TransplantaceTransplantace

J. OchotnáJ. Ochotná

TransplantaceTransplantace

= přenos tkáně či orgánu= přenos tkáně či orgánu

●● autologní autologní - dárce = příjemce - dárce = příjemce

●● syngennísyngenní - geneticky identický dárce s příjemcem - geneticky identický dárce s příjemcem (identická dvojčata) (identická dvojčata)

● ● alogenníalogenní - geneticky neidentický dárce stejného - geneticky neidentický dárce stejného živočišného druhu živočišného druhu

● ● xenogenníxenogenní - dárce jiného živočišného druhu - dárce jiného živočišného druhu

● ● implantaceimplantace - umělé náhrady tkání - umělé náhrady tkání

Alogenní transplantaceAlogenní transplantace

●● rozdíly dárce-příjemce v MHC gp a vedlejších rozdíly dárce-příjemce v MHC gp a vedlejších histokompatibilních Ag histokompatibilních Ag

●● aloreaktivita T lymfocytůaloreaktivita T lymfocytů - riziko rejekce a reakce - riziko rejekce a reakce štěpu štěpu proti hostiteli (GvH) proti hostiteli (GvH)

●● přímé rozpoznání aloantigenůpřímé rozpoznání aloantigenů - T lymfocyty - T lymfocyty příjemce příjemce rozpoznávají odlišné MHC gp a non-MHC molekuly rozpoznávají odlišné MHC gp a non-MHC molekuly na buňkách dárce na buňkách dárce

●● nepřímé rozpoznání aloantigenůnepřímé rozpoznání aloantigenů – APC pohltí – APC pohltí rozdílné rozdílné MHC gp z buněk dárce a prezentují jejich MHC gp z buněk dárce a prezentují jejich fragmenty fragmenty T lymfocytům T lymfocytům

●● CD8+ T lymfocyty rozeznávají MHC gp I CD8+ T lymfocyty rozeznávají MHC gp I

●● CD4+ T lymfocyty rozeznávají MHCgp II CD4+ T lymfocyty rozeznávají MHCgp II

Rozpoznání transplantátuRozpoznání transplantátu

Předtransplantační vyšetřeníPředtransplantační vyšetření

●● Kompatibilita v ABO systému-Kompatibilita v ABO systému- riziko hyperakutní riziko hyperakutní nebo nebo akcelerované rejekce (= tvorba Ab proti A nebo B akcelerované rejekce (= tvorba Ab proti A nebo B Ag Ag na cévním endotelu štěpu) na cévním endotelu štěpu)

●● HLA typizaceHLA typizace (určování alelických forem MHC gp) (určování alelických forem MHC gp) fenotypizací nebo genotypizací pomocí PCR fenotypizací nebo genotypizací pomocí PCR

●● Cross match- lymfocytotoxický testCross match- lymfocytotoxický test - vyšetření - vyšetření preformovaných Ab preformovaných Ab (po krevních transfúzích, transplantacích, (po krevních transfúzích, transplantacích, opakovaných opakovaných porodech) porodech) ●● Směsný lymfocytární testSměsný lymfocytární test - vyšetření aloreaktivity - vyšetření aloreaktivity

T lymfocytů, sleduje se reaktivita lymfocytů na T lymfocytů, sleduje se reaktivita lymfocytů na alogenní alogenní HLA HLA

HLA typizaceHLA typizace

a) fenotypizacea) fenotypizace:: určení HLA molekul pomocí určení HLA molekul pomocí typizačních sértypizačních sérTypizační antiséra = aloantiséra multipar (vytvořily Typizační antiséra = aloantiséra multipar (vytvořily cytotox. Ab proti otcovským HLA Ag svých dětí), séra cytotox. Ab proti otcovským HLA Ag svých dětí), séra pacientů po opakovaných krevních transfúzích, pacientů po opakovaných krevních transfúzích, monoklonální Ab monoklonální Ab

- molekuly - molekuly HLAHLA I. třI. tř.: separované .: separované T lymfocytyT lymfocyty - molekuly - molekuly HLA II. třHLA II. tř.: separované .: separované B lymfocytyB lymfocyty

b) genotypizace:b) genotypizace: určení konkrétních alel určení konkrétních alelDNA typizace DNA typizace HLA II. třHLA II. tř.: .: DR, DP, DQDR, DP, DQ pomocí PCR pomocí PCR

Cross-match testCross-match test

●● průkaz preformovaných protilátek průkaz preformovaných protilátek

●● sérum příjemce + lymfocyty dárce + králičí sérum příjemce + lymfocyty dárce + králičí komplement → jsou-li v séru příjemce cytotoxické komplement → jsou-li v séru příjemce cytotoxické Ab proti dárcovským Ab proti dárcovským HLA Ag (tzv. HLA Ag (tzv. aloprotilátky = aloprotilátky = Ab aktivující Ab aktivující komplement) → lýza dárcových lymfocytů. komplement) → lýza dárcových lymfocytů. Vizualizace průnikem barviva Vizualizace průnikem barviva do lyzovaných bb. do lyzovaných bb.

●● p pozitivita testu ozitivita testu = přítomnost preformovaných = přítomnost preformovaných Ab → Ab → riziko riziko hyperakutní rejekce!hyperakutní rejekce! → → kontraindikace kontraindikace transplantace transplantace

•Směsná lymfocytární reakce (MLR)Směsná lymfocytární reakce (MLR)

●● průkaz aloreaktivity T lymfocytů průkaz aloreaktivity T lymfocytů

●● smísí se lymfocyty dárce a příjemce → T smísí se lymfocyty dárce a příjemce → T lymfocyty se po lymfocyty se po rozpoznání alogenních MHC gp aktivují a rozpoznání alogenních MHC gp aktivují a proliferují proliferují

●● hodnotí se množství zabudovaných hodnotí se množství zabudovaných radioaktivních radioaktivních nukleotidů v DNA nukleotidů v DNA

Jednosměrná MLRJednosměrná MLR

●● stanovení reaktivity T lymfocytů příjemce vůči stanovení reaktivity T lymfocytů příjemce vůči buňkám buňkám dárce dárce

●● buňky dárce se ozáří či ošetří cytostatikem, tím buňky dárce se ozáří či ošetří cytostatikem, tím ztratí ztratí schopnost dělení schopnost dělení

Směsná lymfocytární reakce (MLR)Směsná lymfocytární reakce (MLR) jednosměrná jednosměrná

Imunologicky privilegovaná místa a Imunologicky privilegovaná místa a tkánětkáně

• Transpalntace některých tkání nevede k indukci Transpalntace některých tkání nevede k indukci alogenní reaktivity alogenní reaktivity • minimální obsah leukocytů minimální obsah leukocytů • mechanismy bránící rozvoji poškozujícího zánětu mechanismy bránící rozvoji poškozujícího zánětu

• Evolučně významné, ochrana důležitých orgánů Evolučně významné, ochrana důležitých orgánů (mozek, oko, gonády)(mozek, oko, gonády)

• Faktory chránící imunologicky privilegovaná místaFaktory chránící imunologicky privilegovaná místa • izolace od imunitního systému izolace od imunitního systému • preferenční rozvoj Tpreferenční rozvoj THH2 odpovědi, potlačení T2 odpovědi, potlačení THH1 1 • exprese FasLexprese FasL• produkce TGFprodukce TGF

Rejekce (odhojení, odvržení štěpu)Rejekce (odhojení, odvržení štěpu)

Faktory: Faktory:

●● Genetický rozdíl mezi dárcem a příjemcem, Genetický rozdíl mezi dárcem a příjemcem, zejména v zejména v genech kódujících MHC gp (HLA) genech kódujících MHC gp (HLA)

●● Druh tkáně/orgánu - nejsilnější reakce proti Druh tkáně/orgánu - nejsilnější reakce proti vaskularizovaným tkáním obsahujícím hodně APC vaskularizovaným tkáním obsahujícím hodně APC (kůže)(kůže)

●● Aktivita imunitního systému příjemce - Aktivita imunitního systému příjemce - imunodeficitní imunodeficitní příjemce má menší odhojovací reakce; příjemce má menší odhojovací reakce; imunosupresivní imunosupresivní léčba po transplantaci - potlačení rejekce léčba po transplantaci - potlačení rejekce

●● Stav transplantovaného orgánu - délka ischémie, Stav transplantovaného orgánu - délka ischémie, způsob způsob uchování, traumatizace orgánu při odběru uchování, traumatizace orgánu při odběru

Hyperakutní rejekceHyperakutní rejekce

●● minuty až hodiny po transplantaciminuty až hodiny po transplantaci●● imunitní reakce imunitní reakce protilátkového typuprotilátkového typu

mechanismus: mechanismus: ●● vv krvi příjemce jsou přítomny již před transplantací  krvi příjemce jsou přítomny již před transplantací preformovanépreformované nebo nebo přirozenépřirozené Ab (IgM proti Ab (IgM proti sacharidovým Ag) → Ab+Ag štěpu (MHC gp nebo Agg sacharidovým Ag) → Ab+Ag štěpu (MHC gp nebo Agg endotélií) → endotélií) → štěp poškozen aktivovaným štěp poškozen aktivovaným komplementemkomplementem (lýza bb.) (lýza bb.)

●● nna endotelu štěpu: aktivace koagulačních faktorů a a endotelu štěpu: aktivace koagulačních faktorů a destiček, vznik trombů, akumulace neutrofilních destiček, vznik trombů, akumulace neutrofilních granulocytůgranulocytů

prevence:prevence:●● negat. negat. cross matchcross match před transplantací, před transplantací, ABOABO kompatibilita kompatibilita

Akcelerovaná rejekceAkcelerovaná rejekce

●● 3 - 5 dnů po transplantaci3 - 5 dnů po transplantaci

●● vyvolána vyvolána protilátkamiprotilátkami které neaktivují které neaktivují komplement komplement

●● c cytotoxická a zánětliváytotoxická a zánětlivá reakce spuštěna vazbou reakce spuštěna vazbou protilátky na Fc-receptory fagocytů a NK buněk protilátky na Fc-receptory fagocytů a NK buněk

prevence:prevence:●● negat. negat. cross matchcross match před transplantací, před transplantací, ABO ABO kompatibilitakompatibilita

Akutní rejekceAkutní rejekce

●● dny až týdny po transplantaci nebo při přerušení dny až týdny po transplantaci nebo při přerušení imunosupresivní léčby imunosupresivní léčby●● buňkami zprostředkovanábuňkami zprostředkovaná imunitní reakce imunitní reakce

mechanismus: mechanismus: ●● reakcereakce TTHH1 a T1 a TC C buněk buněk příjemce proti Ag tkáně příjemce proti Ag tkáně štěpuštěpu●● i infiltrace okolí malých cév lymfocyty, nfiltrace okolí malých cév lymfocyty, mononukleáry, mononukleáry, granulocyty → destrukce tkáně transplantátu granulocyty → destrukce tkáně transplantátu

Chronická rejekceChronická rejekce

●● od 2. měsíce po transplantaciod 2. měsíce po transplantaci

●● nejčastější příčina selhání štěpunejčastější příčina selhání štěpu

mechanismus není zcela objasněn:mechanismus není zcela objasněn:●● neimunologické faktory (ischémie tkání) a T neimunologické faktory (ischémie tkání) a THH2 2 reakce reakce s produkcí aloprotilátek, patogenetická úloha s produkcí aloprotilátek, patogenetická úloha cytokinů cytokinů a růstových faktorů (T a růstových faktorů (THH3 - TGF 3 - TGF ββ))

●● nahrazování funkční tkáně vazivem, nahrazování funkční tkáně vazivem, poškození poškození endotelu endotelu → → porucha prokrvení štěpu → postupná ztráta jeho porucha prokrvení štěpu → postupná ztráta jeho funkcefunkce

●● dominující nález: poškození cév dominující nález: poškození cév

Transplantace kostní dřeněTransplantace kostní dřeně

●● Odběr kmenových hematopoetických bb.Odběr kmenových hematopoetických bb.

●● MyeloablaceMyeloablace

●● TransplantaceTransplantace

●● EngraftmentEngraftment

●● RejekceRejekce

●● Graft- versus-hostGraft- versus-host

Reakce štěpu proti hostiteli (GvH)Reakce štěpu proti hostiteli (GvH)

●● po transplantaci kostní dřeněpo transplantaci kostní dřeně

●● GvH také po transfúzi krve imunodeficitnímu GvH také po transfúzi krve imunodeficitnímu příjemcipříjemci

●● T lymfocyty ve štěpu kostní dřeně rozeznávají T lymfocyty ve štěpu kostní dřeně rozeznávají tkáňové Ag tkáňové Ag příjemce jako cizorodé (aloreaktivita) příjemce jako cizorodé (aloreaktivita)

Akutní GvHAkutní GvH

●● dny až týdny po transplantaci kmenových bb.dny až týdny po transplantaci kmenových bb.

●● poškození jater, kůže, střevní sliznice poškození jater, kůže, střevní sliznice

●● prevence: vhodný výběr dárce, odstranění T prevence: vhodný výběr dárce, odstranění T lymfocytů lymfocytů ze štěpu a účinná imunosuprese ze štěpu a účinná imunosuprese

Chonická GvHChonická GvH

● měsíce až roky po transplantaci● měsíce až roky po transplantaci

● infiltrace tkání a orgánů T● infiltrace tkání a orgánů THH2 lymfocyty, tvorba 2 lymfocyty, tvorba aloprotilátek aloprotilátek a produkce cytokinů → fibrotizace tkání a produkce cytokinů → fibrotizace tkání

● průběh: připomíná autoimunitní onemocnění: ● průběh: připomíná autoimunitní onemocnění: vaskulitidu, vaskulitidu, sklerodermii, sicca-syndrom sklerodermii, sicca-syndrom

● chronický zánět cév, kůže, vnitřních orgánů nebo ● chronický zánět cév, kůže, vnitřních orgánů nebo žláz, který žláz, který vede k fibrotizaci, poruchám prokrvení a ztrátě vede k fibrotizaci, poruchám prokrvení a ztrátě funkcefunkce

Reakce štěpu proti leukemickým Reakce štěpu proti leukemickým buňkám buňkám ( GvL)( GvL)

●● GvLGvL (graft versus leukemia) – dárcovské T (graft versus leukemia) – dárcovské T lymfocyty reagují proti zbytkovým leukemickým lymfocyty reagují proti zbytkovým leukemickým buňkám příjemce (žádaná reakce)buňkám příjemce (žádaná reakce)

●● mechanismus je shodný s akutní GvH mechanismus je shodný s akutní GvH

●● spojeno i s určitým stupněm GvH (nežádoucí spojeno i s určitým stupněm GvH (nežádoucí reakce)reakce)

Omezení rejekcí a GvHOmezení rejekcí a GvH

●● vhodný výběr dárcevhodný výběr dárce

●● vhodná imunosuprese vhodná imunosuprese

●● omezení GvH – odstranění T lymfocytů ze štěpu, omezení GvH – odstranění T lymfocytů ze štěpu, purifikace kmenových bb. z periferní krve purifikace kmenových bb. z periferní krve

Imunologický vztah Imunologický vztah

matky a plodumatky a plodu

Imunologický vztah matky Imunologický vztah matky a alogenního plodua alogenního plodu

●● buňky plodu mají na povrchu aloantigeny buňky plodu mají na povrchu aloantigeny zděděné po otci zděděné po otci

● ● těhotenství = „semialogenní transplantace“těhotenství = „semialogenní transplantace“

Toleranci plodu matkou umožnují tyto mechanismy:Toleranci plodu matkou umožnují tyto mechanismy:

●● relativní izolace plodurelativní izolace plodu od imunitního systému matky od imunitního systému matky (nedochází k mísení krevních oběhů)(nedochází k mísení krevních oběhů)

●● trofoblast trofoblast - tvoří imunologickou bariéru chránící před - tvoří imunologickou bariéru chránící před aloreaktivními T lymfocyty matky aloreaktivními T lymfocyty matky

- neexprimuje klasické MHC gp, exprimuje - neexprimuje klasické MHC gp, exprimuje neklasické HLA-E a HLA-G neklasické HLA-E a HLA-G

●● přestup malých dávek fetálních antigenů do mateřského přestup malých dávek fetálních antigenů do mateřského oběhu oběhu vyvolá toleranci vyvolá toleranci …utlumení Tutlumení THH11 a posílení a posílení TTHH22 imunitních imunitních

mechanismů v těhotenství mechanismů v těhotenství• „ „ lokální imunosuprese“lokální imunosuprese“

Rh inkompatibilitaRh inkompatibilita

• Komplikací těhotenství: tvorba anti-RhD protilátek Komplikací těhotenství: tvorba anti-RhD protilátek u RhD- matky nesoucí RhD+plod (hemolytická u RhD- matky nesoucí RhD+plod (hemolytická nemoc novorozenců) nemoc novorozenců)

• Fetální erytrocyty pronikají do oběhu matky i Fetální erytrocyty pronikají do oběhu matky i během těhotenství – malé množství, neimunizujíběhem těhotenství – malé množství, neimunizují

• Za porodu nebo za potratu (po 8. týdnu Za porodu nebo za potratu (po 8. týdnu těhotenství) proniknou erytrocyty plodu do těhotenství) proniknou erytrocyty plodu do krevního oběhu matky krevního oběhu matky →→ imunizace, vznik imunizace, vznik anti-anti-RhDRhD protilátek protilátek

• Po porodu se vyšetří Rh faktor narozeného dítěte, Po porodu se vyšetří Rh faktor narozeného dítěte, je-li Rh+, matka dostane do 72 hodin po porodu je-li Rh+, matka dostane do 72 hodin po porodu injekci Rhega (podává se i po potratu)injekci Rhega (podává se i po potratu)

Rh inkompatibilitaRh inkompatibilita

• Rhega = Anti-RhD imunoglobulinRhega = Anti-RhD imunoglobulin, tyto protilátky se , tyto protilátky se váží na RhD Ag, ten se nemůže vázat na BCR a tím váží na RhD Ag, ten se nemůže vázat na BCR a tím aktivovat B lymfocyty, tyto imunokomplexy také aktivovat B lymfocyty, tyto imunokomplexy také aktivně inhibují aktivně inhibují B lymfocyty B lymfocyty

• Nebyla-li po porodu Rhega podána, s každým dalším Nebyla-li po porodu Rhega podána, s každým dalším těhotenstvím stoupá tvorba protilátek anti-D, a tím i těhotenstvím stoupá tvorba protilátek anti-D, a tím i riziko poškození ploduriziko poškození plodu

• Během dalších těhotenství, je-li plod Rh+, ničí Během dalších těhotenství, je-li plod Rh+, ničí

matčiny protilátky krvinky plodu, což může vést k matčiny protilátky krvinky plodu, což může vést k úmrtí ploduúmrtí plodu ještě v děloze, nebo k těžké ještě v děloze, nebo k těžké poporodní poporodní chudokrevnostichudokrevnosti ( (anemia neonatorumanemia neonatorum) a ) a žloutence žloutence novorozencenovorozence ( (icterus gravis neonatorumicterus gravis neonatorum))

• U každé těhotné ženy se během I. trimestru vyšetřuje U každé těhotné ženy se během I. trimestru vyšetřuje krev na Rh faktor a přítomnost protilátek, u Rh- žen krev na Rh faktor a přítomnost protilátek, u Rh- žen se provádí vyšetření na protilátky i ve II. a III. se provádí vyšetření na protilátky i ve II. a III. trimestrutrimestru

Imunopatologické reakceImunopatologické reakce

Klasifikace dle Coombsa a GellaKlasifikace dle Coombsa a Gella

Imunopatologická reakce:Imunopatologická reakce: imunitní reakce, která imunitní reakce, která způsobila poškození organismu (vedlejší důsledek způsobila poškození organismu (vedlejší důsledek obranné reakce proti patogenům; neadekvátní reakce obranné reakce proti patogenům; neadekvátní reakce na neškodné antigeny; autoimunita)na neškodné antigeny; autoimunita)

IV typy imunopatologických reakcí:IV typy imunopatologických reakcí:Reakce I typuReakce I typu – reakce založená na protilátkách IgE – reakce založená na protilátkách IgE

Reakce II typu Reakce II typu – reakce založené na protilátkách IgG – reakce založené na protilátkách IgG a IgMa IgM

Reakce III typuReakce III typu - reakce založené na tvorbě - reakce založené na tvorbě imunokomplexůimunokomplexů

Reakce IV typuReakce IV typu – reakce buněčně zprostředkované – reakce buněčně zprostředkované

Imunopatologická reakce založená na Imunopatologická reakce založená na protilátkách IgG a IgM (reakce typu II)protilátkách IgG a IgM (reakce typu II)

Cytotoxické protilátky IgG a IgM:Cytotoxické protilátky IgG a IgM:

● ● aktivace komplementuaktivace komplementu

● ● ADCC ADCC

● ● vazba na Fc receptory fagocytů a NK buněkvazba na Fc receptory fagocytů a NK buněk

Imunopatologická reakce typu II - Imunopatologická reakce typu II - příkladypříklady

• Transfúzní reakce při podání inkopatibilní Transfúzní reakce při podání inkopatibilní

krve:krve:

protilátky se naváží na antigeny erytrocytů → protilátky se naváží na antigeny erytrocytů →

aktivace klasické cesty komplementu → lýza aktivace klasické cesty komplementu → lýza

krvinekkrvinek

• Hemolytická nemoc novorozenců:Hemolytická nemoc novorozenců:

způsobena protilátkami proti antigenu RhDzpůsobena protilátkami proti antigenu RhD

Autoimunitní choroby:Autoimunitní choroby:

● ● orgánově specifické orgánově specifické cytotoxické protilátkycytotoxické protilátky (protilátky proti (protilátky proti

erytrocytům, neutrofilům, trombocytům, bazální membráně erytrocytům, neutrofilům, trombocytům, bazální membráně

glomerulů...)glomerulů...)

● ● blokující nebo stimulační protilátkyblokující nebo stimulační protilátky

Graves – Basedowova choroba – stimulační protilátky proti Graves – Basedowova choroba – stimulační protilátky proti

receptoru receptoru

pro TSH pro TSH

Myasthenia gravis – blokování acetylcholinového Myasthenia gravis – blokování acetylcholinového

receptoru→blokování receptoru→blokování

nervosvalového přenosu nervosvalového přenosu

Perniciózní anémie – blokování vstřebávání vitaminu B12Perniciózní anémie – blokování vstřebávání vitaminu B12

Antifosfolipidový syndrom – protilátky proti fosfolipidůmAntifosfolipidový syndrom – protilátky proti fosfolipidům

Poruchy plodnosti – protilátky proti spermiím či oocytůmPoruchy plodnosti – protilátky proti spermiím či oocytům

Imunopatologická reakce II. Typu - Imunopatologická reakce II. Typu - příkladypříklady

●● vyvolány protilátkami IgGvyvolány protilátkami IgG → vazba na antigen → vznik → vazba na antigen → vznik imunokomplexů imunokomplexů

●● imunokomplexy - imunokomplexy - váží se na Fc receptory fagocytůváží se na Fc receptory fagocytů

-- aktivují komplement aktivují komplement

●● imunokomplexy, v závislosti na jejich množství a struktuře, imunokomplexy, v závislosti na jejich množství a struktuře, jsou buď jsou buď eliminovány fagocyty nebo se ukládají do tkání eliminovány fagocyty nebo se ukládají do tkání

●● patologická imunokomplexová reakce vzniká tehdy, je-li patologická imunokomplexová reakce vzniká tehdy, je-li dávka dávka antigenu veliká, nebo antigen v organismu přetrvává, vzniká antigenu veliká, nebo antigen v organismu přetrvává, vzniká 10-14 10-14 den po aplikaci Ag,vyvolaný zánět může přejít do chronického den po aplikaci Ag,vyvolaný zánět může přejít do chronického stavustavu

●● imunokomplexy se usazují v ledvinách (glomerulonefritidy), imunokomplexy se usazují v ledvinách (glomerulonefritidy), na povrchu na povrchu endotelií (vaskulitidy) a v kloubních synoviích (artritidy) endotelií (vaskulitidy) a v kloubních synoviích (artritidy)

Imunopatologická reakce založená na Imunopatologická reakce založená na tvorbě imunokomplexů (reakce typu III)tvorbě imunokomplexů (reakce typu III)

●● Sérová nemocSérová nemoc

●● ppo terapeutické aplikaci xenogenního sérao terapeutické aplikaci xenogenního séra

(antiserum proti hadímu jedu)(antiserum proti hadímu jedu)

●● vznik imunokomplexů a jejich ukládaní vznik imunokomplexů a jejich ukládaní do stěny cév různých orgánů do stěny cév různých orgánů

●● kklinické projevy: kopřivka, artralgie, myalgie,linické projevy: kopřivka, artralgie, myalgie, edem, teplota edem, teplota

●● Systemový lupus erythematodesSystemový lupus erythematodes

●● protilátky proti jaderným antigenům, ANA, anti-dsDNAprotilátky proti jaderným antigenům, ANA, anti-dsDNA

●● Farmářská plíceFarmářská plíce

●● IgG IgG protilátky proti inhalačním antigenům (plísně, seno)protilátky proti inhalačním antigenům (plísně, seno)

●● Postreptokoková glomerulonefritida, Postreptokoková glomerulonefritida, kryoglobulinémie, kryoglobulinémie, revmatoidní artritidy, postinfekční artritidy… revmatoidní artritidy, postinfekční artritidy…

Imunopatologická reakce typu III - Imunopatologická reakce typu III - příkladypříklady