TRASTORNOS POR ANSIEDAD Presente y Futuro Dr. Fredy J. Sánchez MD Psiquiatría Universidad de la Habana, Cuba Dr. Fredy J. Sánchez MD Psiquiatría Universidad

TRASTORNOS POR ANSIEDADPresente y Futuro

TRASTORNOS POR ANSIEDADPresente y Futuro

Dr. Fredy J. SánchezMD Psiquiatría

Universidad de la Habana, Cuba

Dr. Fredy J. SánchezMD Psiquiatría

Universidad de la Habana, Cuba

Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad

¿Qué será la ANSIEDAD?



¿Me llamará?

AnsiedadAnsiedad

NORMALNORMAL PATOLOGICAPATOLOGICA

ReactivaReactiva

BreveBreve

MotivadoraMotivadora

No sufrimientoNo sufrimiento

No desajusteNo desajuste

AutónomaAutónoma

ProlongadaProlongada

ParalizanteParalizante

SufrimientoSufrimiento

DesajusteDesajuste

Sánchez F, 2005

AnsiedadAnsiedad– Sensación de aprensión vaga, difusa, y

desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora

– Las vivencias varían de una persona a otra

– Mareos, “cabeza hueca”– Diarrea, náuseas, molestias estomacales– Palpitaciones, taquicardia, sudoración– Urgencias urinarias, etc.

– Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora

– Las vivencias varían de una persona a otra

– Mareos, “cabeza hueca”– Diarrea, náuseas, molestias estomacales– Palpitaciones, taquicardia, sudoración– Urgencias urinarias, etc.

AnsiedadAnsiedad

• SubjetivasSubjetivas

• ConductualesConductuales

• FisiológicasFisiológicas

• CognitivasCognitivas

• SomáticasSomáticas

Arteaga y Yepes 2002

Clínica de la AnsiedadAlteraciones CognitivasClínica de la AnsiedadAlteraciones Cognitivas

Memoria:Memoria: - Disminuye concentración,- Disminuye concentración, memoria y asociacionesmemoria y asociaciones

Atención:Atención: - Aumento selectivo- Aumento selectivo- Disminución selectiva- Disminución selectiva

Pensamiento:Pensamiento: - Confusión - Confusión - Distorsión temporoespacial- Distorsión temporoespacial- Distorsión personas-sucesos- Distorsión personas-sucesos

Kaplan 1998

AnsiedadSíntomas somáticosAnsiedadSíntomas somáticos

0

5

10

15

20

25

30

35

Prevalencia 35 33 31 30 28

Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga

Kroenke 1994

Clínica de la ansiedadTiposClínica de la ansiedadTipos

1. Normal

2. Patológica1. Primaria

• T de Pánico

2. Secundaria– E Médicas– E Psiquiátricas– Medicamentos– Abuso de spa– Abstinencia de

spa

1. Normal

2. Patológica1. Primaria

• T de Pánico

2. Secundaria– E Médicas– E Psiquiátricas– Medicamentos– Abuso de spa– Abstinencia de

spa

Arteaga y Yepes 2002

Trastornos por ansiedadEpidemiologíaTrastornos por ansiedadEpidemiología

– Al menos 20% de los pacientes vistos por Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias presentados como condiciones primarias o comórbidaso comórbidas

– Se ha estimado que los médicos Se ha estimado que los médicos generales fallan en diagnosticar y tratar generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresiónansiedad y la depresión

– Al menos 20% de los pacientes vistos por Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias presentados como condiciones primarias o comórbidaso comórbidas

– Se ha estimado que los médicos Se ha estimado que los médicos generales fallan en diagnosticar y tratar generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresiónansiedad y la depresión


• 1 de cada 20 personas: trastorno de 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vidaansiedad en algún momento de su vida

• Un tercio de los pacientes Un tercio de los pacientes que van al médico que van al médico general tienen un trastorno de ansiedadgeneral tienen un trastorno de ansiedad

• mujeres : hombres (2:1)mujeres : hombres (2:1)

• Inicio en la juventud o en la adolescenciaInicio en la juventud o en la adolescencia

• Mayor utilización de los servicios de saludMayor utilización de los servicios de salud

• 1 de cada 20 personas: trastorno de 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vidaansiedad en algún momento de su vida

• Un tercio de los pacientes Un tercio de los pacientes que van al médico que van al médico general tienen un trastorno de ansiedadgeneral tienen un trastorno de ansiedad

• mujeres : hombres (2:1)mujeres : hombres (2:1)

• Inicio en la juventud o en la adolescenciaInicio en la juventud o en la adolescencia

• Mayor utilización de los servicios de saludMayor utilización de los servicios de salud


– Tasas de Respuesta al tratamiento:Tasas de Respuesta al tratamiento:• T. de PánicoT. de Pánico 80 – 90%80 – 90%

• T.A.GT.A.G 60 – 80% 60 – 80%

• Causas de resistencia al tratamiento:Causas de resistencia al tratamiento:– Comorbilidad con:Comorbilidad con:

» Depresión MayorDepresión Mayor» Otros trastornos de ansiedadOtros trastornos de ansiedad» Abuso de sustanciasAbuso de sustancias» Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad» Enfermedades orgánicas gravesEnfermedades orgánicas graves

– Tasas de Respuesta al tratamiento:Tasas de Respuesta al tratamiento:• T. de PánicoT. de Pánico 80 – 90%80 – 90%

• T.A.GT.A.G 60 – 80% 60 – 80%

• Causas de resistencia al tratamiento:Causas de resistencia al tratamiento:– Comorbilidad con:Comorbilidad con:

» Depresión MayorDepresión Mayor» Otros trastornos de ansiedadOtros trastornos de ansiedad» Abuso de sustanciasAbuso de sustancias» Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad» Enfermedades orgánicas gravesEnfermedades orgánicas graves


ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

GENETICOSGENETICOS

BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS

ANATOMICOSANATOMICOSPSICOLOGICOSPSICOLOGICOS

SOCIALESSOCIALES

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• GenéticaGenética– Cromosoma sexualCromosoma sexual– Línea familiarLínea familiar– Predisposición global más que un Predisposición global más que un

trastorno en sí mismotrastorno en sí mismo

• GenéticaGenética– Cromosoma sexualCromosoma sexual– Línea familiarLínea familiar– Predisposición global más que un Predisposición global más que un

trastorno en sí mismotrastorno en sí mismo

Kendler, K. 2005Kendler, K. 2005

NIÑASNIÑAS

ANSIEDAD ANSIEDAD PREPUBERAL PREPUBERAL

SISI MASMAS

DEPRESIONDEPRESIONPOSTPUBERALPOSTPUBERAL

EtiopatogeniaNeurotransmisoresEtiopatogeniaNeurotransmisores

GABAGABA

GLUTAMATOGLUTAMATO

NORADRENALINANORADRENALINA

SEROTONINASEROTONINA

DOPAMINADOPAMINA

ACETILCOLINAACETILCOLINA

La neuronaLa neurona

La sinapsis neuronalLa sinapsis neuronal

La neurotransmisiónLa neurotransmisión

• Axon presináptico libera NT

• El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a los receptores post sinápticos

• Recaptación de los NT liberados

• Axon presináptico libera NT

• El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a los receptores post sinápticos

• Recaptación de los NT liberados


FOSFORILACION PROTEICA

AMPc, InositolGMP, NO

CAMBIOS NUCLEARESTRANSCRIPCION GENETICA

PLASTICIDAD NEURONALPLASTICIDAD NEURONALA LARGO PLAZOA LARGO PLAZO

PLASTICIDADPLASTICIDADCORTO PLAZOCORTO PLAZO

CAMBIOS ESTRUCTURALESPROTEICOS

SEGUNDOS MENSAJEROS CAMBIOSFUNCIONALES


• El GABA controla el estado de El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebroáreas del cerebro

• La inhibición ligera del sistema La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de amenazadores y aumenta el nivel de alertaalerta

• El GABA controla el estado de El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebroáreas del cerebro

• La inhibición ligera del sistema La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de amenazadores y aumenta el nivel de alertaalerta

“Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”


LocusLocusCoeruleusCoeruleus

SistemaSistemaLímbicoLímbico

SistemaSistemaSimpáticoSimpático

ProyeccionesProyeccionesCerebralesCerebrales


NúcleosNúcleosdeldel

RaféRafé

SistemaSistemaLímbicoLímbico

InteraccionesInteraccionesSistemaSistema

AdrenérgicoAdrenérgico

ProyeccionesProyeccionesCerebralesCerebrales

EtiopatogeniaNeuroanatomíaEtiopatogeniaNeuroanatomía

SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALESSISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES

TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPOTALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO

AMIGDALAAMIGDALA

SISTEMA AUTONOMICOSISTEMA AUTONOMICO

NEUROENDOCRINONEUROENDOCRINO

MUSCULO - ESQUELETICOMUSCULO - ESQUELETICO

EtiopatogeniaOtros aspectosEtiopatogeniaOtros aspectos

GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

FLCFLC

MUERTE CELULARMUERTE CELULAR

EventosEventos

VitalesVitales

CorticoesteroidesCorticoesteroides

HipotálamoHipotálamo CRFCRF

HipófisisHipófisis ACTHACTH SuprarrenalesSuprarrenales

incremento incremento en hipófisisen hipófisisy en todo ely en todo el

cerebro cerebro

SerotoninaSerotonina

Cortisol, CRF, muerte celularCortisol, CRF, muerte celular

Cortisol, CRF, muerte celularCortisol, CRF, muerte celular

CORTISOLCORTISOL

TATAFRFRFCFCGlicemiaGlicemiaArousalArousalFSMFSMF CoagF Coag

InmunidadInmunidad

MUERTE CELULARMUERTE CELULAR

ENFERMEDADENFERMEDAD

ClasificaciónClasificaciónTrastorno de adaptación ansiosoTrastorno de adaptación ansiosoTrastorno de adaptación ansiosoTrastorno de adaptación ansioso

Trastorno de pánicoTrastorno de pánicoTrastorno de pánicoTrastorno de pánico

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumático

Trastorno de Ansiedad FóbicaTrastorno de Ansiedad FóbicaFobia específicaFobia específica

Fobia socialFobia social

AgorafobiaAgorafobia

Trastorno de Ansiedad FóbicaTrastorno de Ansiedad FóbicaFobia específicaFobia específica

Fobia socialFobia social

AgorafobiaAgorafobia

Trastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno de adaptaciónTrastorno de adaptación

• Malestar subjetivo con ansiedadMalestar subjetivo con ansiedad

• Interfiere con el funcionamiento socialInterfiere con el funcionamiento social

• Secundario a crisis vital sucedida en el Secundario a crisis vital sucedida en el mes anteriormes anterior

• Duración menor de 6 mesesDuración menor de 6 meses

Trastorno de pánicoCaracterísticas principalesTrastorno de pánicoCaracterísticas principales

•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneasCrisis de ansiedad recurrentes y espontáneas•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneasCrisis de ansiedad recurrentes y espontáneas

•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)

•Despersonalización / DesrealizaciónDespersonalización / Desrealización•Despersonalización / DesrealizaciónDespersonalización / Desrealización

•Temor a morir, perder el control o enloquecerTemor a morir, perder el control o enloquecer•Temor a morir, perder el control o enloquecerTemor a morir, perder el control o enloquecer

•Ansiedad anticipatoriaAnsiedad anticipatoria•Ansiedad anticipatoriaAnsiedad anticipatoria

Trastorno de PánicoDSM-IVTrastorno de PánicoDSM-IV

• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:– Palpitaciones, sacudidas del corazón o

elevación de la frecuencia cardíaca– Sudoración– Temblores o sacudidas– Sensación de ahogo o falta de aliento– Sensación de atragantarse– Opresión o malestar torácico

• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:– Palpitaciones, sacudidas del corazón o

elevación de la frecuencia cardíaca– Sudoración– Temblores o sacudidas– Sensación de ahogo o falta de aliento– Sensación de atragantarse– Opresión o malestar torácico

Trastorno de PánicoDSM-IVTrastorno de PánicoDSM-IV

– Náuseas o molestias abdominales– Inestabilidad, mareos o desmayos– Desrealización y/o despersonalización– Miedo a perder el control o volverse loco– Miedo a morir– Parestesias– Escalofríos o sofocaciones

– Náuseas o molestias abdominales– Inestabilidad, mareos o desmayos– Desrealización y/o despersonalización– Miedo a perder el control o volverse loco– Miedo a morir– Parestesias– Escalofríos o sofocaciones

Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV


A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación

C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas

A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación

C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas



• Inquietud o impaciencia• Fatigabilidad fácil• Dificultad para tener la mente en blanco o

concentrarse• Irritabilidad• Tensión muscular• Alteraciones del sueño

• Inquietud o impaciencia• Fatigabilidad fácil• Dificultad para tener la mente en blanco o

concentrarse• Irritabilidad• Tensión muscular• Alteraciones del sueño

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Trastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumático• Respuesta tardía (semanas o meses)• Situación excepcionalmente

amenazadora o catastrófica• Re – experimentación• Embotamiento afectivo• Evitación• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio• Pánico o agresividad

• Respuesta tardía (semanas o meses)• Situación excepcionalmente

amenazadora o catastrófica• Re – experimentación• Embotamiento afectivo• Evitación• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio• Pánico o agresividad

Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IVTrastorno de estrés postraumáticoDSM-IV

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:

1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:

1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos


C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo

1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático

2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

6. Restricción de la vida afectiva7. Sensación de futuro desolador

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo

1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático

2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

6. Restricción de la vida afectiva7. Sensación de futuro desolador


D. Síntomas persistentes de aumento de la activación

1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño

2. Irritabilidad o ataques de ira

3. Dificultades para concentrarse

4. Hipervigilancia

5. Respuestas exageradas de sobresalto

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación

1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño

2. Irritabilidad o ataques de ira

3. Dificultades para concentrarse

4. Hipervigilancia

5. Respuestas exageradas de sobresalto


• Especificar si:– Agudo: si los síntomas duran

menos de 3 meses– Crónico: si los síntomas duran 3

meses o más

• Especificar si:– De inicio demorado: entre el

acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses

• Especificar si:– Agudo: si los síntomas duran

menos de 3 meses– Crónico: si los síntomas duran 3

meses o más

• Especificar si:– De inicio demorado: entre el

acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses

Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVTrastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV

• Obsesiones1. Pensamientos, impulsos o imágenes

recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos

2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

• Obsesiones1. Pensamientos, impulsos o imágenes

recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos

2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real


3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente


• Compulsiones1. Comportamientos o actos mentales de

carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos

• Compulsiones1. Comportamientos o actos mentales de

carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos


A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales

B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo

C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él

A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales

B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo

C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él

Fobia específicaDSM-IVFobia específicaDSM-IVA. Temor acusado y persistente que es

excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos

B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional

D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar

E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos

B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional

D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar

E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona

Fobia socialDSM-IVFobia socialDSM-IVA. Temor acusado y persistente por una o más

situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo


• ComorbilidadComorbilidad– La presencia simultánea de dos o La presencia simultánea de dos o

más trastornos en un pacientemás trastornos en un paciente– Puede ser por:Puede ser por:

• CoexistenciaCoexistencia

• ConsecuenciaConsecuencia

– La comorbilidad complica el La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el tiempo que ensombrece el pronósticopronóstico

• ComorbilidadComorbilidad– La presencia simultánea de dos o La presencia simultánea de dos o

más trastornos en un pacientemás trastornos en un paciente– Puede ser por:Puede ser por:

• CoexistenciaCoexistencia

• ConsecuenciaConsecuencia

– La comorbilidad complica el La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el tiempo que ensombrece el pronósticopronóstico

Tipos de comorbilidadTipos de comorbilidad

Con otros trastornos por ansiedadCon otros trastornos por ansiedadCon otros trastornos por ansiedadCon otros trastornos por ansiedad

Con otros trastornos no ansiososCon otros trastornos no ansiososCon otros trastornos no ansiososCon otros trastornos no ansiosos

Con enfermedades no psiquiátricasCon enfermedades no psiquiátricasCon enfermedades no psiquiátricasCon enfermedades no psiquiátricas

Otros trastornos ansiososOtros trastornos ansiosos

TAG 40% de comorbilidadTAG 40% de comorbilidadTAG 40% de comorbilidadTAG 40% de comorbilidad

Crisis de pánico y TOCCrisis de pánico y TOCCrisis de pánico y TOCCrisis de pánico y TOC

Crisis de pánico, TOC, fobia socialCrisis de pánico, TOC, fobia socialCrisis de pánico, TOC, fobia socialCrisis de pánico, TOC, fobia social

Otros trastornos no ansiososOtros trastornos no ansiosos

Depresión 60%Depresión 60%Depresión 60%Depresión 60%

Abuso / dependencia spa 30-50%Abuso / dependencia spa 30-50%Abuso / dependencia spa 30-50%Abuso / dependencia spa 30-50%

Desórdenes de personalidad 30-50%Desórdenes de personalidad 30-50%Desórdenes de personalidad 30-50%Desórdenes de personalidad 30-50%

T del sueño, TAB, demenciasT del sueño, TAB, demenciasT del sueño, TAB, demenciasT del sueño, TAB, demencias

Enfermedades no psiquiátricasEnfermedades no psiquiátricas

CardiovascularesCardiovascularesCardiovascularesCardiovasculares

RespiratoriasRespiratoriasRespiratoriasRespiratorias

DigestivasDigestivasDigestivasDigestivas

EndocrinometabólicasEndocrinometabólicasEndocrinometabólicasEndocrinometabólicas

NeurológicasNeurológicasNeurológicasNeurológicas

DermatológicasDermatológicasDermatológicasDermatológicas

Trastornos por ansiedadTrastornos por ansiedad• TratamientoTratamiento

– PsicoterapiaPsicoterapia• GeneralGeneral

– PsicoeducaciónPsicoeducación– TranquilizaciónTranquilización– Acompañamiento y consejoAcompañamiento y consejo– Técnicas de autoreguladorasTécnicas de autoreguladoras– Nutrición y actividad físicaNutrición y actividad física– Apoyo familiar y socialApoyo familiar y social

• EspecialesEspeciales– Intervención en crisisIntervención en crisis– Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– Otros enfoquesOtros enfoques

• TratamientoTratamiento– PsicoterapiaPsicoterapia

• GeneralGeneral– PsicoeducaciónPsicoeducación– TranquilizaciónTranquilización– Acompañamiento y consejoAcompañamiento y consejo– Técnicas de autoreguladorasTécnicas de autoreguladoras– Nutrición y actividad físicaNutrición y actividad física– Apoyo familiar y socialApoyo familiar y social

• EspecialesEspeciales– Intervención en crisisIntervención en crisis– Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– Otros enfoquesOtros enfoques


• Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– EducaciónEducación– Exposición a reacciones Exposición a reacciones

interoceptivas y exteroceptivas que interoceptivas y exteroceptivas que se asocian a los síntomasse asocian a los síntomas

– Corrección de procesos de Corrección de procesos de pensamiento maladaptativospensamiento maladaptativos

– Control de hiperventilaciónControl de hiperventilación– Exposición a situaciones fóbicasExposición a situaciones fóbicas– Desensibilización sistemáticaDesensibilización sistemática

• Terapia cognitivo – conductualTerapia cognitivo – conductual– EducaciónEducación– Exposición a reacciones Exposición a reacciones

interoceptivas y exteroceptivas que interoceptivas y exteroceptivas que se asocian a los síntomasse asocian a los síntomas

– Corrección de procesos de Corrección de procesos de pensamiento maladaptativospensamiento maladaptativos

– Control de hiperventilaciónControl de hiperventilación– Exposición a situaciones fóbicasExposición a situaciones fóbicas– Desensibilización sistemáticaDesensibilización sistemática


• TratamientoTratamiento– PsicofármacosPsicofármacos

• AnsiolíticosAnsiolíticos– BenzodiacepinasBenzodiacepinas

• Inhibidores Selectivos de Recaptación Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS)de Serotonina (ISRS)

• HipnóticosHipnóticos• Otros medicamentosOtros medicamentos

• TratamientoTratamiento– PsicofármacosPsicofármacos

• AnsiolíticosAnsiolíticos– BenzodiacepinasBenzodiacepinas

• Inhibidores Selectivos de Recaptación Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS)de Serotonina (ISRS)

• HipnóticosHipnóticos• Otros medicamentosOtros medicamentos


• El futuro...El futuro...– Marcadores de riesgoMarcadores de riesgo– Marcadores biológicosMarcadores biológicos– Imágenes y técnicas afinesImágenes y técnicas afines– Escalas diagnósticas de precisiónEscalas diagnósticas de precisión– Nuevas técnicas psicoterapéuticasNuevas técnicas psicoterapéuticas– Terapia de estimulación cerebralTerapia de estimulación cerebral– Psicofármacos de diseño Psicofármacos de diseño

“inteligente”“inteligente”

• El futuro...El futuro...– Marcadores de riesgoMarcadores de riesgo– Marcadores biológicosMarcadores biológicos– Imágenes y técnicas afinesImágenes y técnicas afines– Escalas diagnósticas de precisiónEscalas diagnósticas de precisión– Nuevas técnicas psicoterapéuticasNuevas técnicas psicoterapéuticas– Terapia de estimulación cerebralTerapia de estimulación cerebral– Psicofármacos de diseño Psicofármacos de diseño

“inteligente”“inteligente”


• Para lograrlo...Para lograrlo...– Formación académica:Formación académica:

• NeurocienciasNeurociencias• Informática y computaciónInformática y computación• Metodología de la investigación y Metodología de la investigación y

disciplinas afinesdisciplinas afines

– Investigaciones:Investigaciones:• Ajustadas al contexto y necesidades Ajustadas al contexto y necesidades

locales, regionales y nacionaleslocales, regionales y nacionales• Sustentada en evidenciasSustentada en evidencias

• Para lograrlo...Para lograrlo...– Formación académica:Formación académica:

• NeurocienciasNeurociencias• Informática y computaciónInformática y computación• Metodología de la investigación y Metodología de la investigación y

disciplinas afinesdisciplinas afines

– Investigaciones:Investigaciones:• Ajustadas al contexto y necesidades Ajustadas al contexto y necesidades

locales, regionales y nacionaleslocales, regionales y nacionales• Sustentada en evidenciasSustentada en evidencias

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