportamientos pueden
abarcar desde ahogarse, chasquear los labios, correr, gritar, llorar y, o reírse. Cuando la persona vuelve en sí después de laconvulsión puede sentirse cansada o somnolienta. Esto sedenomina período postictal.
• Convulsiones generalizadas
Las convulsiones generalizadas incluyen ambos lados del cerebro. La
pérdida de conocimiento está presente, así como el estado post ictal, odespués de la convulsión. Los tipos de convulsiones generalizadasincluyen los siguientes:
o Las convulsiones de ausencia (también llamadopetit mal)
Estas convulsiones se caracterizan por un breve estado alterado de
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conciencia y episodios de miradas fijas. Generalmente, la posturade la persona se conserva durante la convulsión. La boca o la carapueden moverse o los ojos pueden parpadear. Las convulsionesusualmente duran sólo unos 30 segundos. Cuando lasconvulsiones pasan, puede que la persona no se acuerde de lo que
acaba de suceder y siga con sus actividades normales, como sinada hubiese pasado. Estas convulsiones pueden ocurrir variasveces al día. Algunas veces este tipo de crisis se confunde con unproblema de aprendizaje o de conducta. Los asimientos de laausencia comienzan casi siempre entre las edades 4 a 12 años.
o Atónica (también llamado ataques de la caída)
Con las convulsiones atónicas, existe una súbita pérdida del tonomuscular y la persona puede caerse o de un momento a otrodescolgar su cabeza. Durante la convulsión, la persona está floja yno responde.
o Convulsiones generalizadas tónicas clónicas(también llamado Grand mal,)
Estas convulsiones se caracterizan por las cinco distintas fases quepresentan. El cuerpo, los brazos y las piernas se flexionan(contraen), extienden (se extiran), y tiemblan, seguido por unperiodo clónico (de contracción y relajación de los músculos) y delperiodo post ictal. Durante el período postictal la persona puede
estar somnolienta, tener problemas de la vista o del habla, y puedetener un fuerte dolor de cabeza, fatiga o dolores en todo el cuerpo.
o Convulsiones mioclónicas
Este tipo de convulsiones se refiere a los movimientos rápidos ocontracciones bruscas de un grupo de músculos. Estasconvulsiones tienden a ocurrir en grupos, lo que significa quesuceden varias veces al día por varios días de seguido.
o Espasmos infantiles
Este raro tipo de trastorno convulsivo se produce en niños menosde 6 meses de edad. Ocurre con mucha frecuencia cuando el niñoestá despertándose, o cuando se está quedando dormido. El bebésuele presentar breves períodos de movimientos del cuello, el
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tronco o las piernas que duran unos segundos. Los bebés puedentener cientos de estas convulsiones al día. Esto puede ser unproblema grave y tener complicaciones a largo plazo.
o Convulsiones de la fiebre
Este tipo de convulsiones está asociado con la fiebre. Estasconvulsiones son más comunes en niños de 6 meses a 5 años deedad, y es posible que exista una historia familiar de este tipo deconvulsiones. Las convulsiones febriles que duran menos de 15minutos se llaman "simples" y generalmente no tienen efectosneurológicos de largo plazo. Las convulsiones que duran más de 15minutos se llaman "complejas" y podrían haber cambiosneurológicos a largo plazo en el niño.
CAUSA DE UNA CONVULSIÓN:Una persona puede pasar por una o varias convulsiones. Aunque la causa exactade las convulsiones no se conoce, las causas de las más comunes puede ser:
• En los recién nacidos y los bebés:
o Traumatismos al nacer.
o Problemas congénitos (de nacimiento).
o Fiebre / Infección.
o Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.
• En los niños, adolescentes y adultos:
o Alcohol o drogas.
o Traumatismos en la cabeza.o Infección.
o Condiciones congénitas.o Factores genéticos.
o Enfermedad progresiva del cerebro.o Enfermedad de Alzheimer.
o Derrame cerebral.o Motivos desconocidos.
Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes:
• Un tumor en el cerebro.• Problemas neurológicos.• Síndrome de abstinencia de drogas.• Medicamentos
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Síntomas de una convulsión:
Los pacientes pueden tener diversos grados de síntomas, dependiendo del tipo deconvulsión. A continuación se enumeran los síntomas generales de unaconvulsión o los signos de aviso de las convulsiones. Los síntomas o las señalesde aviso pueden incluir:
• Mirada fija.
• Sacudidas de los brazos y las piernas.
• Rigidez del cuerpo.
• Pérdida del conocimiento.
• Problemas para respirar o pausas de la respiración.
•
Pérdida del control de la vejiga o el intestino.• Caída súbita sin motivo aparente.
• Falta de respuesta a los ruidos o a las palabras durante brevesperíodos de tiempo.
• Verse confundido o aturdido.
• Adormecimiento e irritabilidad al despertarse por las mañanas.
• Cabezadas.
•
Períodos de mirada fija y parpadeos rápidos.
Durante la convulsión, la persona puede tener los labios morados y no respirar connormalidad. Los movimientos a menudo van seguidos de un período desomnolencia o desorientación.
Los síntomas de una convulsión pueden parecerse a los de otras condiciones oproblemas médicos. Consulte siempre a su médico para obtener un diagnóstico
TEMBLOR:
Es un tipo de movimiento tembloroso involuntario en el cualno se puede identificar una causa. Involuntario quiere decir
que uno tiembla sin que trate de hacerlo.
CAUSAS:
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El esencial es el tipo más común de temblor. En general, los temblores ocurrencuando hay un problema con los nervios que inervan ciertos músculos. Sinembargo, toda persona tienen algún temblor esencial, pero los movimientosgeneralmente son tan pequeños que no se pueden observar.
La causa específica para el temblor esencial se desconoce. Algunasinvestigaciones sugieren que el cerebelo, la parte del cerebro que controla losmovimientos musculares, no funciona correctamente en pacientes con este tipo detemblor.
Los temblores esenciales notorios se pueden observar a cualquier edad, pero sonmás comunes en personas mayores de 65 años.
El temblor esencial también puede ocurrir con otras afecciones neurológicas,incluyendo distonía, mal de Parkinson y ciertas afecciones nerviosas como laenfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
Si un temblor esencial ocurre en más de un miembro de una familia, se denominatemblor familiar. Este tipo de temblor esencial se transmite de padres a hijos(hereditario), lo cual sugiere que los genes juegan un papel en su causa.
El temblor familiar por lo regular es un rasgo dominante, lo cual significa que sólose necesita recibir el gen de uno de los padres para desarrollar el trastorno.Generalmente empieza a comienzos de la madurez, pero puede verse enpersonas mayores o más jóvenes.
SÍNTOMAS:
El temblor generalmente es más notorio en las manos, pero puede afectar lacabeza, los brazos, los párpados u otros músculos. El temblor rara vez afecta laspiernas o los pies. Las personas con temblor esencial pueden tener dificultad parasostener o usar objetos pequeños como platería o un lapicero.
El temblor generalmente involucra movimientos pequeños y rápidos, más de 5veces por segundo.
Los síntomas específicos pueden ser:
• Cabeceo• Sonido trémulo o de agitación en la voz si el temblor afecta la laringe• Dificultad para escribir, dibujar, beber de una taza o usar herramientas si el
temblor afecta las manos
Los temblores pueden:
• Ocurrir al moverse (temblor relacionado con acción) o pueden ser menos notorioscon el reposo
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• Aparecer y desaparecer, pero generalmente empeoran a medida que unoenvejece
• Empeorar con estrés, cafeína y ciertos medicamentos• No afectar a ambos lados del cuerpo de la misma manera
PATOLOGÍA DE CEREBELO1.-Describa el síndrome cerebeloso:Clásicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clínicamente por:
SINTOMAS:
Hipotonía Se caracteriza por una resistencia disminuida a la
palpación o manipulación pasiva de los músculos; por lo general,se acompaña de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipopendular, junto a un llamativo fenómeno de rebote en la pruebade Stewart-Holmes Ataxia o incoordinación de los movimientos voluntarios: La
Alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios da Lugar ala aparición de hipermetría, asinergia, discronometría y Adiadococinesia.En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o talónrodilla), La velocidad y elinicio del movimiento no se encuentran Afectos, pero cuando el dedo o eltalón se aproximan a la nariz o La rodilla, sobrepasan su destino o
corrigen la maniobra Excesivamente (hipermetría).. La asinergia consisteen una descomposición del movimiento en sus partes constituyentes.Todos estos trastornos se observan mejor cuanto más Rápidamente seejecutan las maniobras. La adiadococinesia Indica una dificultad o laimposibilidad para ejecutar Movimientos alternativos rápidos (prueba delas marionetas). Alteración del equilibrio y de la marcha: La alteración de la Estática
provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el Paciente debeampliar su base de sustentación (separa los pies); al Permanecer de piey al andar su cuerpo presenta frecuentes Oscilaciones. A diferencia de
los trastornos vestibulares, estas Alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es Característica y semeja la de un borracho(marcha de ebrio), Titubeante, con los pies separados y desviándosehacia el lado de La lesión Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un
Movimiento (temblor intencional o de acción) Otros: Palabra escandida, explosiva, nistagmus, fatigabilidad, etc.
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Tipos:
2.-Síndrome cerebeloso de vermis
La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomasRelacionados con el sistema vestibular.Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la líneamedia, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no alas extremidades. Se produce una tendencia a la caída hacia delante ohacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y enposición erecta.También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.
3.-Síndrome cerebeloso hemisférico
La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en unhemisferio cerebeloso. En general, los síntomas y signos son unilateralesy afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente delos brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición delmovimiento son muy evidentes A menudo, se produce oscilación y caídahacia el lado de la lesión. También son hallazgos frecuentes la disartria yel nistagmo.
4.-Etiologías mas frecuentes del Síndrome cerebeloso Vasculares:
Insuficiencia vertebro -basilar InfartosHemorragiasTrombosis Tumorales:
Meduloblastoma (vermis del cerebelo)Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)Neuroma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso)MetástasisPara neoplásico (Ca. de pulmón) Traumáticas:
ContusiónLaceración
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Hematomas Toxicas
AlcoholDrogasHidantoinatos Infecciosas
Cerebelitis virosicasCerebelitis supuradasAbscesoTuberculomas Degenerativas
Enfermedad de FriedrichEnfermedad de Pierre-MarieEsclerosis múltiple
Malformaciones:Arnold ChiariDandy Walker Malformaciones vasculares
6.-Estudios complementarios para la patología cerebelosa
Tenemos que reconocer que en patología cerebelosa los estudioscomplementarios ofrecen algunas lagunas, ya que la parte
neurofisiológica noes aportante al diagnostico, salvo cuando hay compromiso troncalLa imagenología encuentra en la RMN su mejor exponente ya que elTAC esta interferida por múltiples artefactos óseosSin dudas que la clínica neurológica aquí es más soberana que nunca
Las enfermedades que más comúnmente afectan al sistema nervioso,según información del Instituto Nacional de Desórdenes Neurológicos
ALZHEIMER:
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno cerebral que debe su nombre aldoctor alemán Alois Alzheimer, y se presenta con un desarrollo progresivo y fatal,dado que destruye las células del cerebro, provoca pérdida de la memoria,problemas del pensamiento y de la conducta.
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Se dice que es la forma más común de demencia y hasta la actualidad no se haencontrado su cura, aunque existen tratamientos que pueden mejorar la calidad devida del paciente.
Los síntomas del Alzheimer son:
• Pérdida de la memoria que altera la vida cotidiana• Dificultad para resolver problemas comunes, que antes se resolvían
fácilmente• Dificultad para realizar tareas cotidianas• Confusión respecto al tiempo y el lugar • Dificultad para percibir imágenes y medir distancias• Problemas en el habla y la escritura• Disminución de la capacidad para discernir • Reclusión de las actividades sociales• Cambios en la personalidad
Entre las principales causas del Alzheimer seencuentran:
• La edad: La mayoría de las personas que padecen esta enfermedad tienenmás de 65 años; después de los 85 años, el riesgo de padecer Alzheimer llega casi al 50%
•
Antecedentes familiares: Aquellas personas que tiene historial de Alzheimer en su familia, son más propensas a desarrollar la enfermedad
• Herencia genética: Los genes también pueden determinar el desarrollo dela enfermedad
Se calcula que cerca de 5 millones de americanos viven con Alzheimer.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es un desorden progresivo del movimiento queocurre por el deterioro de las neuronas en un área del cerebro.
2. CAUSAS:Salvo los casos de parkinsonismo inducido por traumatismos, drogodependenciasy el abuso de medicamentos, no se conoce con exactitud la causa de estaenfermedad.
Desde que se descubrió en 1983 que la MPTP (un subproducto de la síntesis deheroína) produce lesiones similares en los ganglios basales, se especula con el
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origen ambiental de la enfermedad. También se manejan hipótesis genéticas.
Con todo, se sabe que no es contagiosa ni hereditaria.
Los síntomas del Parkinson son:
• Temblores• Rigidez corporal• Inestabilidad en la postura• Dificultad para tragar y masticar • Depresión• Cambios emocionales• Problemas urinarios y estreñimiento• Problemas en la piel• Trastorno del sueño• Calambres y dolor corporal• Pérdida de energía• Disfunción sexual•
Se calcula que por año, se diagnostica Parkinson a cerca de 50.000 americanos,más del 50% son hombres y mayores de 60 años.
Síntomas más frecuentes
Los síntomas principales son:
- El temblor en reposo: Se presenta durante el reposo y desaparece al adoptar una postura o al ejecutar una acción. Suele afectar a las extremidades y no a la
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cabeza. Empeora con el cansancio, la ansiedad y los fármacos estimulantes delsistema nervioso. Desaparece durante el sueño. Hay muchas causas de temblor yno todas las personas con temblor padecen Parkinson.
- La lentitud de movimientos o bradicinesia: De manifiesto en fases iniciales de
la enfermedad con actividades que requieren cierta habilidad o precisión comoescribir, coser, afeitarse, etc. Más tarde, sin embargo, se puede hacer másevidente y aparecer en actividades de menos precisión como abrocharse un botóno pelar una fruta.
- La rigidez o aumento de tono muscular : Consiste en la resistencia a larealización del movimiento pasivo, tanto flexor como extensor de las extremidades.Al principio puede advertirse solo dolor a nivel de cuello, espalda u hombros oincluso calambres musculares debidos a la postura estática y flexionada de lasarticulaciones.
- Los trastornos posturales: Suelen aparecer en las fases avanzadas delproceso. El paciente tiende a flexionar el tronco, la cabeza y las cuatroextremidades. La marcha también se altera, con tendencia a la propulsión y arealizar pasos cortos, con tendencia a arrastrar los pies y a bracear menos. Enperiodos avanzados de la enfermedad, el paciente puede presentar bloqueos de lamarcha con pasos pequeños sin apenas desplazamiento y con una graninestabilidad para girar lo que fácilmente causa caídas.
Estos síntomas no siempre se presentan juntos, pero puede darse cualquier combinación de éstos. La asociación de dos o más de estos síntomas sedenomina parkinsonismo. Pueden existir además otros síntomas asociados o
secundarios:
- Cambios en el tono de voz que se torna más débil.- Cambios en el semblante que se vuelve menos expresivo.- Síntomas psíquicos: ansiedad, depresión y disminución de la libido.- Trastornos del sueño: insomnio, fragmentación del sueño y sueños vividos.- Síntomas sensitivos: rampas, hormigueos, e incluso, dolor en alguna extremidad.- Trastornos leves del sistema nervioso autónomo: estreñimiento y aumento de lasudación y de producción de saliva.- Alteraciones cutáneas: eczema seborreico, que afecta fundamentalmente la pielde la cara y el cuero cabelludo.
- Disminución del sentido del olfato.
La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estadíos clínicos según el grado deafectación.
EPILEPSIA:
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La epilepsia es un desorden que consiste en el envío anormal de señales por parte de las células, es decir, la actividad neuronal se altera y provocasensaciones extrañas, cambios en las emociones y en el comportamiento,convulsiones, espasmos musculares y pérdida del conocimiento.
Entre las causas de la epilepsia están:• Falta de oxígeno• Infecciones cerebrales• Lesiones cerebrales• Accidentes cerebro vasculares• Tumores cerebrales• Trastornos genéticos
Existe tratamiento para la epilepsia, el cual es capaz de eliminar gran parte de lossíntomas del paciente y mejorar su desarrollo cotidiano.
En la actualidad, existen infinidad de instituciones dedicadas al estudio de lasenfermedades del sistema nervioso, así como hay una gran cantidad deinformación disponible, cuyo objetivo es servir de guía para que las personasafectadas y sus familiares, puedan encontrar un buen especialista y el mejor tratamiento posible para su enfermedad
LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (ECV) : comprenden unconjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminucióndel flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de maneratransitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o
de una zona más pequeña o focal, sin que exista otra causa aparente que elorigen vascular.La enfermedad cerebrovascular trae como consecuencia procesosisquémicos (de falta de sangre) o hemorrágicos (derrames), causando o no lasubsecuente aparición de sintomatología o secuelas neurológicas. La hipertensiónarterial (HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular.
La atención médica a los pacientes afectados súbitamente por una enfermedadcerebrovascular debe ser urgente y especializada, preferiblemente dentro de lasprimeras 6 horas del inicio de los síntomas.
EPIDEMIOLOGÍA: En 1990, la enfermedad cerebrovascular fue la segunda causa de muerte a nivelmundial, cobrando las vidas de más de 4,3 millones de personas. Actualmente lacifra de muertes por ECV supera los 5 millones anuales, lo que equivale a 1 decada 10 muertes. Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, después de la cardiopatíaisquémica y el cáncer, y la primera causa de invalidez en personas adultas
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mayores de 65 años. Cuando menos la mitad de todos los pacientes neurológicos,en términos generales, tienen algún tipo de enfermedad de esta índole. De todaslas causas de enfermedad cerebrovascular, la isquemia cerebral (infarto cerebral)es la entidad mas incidente y prevalente entre todas las enfermedadescerebrovasculares.
La enfermedad cerebrovascular fue también la quinta causa principal de pérdidade productividad, medido por los años de vida ajustados por discapacidad. Elloincluye los años de pérdida de productividad por razón de muerte o distintosgrados de discapacidad. En 1990, las enfermedades cerebrovasculares causaron38,5 millones de años de vida ajustados por incapacidad en todo el mundo.
Las mujeres son más propensas a padecer ECV, sobre todo cuando han perdidoel factor protector estrogénico.
Factores de riesgo
Factores de riesgo modificables
* Hipertensión arterial
* Diabetes
* Hipercolesterolemia
* Obesidad y sedentarismo
* Consumo de licor, tabaquismo y drogas adictivas
* Anticonceptivos orales
No modificables
* Edad
* Sexo
* Raza
* Elementos genéticos
Muchos estudios observacionales sugieren que la ECV se debe, en parte, afactores ambientales potencialmente modificables y algunos ensayos clínicos handemostrado que el controlar algunos de esos factores modificables reduce elriesgo de tener y morir por una ECV. El consumo de cigarrillos es el factor deriesgo modificable más poderoso que contribuye a la enfermedad cerebrovascular,
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independiente de otros factores de riesgo. Otros factores de riesgo demostradosson la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Por su parte, las dislipidemiassuelen ser factores de riesgo más importantes en la enfermedad coronaria que enla cerebrovascular.
Clasificación:La enfermedad cerebrovascular puede causar desde una aneurisma hasta unadiabetes insípida. Incluyen también trastornos vasculares que afectan a los ojos ylos oídos. Existen diversas formas de clasificar la enfermedad cerebrovascular.Según el tiempo de evolución de la ECV se agrupan en:
* Accidente isquémico transitorio (AIT). Es cuando los síntomas de la focalidadneurológica se recupera en menos de 24 horas sin secuelas, de inicio súbito quepor lo general dura menos de 15 minutos.
* Déficit isquémico neurológico reversible (RIND). Es cuando la duración deldéficit persiste por más de 24 h, pero los síntomas desaparecen en un plazo de 7a 21 días, sin secuelas.
* Accidente cerebrovascular (ACV) establecido: el déficit neurológico deorigen vascular persiste y no se modifica por más de tres semanas desde suinstauración y deja secuelas.
* ACV estable: el déficit neurológico persiste sin modificaciones por 24 horas(en los casos de origen carotídeo) o 72 horas (en los casos de origenvertebrobasilares), pudiendo luego evolucionar hacia un RIND o ACV establecido.
* ACV en evolución o progresivo: la focalidad neurológica aumenta y elcuadro empeora o aparece nueva clínica en 24 a 48 horas.
* ACV con tendencia a la mejoría o secuelas mínimas: son casos con uncurso regresivo de modo que la recuperación al cabo de 3 semanas es mayor al80%.
Lo más frecuente es dividirlos en dos grupos según el mecanismo, así suele ser de tipo isquémico (de falta de sangre) o hemorrágico (derrame cerebral):
* Isquémico (85% de los casos).
o Trombótico
+ Infarto lacunar: oclusión de vasos cerebrales pequeños ocluyendo lairrigación sanguínea de un volumen pequeño de tejido cerebral.
+ Infarto de un gran vaso sanguíneo
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o Embólico
+ Cardioembólico: la embolia proviene del corazón, con frecuencia, de laaurícula cardíaca.
+ Arteria-arteria
+ Criptogénico: la oclusión de un vaso intracraneal sin causa aparente.
+ De otras causas
* Hemorrágico (derrame cerebral).
o Intraparenquimatoso
o Subdural
o Epidural
o Subaracnoideo
También pueden ser clasificados en función del área en el cerebro donde ocurre elmayor daño o por el territorio vascular afectado y el curso clínico del trastorno.
Etiología :
Las causas más frecuentes de enfermedad cerebrovascular son la trombosis en
pacientes con arteroesclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidenteisquémico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las malformacionesarteriovenosas, la vasculitis y la tromboflebitis también causan con frecuenciaECV. Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematológicascomo la policitemia y la púrpura trombocitopenia, los traumatismos de la arteriacarótida, los aneurismas disecantes de la aorta, la hipotensión arterial sistémica yla jaqueca con déficit neurológico.
FISIOPATOLOGÍA:
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardíaco
total, de 550 - 750 ml de sangre por cada kg de tejido por cada minuto. Ladisminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral produce en el parénquimacerebral daño celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.
PENUMBRA ISQUÉMICA
En el tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminución delFSC, se distinguen dos zonas:
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* Un núcleo isquémico de isquemia intensa:
* A los 10 s de isquemia se aprecia pérdida de la actividad eléctrica neuronalpor alteraciones en los potenciales de membrana notable en el EEG.
* A los 30 s se observa fallo de la bomba sodio-potasio con alteraciones en elflujo iónico y desequilibrio osmótico con pérdida de la función neuronal y edemacitotóxico.
* Al cabo de 1 min y por el predominio de la glucólisis anaeróbico, aumenta aniveles letales la concentración de ácido láctico y los mediadores de la cascadaisquémica.
* Después de 5 min se aprecian cambios irreversibles en los orgánulosintracelulares y muerte neuronal.
* Rodeando a este núcleo isquémico evoluciona la llamada penumbraisquémica donde el efecto de la disminución en el flujo sanguíneo cerebral, el cualha descendido a niveles críticos alrededor de 15 a 20 mL/100 g/min,[7] no haafectado la viabilidad celular. La extensión del área de penumbra depende delmejor o peor funcionamiento de la circulación colateral.
VULNERABILIDAD CELULAR:
Las neuronas más sensibles a la isquemia son las células de la corteza cerebral,
del hipocampo, el cuerpo estriado y las células de Purkinje del cerebelo. De lasneuroglías, se afecta primero los oligodendrocitos, los astrocitos (gliosis reactiva) ypor último la microglía. Las células del endotelio vascular son las últimas en ser afectadas.
También se ha notado una menor concentración de células progenitorasendoteliales en pacientes con enfermedad cerebrovascular.
FACTORES DE INFLUENCIA:
Ciertos factores participan en el daño cerebral progresivo, como el calcio, acidosis
láctica, radicales libres, glutamato, el factor de adhesión plaquetaria y ladescripción genética del individuo. El daño por isquemia cerebral se verá mayor omenor dependiendo también de:
* El estado del flujo sanguíneo cerebral regional;
* El tiempo que dura la oclusión vascular;
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* El funcionamiento de la circulación colateral;
* El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia;
* La presencia de sustancias vaso activas como ácidos grasos y radicales libres
en la zona afectada;
* Hiperglicemia;
* Hipertermia;
* Los valores de la tensión arterial;
* El grado de hipoxia
Cuadro clínico:
La presentación clínica de la ECV se da fundamentalmente de dos formas: aguda,manifestada por el accidente cerebrovascular y la hemorragia subaracnoidea; yuna forma crónica manifestada por demencia y epilepsia.
Un paciente con enfermedad cerebrovascular suele tener síntomas neurológicoscomo debilidad, cambios del lenguaje, visión o cambios en la audición, trastornossensitivos, alteración del nivel de conciencia, ataxia, u otros cambios en la funciónmotora sensorial. La enfermedad mental puede también producir trastornos de lamemoria.
Polígono de Willis, punto de encrucijada de la circulación cerebral.
ECV de circulación cerebral anterior ECV de circulación cerebral posterior
Arteria oftálmica:
* Ceguera de un ojo[33]
Arteria cerebral anterior[34]
* Paresia contralateral
(pierna más que el brazo, cara).
* Déficit sensitivo contralateral
* Desviación ocular hacia el lado de la lesión
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* Incontinencia urinaria
* Bradicinesia
* Mutismo a cinético, abulia
Arteria cerebral media:
* Hemiplejia contralateral
(cara, brazo más que pierna).
* Déficit sensitivo contralateral
* Afasia (hemisferio izquierdo).
* Hemianopsia
* Desviación ocular hacia el lado de la lesión
* Apraxia (hemisferio izquierdo).
SÍNTOMAS: (Arteria cerebral posterior)
* Vértigo
* Ataxia de la marcha
* Diplopía
* Parestesias
* Alteraciones visuales
* Disfagia
* Amnesia
SIGNOS : (arteria cerebral posterior)
* Nistagmos
* Parálisis mirada vertical
* Oftalmología internuclear
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* Paraparesia
* Hemianopsia
* Disartria
* Dislexia
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Presión intracraneana: se define como aquella medida en el interior de la cavidadcraneal que es el resultado de la interacción entre continente (cráneo) y contenido(encéfalo, LCR y sangre). No posee un valor estable. Los valores normalesestablecidos son: 3-15 mmHg ó 70-150 cm de agua.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA:
Cualquiera sea la causa--->Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.
1. Cefalea: intensa, persisitente, no se atenua o se atenua muy poco con losAINEs, puede ser localizada(frontal, parietal, etc.). Se exagera con los cambios dela posición, sacudidas, tos, estornudo, defecación, etc... Se produce por irritaciónde estructuras sensibles como son los vasos, duramadre y nervios sensitivos.
2. Vómitos: se caracterizan por la facilidad con que se producen "vómitoscerebrales", rara vez son acompañados de nauseas (vómitos en chorro).No seexplica su mecanismo de producción pero la estimulación directa en el bulbo es
probable.
3. Bradicardia: por acción central sobre el núcleo dorsal del vago.
4. Edema de papila: se observa en el fondo de ojo. Se relaciona directamente conaumento de la presión en el espacio subaracnoideo.
5. Otros: Vértigos. Constipación. Trastornos de la memoria, intelecto, voluntad,conducta, emociones. Convulsiones. Hipo.
6. Hipertension del LCR: se eleva mediante la punción lumbar.
7.Hipotensión arterial: aún en hipertensos previos.
8. Arreflexia: superficial y profunda (solo en grandes hipertensiones)
ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL:
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PRIMER ETAPA: existe modificación del volumen intracraneal a expensas deldesplazamiento de uno de los componentes líquidos LCR y/o sangre. No seobservan variaciones del presión intracraneal y si se produce es de formapaulatina sin signos sugestivos.
SEGUNDA ETAPA: se produce una elevación da la presión intracraneal (ligerageneralmente) y comienzan los síntomas (bradicardia) como consecuencia de laresistencia de la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.
TERCER ETAPA: Los mecanismos para compensar el aumento de la PIC soninsuficientes y comienza a desplazarse el tejido cerebral según las líneas defuerza (herniaciones). Los síntomas abundan.
CUARTA ETAPA: se traduce en la irreversibilidad del proceso. Lasmanifestaciones clínicas evidencian la pérdida del control autonómico. Es elperíodo terminal.
CAUSAS:
Traumatismos craneoencefálicos (frecuente PIC>20mmHg)
Hemorragias intracerebrales (aneurismas rotos) se produce por el efecto de masde la sangre extravasada, edema cerebral reactivo a la injuria, vaso espasmos.
Tumores endocraneanos (en forma aguda, subaguda ó crónica)
Abscesos
Inflamaciones (meningitis, etc...)
Trombosis venosa
Hidrocefalia
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