NEONATOLOGA PATOLGICA OBSTETRICIA Y PUERICULTURA 2014TRANSPORTE NEONATAL Cristina Lpez OlivoPor qu necesitamos transportar a un RN? Es un componente esencial de la salud perinatal ->No existe ningn pas en el mundo, un servicio de salud pblico y privado que no cuente o no necesite de un servicio de transporte neonatal. Capacidad de gestionar red asistencial-> Soy capaz de referir paciente que requiere un cuidado especial que yo no le puedo otorgar y contra referirlo para devolverlo a su centro de origen. Alta centralizacin. Dar cumplimiento a GES -> nos obliga a dar un cumplimiento a la ley, en situaciones que es necesario transportar a RN. A nivel pas distribucin desigual de especialistas y tecnologas ->Ejemplo: En Temuco hay 1 o 2 resonadores magntico en toda la ciudad, en Santiago, cada hospital y cada clnica tiene uno. Geografa y climas diversos-> RN que nace en Chilo necesariamente tiene que trasladarse a Temuco o Santiago si tiene alguna patologa que requiera manejo.

Red asistencial6 Macrorregionales: Norte, Centro Norte, Centro, Centro Sur, Sur y Extremo Sur. Cada una compone 29 Servicios de Salud que componen el Sistema Pblico de salud del pas.Un paciente que nace en el norte por cardiopata congnita-> traslado 4000 km a Santiago.Es complejo porque:-Plazos se agotan -Riesgo de mortalidadUn poco de historia 1903: Programa de transporte neonatal ->Ambulancia manual: Se traslad a 28 RN de los cuales murieron 8 por hipotermia y convulsiones. 1922: RN trasladados en taxis y luego en ambulancias. Se implement la incubadora de transporte, en base a cuero y metal. Por primera vez se instaur que: Profesional acompaara a RN Disponibilidad de Oxgeno en traslado Se puede diferir traslado segn condicin de RN.

Incubadora de transporte:Maleta -> forma de mantener temperatura era con unas botellas con agua caliente.Con red de Oxgeno, manguera.Maleta cerrada con pestillo.

Aos 57-70: Primera vez que se usa VPP durante un traslado areo. Se incorpora el concepto de Cuidado Intensivo durante transporte:- Soy capaz de lograr que RN ventile segn mi indicacin.-Se mejor Incubadoras.-Se control VM.-Se empez a usar bateras para que equipos no se apagaran.-Bombas de infusin, aspiracin. Suben incubadora a pulso, con gente que no est vestida acorde para estar en contacto con RN.

Traslado o transporte neonatalDefinicin: Conjunto de acciones que permite tener al paciente correcto, en el sitio correcto, en el momento correcto y en la forma correcta.Objetivo: Mantener paciente estable, antes, durante y despus de traslado. El paciente que requiere traslado: Tiene una condicin que amerite traslado. Traslado no debe intervenir en patologa: debe mantenerla estable, sin modificaciones, sin agravarlo.

Se debe aportar cuidados necesarios para mejorar condicin de paciente y continuar con los cuidados ya establecidos y no interferir en ellos innecesariamente.Involucra: Estndares de calidad y seguridad Gestin a diversos niveles Capacitacin dirigida Experiencia

Clasificacin de Transporte1. Segn la procedencia del enfermo: Transporte Primario -> desde extrahospitalario. Ejemplo: SAMU -> lo lleva a centro asistencial Transporte secundario -> Desde un centro a otro. Transporte terciario -> Dentro del mismo centro -> Ejemplo: paciente que est en la neo y se traslada a ciruga, rayos, etc.

2. Segn la participacin de los centros: Unidireccional-> dejo a paciente all, all lo darn de alta. Bidireccional -> Recupero a paciente que traslad. Ejemplo: desde hospital de Arica traslado a Santiago para un examen de fondo de ojo.Se hace el Examen, termina procedimiento y se devuelve al centro de origen.

3.Segn momento en que se realiza traslado: Intratero Postnatal-> Puede ser: Urgente: de resolucin inmediata. Programado: Ejemplo: paciente que tiene una Isapre, el catastrfico le cubre ms en una clnica que en otra, se traslada para que gaste menos. Para pruebas diagnsticas. De retorno (traslad a un paciente de un centro X ).

4. Segn patologa: Medicalizado -> paciente crtico: Presente en traslado profesional de enfermera. Si paciente presenta compromiso vital o posible que lo presente en algn momento (gran inmaduro, anemia severa, asfixia neonatal, malformaciones congnitas, etc.) Profesionalizado ->paciente no crtico. Sin compromiso vital.

Paciente que no conocemos su patologa, pero sabemos que est con terapia que me dice que RN no est sano: tenemos patologa presente se trata de un paciente crtico: requiere traslado de alta complejidad, medicalizado.RN sano, rosado-> paciente no crtico

Centro emisor-> Hospital, clnica, necesita que se traslade un RN ->debemos valorar patologa y tratamiento.Centro emisor -> Servicio clnico al que pertenece paciente (centro que solicita o necesita traslado de paciente) Ej: clnica pequea de Santiago, no tiene capacidad de resolucin de RN crtico.Centro receptor-> Servicio clnico al que ser destinado paciente.

Equipo de traslado -> entrenado en reanimacin y cuidados intensivos (Saber reanimar no basta para trasladar) Quines estn?:.- Medico Neonatlogo- Matrn/a (profesional de enfermera)- Tcnico paramdico- Conductor ambulancia- Pilotos aeronave- Terapista Ventilatorio- PerfusionistaCentro coordinador de traslado-> Equipo que coordina acciones que permiten que se realice traslado.-Recibe la solicitud de traslado.-Emite la autorizacin.-Gestiona cupo en centro receptor, gestiona equipo necesario para traslado.-Coordina medio de transporte, incluso en regiones.-Contacta e informa a familiares: gran angustia familiar por saber por qu traslada a guagua, estado de guagua.-Obtiene Consentimientos: de familia, de equipo tratante del centro emisor.

FUNDAMENTAL: No se puede hacer ningn traslado de ningn paciente si no existe consentimiento firmado por tutor de paciente y autorizacin mdica que indique que paciente est en condiciones de traslado o no. LLEVAR AMBOS DOCUMENTOS.Si no estn seguros que paciente no va a soportar traslado, no lo muevan.

En qu transportamos? AMBULANCIA Para distancias cortas y/o paciente estable. Puede ser : De Fabricacin exclusiva-> Help, Coronaria. Vehculo adaptado-> Las del SAMU. HELICOPTERO Para rango de distancia 140-200 millas, uso preferentemente en rescate (no se usa mucho en traslado). Requiere helipuerto permanente o superficies disponibles. AVION Rango de 2000 millas y/o necesidad inmediata de traslado. Puede ser : Presurizado No presurizado: Avionetas

Ambulancias: 1. Ambulancia de transporte simple (ATS): destinadas al traslado de pacientes estables, paciente sin riesgo vital.2. Ambulancia de emergencia bsica (AEB): No presenta riesgo vital inmediato. Requiere asistencia mdica bsica (no requieren atencin especial)3. Ambulancia de emergencia avanzada (AEA): Equipada con medios e instrumental especializado: con bomba de infusin, etc. Pacientes crticos, de alto riesgo que requieren asistencia mdica avanzada durante traslado: presencia de mdico, matrn y tcnico.

Caractersticas generales:-Diseo adecuado para trasladar paciente.-Mecnica autnoma suficiente, vehculos de respaldo, (para rescatarme en caso de panne y que me lleven a centro de destino).-Elctrica -> inversor de corriente (generar electricidad) Todos los vehculos funcionan a batera.3-4 bateras en ambulancia. Bateras tienen voltaje de 12 volt. Me genera electricidad, permite que equipos se carguen y no se agoten bateras.Asegurar que enchufes estn en buen estado e inversor de corriente est funcionando (Batera de equipos no se agote).-Iluminacin: contar con bateras de respaldo.-Accesos: laterales y posterior.-Calefaccin adecuada y regulable.-Seguridad: cinturones, fijacin camilla/incubadora piso de ambulancia, acolchados: bordes, asientos.

Habitculo de conductor:-Espacio mnimo para conductor y acompaante.-Sealizacin: paneles e instrumentos en buen estado.-Que se pueda monitorizar por GPS velocidad.-Climatizacin de conductor, que la sea independiente de vehculo de transporte.-Que tenga sistema de comunicacin eficiente.-Con aislamiento acstico, para que equipos no desconcentren a conductor.

(Mximo 3 personas pueden ir dentro de ambulancia, todos con cinturn de seguridad)Equipamiento de apoyo: Camilla, sistema de Oxgeno (flujmetro de 15 L para poder administrar O2 a paciente), sistema de aspiracin, porta sueros, inmovilizadores, ropa para paciente y equipo, recipientes para desechos, dispensadores para desinfectantes, sistemas de fijacin de Equipos (bombas, respiradores, monitores, etc.), plataformas de trabajo.Qu instrumental mdico vamos a utilizar?-En aspiracin: fijas o Porttiles, sondas: 6, 8, 10, 12, 14F, Manguera 3m.-Flujmetros, bolsas autoinflables, cnulas mayo, laringoscopio, TET, set de traqueostoma de urgencia, ventilador mecnico de traslado: se ocupa exclusivamente para traslado, se cuelga de camilla de paciente o incubadora, con bateras de respaldo.-Drenajes: siempre otro de repuesto, durante traslado es frecuente que se salga.-Soporte cardiorrespiratorio: monitor cardiorrespiratorio, electrocardiograma, saturometra de pulso (siempre uno de respaldo) BIC, vas de acceso central o perifricas.-Eliminacin: sonda de alimentacin, drenajes vesicales, recolectores de orina, implementos para muda.-Elementos de inmovilizacin a paciente: tablas, frulas, nidos de contencin.-Para diagnstico: Fonendoscopio, esfingomanmetro, linterna, termmetros, hemoglucotest.Si pulmn est normal: luz de linterna LED deja halo pequeo.Si se colapsa pulmn->Haz de luz de linterna LED donde est neumotrax se ampla

-Equipo Quirrgico: Cateterismo, drenajes., equipos estriles.-Guantes, bandejaObligacin de evaluar a paciente: puedo o no puedo llevrmelo?-Medicamentos: analgsicos, ttranquilizantes. Drogas vasoactivas, cardiotnicos, antibiticos, Insulina.Soluciones: Fisiolgicas, soluciones glucosadas, soluciones Hipertnicas, hemoderivados.Bolso de va area, bolso de va venosa ( sueros , vas, etc)Bolso de va area y bolso de va venosa ( con sueros, medicamentos, vas catteres, drenajes, etc.

Fisiologa del transporte: Movilizacin de un paciente implica cambios fisiolgicos que el equipo de transporte debe conocer, tener en cuenta y estar preparados. Considerar medio de transporte y factores fsicos que influyen en el paciente: ruido, vibraciones, efectos gravitacionales, temperatura, humedad, presin, cinetosis, etc.

Cambios gravitacionales: Traslado terrestre: dados por cambios de velocidad: aceleracin, desaceleracin: producen redistribucin transitoria de lquidos, disminuye P arterial (importante en RN, especialmente prematuros), aumenta FC (compensatorio).Aceleracin longitudinal tiene mayor significado. Helicoptero: en sentido transversal (despegue o aterrizaje) y Antero-posterior : Distribucin de lquido: importante sobre todo en prematuro.

Tratar que Traslado sea lo ms tranquilo posibleDecbito supino, camilla en mismo sentido de ambulancia. Camilla o incubadora deben anclarse a piso de ambulancia. Anclaje correcto de paciente a camilla, de camilla a vehculo. Mantengo a mi paciente contenido.

Vibraciones: Frecuencias: 14-12 Hertz son algo peligrosas.Sobre 14 a 48 H: peligrosas1 Hz = 60 ciclos. Por lo tanto una vibracin de 10 Hertz: 600 ciclos por minuto.Dao: mecanismo dependiente de la resonancia de tejido: Si cerebro de RN resuena a 10 y la resonancia es mucho mayor -> cerebro de RN va a producir una hemorragia masiva.Medidas de seguridad:Suspensin de vehculo en buenas condicionesCamilla flotante o colchn de vaco que apacige vibracin que va a existir en traslado.Ruidos: De trnsito, equipos mdicos (bomba, ventiladores, telfonos de personal, sirena de ambulancia).Auscultacin de paciente, medicin de P arterial (por estrs).Vibraciones o ruidos pueden interferir en parmetros.-Fenmenos de ansiedad RN: taquicardia, desaturacin, llanto que no se consuela con chupete o contencin.Equipo: ansiedad, aburrimiento, ganas de bajarse, angustia.

Prdida de temperatura de RNT normal: 0,1 a 0,3 Grados por minuto , por lo tanto RN de 500 gramos grave, con ventilacin mecnica, si lo punciono, se va a enfriar, luego acidosis metablica, se puede morir.Hipotermia: causa vasoconstriccin perifricaHipertermia: vasodilata, aumentan prdidas insensibles, puede alterar metabolismo del sodio -> Aumento prdidas de agua --> aumenta Sodio: hipernatremia.Uso de aire acondicionado, termmetros ambientales, incubadora en buen estado -> permite mantener temperatura estable (tanto de RN como de personal de traslado)A mayor altura menor temperatura.Cabinas se termorregulan (presurizan)Cinetosis (mareos):Gran sensibilidad a estmulos en laberinto de odo medio. Afecta a pacientes y a equipo de traslado. Cuando hay movimiento simultneo en dos o ms direcciones. Considerar uso de medicamentos: contra vrtigo, mareos, vmitos (sobretodo areo).Qu ocurre en un traslado areo?Aviones NO presurizados Presin atmosfrica va descendiendo mientras ms alto est( a mayor altitud) Altura mxima de vuelo sin uno de O2 suplementario = 10.000 pies Equipos de electromedicina pueden afectar instrumentos de navegacin, por lo tanto antes de ocuparlos pedir autorizacin a comandante de la nave. Peligro de deflagracin (explosin) debido a la posible acumulacin de oxgeno en alta concentracin. Al igual que ambulancia, avin cuenta con 2 o ms balines de O2 ms el O2 que llevamos nosotros. Adems avin cuenta con parafina, (altamente inflamable).Aviones Presurizados Avin mantiene presin atmosfrica constante, independiente de la altitud. Cabina se sella, se presuriza a cierta humedad, temperatura y presin atmosfrica. Fuerzas de aceleracin y desaceleracin involucradas en transporte areo. (mayor en presurizado que en no presurizado). Avin presurizado traslada aprox. 400 km/hora (versus no presurizado 250km/hora)

Helicptero: Medio ms indicado para distancias cortas (entre 50 y 300 Km). Se usa ms en accidente que en traslados.Limitaciones: en vuelos nocturnos, necesitan de condiciones meteorolgicas ptimas, gran nivel de ruido. No presurizado. Gran maniobrabilidad.Ventajas: Son independientes de los aeropuertos (muchos aerdromos son de da). Se puede trasladar rpidamente a personal y equipos. Coordinar con miembros de proteccinMedidas de Seguridad : - Helipuertos permanentes o helisuperficies (En Santiago hay varios helipuertos: Posta Central, Santa Mara, etc.) - Coordinacin con miembros de la seguridad civil (carabineros, ambulancia) - Seguridad en tierra.Normas de Seguridad en el Transporte AreoEvitar fumar. Aproximaciones deben realizarse una vez terminadas las maniobras de aterrizaje. Acercamiento al helicptero por la parte delantera, dentro del campo visual del piloto. Equipos, vestimentas, materiales y otros elementos adecuadamente fijados, para que no se caigan, especialmente al despegue y al aterrizaje. Vestimenta con reflectantes.

Seguridad a bordo: Fijacin adecuada del paciente a la camilla o de la incubadora. Al momento de desfibrilar avisar al piloto para ajuste los instrumentos de vuelo. (Existen ciertas alturas a la que debe estar avin para poder desfibilar) . No bajar hasta recibir indicaciones del piloto. Seguir instrucciones de la Tripulacin. Trasladarse siempre con carnet de identidad.Fisiopatologa del transporte areoLos factores que influyen en la fisiologa del paciente durante el transporte areo y causan alteraciones metablicas de paciente:Altitud: Este factor es importante especialmente en los aviones no presurizados y helicpteros, ocasionando ciertos fenmenos como :-Disminucin de la PO2 (A mayor altitud menor cantidad de O2, por lo tanto Aumenta PCO2. Contar siempre con oxgeno complementario, tanto para paciente como para personal.En un vuelo comercial, ante una emergencia, cuando avin se despresuriza, el oxgeno que queda dando vueltas se agota muy rpidamente ( 15-25 segundos). Ponerse la mascarilla rpido.Para compensar estos fenmenos y si no damos apoyo suplementario, nuestro organismo reacciona con : Aumento del gasto cardiaco. Hiperventilacin refleja. Inconsciencia y alcalosis respiratoria (mayor riesgo pacientes portadores de insuficiencia respiratoria, shock, anemia, edema agudo de pulmn y cualquier trastorno isqumico). Conductas: Valorar previamente y suministrar oxgeno suplementario o aumentar FiO2 en el ventilador mecnico. Si paciente va con 25% y lo meto a un avin no presurizado, le coloco mayor cantidad de oxgeno. Monitorizacin continua con oxmetro de pulso y capngrafos (mide Pco2 exhalada).

Expansin de gases: Ley de BoyleSegn la Ley de Boyle, a medida que disminuye la presin aumenta el volumen proporcionalmente (a mas altura, menos presin, aumenta volumen). En un transporte areo medicalizado este fenmeno puede provocar trastornos orgnicos y problemas en el material asistencial (paciente con burbuja en estmago, atrapamiento areo, puede provocar problemas bastantes serios).Repercusin sobre rganos y Sistemas:Aparato digestivo: Aerofagia, aumento de la presin diafragmtica, agravamiento de los leos paralticos, riesgo de vmitos y riesgo de dehiscencia de suturas abdominales. Se evita colocando Sonda nasogstrica de calibre grueso a cada libre abierta (incluso puedo ser rectal).Aparato Respiratorio: agravamiento de neumotrax (en escapes areos , aire est fuera de pulmn, en pleura y posible rotura de bulas( burbuja de aire alojado en pulmn, se ve en prematuros con dao pulmonar crnico).Imprescindible descartar neumotrax antes de realizar el Traslado y en caso de existir, tratarlos con vlvulas unidireccionales (vlvulas que se instalan y permite que aire pueda salir de pulmn).Repercusin sobre el material asistencial:- Equipos neumticos aumentan la presin. Evitar: Frulas neumticas, manguitos endotraqueales (reemplazar aire por agua). Manguito: el TET tiene un manguito que es un globo que se infla con aire, permite que TET no se salga. En prematuros no se ocupan manguitos.Ruidos:-En ocasiones debido al excesivo nivel de ruido en la mayora de las cabinas de avionetas y helicpteros, se emplearn unos simple auriculares de proteccin acstica o bien unos auriculares idnticos a la tripulacin. A RN se le pone tapones (al igual que en Resonancia magntica).El nivel de ruido en las naves puede variar entre 80-90 DB. A nivel de los helicpteros, este es menor en los aviones y ambulancias detenidas con el motor en marcha (70 DB.) y algo ms en ambulancias en marcha a 40-90 Km./h. ( 75-80 DB.)Temperatura:A medida que se asciende, la temperatura desciende notablemente, por lo que de no disponer de calefaccin en el habitculo, debemos abrigar al paciente (arroparlo, cubrir incubadora para evitar prdidas de temperatura) y valorar este factor, especialmente en los quemados, politraumatizados, cardipatas y recin nacidos ( Incubadoras ); en todos los casos se les debe monitorizar la temperatura corporal ( paciente crtico cada media hora).Estabilizacin: No debe ser al azar.Estabilizacin: No debe ser al azar.1.ABC2.STABLE3.ACoRN

ABC: Airway: Va area ->Debo preguntarme: Va area permeable? s o no?, paciente tiene va area que se puede complicar durante traslado? paciente respira espontneamente? esa va area es suficiente para que pueda respirar? Paciente con Sndrome de Pierre Robin: lengua muy grande y mandbula muy pequea, lengua se cae hacia va area, obstruye y paciente no puede respirar. Para trasladar a este RN le pongo una cnula mayo (no puedo entubarlo porque no tiene mandbula), si no tengo cnula mayo, lo coloco en prono: lengua se va hacia adelante. Breathing: Si paciente respira espontneamente no hay problema. Si no respira espontneamente, preguntarme qu necesita para poder ventilar, lo conecto a ventilador mecnico, o le pongo un Peep para que vaya ventilando con apoyo respiratorio Circulation: Evaluar Hemodinamia del paciente: Color, perfusin, llene capilar, diuresis, pulso, FC, etc. Un paciente que no tiene en forma adecuada su circulacin, va a tener requerimientos distintos.

STABLE (Concepto norteamericano muy avalado para traslado)SugarGlucosaTemperatureTemperaturaArtificial breathing Respiracin artificialBlood pressure Presin arterialLaboratory work Ex de laboratorioEmotional support Apoyo emocional

Glicemia: Un RN que requiere transporte generalmente va a necesitar fluidos endovenosos; usar BIC con SG10%. Necesito tener VV perifrica o central, BBC con batera, suero glucosa en cantidad suficiente, bajadas largas, matraces tienen que ser fcilmente compresibles, ideales para traslado ( a medida que va cayendo suero matraz se va colapsando en la altura) Considerar patologa de base y stress del traslado, condicionan episodios de hipoglicemia especialmente RNPT o PEG. Asumir que probablemente va a ser hipoglicemia durante traslado. Ideal mantener valores alrededor de 50 mg/dL.

Temperatura: Considerar mecanismos de prdida y ganancia de calor. Mantener ATN (para no aumentar gasto metablico durante traslado. Considerar motivo del traslado (muchos pacientes se trasladan para recibir hipotermia inducida: paciente que sufri SFA o asfixia severa, durante las primeras 6 horas de ocurrida la injuria cerebral lo pongo en terapia de fro para bajar el gasto metablico y con eso disminuir el dao cerebral. No lo puedo llevar con la incubadora encendida, ni tapado, NO LO PUEDO SOBRECALENTAR, porque su terapia es que est a 23,5 C . Tener incubadora en buen estado, con batera de respaldo. Controles frecuentes, sobretodo en RNPT, cada media hora o 1 hora segn estado y tamao de paciente. Prevenir iatrogenia.

Presin arterial: Prevenir e identificar shock, sus causas, riesgos. Tener claro antecedentes para prevenirlo. Contar con equipamiento adecuado ( BIC, solucin fisiolgica/expansores de volumen, drogas vasoactivas, antibiticos) Siempre contar siempre con acceso venoso. (Si paciente presenta algn evento durante traslado, arriba de ambulancia/avin no voy a ser capaz de poner va venosa. Lo ideal es instalar un acceso venoso antes de salir de hospital. Si ya tiene va venosa mi deber es probar va venosa: que est permeable, que no est extravasada, infectada, etc.)

Exmenes de laboratorio Intervencin: las 4 B. Informarme cmo ests estos 4 parmetros. Yo debo revisar, no confiar lo que me dice otro. Blood culture: Cultivo de sangre Blood count: Hemograma Blood sugar: Glucosa en sangre Blood gas: Gases

Apoyo emocional Manejo de informacin y stress de familia. En traslados largos generalmente RN viaja con un familiar en ambulancia/avin. Empata. Establecer va de comunicacin: con centro receptor, ambulancia, familiares. Posibilitar contacto paciente familia. Informar de aspectos administrativos y logsticos.

ACoRN:Acute Care of at-Risk Newborns: El Cuidado intensivo de los RN de alto riesgo8 pasos:1. Identificar el beb en riesgo

2. Determinar si se requiere reanimacin inmediata. Muchos pacientes no estn en condiciones de trasladarse porque estn en reanimacin, no lo puedo sacar del centro as.3. Llevar a cabo una evaluacin primaria. Yo soy el responsable de evaluar a paciente antes de traslado.4. Considere siempre la posibilidad de infeccin. Solicitar exmenes: cultivo, hemograma, PCR, tratamiento, medidas de proteccin (estndar, de contacto, etc.)5. Generar una lista de problemas priorizados. 6. Completar las secuencias que abordan los problemas identificados en orden de prioridad7. Considerar la necesidad de consultar y / o transportar. (Si naci un cardipata en mi turno y yo no lo s manejar consultar por traslado).8. Proporcionar apoyo al equipo del cuidado del beb, y su familia. Luego el profe empieza a contar su experiencia, que trasladar pacientes es entretenido, pero que costos involucrados son altsimos (Traslado areo: costo de 5-6 millones), por lo tanto a veces empresas quieren trasladar s o s aunque paciente no est en condiciones de trasladar. Saber decir que no, si RN se muere durante traslado es mi responsabilidad).

Momentos del Traslado: ANTES Gestionar el traslado: cundo se realiza, quines van, de dnde hasta dnde, cunto demora el plan de traslado. Conocer historia clnica del paciente ( para saber qu recursos necesita). Planificar traslado: en algunos aeropuertos no hay despegues despus de las 7pm. Definir cunto oxgeno requiere paciente. Chequear: Equipos: funcionando, llevar bateras extras, etc. Insumos: maletines llenos, con todo repuesto sellados. Protocolos: para saber qu hacer en caso que paciente desfibrile, haga una hemorragia intestinal, etc. Obtener de consentimiento y autorizacin mdica de traslado: llamar antes para saber si consentimiento ya est firmado. Estabilizar a RN antes de traslado.DURANTE Monitorizacin y observacin continua de paciente. Registro de signos vitales, acciones e incidentes que pueden ocurrir durante traslado. Coordinar con ambulancia/centro receptor: a qu hora llego, qu necesito al llegar, etc. Chequear funcionamiento de equipos: si falla algn equipo tener uno de respaldo. Mantener bateras cargadas: procurar enchufar equipos en ambulancia/avin (para ahorrar bateras). Revisar frecuentemente niveles de oxgeno. Continuar los cuidados que tena paciente en su centro de origen: mantener su estabilidad.DESPUS Entregar a centro receptor: sus insumos, epicrisis mdica, epicris de enfermera, etc. Entregar caso, describir cmo fue traslado. Informar a padres: si padres no me acompaan en traslado, yo tengo la obligacin de llamarlos e informar sobre su estado, en que cama est, en tal piso, etc. Informar a centro de origen cmo lleg paciente. No olvidar equipos: checklist de las cosas. Dejar todo listo para un nuevo traslado: cuando entregu a paciente y vuelvo a mi base, limpio ambulancia, desinfecto, repongo insumos que us, sello los maletines.

Consejos prcticos: Estabilizar va area: si tiene TET, tratar de evaluar a qu distancia est, idealmente con radiografa. Si telas de fijacin no les dan confianza, cambiarlas antes de trasladar paciente. En paciente entubado estabilicen va area aspirando secreciones antes de sacar a paciente. Fijar sondas, drenajes, catteres. Si no les dan confianza cmbienlos antes de traslado. VVP: ojo con fijacin y permeabilidad. No purgar DVA ( drogas vaso activas): nunca se purgan. Rotular todo lo que sea necesario: guagua con brazalete, bajadas, suero, sondas. Chequeo previo SIEMPRE. Celular con batera y saldo. Bolsos de insumos completos y revisados. Si bolso no est sellado no me lo llevo. Revisarlo. Siempre lleve saturmetro de repuesto (probado). Siempre traslade con bolsa de reanimacin autoinflable: AMB (por si se acaba todo el oxgeno.)En transporte terrestre considere: Contener al RN: que no ande bailando. Coordinar uso de velocidad, baliza y sirena. Si no es un traslado de rescate slo baliza, sin sirena. Si se agrava paciente usar ambas. Rutas alternativas.

En transportes areos considerar: Ley de Boyle: presiones cambian. Averiguar si avin es presurizado o no. Seguir instrucciones de comandante y DGAC (Direccin General de Aeronutica Civil). Portar identificacin personal: Carnet de identidad y la identificacin de empresa de traslado. Consultar previo a procedimientos (desfibrilacin).El xito de un traslado no depende de la complejidad de ste (guagua va a estar graves antes, durante y despus de traslado), lo que s influye es la seguridad (de quipo, el entrenamiento)y la calidad de atencin, son elementos claves para trasladar un paciente.