TRASTORNO DELIRANTE

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

Revisión Bibliográfica: Dra. M. A. Pino PinoRevisión Bibliográfica: Dra. M. A. Pino Pino

Psiquiatra de la Unidad de Hospitalización.Psiquiatra de la Unidad de Hospitalización.

H. La Fe de ValenciaH. La Fe de Valencia

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

Revisión del libro: “ Trastorno delirante” de la colección “Psiquiatría global”.

Autores: Enrique de Portugal y Jorge Cervilla Ediciones Aula Médica

“El delirio, un error necesario” Autor: Carlos Castilla del Pino Ed: Nobel. Premio Internacional de ensyo Jovellanos. 1997

Repaso a algunos capítulos: Revisión histórica del concepto, presupuestos psicológicos del delirio, fases del delirio, el espectro paranoide y valoración del paciente.

HISTORIA Y CONCEPTOS

El término Paranoia deriva del griego para, de lado y nous, espíritu, pensamiento. Podría traducirse como pensamiento paralelo o espíritu no centrado

La primera utilización de este término lo encontramos en las culturas clásicas: Hipócrates

En el s. XIII, los médicos árabes describen un trastorno mental con ideas persecutorias


El término Paranoia deriva del griego para, de lado y nous, espíritu, pensamiento. Podría traducirse como pensamiento paralelo o espíritu no centrado

La primera utilización de este término lo encontramos en las culturas clásicas: Hipócrates, Plauto (delirans, los que son víctimas de delirio), Cicerón (delirius, delirante por enfermedad o vejez)

En el s. XIII, los médicos árabes describen un trastorno mental con ideas persecutorias

1818 Christian Heinroth, introduce el concepto básico de paranoia, bajo el término de verruckthei

1838 Esquirol acuñó el término de monomanía, caracterizado por ideas delirantes sin afectación del razonamiento lógico o la conducta en general.


Kahlbaum (1828-1899): define el término paranoia como una enfermedad mental parcial que afecta al intelecto pero no a otras áreas del funcionamiento mental.

Habla por primera vez del carácter persistente de los síntomas

Señala que los delirios pueden acompañar a otras enfermedades mentales

El fenómeno paranoide no se le puede considerar como una entidad nosológica, sino como un conjunto de síntomas que acompañan a otras patologías.


Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del concepto de cuadro delirante crónico

En 1913 excluye la presencia de alucinaciones, que aceptaba hasta ese momento.


Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del concepto de cuadro delirante crónico


Dos apartados: Trastornos elementales:

“Experiencias visionarias”: ideas de referencia sin alucinaciones “Ilusiones de memoria” y “delirio de relación”: versión que el paciente hace

de gestos y palabras. Alteración de la interpretación.

Delirio: “Delirio de perjuicio”: incluye el de persecución y el de celos “Delirio de grandeza”: incluye el de inventores, interpretadores

genealógicos, místicos y erotomaníacos.


Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del concepto de Cuadro delirante crónico


Dos apartados: Trastornos elementales:

“Experiencias visionarias”: ideas de referencia sin alucinaciones “Ilusiones de memoria” y “delirio de relación”: versión que el paciente hace

de gestos y palabras. Alteración de la interpretación.

Delirio: “Delirio de perjuicio”: incluye el de persecución y el de celos “Delirio de grandeza”: incluye el de inventores, interpretadores

genealógicos, místicos y erotomaníacos.

Es la primera vez que se habla de sistematización del delirio


Otros Trastornos paranoides son:

Parafrenia: Se diferencia de la paranoia: cursa con alucinaciones, s.t. Auditivas y

el inicio es más tardío Se parecía en la ausencia de curso deteriorante

Demencia paranoide: Inicio precoz de los síntomas (como la paranoia, 30 ó 40 años) Curso deteriorante (como la esquizofrenia)


Jaspers (1883-1969): :

Desarrollo sin ruptura biográfica Proceso con ruptura biográfica

Definición: el delirio debe ser una creencia errónea o falsa, presentar una total certeza subjetiva (incorregibilidad), que no sea influenciable por la experiencia (convicción) y ser persistente, intenso y de contenido imposible. Su definición ha sido aceptada por el DSM-IV y por la CIE-10


Bleuler (1857-1939), sugirió: cualquier forma de paranoia era síntoma de esquizofrenia la parafrenia era un forma de esquizofrenia. permite la presencia de alucinaciones


Bleuler (1857-1939) , sugirió: cualquier forma de paranoia era síntoma de esquizofrenia la parafrenia era un forma de esquizofrenia. permite la presencia de alucinaciones

Descripción: “La construcción, a partir de premisas falsas, de un sistema de ideas delirantes, lógicamente desarrolladas, con partes lógicamente interrelacionadas e inconmovibles, sin ninguna perturbación demostrable que afecte a las otras funciones mentales y por tanto sin síntomas de deterioro, si se pasa por alto la completa carencia de discernimiento por parte del paranoico con respecto al propio sistema delirante”


Freud (1857-1939): La mayor aportación consiste en asociar los delirios con la

personalidad. Para el desarrollo del concepto recurre al caso del juez Daniel Paul

Schreber: “los delirios paranoides se desarrollan a partir de impulsos homosexuales reprimidos”. Los delirios de persecución y otros provienen de la proyección de esos deseos. Los sentimientos homosexuales inaceptables para el individuo son trasformados por proyección en sospechas y rechazo.


Freud (1857-1939): La mayor aportación consiste en asociar los delirios con la

personalidad. Para el desarrollo del concepto recurre al caso del juez Daniel Paul

Schreber: “los delirios paranoides se desarrollan a partir de impulsos homosexuales reprimidos”. Los delirios de persecución y otros provienen de la proyección de esos deseos. Los sentimientos homosexuales inaceptables para el individuo son trasformados por proyección en sospechas y rechazo.

Kurt Scheneider: señala la imposibilidad del contenido, obligarían a hacer comprobaciones fuera del discurso del delirante. El error es que el caso en que se basa era el de una mujer que

sostenía su ascensión real. Tiempo después pudo comprobarse que era cierta.


Kretschmer (1888-1964): Prexistencia de un trastorno de la personalidad: individuos

sensibles, con rasgos depresivos, pesimistas y narcisistas, que sufrían sentimientos de inadecuación y de elevada autoestima, que tras pasar por acontecimientos estresantes desarrollaban una psicosis delirante.


Kretschmer (1888-1964): Prexistencia de un trastorno de la personalidad: individuos

sensibles, con rasgos depresivos, pesimistas y narcisistas, que sufrían sentimientos de inadecuación y de elevada autoestima, que tras pasar por acontecimientos estresantes desarrollaban una psicosis delirante.

Henry Ey: Distingue la esquizofrenia de la paranoia Tres tipos evolutivos de los delirios crónicos Delirios que conducen a la disociación esquizofrénica

formas paranoides de la esquizofrenia Delirios con un contraste en el carácter fantástico de los delirios y

la ausencia de alteraciones mentales formas paranoides parafrénicas

Delirios sistematizados, locura “razonante” formas paranoicas


Sistema nosológico francés: realiza un diagnóstico restrictivo de esquizofrenia e incluyen trastornos delirantes que no tienen una evolución deficitaria. Psicosis con evolución deficitaria: esquizofrenia Psicosis sin evolución deficitaria: psicosis delirante sistematizada

(paranoia) o psicosis interpretataiva crónica Psicosis alucinatoria crónica Psicosis fantástica (parafrenia): psicosis imaginativa crónica.


Sistema nosológico francés: realiza un diagnóstico restrictivo de esquizofrenia e incluyen trastornos delirantes que no tienen una evolución deficitaria. Psicosis con evolución deficitaria: esquizofrenia Psicosis sin evolución deficitaria: psicosis delirante sistematizada

(paranoia) o psicosis interpretataiva crónica Psicosis alucinatoria crónica Psicosis fantástica (parafrenia): psicosis imaginativa crónica.

Otros diagnósticos aceptados: Síndrome de Clérambault: delirio erotomaníaco Paranoia querulante: trastorno delirante persecutorio Sídrome de Otelo: delirio celotípico Psicosis hipocondríaca monosintomática: trastorno delirante con

preocupaciones somáticas


Sarró, Berrios y Llopis: diferencian el término delirio y delirium Delirio: característico de la enfermedad mental Delirium: confusión delirante de origen tóxico, febril o

enfermedades médicas.

Términos alemanes: Wahn Delirio Delir Delirium

Términos ingleses: Delusio Delirio Delirium Delirium

HISTORIA Y CONCEPTOS DSM-III-R (1987): simplifica los conceptos en un intento de

resolver esta confusión de conceptos. Delirios en ausencia de esquizofrenia, alteraciones del estado de

ánimo o enfermedad orgánica 1 mes de evolución Tipos: erotomaníaco; grandioso o megalomaníaco; celotípico;

persecutorio ( más frecuente) y somático

HISTORIA Y CONCEPTOS DSM-III-R (1987): simplifica los conceptos en un intento de

resolver esta confusión de conceptos. Delirios en ausencia de esquizofrenia, alteraciones del estado de

ánimo o enfermedad orgánica 1 mes de evolución Tipos: erotomaníaco; grandioso o megalomaníaco; celotípico;

persecutorio ( más frecuente) y somático

DSM-IV (1994): Se precisa que pueden aparecer alucinaciones tactiles u olfatorias

si tienen relación con el delirio. “a menudo es difícil distinguir entre un delirio y una idea

sobrevalorada, en cuyo caso el sujeto tiene una creencia o idea poco razonable, pero no la sostiene con tanta firmeza”, y que “la convicción delirante se da en un continuo de normal a anormal”.

HISTORIA Y CONCEPTOS CIE-10 (1993): varios códigos, precisando los diagnósticos

clásicos en un intento de recoger los esquemas nosológicos tradicionales de diferentes escuelas (alemana y francesa) Duración de 3 meses Equipara T. de ideas delirantes Psicosis paranoide T. de ideas delirantes

Incluye: la paranoia, la parafrenia tardía y el delirio sensitivo de Krestchmer

Excluye: trastornos paranoides de la personalidad, reacción paranoide esquizofrenia paranoide y la psicosis paranoide psicógena

T. de ideas delirantes inducidas Incluye: “Folie a deux”, el trastorno paranoide inducido y la psicosis

simbiótica Excluye: “locura simultánea”

Otros trastornos delirantes persistentes: Incluye: dismorfofobia delirante, estado paranoide involutivo, paranoia

querulante y el trastorno delirante sin especificar.

PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

Castilla del Pino, “El delirio, un error necesario” propone dos cuestiones básicas

“La mayoría de los seres humanos se acercan al delirio pero no se instalan en él. ¿Qué les hace a estos que llamamos todavía normales detenerse a las puertas del delirio, o acercarse a él y alejarse después?”

“¿Qué pasa en el sujeto para que delire sobre un tema y no sobre otro, y su delirio sea compatible incluso con una inteligencia elevada y un grado de racionalidad suficiente, siempre y cuando no concierna al tema sobre el que delira?


Juicio de intención o interpretación / Juicio de realidad o denotación:

Juicio de intención o interpretación: es un conjetura, se presume. Todas las interpretaciones (creencias) son, pues, dudosas. Rige el principio de verosimilitud, de probabilidad . Una interpretación se vuelve más probable cuanto más la confirmen otros actos.

Juicio de realidad o denotación: Rigen los valores de verdad (verdadero / falso). El autor señala “defino el delirio como un error en el juicio de realidad”. Por eso, el delirante confiere carácter de evidencia a lo que hasta entonces fue hipótesis, teoría, conjetura.


Ej: las creencias religiosas no entran en el territorio del delirio porque la certeza es “una creencia interna”, una “convicción”. Sería absurdo pedir pruebas sobre la verdad de su creencia. El creyente lo vive como una verdad para sí, tiene fe pero no tiene pruebas. El delirante tiene pruebas (evidencias) de su delirio

Para delirar se necesitan dos condiciones: biológicas y psicológicas. Las biológicas rompen las defensas y desvelan sus deficiencias psicológicas, hasta entonces ocultas y compensadas en su etapa biográfica de sano. Las psicológicas, a través de la perturbación emocional aguda o crónica , dan lugar a la perturbación biológica.

Por uno u otro camino, y ese es el error en ambos casos, se sustituye la realidad que es por la realidad que se fantasea.

PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS El delirante confiere carácter de evidencia a lo que fue hipótesis,

teoría, conjetura El delirio no es creencia es evidencia El delirio se aproxima a la alucinación: la interpretación se hace

objetiva.

“El delirante no es que cometa un error, sino que él

está en el error”

El error está en la conclusión, pero procede de un momento o momentos anteriores, de algún o algunos de los pasos que se dieron en el curso del razonamiento

Cada error ulterior retroalimenta al precedente, hasta situarse, todo él en un mundo erróneo.


Función yoica del sujeto: Cada uno de nosotros usa un yo distinto para cada situación (una misma persona puede manifestarse bajo diferentes yoes, a veces incluso contradictorios). El conjunto de yoes es el sujeto. Un sujeto no puede ser definido, sólo puede ser descrito

.


Función yoica del sujeto: Cada uno de nosotros usa un yo distinto para cada situación (una misma persona puede manifestarse bajo diferentes yoes, a veces incluso contradictorios). El conjunto de yoes es el sujeto. Un sujeto no puede ser definido, sólo puede ser descrito

. El sujeto trasforma el yo para adecuarlos a la realidad cambiante.

Un contexto nuevo, un escenario nuevo, requiere construir un nuevo yo.

La construcción del yo la hace el sujeto para cada contexto mediante la inteligencia, las actitudes, los pensamientos, las percepciones, los sentimientos, los deseos, la motórica...

El sujeto posee capacidad para denotar tanto objetos externos como denotar sus yoes (capacidad de crítica), y la imagen que el sujeto tiene de sí mismo es la que le deparan las actuaciones de su yo relevante.


A lo largo de su desarrollo, el sujeto se especializa en la construcción de yoes con los que ha obtenido mayor gratificación

Cada ser humano intenta hacer un mundo a su medida, en el que sentirse seguro y protegido frente al mundo

Frente al yo desvalido de la situación real se alza el yo hiperpotente de la situación fantaseada.


Todo sujeto tiende a privilegiar aquellas áreas en las que obtiene los mejores logros, y que la compensan de las deficiencias en otras, de manera que la resultante sea una gratificación suficiente que le permita encontrar satisfactoria en líneas generales la vida de relación.

Entre la realidad en la que se desearía ser y la realidad en que se es, hay una forma de salvación: minusvalorar la realidad que nos desprecia y sobrevalorar la propia, que nos realza.

El delirio busca y obtiene la gratificación derivada de la exaltación de sí mismo

El delirio es una forma de alcanzar el objeto, a base de montar su imagen de sí, la que le conviene, y la imagen de la realidad, conveniente también en la medida en que es la adecuada para subvenir a su necesidad.

El tema del delirio busca el área vulnerable y susceptible del sujeto, que antes de delirar le imposibilitaba un tipo de relaciones satisfactorias, con los objetos de la realidad. El sujeto necesita de ellas porque le son vitales (desde el punto de vista biográfico). La modificación de la realidad se hace en una dirección determinada: en la de la concordancia con la realidad de uno mismo.



La fantasía emerge como una construcción mental de una realidad de naturaleza distinta a la exterior. Es un calco infiel de la realidad externa (deseada y no lograda).

La fantasía es fantasía sobre la realidad, hasta que lo fantaseado es para el delirante la realidad.


La fantasía emerge como una construcción mental de una realidad de naturaleza distinta a la exterior. Es un calco infiel de la realidad externa (deseada y no lograda).

La fantasía es fantasía sobre la realidad, hasta que lo fantaseado es para el delirante la realidad.

La fantasía no es sólo fantasía sobre la realidad, sino además, fantasía sobre uno mismo en ella.

“El sujeto fantasea consigo mismo en la realidad fantaseada”


”La locura, el delirio (sin delirio no hay locura-Jaspers-), no es la huída desde la realidad a la fantasía, sino el intento de convertir la fantasía en realidad”

FASES DEL DELIRIO

Modelo longitudinal en tres fases (Roberts,1992): 1ª fase:

Factores predisponentes: dificultad para establecer los límites del yo; pensamiento mágico de la realidad y la tendencia de mecanismos de defensa de proyección y negación

Factores precipitantes: Factores médicos; uso de sustancias y acontecimientos vitales

FASES DEL DELIRIO




2ª fase: Estado prodrómico: desemboca en el “Humor delirante” . En esta fase

se elaboran los delirios primarios Humor delirante: estado de ánimo con ansiedad, perplejidad y una

sensación de crisis inminente.

FASES DEL DELIRIO




2ª fase: Estado prodrómico: desemboca en el “Humor delirante” . En esta fase se

elaboran los delirios primarios Humor delirante: estado de ánimo con ansiedad, perplejidad y una sensación de

crisis inminente.

3ªfase: construcción del sistema delirante crónico (cristalización del delirio), en ese momento, en la mayoría de ocasiones el humor delirante desaparece y es reemplazado por una revelación o certeza.

Jaspers: trabajo del delirio (proceso de elboración tras el cual el delirio se cierra. Henry Ey: novela del delirio

Recuerdo delirante o delirema mnésico, en el que no se delira sobre acontecimientos actuales, pero se sigue delirando sobre experiencias pasadas. Delirios que se mantienen circunscritos pero cronificados.

EL ESPECTRO PARANOIDE

TRASTORNO DELIRANTE PARAFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

10% de sujetos con trastorno delirante o parafrenia se “desplazarían a la derecha” se deteriorarían hacia la esquizofrenia

La mayoría de casos de trastorno delirante y parafrenia permanecen con diagnóstico estable





Según nos acercamos a la izquierda del espectro es más difícil encontrar historia familiar de esquizofrenia

Según nos acercamos hacia la derecha (esquizofrenia)existen antecedentes familiares en el 50% de los casos





Según nos acercamos a la izquierda del espectro es más difícil encontrar historia familiar de esquizofrenia

Según nos acercamos hacia la derecha (esquizofrenia)existen antecedentes familiares en el 50% de los casos

La parafrenia difiere con la esquizofrenia en el menor deterioro, mayor calidez afectiva y mejor rapport. La esquizofrenia es más marcada la frialdad y el aislamiento

En la parafrenia los delirios no son tan coherentes ni encapsulados que en los trastornos delirantes.

VALORACIÓN DEL DELIRANTE

1- Una idea o creencia es expresada con inusual persistencia o fuerza. Se defiende con intensa emoción y con argumentos repetitivos

2- La idea no es típica del pensamiento previo predominante en el individuo y no es compartida por su comunidad social; excepto en la “foie a deux”. Al igual ocurre con su conducta.

3-Cuando el sistema delirante está encapsulado, sus síntomas acompañantes están separados del resto de su personalidad, la cual mantiene buena parte de la función normal. Cuando la enfermedad evoluciona la idea parece ejercer una influencia indebida en la vida de la persona y con el tiempo su estilo de vida se altera.


4- Cuando el sujeto está absorto en el sistema de delirios hay un fuerte arousal emocional y psicológico, pero cuando trata temas normales, el arousal baja y puede mantener una conversación normal. Estos cambios de normal a anormal son en ocasiones muy rápidas y es casi patognomónico del trastorno delirante

5- El paciente puede tener fases de relativa normalidad intercaladas con periodos psicóticos, aunque es una enfermedad crónica.


6- La nula conciencia de la enfermedad, la resistencia a ser remitido al psiquiatra y la negativa a la toma de medicación son la norma.

7- A menudo presentan secretismo o resentimiento (recelo) cuando se les pregunta acerca de ello

8- Cualidad de “centralidad”: no importa lo extraño de sus ideas, el sujeto no cuestiona que le sucedan cosas increíbles.

9- Los intentos de contradecir la creencia producen una fuerte reacción emocional, con irritabilidad, hostilidad y arrogancia


10- La creencia parece improbable para el observador, pero la fuerza de la expresión del sistema delirante puede disfrazar su improbabilidad.

11- No importa cuan fuertemente sea sostenido, cuando al paciente se le da la oportunidad de obtener “pruebas” evita hacer algo al respecto.

12- El trastorno delirante debe ser diagnosticado por la forma de la enfermedad, y el contenido del delirio se emplea para clasificar los subtipos de trastorno delirante.

Documents

TRASTORNO DELIRANTE