Tratamiento del envenenamiento por mordedura de serpiente en

Centroamérica

Tratamiento del envenenamiento por mordedura de serpiente en

Centroamérica

Instituto Clodomiro Picado

Universidad de Costa Rica

Primeros auxilios

No!!No!!

Torniquete o ligaduras

Succión con la boca o Succión con la boca o con aparatos de succióncon aparatos de succión

Compresas fríasCompresas frías

Descargas eléctricasDescargas eléctricas

Aplicación de sustanciasAplicación de sustancias químicas o naturalesquímicas o naturales

IncisionesIncisiones

Primeros auxilios

Tranquilizar al paciente.Tranquilizar al paciente.

Sí!!Sí!! Inmovilizar la extremidad Inmovilizar la extremidad

mordida.mordida.

Traslado rápido al centro de salud.

Inmovilización – compresión???

Seroterapia

Seroterapia en condiciones de campo

Problemas de administración i.m. de Problemas de administración i.m. de antiveneno:antiveneno:

Baja biodisponibilidadBaja biodisponibilidad

Absorción muy lentaAbsorción muy lenta

Escasa eficacia neutralizanteEscasa eficacia neutralizante

Riesgo de reacciones adversasRiesgo de reacciones adversas

Riesgo de sangrado en sitio de Riesgo de sangrado en sitio de

inyeccióninyección

Tratamiento hospitalario

Administración rápida de Administración rápida de

antiveneno eficazantiveneno eficaz

Tratamiento complementarioTratamiento complementario

Diagnóstico

No tomar en cuenta descripciones de la No tomar en cuenta descripciones de la serpiente del paciente o sus acompañantes.serpiente del paciente o sus acompañantes.

Si el paciente trae la serpiente, identificar el Si el paciente trae la serpiente, identificar el tipo: Viperidae, Elapidae, tipo: Viperidae, Elapidae, Hydrophiidae oHydrophiidae o no no venenosa.venenosa.

Basarse en criterios clínicos objetivos para Basarse en criterios clínicos objetivos para diagnosticar el envenenamiento.diagnosticar el envenenamiento.

DiagnósticoSerpiente no venenosa

Serpiente venenosa

Ausencia de envenenamiento

(mordeduras secas)

Envenenamiento por vipérido

Envenenamiento por elápido

Envenenamiento por serpiente marina

Mordedura

Valoración de la severidad del caso

Envenenamiento leve

Envenenamiento moderado

Envenenamiento severo

Valoración de la severidad del caso

Se debe tener en cuenta que los envenenamientos ofídicos

son eventos muy dinámicos, por lo que la severidad puede variar

rápidamente.!

Selección de dosis de antiveneno

Casos leves:Casos leves: 5 frascos*

Casos moderados:Casos moderados: 10 frascos*

Casos severos:Casos severos: 10 frascos*

*Se refiere a los antivenenos del Instituto Clodomiro Picado.

Antiveneno anticoral

Una vez que aparecen signos y síntomas en Una vez que aparecen signos y síntomas en

mordeduras por corales ( mordeduras por corales (MicrurusMicrurus sp), el sp), el

cuadro de envenenamiento se desarrolla cuadro de envenenamiento se desarrolla

muy rápidamente.muy rápidamente.

Si hay certeza de que la mordedura fue Si hay certeza de que la mordedura fue

causada por una serpiente coral (género causada por una serpiente coral (género

MicrurusMicrurus), se debe administrar el ), se debe administrar el

antiveneno antes de que aparezcan los antiveneno antes de que aparezcan los

signos de envenenamiento.signos de envenenamiento.

Administración del antiveneno

Preparar una vía venosa.Preparar una vía venosa.

Diluir la totalidad del antiveneno a administrar en Diluir la totalidad del antiveneno a administrar en 400-500 mL de solución salina (adultos) o en 200-400-500 mL de solución salina (adultos) o en 200-250 mL (niños).250 mL (niños).

Iniciar administración a goteo lento, observando Iniciar administración a goteo lento, observando con detenimiento las posibles reacciones con detenimiento las posibles reacciones adversas.adversas.

Reacciones adversas

No se utilizan las pruebas intradérmicas o No se utilizan las pruebas intradérmicas o conjuntivales para predecir las reacciones conjuntivales para predecir las reacciones (escaso valor predictivo).(escaso valor predictivo).

Reacciones inmediatas: : anafilácticas (<1%) o anafilácticas (<1%) o anafilactoides (10-15%).anafilactoides (10-15%).

Reacciones tardías (7-14 días): (7-14 días): enfermedad del enfermedad del suero.suero.

¿Qué hacer en caso de reacción adversa?

Suspender administración de antiveneno.Suspender administración de antiveneno.

Administrar antihistamínicos y esteroides vía i.v.Administrar antihistamínicos y esteroides vía i.v.

Administrar adrenalina 1:1000 vía s.c.Administrar adrenalina 1:1000 vía s.c.

Contemplar posibilidad de administrar adrenalina Contemplar posibilidad de administrar adrenalina vía i.v., en caso de que la reacción no se controle.vía i.v., en caso de que la reacción no se controle.

Una vez controlada la reacción, continuar Una vez controlada la reacción, continuar

administración de antiveneno.administración de antiveneno.

Si no hay reacciones adversas en los primeros 20-30 minutos:

Incrementar el flujo de antiveneno, de Incrementar el flujo de antiveneno, de manera que todo el volumen se administre manera que todo el volumen se administre en 1-2 horas.en 1-2 horas.

Mantener vigilancia meticulosa del paciente Mantener vigilancia meticulosa del paciente para detectar posibles reacciones adversas.para detectar posibles reacciones adversas.

¿Cuándo se debe administrar una segunda dosis de antiveneno?

En caso de envenenamientos por vipéridos, el En caso de envenenamientos por vipéridos, el sangrado y las alteraciones de la coagulación sangrado y las alteraciones de la coagulación deben estar controladas entre 10 y 12 horas deben estar controladas entre 10 y 12 horas posteriores a la seroterapia.posteriores a la seroterapia.

En caso de que no sea así, se debe administrar En caso de que no sea así, se debe administrar una dosis adicional de 5 o 10 frascos, de acuerdo una dosis adicional de 5 o 10 frascos, de acuerdo a la condición específica de cada caso.a la condición específica de cada caso.

Recurrencia de envenenamiento

Reaparición de signos y síntomas de Reaparición de signos y síntomas de envenenamiento varias horas después de envenenamiento varias horas después de haberse controlado con seroterapia.haberse controlado con seroterapia.

Se debe a ingreso tardío a la circulación Se debe a ingreso tardío a la circulación de veneno que estaba acumulado en de veneno que estaba acumulado en tejidos.tejidos.

Puede deberse a eliminación de Puede deberse a eliminación de anticuerpos de la circulación (ocurre anticuerpos de la circulación (ocurre sobretodo en antivenenos Fab).sobretodo en antivenenos Fab).

Profilaxis de tétano y tratamiento de infección

Administrar toxoide tetánico o antitoxina tetánica Administrar toxoide tetánico o antitoxina tetánica (de acuerdo a historia de vacunación).(de acuerdo a historia de vacunación).

Administrar penicilina y un Administrar penicilina y un antibiótico de amplio espectro antibiótico de amplio espectro (e.g. aminoglucósido).(e.g. aminoglucósido).

Tratamiento del dolor

Uso de analgésicosUso de analgésicos

Tratamiento de alteraciones cardiovasculares

Importancia de neutralizar el veneno inicialmente.Importancia de neutralizar el veneno inicialmente.

Terapia con expansores de plasma.Terapia con expansores de plasma.

Considerar necesidad de transfusión.Considerar necesidad de transfusión.

No utilizar heparina.No utilizar heparina.

No se ha demostrado que los esteroides No se ha demostrado que los esteroides contribuyan a mejorar la función cardiovascular contribuyan a mejorar la función cardiovascular en esta patología.en esta patología.

Tratamiento de alteraciones renales

Vigilancia de diuresis y de Vigilancia de diuresis y de valores séricos de urea y valores séricos de urea y creatinina.creatinina.

Terapia de fluídos.Terapia de fluídos.

Uso de diuréticos (manitol, Uso de diuréticos (manitol,

furosemida).furosemida).

Diálisis.Diálisis.

Tratamiento de alteraciones locales

Limpieza y desinfección del sitio de la Limpieza y desinfección del sitio de la mordedura.mordedura.

Desbridación de tejido necrótico.Desbridación de tejido necrótico.

Drenaje de abscesos.Drenaje de abscesos.

Tratamiento de alteraciones locales

Síndrome compartimental: Presión Presión intracompartimental > 30 mm Hg.intracompartimental > 30 mm Hg.

Fasciotomía.Fasciotomía.

Terapia complementaria en envenenamiento por corales y

serpiente marina

Intubación endotraqueal y ventilación Intubación endotraqueal y ventilación mecánica, en caso de presentarse mecánica, en caso de presentarse parálisis respiratoria.parálisis respiratoria.

Se debe efectuar, aún si se ha Se debe efectuar, aún si se ha administrado antiveneno, cuando el administrado antiveneno, cuando el paciente muestre dificultad respiratoria.paciente muestre dificultad respiratoria.