REVIEWWawasan dan Kemajuan Dalam Urtikaria Kronis: Perspektif
KanadaGordon Sussman, Jacques Hbert, Wayne Gulliver, Charles ynde,
Susan Waserman, !min"anani,#oshe$en%Shoshan, S&encer Horemans,
Carly $arron, Ste&hen $etschel, William H'an(, Jan )ut*,+eil
Shear, Gina acuesta, ,eter Vadas, "enneth "obayashi, Hermenio ima
dan- Estelle R SimonsAbstrak)alam bebera&a tahun tera.hir telah
ada .ema/uan si(ni0i.an yan( telah men(ubah
bebera&ahalter.aiturti.aria.ronis1Revie2ini
bertu/uanuntu.mem&erbarui&en(etahuando.tertentan(.ema/uan
.linis yan( relevan dalam .lasi0i.asi, dia(nosis dan mana/emen dari
urti.aria .ronisyan( di.um&ul.an dalam bebera&a tahun
tera.hir1 Hal ini termasu. .lari0i.asi terminolo(i yan(di(una.an
untu. men((ambar.an dan men(.lasi0i.asi.an urti.aria1 "ami
/u(amerinci&en(emban(an dan validasi instrumen untu. menilai
urti.ariasertamemahami &enurunan.ualitashidu& dan
morbiditas yan( disebab.an oleh &enya.it ini1 Selain itu,
&ende.atan&en(elolaanurti.aria.ronisse.aran(ber0o.us&adatatala.sanaberbasisbu.ti
men((una.anantihistamin%3 yan( tida. merusa. dan tida. sedati0,
diberi.an a2alnya dalam dosis standar sertadinai..an dosisnya
hin((a 4 .ali li&at/i.a ini tida. e0e.ti01 5ntu. urti.ariayan(
sulit diatasiden(anantihistamin%3,
&en(obatanomali*umabtelahmuncul seba(ai
&ilihanyan(amandane0e.ti01"ata .unci65rti.aria
.ronis,)ia(nosis,"lasi0i.asi,#ana/emen,Imunolo(i,!ntihistamin,5&%dosin(,
7mali*umab1Pengantar5rti.aria ditandai den(an berca. den(anberba(ai
u.uran yan( di.elilin(i oleh 0lare 8eritema91Sel mast
memain.an&eransentral dalam&ato0isiolo(inya1 !.tivasisel
mastmelalui &rosesimunolo(i atau non%imunolo(i men(indu.si
de(ranulasi yan( men(hasil.an &ele&asan
mediatorin0lamasi.uat yan( telahdisintesis sebelumnyase&erti
histamin, dan mediator yan(barudisintesis se&erti leu.otrien
dan &rosta(landin1E0e. biolo(is utama mediator iniialah
&ruritus,&enin(.atan &ermeabilitas &embuluh darah,
dan edema /arin(an1 ,ruritus, (e/ala utama,dihasil.andari
im&uls sara0 sensori.yan(bermi(rasi.ecerebruma.ibat indu.si
mediatorin0lamasi serta berhubun(an den(an morbiditas yan(
si(ni0i.an13%:)alamrevie2ini, .ami
menyedia.anupdateyan(relevansecara.linis
dalam.lasi0i.asi,investi(asi, dan mana/emen urti.aria .ronis yan(
telah ter/adi dalam bebera&a tahun tera.hir1)a0tar &oin
.unci untu. 2a2asan dan .ema/uan6 Istilah urti.aria .ronis
s&ontan men((anti.an istilahurti.aria .ronisidio&ati.1
!ntihistamin%3 (enerasi .edua yan( tida .merusa. dan tida. sedati0
dire.omendasi.an untu.&en(obatan lini &ertama dari
urti.aria.roniss&ontan1 #enai..andosisantihistamin%3 (enerasi
.edua yan( tida.merusa. dantida.sedati08untu. ;, :,atau 4 .ali
dosisa2al9 dire.omendasi.an seba(ai &en(obatan lini
.eduadariurti.aria.roniss&ontan1 7mali*umab 8antibodianti%I(E9
secara e0e.ti0 dan aman men(indu.si remisi
&adaurti.aria.roniss&ontantan(tahanterhada&antihistamin%3dandi(una.anseba(ai
&en(obatanlini .eti(a untu. indi.asi ini1ReviewDefinisi,
Klasifikasi, dan Epidemiologi5rti.aria a.ut, dide0inisi.an seba(ai
(atal%(atal yan( berlan(sun( .uran( dari < min((u,
da&atter/adi secara s&ontan, berhubun(an den(an in0e.si
virus a.ut atau seba(ai rea.si aler(i terhada&ma.anan,
obat%obatan, dan sen(atan seran((a1 5rti.aria .ronis, yan(
dide0inisi.an seba(ai
(atal%(atalter/adisebentar%sebentarselamaminimal ,?%3@&ada
&o&ulasiumum1 Hal ini ter/adi
&alin(serin(&ada2anita, danmemili.i
&unca.onset&adausia;>%4>tahun1"aitannyaden(anan(ioedemadide0inisi.an
seba(ai &emben(.a.anasimetrisnon%de&endendari/arin(an
submu.osa,&ada::%@ &asien
memili.iurti.aria.roniss&ontan selama lebih dari ? tahun1
)urasi yan( lebih lama biasanya dihubun(.anden(an &enya.it yan(
&arah1 ,enin(.atan.adar &lasma dari &rotein C%rea.ti0,
&rotrombin 3 dan;, serta )%dimer dila&or.an ber0un(si
seba(ai &enanda .e&arahan
urti.arias&ontan.ronis1APedomanPraktik,edoman urti.aria
diterbit.an &ada tahun ;>34 termasu.
in0ormasibaruurti.aria.roniss&ontanmen(enai.lasi0i.asi,
investi(asi,daninstrumenyan(tersediauntu.men(.lasi0i.asi.andera/at.e&arahan
dandam&a.nya &ada .ualitas hidu&, serta re.omendasi
baruuntu. mana/emen1;,:!nvestigasi)ia(nosis urti.aria s&ontan
.ronis berdasar.an ri2ayat dan &emeri.saan 0isi.1
,ertanyaans&esi0i. tentan( &ema.aian !nti In0lamasi +on
Steroid 8!I+S9 itu &entin(, .arena :>@ %
?>@&asienurti.arias&ontan.ronismem&unyai e.saserbasi
yan(berhubun(anden(an.onsumsi!I+S1 Semua &asien membutuh.an
&emeri.saan 0isi. len(.a&, termasu. visualisasi
dan.on0irmasi dari .arasteristi.(atal, lesi eritemyan(muncul
8Gambar 391 ,emotretanberseriberman0aat
untu.mendo.umentasi.antin(.at dan.e&arahanurti.aria1 -re.uensi,
&ola, dandurasi dari lesi seharusnya dicatat1 "ambar #1
5rti.aria S&ontan "roni.Urtikaria Akut Urtikaria
KronisKarasteristik$ertahan selama .uran( dari < min((u5rti.aria
s&ontan .roni.$ertahan selama minimal < min((u5rti.aria yan(
diindu.si=er/adi .arena res&on terhada& sebuah &emicu
yan( da&at diidenti0i.asi 80isi.9Subti&e termasu. 6
5rti.aria 0isi. 8dermo(ra0is, urti.aria din(in, urti.aria solar,
urti.aria &anas, an(ioderma (etar9 5rti.aria .oliner(i.
5rti.aria .onta. 5rti.aria aquagenic$abel #1 "lasi0i.asi dari
Su&ti&e "roni. 5rti.aria 8,enya/ian den(an 5rti.a,
!n(ioderma atau"eduanya9esi urti.aria yan( diindu.si biasanya
bertahan selama .uran( dari dua /am, den(an&en(ecualian
urti.aria te.anan tertunda, yan( da&at berlan(sun( selama lebih
dari ;4 /am1 ,asienden(an urti.aria s&ontan .ronis harus diu/i
untu. urti.aria dermo(ra0is men((una.an &ene.anlidah atau, /i.a
tersedia, men((una.an instrumen yan( telah terstandar, untu.
men((ores .ulitden(an .uat dan men(indu.si &embentu.an urti.a
8Gambar :91 =antan(antes 0isi. untu.urti.ariayan(diindu.si
olehdin(inmen((una.anesbatuatau, /i.atersedia, men((una.aninstrumen
standar, atau tes untu. subti&e lain dari urti.aria yan(
diindu.si, harusdi&ertimban(.an &ada &asien den(an
ri2ayat e.saserbasi dari ran(san(an ini 8Gambar 4, =abel;91
,edomanse.aran(mere.omendasi.anbah2a&enyelidi.ana2aldariurti.arias&ontan.ronisumumnya
terbatas &ada complete blood count8C$C9 dan di0erensial, dan
&en(u.uran &enanda&eradan(an se&erti la/u enda&
darah 8E)9 atau &rotein C%rea.ti0 8CR,9 8=abel ;9"ambar %1
!n(ioderma"ambar &1 )ermo(ra0is=er(antun(&adari2ayat,
investi(asi lainmun(.inditun/u..an8=abel ;91 $io&si .ulit
harusdila.u.an&ada&asienden(anurti.ariaati&i.alB
misalnya, mere.aden(an(atal %(atal yan(memba.ar atau menya.it.an
yan( meneta& selama lebih dari A; /am, su(esti0
vas.ulitisurti.aria1 ,asienden(anlesi hi&er&i(mentasi
harusmemili.i (oresan.ulit yan(te(asuntu.mem&erolehtanda)arier
8tem&at &ertumbuhanurti.a9 su(esti0 dari mastositosis
.utandantin(.at try&tase serum dasar untu. menyin(.ir.an
mastositosisB bio&si lesi harus dila.u.an /i.adiindi.asi.an1
=esaler(i .ulit &adaumumnyamem&unyai nilai
dia(nosti.yan(terbatas1 5/i.ulit serumautolo(us 8!SS=9, dila.u.an
den(an sunti.an intradermal serumautolo(usmen((una.ante.ni.steril
yan(hati % hati, /aran(di(una.andalam&ra.te.1
Sebuah!SS=&ositi0 menun/u..an adanya auto%antibodi terhada&
a0initas tin((i rese&tor I(E atau I(EB +amun,tes ini
tida.s&esi0i. untu. urti.aria s&ontan.ronis1 =es untu.
auto%antiboditerhada& a0initastin((i rese&tor I(E atau
untu. I(E hanya tersedia di laboratorium &enelitian .husus1 =es
baruuntu. auto%antibodi yan( sedan( di.emban(.an1Dampak ter'adap
kualitas 'idup 5rti.ari s&ontan.ronistelahterbu.ti
menyebab.anmorbiditasyan(si(ni0i.andanmemili.idam&a.ne(ati0
&adasemuaas&e..ehidu&an&asien,
termasu.&e.er/aan, se.olah, .e(iatansosial, diet
dantidur1)alamu&ayauntu.men(u.urini,
instrumenbarutelahdi.emban(.anuntu. tin(.at .e&arahan
urti.aria1Urticaria Activity Score, dicatat setia& hari selama
semin((u85!SA9, adalah terdiri dari tin(.at s.or urti.a dan s.or
&ruritus 8=abel :91 S.or 5!SA dari < atau.uran(, umumnya
dian((a&menun/u..anurti.aria .ronis ter.ontrol den(anbai.1
)am&a.urti.aria &ada .ualitas hidu& da&at dinilai
oleh Quality of Life questionnaire8C5%C;o9, yan(telah divalidasi di
"anada dalam bahasa In((ris dan ,erancis1 Validasi s.or a.tivitas
an(ioedemadan s.or .ualitas hidu& untu. an(ioedema /u(a
tersedia dan seba(ai alat &entin( untu. menilai.ecacatan yan(
ter.ait den(an .elainan an(ioedema1 $aru%baru ini, u/i .ontrol
urti.aria 85C=9telahdivalidasi
untu.tin(.atan.e&arahanurti.aria1!lat ini
memun(.in.an&enilaian.ronisurti.aria, an(ioedema, dan urti.aria
diindu.si1"ambar (1 )ermo(ra&hometer, atau -ric=estD, 8.iri9,
instrumen standar untu. dia(nosisurti.aria dermato(ra0i dan
=em&=estD 8.anan9 alat baru untu. mendia(nosa urti.aria
din(in1"edua instrumen di&rodu.si oleh #oEie GmbH 8$erlin,
Jerman91$ipe )ubtipe $es inisial $es ekstensif
lanjut5rti.arias&ontan5rti.arias&ontan a.ut=ida. ada =ida.
adaF5rti.arias&ontan .roni.C$C den(andi00erensial dan E)atau
CR,8i9 =es .ulit aler(i dan &en(u.uran aler(ens&esi0i.
level I(E yan( /aran(dibutuh.an di urti.aria .ronis
s&esi0i.8ii9 !utoantibodi 0un(sional8iii9 Hormon tiroid dan
autoantibodi8iv9 =es 0isi.8v9 =ry&tase8vi9 =es .ulit serum
autolo(us8vii9 $io&si lesi
.ulit5rti.ariayan(diindu.si5rti.ariadin(in,rovo.asi din(in dantes
amban(6 leta..an esbatu&ada.ulit selama? menit, atau,
/i.atersedia (una.an=em&=estB urti.ariamuncul
.eti.a.embalidihan(at.anC$C den(an di00erensial dan
E)GCR,cryoproteins5rti.ariate.anantertunda=es te.anan =ida.
ada5rti.aria &anas ,rovo.asi &anas dan tesamban(=ida.
ada5rti.aria solar 5V dan cahaya yan(terlihat dari
&an/an((elomban( yan(berbeda#en(esam&in(.an &enya.it
.ulit lainnyayan( disebab.an oleh
cahaya)ermo(ra0issimtomatis#em&erolehdemo(ra0is den(an
caramen((ores te(as .ulitden(an &ene.an lidahatau, /i.a
tersedia,men((una.an -ric=est=ida. ada5rti.ariaaquagenic,a.aian
basah den(ansuhu tubuh di&a.ai.anselama ;> menit=ida.
ada5rti.aria.oliner(i.7lahra(a dan &rovo.asimandi air &anas
=ida. adaC$C,complete blood countB E) la/u enda& darahB
C%reactive proteinB +S!I) non steroidalanti inflammatory
drug.F5rti.ariaa.ut danan(iodema/u(ada&at ter/adi &ada
ana0ila.sis1,asieharusn dites aler(enyan(berhubun(anden(anri2ayat
e&isodeana0ila.sisnya, se&erti ma.anan, venomseran((aatau
obat H obatan1$abel %1 Re.omendasi Investi(asi &ada 5rti.aria
berdasar.an =i&e dan Subti&e)kor Urtika Pruritus> =ida.
ada =ida. ada3 Rin(an 8I;> urti.aG;4 /am9 Rin(an 8ada teta&i
tida. men((an((u atau mere&ot.an9; Sedan( 8;> H ?>
urti.aG;4 /am9 Sedan( 8men((an((u teta&i tida.
men(inter0ensa.ti0itas sehari H hari atau tidur9: $erat 8J?>
urti.aG;4 /am atauarea .on0luen urti.aria yan( luas$erat 8(atal
&arah, yan( cu.u& men((an((u a.tivitassehari H hari atau
tidur9$abel &1 Urticaria Activity Score 85!SA9 untu. menilai
a.tivitas &enya.it &ada urti.aria
s&ontan.ronisPenatalaksanaan"eseluruhan tu/uan tatala.sana ini
adalah untu. men(ontrol secara len(.a& dari (e/ala&enya.it
dan remisi &enya.it1-a.tor yan( da&at mem&er&arah
5"S, termasu. stres dan.onsumsi dari +S!I)harus dihindari1 Generasi
.edua dari antihistamin H3yan( tida.menyebab.an .antu., yan( mana
e0e.ti0, aman, dan murah dire.omendasi.an seba(ai&en(obatanlini
&ertama1 7bat ini harus di.onsumsi secara teratur
setia&hari, bu.ansaatdibutuh.an sa/a1 =ida. ada .euntun(an /i.a
men((una.an lebih dari satu obat antihistamin H3disaat yan( sama
8=abel 49 K;,:,33,3;L1 #enai..an dosis dua, ti(a atau em&at
.ali dari dosis yan( seharusnya, misalnyadesloratadine hin((a ;>
m(, disaran.an di(una.an seba(ai &en(obatan lini .edua /i.a
dosis obatantihistamin H3 yan( dii*in.an tida. e0e.ti0
K3:,3?L1Generasi &ertama antihistamin H3yan( menyebab.an .antu.
se.aran( tida. la(idire.omendasi.anuntu.&en(obatanurti.aria,
hal ini di.arena.anobat ini ber&otensi i.utcam&ur dalam
(an((uan tidur 8(era.an mata yan( ce&at9, da&at menyebab.an
sa.it .e&ala ataue0e. Mmornin( a0terM, mem&en(aruhi daya
memori dan &embela/aran, dan men(uran(i e0isiensi.er/a1
Gan((uan ini tida. selalu disertai den(an .antu. K3>,3,:%>,?
m(G.($$&rednison atau obat yan( setara, dii.uti den(an
&enurunan dosis men/adi seten(ah setia& :%A hariden(an
durasi ma.simal ;%4 min((u K3OL1,en(obatan lini .eti(a yan(
dire.omendasi.an termasu. omali*umab, atau
&en((unaansi.los&orin ! K;, :, 3A,
;>%;?L15/icobasi.los&orin !
dire.omendasi.anseba(aitambahan&en(obatan&ada(enerasi.edua
antihistamin H3 &ada &asien yan( tida. beres&on
terhada& &en(obatan den(an antihistaminH3sa/a 8bu.ti
tin(.at tin((i91 )iberi.an dalam dosis :%? m(G"($$ yan( .emudian
diba(i dandiberi.an sehari dua .ali, si.los&orin da&at
menyebab.an remisi len(.a& dari urti.aria,
namun&en(a2asanre(ulerdari te.anandarah,
hitun(darahlen(.a&dan0un(si (in/al, dii.uti oleh&enyesuaian
dosis bila di&erlu.an, hal ini dian/ur.an untu. men(uran(i
.emun(.inan to.sisitas1 $abel (* Alogaritma pengobatan
urtikaria+ini pertama!ntihistamin (enerasi .edua non%im&airin(
non%sedasi, jika gejala tetapbertahan setelahminggu.P+ini kedua
#enin(.at.an dosis hin((a em&at .alidosis standar3,;dari
antihistamin (enerasi.edua non%im&airin( non%sedasi,ataujika
gejala tetap bertahan setelah !minggu, ditambah.an montelu.ast
selama:%4 min((u &ercobaanE.saserbasi 6 .orti.osteroid
oralP+ini ketiga )itambah.an &en(obatan lini .eduaomali*umab,
si.los&orin!, berdasar.ansaran dari s&esialis
dermatolo(isGaler(i1E.saserbasi 6 .orti.osteroid oral)osis standar
dari )esloratadine ?m(7)1oratadine 3> m( 7)1 Cetiri*ineHCl
3>m( 7)1 -eEo0enadine HCl m($I)1,enambahan dosis hin((a batas
yan(diteta&.an, contohnya )esloratadinehin((a ;> m( 7),
cetiri*ine HCl hin((a4> m( 7):1 #ontelu.ast 3> m( 7)1Evaluasi
responpengobatansetiap&bulan7mali*umab3?>m(atau:>>m(,
SCC42.s1Si.los&orin!;,?%?m(G.(Gharidan diturun.an den(an
res&on1 "orti.osteroidoral, seba(ai
contoh>,:%>,?m(G.($$dari &rednisonatau obatyan( setara,
dii.uti den(an &enurunandosis seten(ah setia& :%A hari
den(andurasi ma.simal ;%4 min((u13)osis standar berarti dosis yan(
selalu dire.omendasi.an;Ganda.an dosis a2al re.omendasi untu. ana.
/i.a tida. beres&on:)a&at menyebab.an .antu. &ada dosis
tersebut7mali*umab, adalah sebuah antibodi mono.lonal human anti
I(E, yan( da&at di(una.anseba(ai tera&i tambahan
terhada& obat antihistamin H3(enerasi .edua non%sedasi seba(ai
obatlini .eti(a untu. 5"S 8bu.ti tin(.at tin((i9 K;>, ;3L1
"hasiat dan .eamanannya telahditun/u..andi berba(ai hal,
desainbai., randomisasidouble"blind, u/i
coba&lasebo%.ontrol&ada &asien 5"S re0ra.ter
terhada& &en(obatan antihistamin H3K;>, ;3L1
$ebera&a &enelitianmendu(a bah2a :>> m( omali*umab
yan( diin/e.si.an &ersub.utan setia& 4 min((u
meru&a.andosisyan( e0e.ti0,namun&enelitain yan( lain
mendu(a bah2a dosis3?>m( lahyan( lebihe0e.ti0 K;3L1 ,enelitian
tambahan di&erlu.an untu. menentu.an dosis yan( o&timal,
/ad2al dosis,dan durasi dari &en(obatan K;4L1#asalah ini san(at
&entin( ba(i &ers&e.ti0cost"effectiveness.,ada tahun
;>34 di "anada, !meri.a dan di Ero&a, 7mali*umab telah
disetu/ui oleh lemba(are(ulasi
untu.&en(obatanantihistaminH3urti.aria.roni.re0ra.ter&ada&asiende2asadanrema/a
usia 3; tahun atau lebih K;?L1,en((unaan a(en 0arma.olo(i lain
seba(ai lini .eti(a &en(obatan, termasu.hidro.si.loro.uin,
da&sone, mycho&henolate mo0entil, tacrolimus, intravenaous
(amma%(lobulindan sul0asala*ine hanya berdasar.an la&oran .asus
dan u/i coba1 5"S da&at sembuh den(an sendirinya dan biasanya
da&at men(alami remisi sem&urna&ada .ebanya.an
&asien1 Selama .e/adian remisi berlan(sun(,
a&a.ahmemerlu.an 2a.tu bulan,tahun atau de.ade, tu/uan dari
&en(obatan ini adalah merin(an.an (atal dan (e/ala lain1
)impulan5rti.ariaadalahsebuah(an((uanhetero(en,
yan(di.lasi0i.asi.anmen/adi a.ut dan.ronis 8yan( mana bisa ter/adi
secara s&ontan atau terstimulasi91 ,ada terminolo(i terbaru,
istilahMs&ontanM men((anti.an istilah Midio&ati.M dan
istilah MterstimulasiM men((anti.an istilahM0isi.M1 5rti.aria
.roni. s&ontan 85"S9 dialami oleh >,?@hin((a 3@dari
&o&ulasi danmemili.i dam&a. ne(ati0 &ada semua
as&e. .ehidu&an1Setelah dia(nosis .lini. dite(a..an,
.ebanya.an &asien hanya membutuh.an u/i terbatas1Ri2ayat
hidu&, &emeri.saan 0isi. dan tinda. lan/ut
a.andiidenti0i.asi untu. oran(%oran( yan(membutuh.an &enelitian
tambahan1!ntihistamin H3(enerasi .edua non%sedasi dire.omendasi.an
seba(ai obat lini &ertamauntu. &en(obatana2al1 ,ilihan
tera&i terbaru yan(e0e.ti0 danamantelah muncul untu.men(obati
&asien den(an 5"S re0ra.ter den(an dosis standar dari
!ntihistamin H31 ,enambahandosisden(an!ntihistaminH3(enerasi
.eduanon%im&airin(non%sedasi se&erti
desloratadinesebanya.;,:atau4.ali dari dosis yan(seharusnya
dire.omendasi.anseba(ai lini .edua&en(obatan1 In/e.si
omali*umab secara sub.utan &ada interval bulan dire.omendasi.an
seba(ai&ilihan &en(obatan terbaru yan( e0e.ti0 dan aman
untu. 5"S re0ra.ter1 ,enelitian
selan/utnyaa.anmembantuuntu.menentu.anbebera&aas&e.yan(s&esi0i.untu.membuat&ende.atanterbaru
dan selan/utnya membuat alo(aritma &en(obatan1
