Transport de segment MEFiSTO. Système de fixation externe

Technique chirurgicale

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Instruments et implantsapprouvés par l’AO Foundation.

Transport de segment MEFiSTO. Système de fixation externe monolaté-rale en traumatologie et orthopédie.

Contrôle par amplification de brillance

Cette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre une formation à la manipulation de ces produits, dispensée par un chirurgien expérimenté.

Conditionnement, reconditionnement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le conditionnement des implants, contacter le représentant local ou se reporter à la page suivante :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et la maintenance des dispositifs, des supports, des boîtes d'instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Transport de segment MEFiSTO technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Cette technique chirurgicale pour le transport de segment MEFiSTO est un supplément à la technique chirurgicale standard pour le système MEFiSTO.

Introduction Indications, contre-indications et avertissements 3

Description du système 4

Montage de mâchoire 6

Planification préopératoire 7

technique chirurgicale technique chirurgicale et de montage 9

Autres techniques de montage 15

Informations sur le produit Pièces 16

Informations relatives à l'IRM 17


Indications, contre-indications et avertissements

IndicationsTransport de segment tibial et fémoral dans :

– des anomalies post-traumatiques avec ou sans déformation

– nécrose – infections – pseudarthroses – tumeurs

Contre-indicationsAucune contre-indication spécifique.

Avertissement : Le jugement et les décisions cliniques du médecin responsable doivent prendre en compte la situation du patient concernant le système de fixation externe, et respecter les conditions suivantes : – Patients pour lesquels l'utilisation d'un fixateur externe est

inadéquate pour des raisons sociales ou médicales – Agitation – Patients présentant des pathologies osseuses ou des tissus

mous interdisant l'insertion de vis.

Mefisto 06

4 DePuy Synthes Transport de segment MEFiSTO technique chirurgicale

Les composants supplémentaires requis pour le transport d'un segment osseux avec MEFiSTO donnent un montage techniquement simple qui réduit au minimum les inconvénients pour le patient.

Arbre cannelé L'assemblage est basé sur un arbre cannelé fileté disponible en trois longueurs : 300 mm, 350 mm et 400 mm.

Douille de transport de segment La douille de transport de segment est utilisée pour le transport du segment osseux. La douille peut être déplacée vers le haut ou le bas du filetage, et être adaptée avec un mécanisme progressif par incréments de 0.25 mm. Le mécanisme permet un transport de segment contrôlé, planifié et uniforme.

Mâchoire en T pour transport de segment La mâchoire en T pour transport de segment assemblée tient trois vis de Schanz au moyen de trois plaques de serrage. Cette disposition permet une insertion optimale des vis dans le fragment proximal du tibia ou le fragment distal du fémur, ce qui contribue à la stabilisation de l'ensemble de l'assemblage. Les trois plaques de serrage peuvent pivoter pour permettre d'insérer les vis de Schanz avec des angles différents. En outre, une des plaques de serrage supérieures est réglable horizontalement, ce qui permet diverses options pour l'insertion des vis de Schanz. (se reporter à la page 6 pour le montage de la mâchoire en T pour transport de segment.)

Mâchoire standard Le grand angle de pivotement dans tous les plans des mâchoires standard permet une correction peropératoire des déformations axiales présentes, d'où des conditions idéales pour un transport de segment.

Douille en deux partiesMâchoire standard

Description du système

Mefisto 06

Mef

isto

02


Douille en deux parties

Les mâchoires standard, les plaques de serrage pour mâchoire simple et/ou la mâchoire en T pour transport de segment assemblée sont montés librement sur l'arbre cannelé au moyen de douilles en deux parties. À la différence de la douille de transport de segment, les douilles en deux parties sont ouvertes, permettant une adaptation optimale à la situation anatomique et, si nécessaire, une fixation ultérieure.

Les douilles en deux parties peuvent également être utilisées pour un allongement osseux bifocal ; dans ce cas, elles sont attachées au milieu de l'arbre cannelé non fileté du corps central. Lors d'un allongement osseux bifocal, les douilles longues externes du corps central sont transportées. Cette variante de la technique de transport de segment nécessite une préparation méticuleuse et une bonne compréhension de son objectif de la part du patient.

Montage en T pour transport de segment

Arbre cannelé Douille de transport de segment

Mâchoire standard

Allongement osseux bifocal

Mefisto 01


Montage de mâchoire

Montage de mâchoire en T pour transport de segment

Vis de fixation externe

Plaque de serrage

Vis centrale dans l'articulation en selle

Rondelle

Articulation en selle

Rondelle de selle

Corps principal

Vissage dans le corps de base

Vis pour plaque basale

Plaque de serrage et vis

Plaque basale pour montage en T392.945

Corps de Base de mâchoire standard392.903.008

Vis pour pièce coudée

Vis de corps principal

Pièce coudée pour montage en T 392.907

Plaque de serrage et vis

Montage de mâchoire standard

Mefisto 01

1

2


Effectuer des radiographies en incidence antéro-postérieure et latérale de l'os concerné, avec, si nécessaire, le support d'une scanographie ou d'une échographie. Un gabarit radiographique peut être utile pour déterminer la longueur du défaut et du transport.

Les radiographies donnent des informations pour les préparations préopératoires critiques suivantes : – Sélection de l'arbre cannelé (longueur : 300, 350 ou

400 mm) – Détermination de la distance de transport/longueur du

défaut – Détermination de la position des vis de Schanz – Détermination du site d'incision pour la corticotomie

1Montage mâchoire en T pour le transport de segment

L'utilisation de la mâchoire en T est recommandée car les trois points d'ancrage améliorent la fixation dans les fragments tibial proximal et fémoral distal.

– Visser la pièce coudée pour montage en T (392.907) sur le corps de base de la mâchoire standard (392.903.008).

– Visser l'plaque basale pour montage en T (392.945) avec deux plaques de serrage montées (1 et 2) sur la pièce coudée pour montage en T.

Ne pas monter la troisième plaque de serrage pour le moment. Ce afin qu'il soit encore possible de serrer la vis de la pièce coudée pour montage en T. Ne monter la plaque de serrage sur la pièce coudée qu'immédiatement avant l'insertion de la troisième vis de Schanz (voir l'étape 5 de la page 11).

Planification préopératoire

Mefisto 04


2Préparer les autres composants

– Glisser la douille de transport sur l'arbre cannelé et tourner l'écrou moleté jusqu'à ce que la douille soit accrochée par le filet de l'arbre cannelé. Continuer à tourner jusqu'à ce que la douille soit positionnée sur l'arbre cannelé, en gardant à l'esprit que la corticotomie/ostéotomie est effectuée normalement aux extrémités distale ou proximale, ou, plus rarement au centre de la diaphyse.

– Fixer une mâchoire standard (392.903) à la douille de transport.

– Préparer une seconde mâchoire standard, la mâchoire en T pour transport de segment assemblée et les douilles en deux parties.

– Déterminer le diamètre pour les vis de Schanz. On recommande un diamètre de respectivement 5.0 mm et 6.0 mm pour le tibia et le fémur.

Remarque : Si le montage doit être connecté à un fixateur circulaire hybride, il est possible de fixer une mâchoire de connexion pour fixateur circulaire hybride (392.913) aux douilles en deux parties ou à la douille de transport.

Planification préopératoire

Mef

isto

04


Cette technique chirurgicale est illustrée en prenant comme exemple un transport de segment sur un tibia avec un défaut distal. On utilise le montage en T pour transport de segment pour la fixation dans le fragment proximal.

Remarque : Pour une description détaillée de la manipulation des vis de Schanz, consulter la technique chirurgicale des vis de Schanz et des clous de Steinmann (DSEM/TRM/0516/0677).

1Insertion des vis de Schanz distales et montage d'une mâchoire standard

Précaution : Sélectionner la vis de Schanz appropriée pour l'anatomie osseuse du patient.

Marquer sur la peau la position optimale des vis de Schanz. On recommande un positionnement antéro-médial des vis. Le tendon du muscle tibial antérieur doit être préservé intact pendant cette procédure. Le positionnement et l'alignement des vis peuvent être déterminés en utilisant des broches de Kirschner et des radiographies. Grâce à la grande plage de pivotement des mâchoires standards, les vis de Schanz ne doivent pas nécessairement être insérées exactement parallèlement à l'axe longitudinal de l'os.

Insérer les deux vis de Schanz distales dans les Guides-Mèche (393.840) et la Poignée avec Guide-Mèche Parallèle (392.915), ou directement dans les guides-mèche et la mâchoire standard, en positionnant, si possible, la vis proximale à au moins 1.5 cm de la zone osseuse lésée.

Retirer le guide-mèche et monter la mâchoire standard préparée sur les vis de Schanz.

Précautions : – L'extrémité de la vis de Schanz autotaraudante doit être

fixée au cortex postérieur afin de parfaitement résister aux forces de cantilever et d'offrir une stabilité suffisante.

– La vis de Schanz SELDRILL™ ne doit être vissée un peu plus profondément dans l'os cortical distant que si les os sont ostéoporotiques ; il est même possible de la faire légèrement pénétrer, car cela augmente la stabilité de l'ancrage.

Technique chirurgicale et de montage

min. 1.5 cm

Mef

isto

03

b

a

Mef

isto

04

1


3Insertion de la première vis de Schanz dans le fragment proximal

Monter une douille en deux parties sur l'extrémité proximale de l'arbre cannelé. Glisser la mâchoire en T pour transport de segment montée sur la douille et aligner conformément à la situation. À ce stade, ne pas serrer la vis dans la plaque basale ni dans la pièce coudée, afin d'exploiter complètement les possibilités de rotation de la pièce coudée.

Insérer la vis de Schanz (1) via un guide-mèche dans la plaque de serrage supérieure non réglable. Sélectionner le site d'insertion et l'angle, conformément à la configuration anatomique et vérifier avec la radiographie. Si possible, insérer la vis de Schanz parallèlement au plateau tibial, à une distance de 1 cm du plateau. Retirer le guide-mèche.

Placer l'ensemble du dispositif de transport le plus près possible de l'os, en tenant compte de la situation des tissus mous, et serrer la vis de la plaque de serrage. Laisser suffisamment d'espace pour permettre les soins réguliers des sites d'insertion des vis de Schanz.

2Installation du pré-montage sur la mâchoire standard

Fixer une douille en deux parties à l'extrémité distale de l'arbre cannelé. Pousser la douille/pré-montage dans le corps principal de la mâchoire standard (a) et serrer la vis du corps principal. Aligner le dispositif de transport dans les plans frontal et sagittal, parallèlement à l'axe longitudinal de l'os (b), et vérifier les alignements en incidence antéro-postérieure et latérale avec un amplificateur d'image. Serrer la vis centrale dans l'articulation en selle de la mâchoire standard pour fixer l'alignement de l'arbre cannelé.

Précautions : – Les instruments et vis peuvent avoir des bords tranchants

ou des articulations mobiles susceptibles de pincer ou de déchirer le gant ou la peau de l'utilisateur.

– Manier les dispositifs avec précaution et mettre au rebut les instruments de découpe osseuse usagés dans un conteneur approuvé pour objets tranchants.


Vis centrale

Douille en deux parties

Vis de corps de base

Vis de plaque basale

Vis de la plaque de serrage

Vis pour pièce coudée

Mef

isto

04

2

Mef

isto

04

3


4Insertion de la deuxième vis de Schanz dans le fragment proximal

Insérer la vis de Schanz (2) dans l'os, comme décrit, via la plaque de serrage réglable. La plaque de serrage réglable permet une meilleure adaptation de la vis à la configuration anatomique. Serrer les vis de la plaque de serrage et de la plaque basale, si possible en utilisant le tournevis hexagonal dinamométrique (392.920).

5Insertion de la troisième vis de Schanz dans le fragment proximal

Monter la plaque de serrage inférieure de la pièce coudée pour montage en T. Insérer la vis de Schanz (3) dans l'os, comme décrit, via le guide-mèche et la plaque de serrage. Retirer le guide-mèche et serrer la vis de la plaque de serrage, si nécessaire, en utilisant la clé hexagonale longue coudée (392.919).

Vis de la plaque de serrage

Vis de plaque basale

Mef

isto

04

5

4

Mef

isto

04



6Insérer deux vis de Schanz dans le segment de transport

Déterminer la position de la vis de Schanz (4) dans le segment osseux à transporter. Elle doit être insérée à au moins 1.5 cm du site de corticotomie prévu. Insérer les vis de Schanz (4) et (5) dans l'os via le guide-mèche et la mâchoire standard. Retirer le guide-mèche et serrer les vis de fixation de la plaque de serrage.

Vérifier que toutes les vis de la mâchoire sont serrées.

7Réalisation de la corticotomie et vérification de l'écart

Procéder à la corticotomie/ostéotomie. Utiliser de petits ciseaux plats et/ou de petites mèches afin d'éviter des fissures osseuses. L'espace entre la ligne de section et la vis de Schanz doit être d'au moins 1.5 cm, si possible, afin d'éviter l'apparition de fissures osseuses et d'éclats lors de la corticotomie/ostéotomie.

Tourner l'écrou moleté sur la douille de transport - si nécessaire en utilisant la clé hexagonale à fourche pour douille (392.924) - dans la direction désirée du transport (distalement dans l'illustration), pour confirmer que la corticotomie est totale. L'espace de corticotomie doit être clairement visible avec l'amplificateur d'image. Tourner en arrière l'écrou moleté/la douille de transport.

min. 1.5 cm

min. 1.5 cm

min. 1.5 cm

min. 1.5 cm

Mef

isto

04

Mef

isto

04


8Compression de corticotomie

Avant de pouvoir commencer le transport de segment, il faut exercer une légère compression sur le site de corticotomie pendant 7 à 10 jours.

9Début du transport de segment

Le transport du segment peut commencer après la période de compression. Normalement le segment est déplacé à la vitesse de 1 mm par jour, ce qui correspond à un tour complet de l'écrou moleté de la douille de transport. La douille de transport est pourvue d'un mécanisme cranté, avec des incréments perceptibles de 0.25 mm et une numérotation de 1 à 4, afin de faciliter la manipulation de l'appareil par le chirurgien et/ou le patient.

Vérifier la formation du cal osseux sur les radiographies après 2 à 3 semaines et ensuite à un intervalles réguliers d'environ deux semaines.

Mef

isto

04


10Arrivée du segment transporté et consolidation

Avant l'arrivée du segment à la partie distale du tibia, on peut exercer une légère compression afin d'améliorer les conditions du site d'accueil distal et/ou le greffon osseux, pour favoriser une croissance osseuse optimale.

Surveiller la consolidation par des radiographies régulières. Prêter une attention particulière aux soins des tissus mous.

On considère qu'en général, la période de consolidation (de l'arrivée du segment au retrait du dispositif de transport) doit être d'environ 1.5 à 2 fois la durée du transport.

Précautions : – Les sites d'insertion d'implant doivent faire l'objet de soins

méticuleux pour éviter toute infection le long du trajet des broches. On peut entourer les vis de Schanz avec des éponges enduites d'un antiseptique en prévention des infections. La procédure des soins des sites d'insertion d'implant doit être expliquée au patient.

– Pour réduire le risque d'infection le long du trajet des broches, respecter les points suivants :a. Placement des vis de Schanz en fonction de l'anatomie

du patient (ligaments, nerfs, artères).b. Insertion lente et/ou refroidissement, en particulier

pour les os durs et denses, afin d'éviter une nécrose thermique.

c. Réduction de la tension sur les tissus mous, au point d'entrée de l'implant.


Mef

isto

04

Mef

isto

3Transport de segment MEFiSTO technique chirurgicale DePuy Synthes 15

Autres techniques de montage

Montage du dispositif de transport sur les vis de Schanz d'un fixateur externe existant

Si le transport de segment doit être effectué sur un os où un dispositif de fixation externe est déjà utilisé, il faut si possible utiliser les vis de Schanz déjà insérées. Les vis utilisées seront sélectionnées lors de l'étape de planification préopératoire.

La plaque de serrage réglable de l'plaque basale pour montage en T permet de déplacer le dispositif de transport le plus près possible de l'os, après le retrait du fixateur externe existant, sur les vis de Schanz insérées à un angle particulier lors de la procédure primaire.

On peut également utiliser des plaques de serrage pour mâchoire simple dans cette situation.

Utilisation d'une mâchoire standard dans le segment proximal au lieu d'une mâchoire en T pour transport de segment

Dans le segment proximal, on peut insérer deux vis de Schanz via une troisième mâchoire standard (392.903) au lieu de trois vis de Schanz et de la mâchoire en T pour transport de segment assemblée (392.945, 392.907, 392.903.008).

Si les deux vis de Schanz doivent être insérées parallèlement au plateau tibial, la troisième mâchoire standard peut être convertie en une mâchoire en T par l'ajout de la pièce coudée pour montage en T (392.907). À la différence de la mâchoire en T spéciale pour transport de segment, les vis de Schanz doivent dans ce cas être insérées parallèlement l'une par rapport à l'autre.

Liaison du dispositif de transport à un fixateur circulaire hybride

Si des segments du tibia proximal ou distal doivent être fixés avec des fils (fixateur circulaire hybride), le dispositif de transport peut être facilement connecté au fixateur circulaire hybride au moyen de la Mâchoire de Connexion pour Fixateur Circulaire Hybride (392.913) et de la Mâchoire de Connexion Anneau-Tige (393.436).


Arbre cannelé, filetéLongueur : 300 mm (392.941)Longueur : 350 mm (392.942)Longueur : 400 mm (392.943)

Douille de transport de segment (392.926)

Mâchoire standard (392.903)

Douille en deux parties Longueur : 50 mm (392.927)Longueur : 80 mm (392.928)

Embase basale pour montage en T (392.945)

Pièce coudée pour montage en T (392.907)

Corps de base de mâchoire standard (392.903.008)

Vis d'obturation pour arbre cannelé, filetée (392.944)

Plaque de serrage et Vis de blocage(392.905.001 et 392.905.003)

Clé à Fourche pour douille de transport de segment

et angulateur (392.924)

392.945 392.907

392.903.008

Mâchoire en T montée

Pièces


Informations relatives à l'IRM

Le dispositif « MEFISTO » n'est pas compatible avec l'IRM. Ne pas utiliser cet appareil dans un environnement IRM. Cet appareil est connu pour présenter des risques dans tous les environnements IRM.

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123

Tous les produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles au format PDF à l'adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

DeP

uy S

ynth

es T

raum

a, u

ne f

ilial

e de

Syn

thes

Gm

bH. 2

016.

To

us d

roit

s ré

serv

és.

026.

00

0.13

3 D

SEM

/TR

M/0

714/

0113

(1)b

11

/16

http://www.depuysynthes.com/ifu

Documents

Transport de segment MEFiSTO. Système de fixation externe