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psicologia
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TRASTORNOS AFECTIVOS
Son trastornos caracterizados por el cambio en el estado de ánimo basal (temple).
Clásicamente (Kraepelin) describe tres series de síntomas:
Congnitivos
Afectivos
Motores
Se presenta baja o elevación del ánimo desde el nivel normal.
CLASIFICACION
Según ICD-10
Episodio maniaco
Episodio depresivo leve, moderado y grave.
Trastorno depresivo recurrente
Trastorno depresivo bipolar
Trastornos afectivos persistentes
Ciclotimia
Distimia
PORQUE CONOCER LOS TRASTORNOS DE ÁNIMO
Alta prevalencia en la consulta médica general
Incapacidad que producen y los efectivos tratamientos que se pueden ofrecer
Su presencia agrava, mantiene o causa una serie de patologías somáticas.
Sobreutilización de los servicios médicos por parte de los pacientes depresivos no
tratados
Tienen un riesgo de mortalidad significativo (suicidio)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
CONCEPTO:
La depresión es un trastorno del estado de ánimo, que se traduce en un estado
de decaimiento y claudicación psicológica y biológica del paciente importante y
continuado, y se manifiesta a través de síntomas psíquicos (pudiendo aparecer
desinterés, tristeza, desmoralización, disminución de la autoestima...) y somáticos
(pudiéndose presentar en forma de pérdida del apetito, disminución del peso
corporal, astenia, alteraciones del sueño con periodos de insomnio y de
somnolencia, etcétera).
A la hora de realizar un diagnóstico correctamente se ha descartar los episodios
de tristeza pasajera o frustración, que se consideran como una reacción natural de
la persona ante acontecimientos negativos como las situaciones de duelo por la
pérdida de un ser querido u otras como divorcios o separaciones; aunque si se
prolonga más allá de los seis meses o es tan importante que sea incapacitante
puede desembocar en lo que clínicamente se conoce como una depresión
mayor.
Ejemplo de Queja somática: El experimentar malestares físicos benignos y
transitorios como dolor de cabeza, de estómago o cansancio excesivo.
La señal de alarma es cuando estos síntomas se dan en forma recurrente y
afectan al propio bienestar de la persona.
Estos trastornos físicos afectan al cuerpo, pero pueden y suelen tener una causa
psicológica.
Las quejas somáticas más frecuentes sospechosas de trastornos emocionales y
afectivos en adolescentes, pueden ser:
Dolor de cabeza, mareo, sensación de debilidad.
Molestias abdominales.
Dolor de espalda.
Vómitos frecuentes.
Palpitaciones.
Dolor torácico.
Ciclos menstruales irregulares
Dismenorrea.
Es un Grave problema de Salud Pública
La OMS la considera la 4° causa de pérdida de años de vida saludables y
proyecta que será la 2° causa en 2020.
La mayoría son tratados en la atención primaria, pero muchos no consultan.
Sólo un 30 a 50% de las personas con real incapacidad por depresión finalmente
consultan por ella.
No más de un 14% de los pacientes con enfermedad depresiva son realmente
diagnosticados por los médicos en un consultorio.
El diagnóstico sólo es acertado cuando el paciente tiene como queja un síntoma
psíquico.
Se dificulta cuando se presenta como queja somática. (Dolor físico o sea de
naturaleza corpórea) a diferencia de los síntomas psíquicos.
CÓMO DARSE CUENTA QUE SE SUFRE UNA DEPRESION
Se pueden presentar síntomas depresivos ante situaciones que conlleven un
fuerte estrés, ya sea de tipo laboral, económico o de relaciones interpersonales,
que irán remitiendo paulatinamente a partir de que desaparezca el
desencadenante del estrés; es lo que se denomina trastorno adaptativo con
estado de ánimo deprimido.
Igualmente hay que descartar las depresiones secundarias, que son aquellas que
muestran síntomas depresivos pero que tienen su causa en problemas somáticos
o están provocados por ciertos medicamentos.
afecta a 350 millones de habitantes en todo el mundo, siendo, según la OMS, la
primera causa de discapacidad mundial.
Hay muchas personas que han padecido episodios depresivos en alguna etapa de su
vida, en muchos casos nunca han sido diagnosticados ni tratados como tal.
Otro problema habitual en estos pacientes es que se calcula que la mitad de ellos
abandona el tratamiento antes de los seis meses que recomiendan los
expertos, lo que deriva en mayor número de recaídas y un aumento de las
posibilidades de que el trastorno se vuelva crónico.
TIPOS DE DEPRESION
Los diferentes tipos de depresión se clasifican en función a los síntomas que
muestra el paciente.
Grupo A
Duración no inferior a 2 semanas.
No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a trastornos
mentales orgánicos.
Grupo B
Humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo el día y
mantenido en el tiempo de forma casi constante. No varía con las
circunstancias ambientales del sujeto, y persiste al menos durante 2
semanas.
Pérdida o ausencia de interés por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o pérdida de la vitalidad habitual.
Grupo C
Pérdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento de
inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa
excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminución de la capacidad de concentración y pensamiento. Suele
acompañarse de falta de decisión.
Aparición de lentitud de las funciones motoras, o agitación.
Alteraciones del sueño.
Variaciones del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o
descenso marcado del apetito).
Grupo D
Presencia de síndrome somático, compuesto por alucinaciones, delirios,
retardo psicomotor o estupor grave, concordantes o no con el estado
anímico del paciente.
De acuerdo a estos criterios se puede clasificar el cuadro depresivo en:
Episodio depresivo leve
Presenta dos o tres síntomas del grupo B.
-Tiene humor depresivo que dura 2 semanas y pérdida de interés por actividades
que antes le gustaba.
Estos pacientes, por lo general, son capaces de continuar con sus actividades
habituales con total normalidad.
Episodio depresivo moderado
El paciente presenta al menos dos síntomas del grupo B y un cierto número del
grupo C, hasta conformar un mínimo de seis síntomas.
--Tiene humor depresivo, pérdida de interés por actividades que antes le gustaba.
-Pérdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento de
inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes
Estos pacientes presentan dificultades manifiestas para el desarrollo de las
actividades habituales.
Episodio depresivo grave
Presentan todos los síntomas del grupo B, unidos a varios del grupo C, hasta
conformar un mínimo de ocho síntomas. Estos pacientes presentan una situación
emocional marcadamente ligada a la angustia, especialmente con pérdida de
autoestima y sentimientos intensos de culpa e inutilidad.
En estos episodios cobran relevancia los intentos de suicidio, asociados a la carga
somática, principalmente en los pacientes de sexo masculino, por lo que estos
pacientes deben ser controlados de forma constante e incluso, en determinados
casos, se debe valorar la hospitalización del paciente. En esta fase pueden
aparecer asociados síntomas del grupo D.
Humor depresivo no habitual en el paciente casi constante.
Pérdida o ausencia de interés por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o pérdida de la vitalidad habitual.
Pérdida de la autoestima y de confianza en uno mismo.
Sentimiento de inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa
excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminución de la capacidad de concentración y pensamiento. Suele
acompañarse de falta de decisión.
Alteraciones del sueño.
CAUSAS DE LA DEPRESIÓN
Factores genéticos: La presencia de antecedentes de depresión en el ámbito
familiar cercano (padres y hermanos) incrementa en un 25-30% la probabilidad de
sufrir depresión.
Factores fisiológicos: descenso de los niveles de serotonina a nivel de las
uniones neuronales.
Por este motivo, en el tratamiento de la depresión se emplea en ocasiones un
grupo de fámacos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
cuya función consiste precisamente en modificar los niveles de serotonina que
se encuentran alterados en estos pacientes.
Factores personales: Se da más en mujeres que en hombres.
La edad también es un factor influyente, de 35 y 45 años es la de mayor
incidencia de depresiones.
El embarazo y el posparto son etapas vitales de la mujer con un mayor riesgo de
aparición de depresión debido a las alteraciones hormonales sufridas.
Factores ambientales: Son factores que potencian su aparición como el estrés,
ansiedad, incapacidad de encauzar los problemas...) en cualquiera de sus ámbitos
personales (laboral, familiar...), en especial si el sujeto se encuentra además en
una situación de dependencia o consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas,
etcétera.
Las escasas o nulas relaciones interpersonales también potencia estos factores.
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
Es importante sabe que cuantos más síntomas se aparezcan y cuanto más graves
sean, más difícil será la recuperación.
De forma general, deben existir al menos dos de estos tres síntomas típicos
de la depresión:
Ánimo o humor depresivo constante durante todo el día y mantenido en el
tiempo de forma casi constante.
Pérdida o ausencia de interés por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o pérdida de la vitalidad habitual.
La CIE-10 (Clasificación Internacional de enfermedades) establece que un
episodio depresivo se diagnostica a través de los siguientes parámetros:
Estado de ánimo depresivo, más de 2 semanas.
Presencia de síndrome somático o síndrome melancólico: Los
trastornos somáticos son cuando experimentamos unos síntomas inexplicables
desde el punto de vista médico y no atribuibles a una enfermedad física.
Alteraciones del sueño
Lentitud en las funciones motoras
Empeoramiento progresivo durante el día
Ausencia del apetito sexual
Baja autoestima
Se siente inferior a los demás
Pensamiento de muerte o suicidios recurrentes
Dismuye su concentración y pensamiento
En este sentido también es muy importante el papel de la familia a la
hora de detectar los síntomas de la depresión.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
Una vez diagnosticada la depresión, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo
en casi todos los casos una acción combinada de terapia farmacológica con
apoyo psicológico.
Es muy importante que antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea
informado por su médico de la duración del:
Tratamiento de la depresión (6 meses)
Los beneficios que se van a intentar alcanzar, y
Los efectos secundarios que se pueden desarrollar a lo largo del
tratamiento.
Tratamiento farmacológico de la depresión
En los pacientes diagnosticados de depresión leve no recurrir a terapia
farmacológica, debido a su estrecho perfil beneficio-riesgo.
Únicamente se recomienda en caso de fracaso de otras terapias,
problemas médicos o psicológicos asociados, o historial previo de
depresión moderada o grave.
En los pacientes con depresión moderada o grave, la terapia
farmacológica si se considera un tratamiento de primera línea.
FÁRMACOS ANTIDREPRESIVOS
Antidepresivos tricíclicos
Antidepresivos heterocíclicos
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: No usarlos en el
primer trimestre del embarazo. En el caso de riesgo de suicidio o conductas que puedan
dañar al feto, se prescriben inhibidores de la recaptación de la serotonina o antidepresivos
tricíclicos. Es importante tener en cuenta que todos los grupos de antidepresivos se
excretan por la leche materna.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
Ancianos: ellos tienen síntomas somáticos y de componente ansioso, lo que dificulta mucho su
diagnóstico. Se suelen prescribir principalmente antidepresivos inhibidores de la recaptación
de serotonina.
Sólo mitad de la dosis para los ancianos mayores de 70 años, y a un tercio en menores de 70
años, debido a que su capacidad cognitiva puede ser alterada con mayor facilidad lo cual
potencia el riesgo de caídas.
Enfermedad de Parkinson: Antidepresivos tricíclicos, presentando un efecto beneficioso..
También son efectivos los inhibidores de la recaptación de serotonina.
Epilepsia: los inhibidores de la recaptación de serotonina, por su menor efecto proconvulsivante.
(Aumento de las posibilidades de tener una crisis)
QUE DECIR A UN PACIENTE DEPRESIVO QUE DICE QUE SE QUIERE MATA
La ansiedad y el insomnio tienen efectos altamente
negativos sobre el control de impulsos y sobre la
determinación suicida en particular.La intervención farmacológica más importante en urgencias es el control de
estos dos síntomas y la elección del tipo de medicamento depende de las
características de impulsividad del paciente.
Debe elegir un antipsicótico atípico a dosis muy bajas: clozapina 6,25-25mg por día, risperidona 0,25-1mg por día, u olanzapina 1,25-5 mg por día.
En el resto de los pacientes deben utilizarse benzodiacepinas de alta potencia, como el alprazolam o lorazepam.
Las variaciones individuales en la respuesta son muy amplias y la dosificación debe tener en cuenta la respuesta inicial, valorada a las dos horas de administrada por vez primera.
La paroxetina quizá sea eficaz para reducir el comportamiento
suicida lo cual genera disminución de la función de la serotonina.
es un inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (ISRS).
los efectos de la paroxetina fue administrado a pacientes que tenían antecedentes de tentativas de suicidio y habían intentado suicidarse recientemente.
Los resultados indicaron que el mejoramiento de la función de la serotonina con un ISRS, en este caso la paroxetina, puede reducir el comportamiento suicida en los pacientes con antecedentes de intentos de suicidio, pero no en los que sufren depresión grave(3,13,25,27).
HOSPITALIZARLO
Una vez controlada la ansiedad, debe continuar el tratamiento.
Iniciarlo por medio de una hospitalización general breve (24-48 horas)(20,2
En el caso de excelente respuesta a la sedación, con un ambiente familiar estructurado y responsable, una patología psiquiátrica leve y una historia de buen control de impulsos, donde el paciente puede expresar y manejar afectos urgentes, deseos y necesidades de manera adaptativa, puede lograr un balance basado en la realidad entre deseos y necesidades por una parte y la posibilidades y limitaciones del ambiente por otra y además puede experimentar conscientemente sensaciones fuertes, deseos y necesidades, sin permitir que se expresen en la acción, en estos casos, el paciente podrá continuar su tratamiento ambulatoriamente.
Si algunos de esos puntos no se cumplen, es prudente optar por una hospitalización breve que garantice control adecuado tanto del sueño como del control de la ansiedad, y que permita un tiempo para que algunas circunstancias ambientales puedan ser reflexionadas y en consecuencia controladas por el paciente.
Si la patología psiquiátrica es evidente, o si el intento de suicidio ocurrió bajo efecto de tóxicos y existe historia de uso frecuente, abuso o adicción, el tratamiento debe hacerse en clínica u hospital especializado, pues las posibilidades de recurrencia son altas.
ES UN PACIENTE PRIMERO CON DEPRESION.Tiene la pérdida del control sobre su situación vital y sus emociones y pérdida de toda visión positiva del futuro (desesperación). Ante la depresión y las ideas suicidas que de ella derivan sólo puede resultar eficaz una terapia que ayude a recuperar el control y la esperanza.
La depresión distorsionar la realidad, se fijan únicamente en los aspectos negativos de la vida, y los positivos los pasan de largo como que si no existieran.
Interiorizan una tristeza persistente y angustiosa que, como la muerte súbita del padre o de la madre, produce un dolor que dura semanas, meses e incluso años. Empiezan a creer que nada los puede aliviar y que su dolor no va a acabarse nunca. ¡Puede que la única solución sea la muerte!El suicidio no soluciona nada, lo único que hace es adelantar el final sin haber encontrado la solución. La enfermedad psiquiátrica con más riesgo de suicidio es la depresión.
Los tres síntomas de la depresión relacionados con el suicidio son: Aumento del insomnio
Aumento del abandono del cuidado personal Aumento del deterioro cognitivo
Los intentos de suicidio son especialmente comunes entre las mujeres menores de 35 años (más entre 15 y 24 años), los hombres lo hacen en edad más avanzada.
Factores asociados al riesgo de suicidio: Mujeres menores de 35 años, hombres mayores de 40 Separación, divorcio o muerte del cónyuge Pérdida inminente de un ser querido La soledad y el aislamiento social Problemas económicos, paro reciente o jubilación Mala salud Depresión Enfermedad terminal Problemas con alcohol y/o drogas Anteriores intentos de suicidio Historia previa de trastornos afectivos Historia familiar de trastornos afectivos, suicidio, alcoholismo Indicios suicidas (avisos o conversaciones suicidas) Preparativos (hacer testamento, seguros, nota suicida)
En general los pacientes suicidas están dispuestos a hablar de sus intenciones y para algunos la necesidad de desahogarse con alguien que les toma en serio es terapéuticamente positivo. Animarlo a que hable de ello y procurar emplear tiempo en el futuro para seguir hablando del tema con lo cual se puede facilitar el ingreso temporal en una unidad psiquiátrica y/o proporcionar la ayuda necesaria para atenuar la circunstancias que provocan el intento suicida.
El Suicidio en los AdolescentesLos adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrés, confusión, dudas sobre sí mismos, presión para lograr éxito. Para algunos adolescentes, el divorcio, la formación de una nueva familia con padrastros y hermanastros, o las mudanzas a otras nuevas comunidades pueden perturbarlos e intensificarles las dudas acerca de sí mismos. En algunos casos, el suicidio aparenta ser una "solución."La depresión y las tendencias suicidas son desórdenes mentales que se pueden tratar. Hay que reconocer y diagnosticar la presencia de esas condiciones tanto en niños como en adolescentes y se debe desarrollar un plan de tratamiento. Cuando los padres sospechan que el niño o el joven puede tener un problema serio,
un examen psiquiátrico puede ser de gran ayuda.
Muchos de los síntomas de las tendencias suicidas son similares a los de la depresión. Los padres deben de estar conscientes de las siguientes señales que pueden indicar que el adolescente está contemplando el suicidio. Los psiquiatras de niños y adolescentes recomiendan que si el joven presenta uno o más de estos síntomas, los padres tienen que hablar con su hijo sobre su preocupación y deben buscar ayuda profesional si los síntomas persisten.
Cambios en los hábitos de dormir y de comer. Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales. Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o el escaparse de la casa. Uso de drogas o del alcohol. Abandono poco usual en su apariencia personal. Cambios pronunciados en su personalidad. Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse, o deterioro en la calidad de su trabajo escolar. Quejas frecuentes de dolores físicos tales como los dolores de cabeza, de estómago y fatiga, que
están por lo general asociados con el estado emocional del joven.
Pérdida de interés en sus pasatiempos y otras distracciones. Poca tolerancia de los elogios o los premios.
El adolescente que está contemplando el suicidio también puede: Quejarse de ser "malo" o de sentirse "abominable." Lanzar indirectas como: "no les seguiré siendo un problema", "nada me importa", "para qué
molestarse" o "no te veré otra vez." Poner en orden sus asuntos; por ejemplo, regalar sus posesiones favoritas, limpiar su cuarto, botar
papeles o cosas importantes, etc. Ponerse muy contento después de un período de depresión.
Si el niño o adolescente dice, "Yo me quiero matar" o "Yo me voy a suicidar", se debe tomar muy en serio y
llevarlo a un psiquiatra de niños y adolescentes o a otro médico para que evalúe la situación. A la gente no le gusta hablar de la muerte. Sin embargo, puede ser muy útil el preguntarle al joven si está deprimido o pensando en el suicidio. Esto no ha de "ponerle ideas en la
cabeza"; por el contrario, esto le indicará que hay alguien que se preocupa por él y que le da la oportunidad de hablar acerca de sus problemas.
Con la ayuda de la familia y con tratamiento profesional, los niños y adolescentes con tendencias suicidas se pueden recuperar y regresar a un camino más saludable de desarrollo.
Pero, hay casi siempre "anuncios más o menos melodramáticos". El hecho suele producirse, efectivamente, ante un auditorio. el recurso no es idóneo para lograr la muerte. No se arroja al vacío, ni se dispara un tiro, ni piensa en tirarse a las vías. Se elige el corte en el antebrazo (cortarse las venas), tomar fármacos comunes, etc. El objeto es llamar la atención, con alto contenido histriónico, y consecutivo a situaciones conflictivas explosivas. Es un intento "utilitario" en el sentido de conseguir algún objetivo en el entorno.
En cambio los intentos suicidas del deprimido severo, son serios. Suele planearse, generalmente en cierto secreto y el cuidado que pone en su ejecución hace que casi siempre culmine en muerte.En su comienzo, el sujeto suele manifestar a quienes le rodean que "es mejor terminar con todo, así no se puede vivir, esto no tiene arreglo, es mejor desaparecer". Es decir explicita su idea autodestructiva.Pero hasta aquí hay ambivalencia: se piensa en el suicidio, pero se resiste a la idea.Sin embargo, el riesgo aumenta, cuando el individuo parece tranquilizarse. Como antes dijimos, cesa la ambivalencia, desaparece la disyuntiva y la lucha interior; generalmente la resolución ha sido tomada y ahora se elabora la ejecución del acto.
Se puede expresar que la resolución suicida es, esencialmente un elemento de la esfera afectiva (en este caso con depresión).
Tampoco debe confiarse, en absoluto, en que la psicoterapia, en esa situación, pueda brindar resultados y en todo caso, implica un riesgo tan alto que no puede ser asumido. La idea suicida no es un razonamiento, sino un sentimiento.
Por ello el deprimido grave con alta tendencia suicida debe ser internado con la misma urgencia de un abdomen agudo.
La aproximación psicoterápica, en ese momento álgido, debe ser de apoyo, y así debe
continuar hasta cesado el cuadro
.Se debe insistir en luchar contra las ideas de culpa, ruina, indignidad, pesimismo. Es preciso
desvalorizar estos sentimientos, quitarles vigor, minimizándolos. Presentar su
porvenir aceptable es imprescindible.
Buena técnica es pedirle al paciente un plazo: que permita su tratamiento durante alrededor de 2 meses exponiéndole la seguridad de su curación. Darla palabras de apoyo.
Aquí el médico debe ser seguro, asertivo, concluyente.El deprimido es escéptico respecto a su curación y señala su convicción de un destino ominoso, pero cierto es también que la seguridad, la tranquilidad y la palabra firme del médico y la autoridad que se desprende
de él causan efecto. En el fondo él necesita ser consolado. También es importante
explicar al paciente que tendrá molestias con la medicación; pero esto suele ser positivo, puesto que el individuo lo relaciona con la potencia de la droga, y la energía del tratamiento, lo cual asoma una esperanza.
Se le debe decir, concretamente, que no tendrá deterioro al salir de su enfermedad, que ésta no afecta "al intelecto", sino a la afectividad.
Debe insistirse, una y otra vez, en que la esperanza existe, que es razonable y
segura, visto el tratamiento que habrá de hacerse y que él comprobará pronto cuan infundadas son sus ideas depresivas.
Mientras más grave el cuadro, menos efectivo será este tratamiento psicoterápico y se puede
llegar a casos en que nuestra las palabras "resbalan" en el paciente; si así ocurre, habrá
llegado también el momento de la internación.Finalmente, por lo tanto, el tratamiento de elección en la depresión severa es:1. Tratamiento farmacológico, cubriendo también la angustia y la ansiedad. No corresponde psicoterapia
profunda en los momentos álgidos del proceso.
2. Si el riesgo de suicidio es evidente, internación urgente y tratamiento de electroshock.
3. Si el tratamiento farmacológico (aún cambiando o combinando fármacos) se muestra ineficaz durante un
lapso prudencial, efectuar electroshock (siempre en ambiente sanatorial).4. Evaluar la posibilidad de psicoterapia posterior.
4. ConclusiónLa Depresión vrs. Nuestro Mundo¿Tiene nuestra manera actual de vivir algo que ver con el visible aumento de enfermos depresivos? ¿O es una enfermedad que ahora se detecta más que antes? Creemos que ambas cosas son ciertas. Todo psiquiatra de largos años de práctica, observa que los deprimidos son más que antes; y es sensato asumir que las condiciones actuales de la diaria y a veces penosa "tarea" de vivir hace necesario una exigencia, una competitividad, una aceleración de los tiempos, que antes era desconocida. Poco a poco nos falta tiempo para todo: para ganar el sustento, para dedicarnos a la relación con la familia, para el descanso. El sujeto se adapta, es cierto, pero lo hace, muchas veces, pagando el lento precio de un stress acumulativo, que, más tarde o más temprano hace crisis dando lugar a reacciones de agotamiento, o de protesta interior, o, en definitiva, de un naufragio en la adaptación del yo.Y una de las formas de ese agotamiento, de esa desadaptación, quizá la más frecuente, es, sin duda la depresión, esa sombría vivencia de la experiencia vital.Como bien dice Kalina "el tiempo en la sociedad actual está contaminado".Contaminado de urgencia, de complicaciones, de fricciones. El vivir, antes tranquilo, es ahora conflictuante, inseguro; algunos sujetos resisten, otros claudican. Y entonces, la depresión es la salida.Si a este cuadro se agrega la frecuente exhortación a "la voluntad" a que se "debe tener energía y pensar que todo es cuestión de voluntad", se agrega un nuevo conflicto a ese individuo, que, justamente, no tiene
voluntad.Pero esta enfermedad no debe espantarnos; mal de la época, es también cierto que nuestro tiempo permite un abordaje terapéutico francamente optimista. Es una enfermedad, como dijimos, que puede ser grave, pero de razonable buen pronóstico.Por ello, es tan importante tratarla como corresponde. Con una aproximación psicológicamente cálida, acogedora, tranquilizadora. Y con el arsenal terapéutico, realmente efectivo, que tenemos a nuestra disposición.Y con tiempo, paciencia, con ese sumergirse en el drama del enfermo.Por fin, recordemos que "asistir" (asistere) es, "estar al lado del otro", razón fundamental y vocacional de la profesión y misión que los médicos hemos elegido.
ANHEDONIA: PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA DISFRUTAR.
