Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria. - … · Beneficios obtenidos Resultados clínicos Efectividad. EFV Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R COMBINACIONES

Análisis coste-eficacia del tratamiento antirretroviral en Simposium. Miércoles 19 oct 2011

pacientes VIH. Balance de beneficios, riesgos y costes basado en le evidencia científica.

Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria.

José Manuel Ventura CerdáUnidad de AF Farmacéutica a pacientes externos (UFPE).H.G. de Castellón.

Análisis de la situación.

Beneficios


BeneficiosBeneficios

Costes:-Costes directos sanitarios:

Resultados de salud:-Clínicos.

(nóminas, coste fármacos, visitas, Dx, pruebas…)-Costes directos no sanitarios: t t

-Humanísticos. (CVRS, satisfacción).-Económicos. (análisis de

t di t i di ttransporte… costes directos, indirectos e intangibles).


Beneficios

Costes:- Costes directos sanitarios: (coste

Resultados de salud:-Clínicos.Costes directos sanitarios: (coste

fármacos, visitas, Dx, pruebas…)Clínicos.

-Humanísticos.-Económicos.

INDIVIDUAL HOSPITAL SOCIALINDIVIDUAL HOSPITAL SOCIAL

PERSPECTIVA

Estrategias coste efectivas.Implica comparación de opciones

Beneficio

B fi iBeneficio=

Beneficio=

Beneficio ¿puedo pagar?

Inversión asistencial VIH.

Directos sanitarios:

Asistencia: visitas, diagnósticos, analíticas.Adquisición fármacos

Directos no sanitarios, indirectos, intangibles

Beneficios.Medidos como resultados de salud

Resultados clínicos Resultados humanísticos

Supervivencia.Morbilidad.

Resultados clínicos

CVRS.Satisfacción.

Resultados humanísticos

Efectividad clínica.

Resultados económicosCostes directos sanitarios.Costes indirectos.Costes intangibles

Resultados económicos

Costes intangibles.

Beneficios obtenidos


Efectividad.

• CVP<50 copias/ml en >70% casos a 48s.A l d EECC

COMBINACIONES PREFERENTES

• Avaladas por EECC.• Eficacia similar.• GESIDA recomienda evaluar el coste-efectividad para establecer las pautas

efectividad para establecer las pautas preferentes.

1 NN

1 IP/

PrecioInteracciones

2 AN + 1 IP/r

1 IInt

Barrera genética

Interacciones

GESIDA 2011.



Efectividad.

EFV Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R

COMBINACIONES PREFERENTES

TDF/FTC +

EFV

DRV/r

Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R

ATV/rIR. No si ClCr<30 ml/min Evitar IBP

C t E l l d ibl tili IP ó NNRAL

NVP

Coste. Emplear solo cuando no sea posible utilizar IP ó NN

No en ♀ CD4>250/mcl ó ♂ CD4>400/mcl por hepatopatía, test de R

LPV/r Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular



Efectividad.COMBINACIONES PREFERENTES

EFVEmbarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R. Mayor i d f i ló i i CV>100 000 i / l

ABC/3TC +

EFV

LPV/r

riesgo de fracaso virológico si CV>100.000 copias/ml vs TDF/FTC (ACTG5202).

Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular.

ATV/rNo si HLA-B5701 es +.Riesgo cardiovascular(cohorte DAD, estudio SMART).

Evitar IBP. Mayor riesgo de fracaso virológico si CV>100.000 copias/ml vs TDF/FTC (ACTG5202).

)

ITI Análogos de nucleósidos:gCombinaciones a dosis fijas: coformulados.No recomendados: d4T+ddI, TDF+ddI, ZDV+d4T, FTC+3TC



Durabilidad.Martin et al. Farm Hosp 2010;34(5):224-30.



Durabilidad.Cualquier motivo

Elzi et al. Arch Intern Med 2010;170(1):57-65.

TDF/FTC/EFV

Cambios por toxicidad

TDF/FTC/ATVr

Cambios por toxicidad

TDF/FTC/EFVTDF/FTC/ATVrTDF/FTC/ATVrTDF/FTC/LPVr



Durabilidad.

Willing et al. AIDS 2008;22(15):1951-60.



Adherencia. Viciana et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2008;26(3):127-34.



Adherencia.55%

p=0.251

60 55%

45%

eren

tes

40

50

60

Ventura et al. Farm Hosp 2007;31(6):340-52.

% p

acie

ntes

adh

e

20

30

110

qd bid

%

0

10

98%92%

p=0.001

spen

sada

)

90

100

110

D (%

med

icac

ión

dis

70

80

qd bid

RD

50

60



Satisfacción.

52,453 52.46.5Ventura et al. Farm Hosp 2007;31(6):340-52.

50

51

52AR

(0-6

0)p<0.001

47,4

47

48

49

ació

n E

STA

47.49.2

45

46

47

punt

ua

44

qd otras



CVRS.Ganguli et al. Res Social Adm Pharm 2011.

Utilidad incremental = 0 085/añoUtilidad incremental = 0.085/año.Coste-utilidad incremental dosis fijas: $45.540/AVACPequeñas diferencias en la CVRS entre los distintos esquemas de TAR; todos son muy efectivosTAR; todos son muy efectivos.La CVRS no es una variable suficientemente sensible para comparar los esquema de TAR.


Resultados humanísticos Brogan et al. Value Health 2011;14(5):657-64.

CVRS.g ( )

EFV+ TDF/FTC ABC/3TC AZT/3TC

Duración (años) 7.7 6.0 5.8

Costes totales 747000 777000 778000Costes totales acumulados ($)

747000 777000 778000

AVAC 15.75 15.68 15.44



Análisis de costes.Barnett et al. Med care 2011;49(9):848-56.

Los esquemas más duraderos son los más “baratos”:- coste tratamiento de los efectos secundarios.- coste pruebas complementarias.

Desde el punto de vista clínico, la estrategia más eficiente es el É

cos e p uebas co p e e a as- coste visitas adicionales.

ÉXITO DEL TAR: control virológico e inmunológico, tolerancia y durabilidad.



Análisis de costes.

Mediana=23,74,p25=19,05p75=26,21

AZT/3TC/DRVr 22,3-28,9TDF/FTC/DRVr 26,8-33,3ABC/3TC/DRVr 24,6-31,2

Ventura et al. Farm Hosp 2010;34(6):284-92.



Análisis de costes.

GESIDA 2011.



Impacto presupuestario.•660 pacientes 2010.

•85% con TAR (561)•15% sin TAR (99)

•35 pacientes nuevos diagnósticos

€/pte/día esquemas recomendados

35 pacientes nuevos diagnósticos•20 iniciaron TAR (57%).

ITINAN IPr

22-24 27-33

∆ 5-9 €/pte/día

50 pacientes candidatos a inicio TAR en un año. Propuesta esquemas recomendados por GESIDA: 2 ITIAN + (1 IPr ó ITINAN). 25% pacientes no candidatos a ITINAN por toxicidad SNC

Costes de TAR Distribución esquemas de inicio TAR

50% (distr. encuesta PNS) 75%ITINAN, 25%IPrIPr 25 pacientes 12 pacientes

ITINAN 25 pacientes 38 pacientes

Coste total anual (€) 474.500 446.030

impacto -28.470 € (-569 €/pte/año)

Combinaciones a dosis fijas.

Combinaciones a dosis fijas.

Llibre et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2010;28(9):615-20.

ITINAN qd.RESULTADOS CLÍNICOS Otras ventajasRESULTADOS CLÍNICOS

= Control clínico. Durabilidad (menos retiradas por EA).

Otras ventajas

- Coformulación.- Comodidad.

RESULTADOS HUMANÍSTICOS

Tolerancia. Adherencia.

- Cumplimiento selectivo.

- Errores.RESULTADOS HUMANÍSTICOS

= CVRS (u). Satisfacción

Errores.- Preserva IP.

RESULTADOS ECONÓMICOS

Satisfacción.Preferencia vs esquemas bid.

Coste adquisición vs IPr. Coste tratamiento EA, pruebas complementarias y visitas adicionalescomplementarias y visitas adicionales (relacionados con el Durabilidad).

En resumen, entre las combinaciones de elección de “Coste efectividad”.TAR cuya evidencia científica permite definirlos como clínicamente “equivalentes” a priori, buscamos aquel más duradero (misma o mayor efectividad, mayormás duradero (misma o mayor efectividad, mayor seguridad), con mayor adherencia y comodidad, que permita incrementar la satisfacción de los pacientes y mantenga o mejore la CVRS todo ello a un menormantenga o mejore la CVRS, todo ello a un menor coste.Estas características se integran en los esquemas con ITINAN coformulados entre los cuales el perfil másITINAN coformulados, entre los cuales el perfil más favorable se concreta en la combinación compuesta por TDF/FTC/EFV.

Análisis coste-eficacia del tratamiento antirretroviral en Simposium. Miércoles 19 oct 2011

pacientes VIH. Balance de beneficios, riesgos y costes basado en le evidencia científica.

Pablo Lázaro y de MercadoDirector de TAISS (Técnicas avanzadas de investigación en servicios de

Josep Maria Gatell ArtigasJefe del servicio de enfermedades infecciosas. Hospital Clínic Universitari

Director de TAISS (Técnicas avanzadas de investigación en servicios de salud).

José Manuel Ventura CerdáUnidad de AF Farmacéutica a pacientes externos (UFPE).

Barcelona. Universidad de Barcelona. Co-director HIVCAT.

p ( )H.G. de Castellón.

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Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria. - … · Beneficios obtenidos Resultados clínicos Efectividad. EFV Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R COMBINACIONES