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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Cristina Gómez
Noviembre 2016
ÍNDICE
Introducción
Tipos de fármacos
Estabilizadores
Episodios depresivos
Episodios hipo/maniacos y fases mixtas
Situaciones especiales
INTRODUCCIÓN
La causa más frecuente de recaída es el mal cumplimiento del tratamiento.
Incumplimiento Aumenta por 4 el riesgo de ingreso.
Diferencias entre abandono total y parcial.
Hay distintos tipos de tratamiento:
Fase estable
Descompensación
TIPOS DE FÁRMACOS
Estabilizadores Antidepresivos
Antipsicóticos Benzodiacepinas
ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
• Tratamiento de mantenimiento
• Evitar las recaídas.
• Espaciar y reducir severidad si se producen las recaídas.
• Dos tipos de tratamiento
LITIO
ANTIEPILÉPTICOS
Acido Valproico: Depakine
Carbamazepina: Tegretol
Lamotrigina
Oxcarbazepina: Trileptal
Topiramato
Gabapentina
LITIO
• Litemias hasta 1.5 mEq/L en episodio agudo.
• En ancianos se puede bajar dosis para mejor tolerancia.
• Contraindicación absoluta: alteraciones renales graves.
• Litemia mayor de 1.5 mEq/L efectos tóxicos
• Causas de intoxicación: •Sobredosis
•Alteración de la función renal •Diaforesis intensa y deshidratación
•Dieta hiposódica, dietas con mucho adelgazamiento •Diruéticos, AINES, IECAs
•Fiebre, vómitos, diarrea
D: 2 comp a 4 comp al día
NIVELES: 0.6-1.2 mEq/L
RIESGO DE
INTOXICACIÓN:
Preguntar siempre
interacciones
VALPROATO
• Efecto antimaníaco y acción profiláctica sobre la manía.
•Tratamiento de la Epilepsia y de los trastornos del humor
• Reacciones adversas: Las muy raras (trombopenia), las alteraciones hepatotóxicas, la pancreatitis (muy raro).
• E. secundarios frecuentes: caída del cabello, ganancia de peso y sedación.
• En las mujeres puede provocar trastornos menstruales, ovarios poliquísticos y en embarazadas defectos en el tubo neural del feto en desarrollo.
• Otros efectos secundarios somnolencia, cansancio, inquietud durante el sueño, hiperactividad, ataxia y temblor. Intolerancia gastrointestinal: nauseas, vómitos, pesadez.
D: 2 comp a 5 comp al día
NIVELES: 50-100
CARBAMAZEPINA
• Tegretol
•Antiepilético, en episodios mixtos, manía aguda.
• Valorar previamente antecedentes personales hematológicos, hepáticos o cardiacos.
• Niveles estables no se alcanzan hasta pasados 5 días y no guardan una relación regular con la dosis administrada.
D: 2 comp a 4 comp al día
NIVELES: 4-12
OXACARBAZEPINA
• Trileptal
• Dosis recomendada para la epilepsia es 600-1200 mg/día y la experiencia sugiere que esa misma dosis es probablemente apropiada para la manía.
• Mejor perfil de efectos secundarios e interacciones que Carbamazepina.
• Controlar función hepática, renal y niveles de sodio.
• No se miden niveles
OTROS ESTABILIZADORES
Lamotrigina
Estabiliza y previene los episodios depresivos
50-200mg/día
En 1 o 2 tomas
Topiramato
Indicación en impulsividad y
atracones
Coadyuvante en TB
50-300mg/día
En 2-3 tomas
Gabapentina
Adyuvante en TB
Ansiedad
Epilepsia y Neuralgia
900-1800mg/día
En 3 tomas
TRATAMIENTO DE EPISODIOS DEPRESIVOS
• Sólo con estabilizadores y por indicación médica.
• Efectos secundarios más frecuentes: molestias GI, cambios en el apetito, somnolencia, mareo, cefalea, sequedad de boca, cansancio, disminución de la libido…
• Tardan unas semanas en hacer efecto
ANTIDEPRESIVOS
Sobre serotonina:
1. Fluoxetina
2. Paroxetina
3. Fluvoxamina
4. Sertralina
5. Escitalopram
Sobre noradrenalina:
1. Reboxetina
Sobre serotonina y noradrenalina:
1. Venlafaxina
2. Duloxetina
3. Desvenlafaxina
Atípicos:
1. Mirtazapina
2. Trazodona
3. Vortioxetina
ANTIDEPRESIVOS
Efectos secundarios más comunes:
•Malestar gastrointestinal
•Cefalea
• Insomnio/ somnolencia
•Aumento de la TA
•Ansiedad
•Aumento de peso
•Disfunción sexual
TRATAMIENTO DE LAS DESCOMPENSACIONES
Eutimizantes Antipsicóticos
Hipomania y mania
Episodios mixtos
Tratamiento de episodio agudo. Plantear ingreso.
En muchas ocasiones se añaden benzodiazepinas
ANTIPSICÓTICOS
Típicos o de primera generación
Haloperidol
Sinogan (Levomepromazina)
Largactil (Clorpromacina)
Etumina (Clotiapina)
Atípicos o de segunda generación
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
Paliperidona
Ziprasidona
Amisulpride
Asenapina
Clozapina
ANTIPSICÓTICOS
Vía oral
Todos tienen esta vía.
Lo más común.
Vía intramuscular
Acción inmediata
Acción duradera
Xeplion
Risperdal consta
Clopixol depot
Abilify maintena
Trevicta
Zypadhera
ANTIPSICÓTICOS
Haloperidol: muy utilizado en la manía aguda.
Olanzapina: tratamiento de la manía hasta más de 20 mgs
Quetiapina: dosis aproximada entre 400-800 mg/día.
Clozapina: Dosificada hasta un máximo de 900 mg/día.
Risperidona: 6 a 10 mgs/día.
Aripiprazol: Dosis de 15 a 30 mgs
Ziprasidona: entre 40-80 dos veces día.
OTROS FÁRMACOS
BENZODIACEPINAS
Más comunes
Lorazepam: orfidal
Clonazepam: Rivotril
Lormetazepam: Noctamid
Alprazolam: trankimazin
Bromazepam: lexatin
Se utilizan en episodios agudos
Insomnio
Ansiedad
OTROS
Insomnio Zolpidem (Stilnox)
EMBARAZO Y TRATAMIENTO
o PLANIFICADO
o Mejor en periodos de estabilidad.
o Plantear tratamiento junto con Psiquiatra.
o Hay fármacos que no se pueden tomar.
o Situación de riesgo de descompensación: embarazo, parto y postparto.
o Genética.
ANALITICAS
Litio: 0.6-1.2mEq/L
Carbamazepina: 4-12 mg/ml
Valproato: 50-100 mg/ml
A tener en cuenta:
El control tras 10-12h de última toma, no tomar antes de la analítica, si no después.
Controles siempre que los pida un médico.
Controlar el resto del organismo.
¿DUDAS?
GRACIAS