Upload
vodien
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TRANSFÜZYONLA BULAŞAN HASTALIKLARTARAMA TESTİ YAPILANLAR:
HEPATİTLER VE HIV
Doç. Dr. Mustafa GÜLKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
1
Sunum Planı
Transfüzyonla bulaşan enfeksiyon etkenleri
Transfüzyonla bulaşan viral etkenlerin ortak özellikleri
Tarama testi yapılan viral etkenler
HBV
HCV
HIV
Tarihçe, Morfoloji, EpidemiyolojiBulaş yolları, Tanı, Kan Bağışı
Tarihçe, Morfoloji, EpidemiyolojiBulaş yolları, Tanı, Kan Bağışı
Tarihçe, Morfoloji, EpidemiyolojiBulaş yolları, Tanı, Kan Bağışı
2
Kan Transfüzyonunda Komplikasyonlar
1. Transfüzyon reaksiyonları
2. Transfüzyonla bulaşan enfeksiyonlar
ParazitlerParazitler
BakterilerBakteriler MantarlarMantarlar
VirüslerVirüsler
3
Transfüzyon ile bulaşanviral enfeksiyon etkenlerinin
ortak özellikleri
Transfüzyon ile bulaşanviral enfeksiyon etkenlerinin
ortak özellikleri
• Kan dolaşımında uzun süre kalıcı olabilme
• Asemptomatik seyir
• Taşıyıcılık
• Uzun kuluçka süresi
• Latent enfeksiyon
• Pencere dönemi
• Depolanmış kanda uzun süre bulunabilme
4
Transfüzyonla ilişkili viral etkenlerTransfüzyonla ilişkili viral etkenler
CMV Dengue virusuEBV VesivirusHAV HBV
HCV HDVHEV HGV
HIV HTLV
Parvovirus B19 HHV-6, 7 HHV-8 TTVEbola virusu Batı Nil VirusuColorado kene ateşi virusu ……..
5
Tarama testi yapılan viral etkenlerTarama testi yapılan viral etkenler
HBV
HCV
HIV
Kan ve Kan Ürünleri Yönetmeliği Resmi Gazete Tarih: 04.12.2008 Sayıs:27074 Bölüm 3 Madde 15, (3)
c- Bağışçıya uygulanacak temel laboratuvar testleri; 1-ABO, Rh D kan grubu, 2-HBsAg, 3-Anti-HCV, 4-Anti-HIV1/2,
5-Sifiliz tarama, 6-Kurulun bilimsel gelişmeler ışığında öngördüğü ve Bakanlıkça onaylanarak rehberde yayımlanacak diğer testlerdir.
6
Hepatit B VirusuHepatit B Virusu
• 1965 yılında Blumberg ve Alter “Australia antijeni”
• 1970 Dane ve ark. “Dane partikülü”
• 1979 den sonra virus nükleotid dizisi ve DNA
replikasyonu
7
Hepatit B VirusuHepatit B Virusu
• Hepadnaviridae ailesinde
• Zarflı DNA virus
• Başlıca genler:
� S geni HBsAg’yi kodlar
� C geni HBcAg ve HBeAg’yi kodlar
� P geni DNA polimeraz, revers transkriptaz ve viral polimeraz enzimlerini kodlar
� X geni Viral replikasyon için gereklidir.
8
HBV Yapıııı ve Antijenleri
Dane partikülü
HBsAg = Yüzey proteini ( 4 fenotipi var: adw, adr, ayw ve ayr)
HBcAg = Çekirdek proteiniHBeAg = Enfektivite proteini 9
HBV-EpidemiyolojiHBV-Epidemiyoloji
• Dünyada ~ 2 milyar kişi (3 kişiden biri) enfekte olmuş• Dünyada ~ 400 milyon kişi taşıyıcı• Her yıl ~ 10-30 milyon kişi enfekte olmakta• Her yıl 1 milyon kişi ölmekte• Yaklaşık olarak 1 dakikada 2 kişi HBV den ölmekte
• Ülkemizde ~ 3 milyon kişi taşıyıcı• Ülkemizde taşıyıcılık oranı: %5• Ülkemizde her yıl ~ 5000 kişi ölmekte
10
• Parenteral yol– Kan ve kan ürünleri– Kan ve vücut sıvıları ile bulaşmış delici- kesici aletler
• Cinsel yol – Homoseksüel ilişki, çok sayıda cinsel eş
• Horizontal yol – Aile içi yakın temas– Kötü hijyen ve düşük sosyoekonomik durumda yaşayan
kalabalık topluluklar– Mental özürlüler
• Perinatal yol (vertikal)– Anneden bebeğe bulaş
HBV Bulaş Yolları
12
Yüksek OrtaDüşük/Saptanamayan
Kan Semen İdrar
Serum Vajinal sıvı
Gaita
Yara eksudası
Tükrük Ter
Gözyaşı
Anne sütü
HBV’nin vücut sıvılarındaki yoğunluklarıHBV’nin vücut sıvılarındaki yoğunlukları
13
� HBcAg
Hepatosit nükleusunda bulunur, serumda serbest halde
saptanamaz
� Anti-HBc IgM
En erken beliren antikor
HBsAg/Anti-HBs serokonversiyonu döneminde, her ikisi de
negatif iken (Pencere dönemi), hastanın akut HBV
enfeksiyonu geçirdiğinin anlaşılmasını sağlar.
HBV TanıHBV Tanı
15
Semptomlar
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Haftalar
İyileşme ile Sonuçlanan Akut HBV Enfeksiyonunda Serolojik Göstergeler
Zaman
Titre
16
IgM anti-HBc
Total anti-HBc
HBsAg
Akut Dönem(6 ay)
HBeAg
Kronik Dönem(Yıllar)
Anti-HBe
0 4 8 12 16 20 28 32 36 52 Haftalar-Yıllar24
İlerleyici Kronik HBV Enfeksiyonunda Serolojik Göstergeler
Titre
Zaman 17
HBV VE KAN BAĞIŞCISI •Hepatit B öyküsü olan kişiler kan bağışçısı olarak kabul edilemez.
•Hepatit öyküsü veren fakat hepatit türü hakkında net bilgi veremeyen kişilerden durumunu Enfeksiyon hastalıkları polikliniği olan bir hastaneden alınmış test raporları ile belgelemesi talep edilir. Kan bağışının kabul edilebilmesi için; hepatit öyküsünün üzerinden en az 24 ay geçmiş olmalı, HBsAg negatif ve Anti-HBc negatif olmalıdır.
•Hepatit B enfeksiyonu olan biri ile yakın teması ya da cinsel teması bulunan kişilerden ve bu özellikteki hastalarla teması olan sağlık personelinden, aşı ile bağışıklanmış olduğunu belgelemesi şartı ile kan bağışı kabul edilebilir. Enfeksiyon hastalıkları polikliniği olan bir hastaneden alınmış test raporlarında Anti-HBc’nin negatif, Anti-HBs’nin pozitif olması
19
Hepatit C VirusuHepatit C Virusu
� Önceleri Non-A, Non-B hepatit etkeni
� 1989 yılında Choe ve arkadaşları tanımladı
� Flaviridae ailesinden hepacivirus genusunun tek
üyesi
� RNA virüsü
20
Hypervariable region
Capsid Envelopeprotein
protease/helicase RNA-dependent RNA polymerase
c22
core E1 E2 NS2 NS3
33c
NS4
c-100
NS5
3’
Hepatit C VirusuHepatit C Virusu� Genomik düzeyde bir çok değişim ve mutasyonlar olmaktadır
� Mutasyonlar en çok E1-E2 bölgesindedir
�Filogenetik analiz sonucu 6 genotip, 80’den fazla alt tipi vardır
� Genotipleri: HCV-1a, -1b, -2a, -2b, -3a ve -3b21
HCV EpidemiyolojiHCV Epidemiyoloji
• Dünya da yaklaşık 130-170 milyon kişi enfekte
• Amerika ve Kuzey Avrupa da %1’in altında
• Asya ve Afrika da %2’nin üstünde
• Ülkemizde yaklaşık 300-600 bin kişi enfekte
• Ülkemizde %0.5-2 arasında
22
HCV EpidemiyolojiHCV Epidemiyoloji
Ülkemizde HCV pozitifliği;
• Kan donörlerinde %0.3-1.8
• Sık transfüzyon yapılan hastalarda %6-18
• Hemodiyaliz hastalarında %14-61
• En sık görülen genotip 1b’dir
23
HCV Bulaş Yolları• En sık bulaş parenteral yol ile olmaktadır
HCV ile enfekte kan ve kan ürünlerinin transfüzyonuKontamine iğne ve aletlerle temas, dövme, piercing, sünnetHemodiyaliz uygulamalarında
• Cinsel yol Mukozal hasar varlığındaHomoseksüel ilişkiÇok sayıda cinsel eş
• Horizontal yolAile içi yakın temas
• Vertikal yol Anneden bebeğe bulaş 24
İyileşme ile Sonuçlanan Akut HCV Enfeksiyonunda Serolojik Göstergeler
Semptomlar +/-Ti
tre
anti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
YılAy
HCV RNA
26
Kronikleşme ile Sonuçlanan Akut HCV Enfeksiyonunda Serolojik Göstergeler
Semptomlar +/-
anti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
YılAy
HCV RNA
Titr
e
27
HCV VE KAN BAĞIŞCISI •Hepatit C öyküsü olan kişiler kan bağışçısı olarak kabul edilemez. •Hepatit öyküsü veren fakat hepatit türü hakkında net bilgi veremeyen kişilerden durumunu Enfeksiyon hastalıkları polikliniği olan bir hastaneden alınmış test raporları ile belgelemesi talep edilir. Kan bağışının kabul edilebilmesi için; hepatit öyküsünün üzerinden en az 24 ay geçmiş olmalı ve ayrıca Anti-HCV negatif olmalıdır.
•Hepatit C enfeksiyonu olan biri ile yakın teması ya da cinsel teması bulunan kişilerden en son temasından bu yana 12 ay geçmiş ise kan bağışı kabul edilebilir.
•Görevi gereği Hepatit C enfeksiyonu olan hastalarla sürekli temasıolan sağlık personelinden kan bağışı kabul edilemez. Böyle bir hasta grubundan uzaklaşmış sağlık personelinin son temasından bu yana 12 ay geçmiş ise kan bağışı kabul edilebilir.
28
Human Immunodeficiency VirusHuman Immunodeficiency Virus
• 1981 yılında ABD de tanımlanmış
HIV: Kazanılmış İmmün Yetmezlik Sendromu Virüsu
AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome Kazanılmış İmmün Yetmezlik Sendromu
• 1983 yılında HIV 1 izolasyonu
• 1986 yılında HIV-2 izolasyonu
29
HIVHIV
Retroviridae ailesinde başlıca 3 alt grup bulunur
I- Oncovirinae: İnsanlarda ve hayvanlarda tümör oluşturan viruslar
Human T Lenfotropik Virus (HTLV)
II-Lentivirinae: HIV-1 ve 2
III-Spumavirinae: İnsanlarda hastalık?
30
HIV MorfolojisiHIV Morfolojisi
• HIV zarflı, pozitif zincirli
• İkozahedral yapıda RNA virusu
• Zarf glikoproteinleri gp120 ve gp41
• Çekirdek de grup spesifik protein p24
• Zarf ile nükleokapsid arasında matriks proteini p17
• Elektron mikroskopik incelemede HIV-1 ve HIV-2 aynıdır İçerdikleri proteinlerin moleküler ağırlıkları ve aksesuar genlerde farklılıklar vardır
31
HIV EpidemiyolojiHIV Epidemiyoloji
• Dünyada HIV/AIDS tanısı ile izlenmekte olan ~ 40 milyon kişi
• Erişkin ~ 37-38 milyon, 15 yaş altı çocuk ~ 2-2.5 milyon
• Hastaların ~ 25 milyonu Sahra-altı Afrika da
• Her yıl ~ 3 milyon kişi enfekte olmakta ~ 3 milyon kişi de ölmekte
• Ülkemizde 1985-Aralık 2010 tarihine kadar; 841 kişi AIDS, 3684 HIV taşıyıcısı olmak üzere toplam 4525 olgu bildirilmiştir.
• Ancak bu sayıların; cinsel enfeksiyonlar nedeni ile şikayetlerin gizlenmesi, kayıt sistemlerinin yeterli olmaması gibi nedenlerle gerçek rakamları yansıtmayacağı unutulmamalıdır.
32
HIV Bulaş YollarıHIV Bulaş Yolları
• Cinsel yolla bulaş
En önemli bulaş yolu
Bulaş için HIV pozitif kişiyle yapılan tek bir cinsel ilişki yeterli
Korunmasız cinsel ilişkide; virusun enfekte erkekten kadına bulaş
riski, enfekte kadından erkeğe bulaş riskinden fazla
Rektal ilişki ile bulaş riski daha yüksek
CYBH varlığı bulaş riskini arttırır
33
HIV Bulaş YollarıHIV Bulaş Yolları
• Kan ve kan ürünleri ile bulaş
HIV tarama testlerinden sonra bulaş da azalma
Enjektör ve diğer aletlerle bulaş
Damar içi madde kullananlar önemli risk grubu
Sağlık personeline bulaş
34
HIV Bulaş YollarıHIV Bulaş Yolları
• Anneden bebeğe bulaş
Gebelik süresince
Doğum sırasında (%10-30)
Postpartum dönemde emzirmekle
35
HIV Bulaş RiskleriHIV Bulaş Riskleri
Bulaşma riski HBV ve HCV’ye göre düşük
Perkütan karşılaşmada serokonversiyon oranı %0.3
Mukozal karşılaşmada serokonversiyon oranı%0.09
Hastanın arter veya venine direk yerleştirilen iğnelerle yaralanmalar
Yaralanmadan önce alet üzerinde gözle görülür kan olması
Derin yaralanmalarda risk yüksek36
HIV Tanı
• HIV’e özgül antikorların gösterilmesi
• HIV antijeninin tayini
• HIV nükleik asitinin gösterilmesi
• Hücre kültüründe virüsün izolasyonu
• Anti-HIV 1 (HIV 1 tip O)
• Anti-HIV 2
• Doğrulama:Western Blott, HIV-RIBA, PCR
37
HIV VE KAN BAĞIŞCISI •HIV 1 ve 2 taşıyıcılığı olan kişiler
•HIV 1 ve 2 taşıyıcılığı olan kişilerin cinsel eşleri
•HIV yönünden coğrafi risk bölgeleri olan Kamerun, Orta Afrika, Çad, Kongo, Ekvatoryal Gine, Gabon, Nijer yada Nijerya’da 1977 yılından sonra doğmuş ya da 6 aydan uzun süre yaşamışkişiler ve bu ülkelerde 6 aydan az kalan ancak bulunduğu süre içinde kan ve kan ürünleri ile tedavi olanlar veya bu ülke vatandaşları ile cinsel ilişkide bulunmuş olanlar HIV riski yönünden kan bağışçısı olamazlar
38