TRASTORNOS DE LA ABSORCIN INTESTINAL

TRASTORNOS DE LA ABSORCIN INTESTINALFISIOLOGIA DE LA FUNCION GASTROINTESTINALDigestinAbsorcin de nutrientesBases anatmicas de la absorcin

Organizacin funcional de la vellosidad. A. Corte longitudinal. B. Corte transversal que muestra la presencia de una membrana basal debajo de las clulas epiteliales y un borde en cepillo en el extremo opuesto de la clula

Borde en cepillo de la clula epitelial intestinal. Se observan tambin vesculas de pinocitosis, mitocondrias y retculo endoplsmico,inmediatamente subyacentes al borde en cepillo.Absorcin en el IDEl ID absorbe cada da: Varios cientos de gramos de hidratos de carbono 100 g de grasa o mas 50 a 100 g de aminocidos50 a 100 g de iones 7 a 8 l de agua.*Mediante un mecanismo indirecto*H+ bicarbonato= acido carbonico (H2CO3), que se disocia de inmediato en agua y anhdrido carbonico.SITIOS Y REQUERIMIENTOS PARA LA ABSORCIN DE COMPONENTES INTEGRANTES DE LA DIETA Y MANIFESTACIONES DE LA MALABSORCINCOMPONENTE DE LA DIETASITIOS DE ABSORCINREQUERIMIENTOSMANIFESTACIONESAgua y electrolitosEn particular IDGradiente osmtico-diarrea-deshidratacin-calambresGrasaYeyuno proximal-Lipasa pancretica-Sales biliares-Conductos linfticos funcionales-Prdida de peso-Esteatorrea-deficiencia de vitaminas liposolublesCarbohidratos -Almidon -sacarosa -Lactosa -Maltosa -FructosaID

IDIDIDID-Amilasa, maltasa, alfa dextrina de isomaltasa-Sacarasa-Lactasa-Maltasa-Diarrea, flatulencia, molestia abdominalProteina IDEnzimas pancreticas (tripsina, quimiotripsina, elastina)-Prdida de masa muscular-Debilidad-EdemaB12Ileon Factor intrnseco-glositis, neuropata, Anemia megaloblstica Fe+ cobreSINDROME DE MALABSORCINLas funciones del epitelio intestinal son:

Longitud del intestino delgado: 300 cmLongitud del intestino grueso: 80cmDIGESTION Y ABSORCION DE NUTRIENTES

Cualquier alteracin en dichas fases produce un sndrome de mala absorcin.

FASES DE LOS PROCESOS DE DIGESTION Y ABSORCIONSntomas: Diarrea Esteatorrea (voluminosas, de color amarillo grisceo y malolientes)FlatulenciasDistensinDolor abdominalClicos

*debilidad, atrofia muscular, prdida de peso, distensin abdominalIncapacidad para absorber vitaminas liposolublesEquimosis fciles y hemorragia Dolor seoPredisposicin a fracturasTetaniaAnemia macroctica y glositisETIOPATOGENIA:Alteracin de la fase luminala) Trastorno en la hidrlisis de los nutrientes. -Dficit moderado o severo de enzimas pancreticas:pancreatitis crnica, carcinoma del pncreas , fibrosis qustica, pancreatectoma. -Modificacin del medio donde actan las enzimas (pH bajo): Zollinger-Ellison (se inactiva la lipasa)b) Pertubacin en la formacin de las micelas (< de sales biliares): afecciones hepticas, en las colestasis intra y extrahepticas

Alteracin de la fase mucosaOcurre una dificultad en la hidrlisis de los carbohidratos en el borde en cepillo (microvellosidades) de las clulas epiteliales intestinales: Deficiencia de disacaridasa

Alteracin de la fase absortiva: Fallo en el transporte transepitelial.b) Imposibilidad de transportar los lpidos por parte de lasclulasepiteliales de la mucosa intestinal

c) Disminucin de la superficie de absorcin.Examenes:Hipoalbuminemia e hipoglobulinemia. Sugieren una enteropata con prdida de protenas.Calcio, sodio, potasio, magnesio y zinc sricos. Estn disminuidos.Colesterol y lpidos. Estn bajos, sobre todo en las alteraciones acompaadas de esteatorrea importante.Tiempo de protrombina. Se encuentra prolongado.Heces fecales. Se debe indicar un examen macroscpico y parasitolgico.La esteatorrea es principalmente consecuencia del decremento de los cidos biliares conjugados secundario a su desconjugacin por las bacterias del colon.

ENFERMEDAD CELIACAEsprue celiaco enteropata sensible al glutenCausa comn de malabsorcin de uno o ms nutrimentos en sujetos de raza blanca.Trastorno de origen inmunitario, que se desencadenan por la ingestin de alimentos que contienen glutenGluten: complejo de protenas con diversas variantes presentes en el trigo (gliadina), centeno (secalina), cebada (hordena)

Reaccin inadecuada de clulas T contra la fraccin gliadina del gluten diettico, en sujetos con predisposicin gentica (HLA DQ2 y DQ8)

Concentraciones elevada de Ac contra diversos antgenos, como transglutaminasa, endomisio y gliadinaAfectacin ms notable en ID proximal

= Reaccin inflamatoria, prdida de vellosidades en IDAnormalidad de la mucosa intestinal en la biopsia

Respuesta inmunitariaReaccin inflamatoria intensaPrdida de vellosidadesETIOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICASEn lactantes y nios pequeosDiarreaDistensin abdominalFalta de medroDesnutricin grave ocasional

Nios mayoresAnemiaBaja estatura constitucionalDefectos en el esmalte dentalEstreimientoAdultosDiarrea *+ dolor o molestia abdominal

Frecuente que tengan diagnstico previo de intestino irritable

Grupos de riesgo en los que existe un mayor riesgo de enfermedad celacaFamiliares de primer grado 5-20%Sndrome de Down 6-12%Diabetes mellitus tipo I 5-6%Tiroiditis autoinmune 2-5%Dficit selectivo de IgA 5-8%Enfermedades digestivasDispepsia funcionalSndrome del intestino irritable con predominio de diarreaColitis microscpicaEnfermedades autoinmunesSndrome de Sjgren, lupus eritematoso sistmico, enfermedad de Addison, nefropata IgA, hepatitis crnica autoinmune, cirrosis biliar primaria, artritis reumatoideTrastornos neurolgicos y psiquitricosEncefalopata progresiva, sndromes cerebelosos, demencia con atrofia cerebral, epilepsia, neuropata perifrica, esquizofreniaOtras asociacionesSndrome de Turner, fibromialgiaMECANISMOS DE LA DIARREASecundaria a esteatorrea Dficit secundario de lactasaMalabsorcin de cidos biliaresSecrecin endgena de lquidos como consecuencia de la hiperplasia de las criptas.

COMPLICACIONESLa complicacin ms importante del espre es el desarrollo de un tumor maligno.Desarrollo de lceras intestinales

DIAGNOSTICOSe basa principalmente en 3 pilares:Manifestaciones clnicas compatiblesExistencia de enteropata en las biopsias de la mucosa de duodeno o yeyunoClara mejora clnica tras la realizacin de una dieta sin gluten * Estudio gentico del HLA + serologaInmunofluorescencia de Ac de tipo IgA contra transglutaminasa tisular e IgA contra endomisio

Biopsia de duodeno:el diagnstico de EC se establece nicamente cuando existe atrofia vellositaria subtotal o completaSerologaLos principales marcadores serolgicos existentes son los anticuerpos antigliadina (AAG), los anticuerpos antiendomisio (AEM), los anticuerpos antitransglutaminasa tisular (ATGT) .

TRATAMIENTOEliminacin del gluten de la dieta=curacin rpida y completa de la mucosa intestinalEsprue tropical:En personas nativas de zonas tropicales

Por la respuesta al tratamiento antibitico se considera que intervienen microorganismos infecciosos.Clnica:Modificacin leve en la estructura de las vellosidades