TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR EN EL GRAN DEPENDIENTE

7/21/2019 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR EN EL GRAN DEPENDIENTE

http://slidepdf.com/reader/full/tratamiento-farmacologico-del-dolor-en-el-gran-dependiente 1/46

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICODEL DOLOR EN EL GRAN

DEPENDIENTE

Dr. Fco Javier Salguero Ruiz

Ui!a! !e Le"ioa!o" Me!ulare". C#!iz

$.U. Uiver"i%ario Puer%a !el Mar& U.C.G. !e Re'a(ili%aci).



DOLOR

* E+PERIENCIA SENSORIAL ,

EMOCIONAL DE CAR-C ER

DESAGRADALE PRODUCIDA POR UN

DA/O REAL O PO ENCIAL DE LOS

EJIDOS 0

A"ociaci) I%eracioal 1ara el E"%u!io !el Dolor

Se co"i!era 2ue u DOLOR ES CRÓNICOcua!o 1er"i"%e 3#" !e "ei" 3e"e".



DEPENDENCIA

Es un estado en el que seencuentran las personas que porrazones ligadas a la falta o pérdida

de autonomía física, psíquica osensorial, tienen la necesidad deasistencia y/o ayudas importantes afin de realizar los actos corrientes dela vida diaria y de modo particular losreferentes al cuidado personal.



PRE4ALENCIA

DOLOR

PAIN IN EUROPE

Ma5or ecue"%a realiza!a 1ara evaluar larelevacia !e !olor cr)ico No Ocol)gico

e%re la 1o(laci) euro1ea.

6 !e ca!a 7 a!ul%o""u8re

!e !olor cr)ico

e Euro1a.

6 !e ca!a 9 1er"oa"

llega a a8ir3ar2ue el !olor

e" a vece" %a 8uer%e

2ue !e"ear:a 3orir



E E"1a;a& u 6<= !e la 1o(laci) "u8re !olorcr)ico1

U %o%al !e 7 3illoe" !e e"1a;ole" 2

6>? !e e"%a" 1er"oa" lo "u8re la" <@ ' !el !:a3

Duraci) 3e!ia !e 3#" !e a;o"4

Breivik H et al. Eur J Pain 2!" #$ 2%&'(((

PRE4ALENCIA

DOLOR



1

2

3 6>? 1ie"a 2ue "u 3B!ico o "a(e co3o co%rolar "u !olor.

6>@ recla3a 2ue "u 3B!ico 3u5 rara vez le !a i31or%aciaa la "i%o3a%olog:a !oloro"a.4

PRE4ALENCIA

7<= !e 1acie%e" co 3#" !e 9 a;o" %iee !olor !iario.

= le"ioa!o" 3e!ulare" %iee !olor cr)ico.

Cardenas DC et al, AP!



O.M.S.

* El 7= !e %o!o" lo" ":!ro3e"

!oloro"o"& cual2uiera 2ue "ea"u orige& "o 1er8ec%a3e%eco%rola(le"& co la a!ecua!au%ilizaci) !e la %era1Bu%ica

8ar3acol)gica co"erva!ora0.



E4ALUACIÓN DELDOLOR

Descripci"n

#actores que intensifican o lo me$oran

%ratamiento reali&ado anteriormente

O("ervaci) e "i%uacioe" !e gra !e1e!ecia

vocalizacioe"& 3ovi3ie%o" cor1orale"&

e1re"ioe" 8aciale".H

D'('!D'('!) Enfermedad*s

síntoma+

E*aluar impacto funcional

E*aluaci"n social

Herr and )o*ily. J Gerontol Nurs. #++#"#&-$#-.



ESCALAS DE DOLOR

FacialExpression

Scale

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No pain

Mild pain

Moderate pain

Severe pain

Verysevere

Worst possible

0 2 4 6 8 10

PainIntensity

Scale



CLASIFICACIÓNDEL DOLOR

D'('!

Audo

vs

Cr"nico

Nocicepti*o

vs

Neurop-tico

DURACIÓNFISIOPA OLOGA

No Ocol)gico

Ocol)gico



DOLOR AGUDO

010 3450

!espiratorias!espuesta neuroend"crina . !espuesta eneral de estrés

/astrointestinales

usculosqueléticas

Cardio*asculares

0rinarias



EFEC OS

RESPIRA ORIOS

Movilidad Vol.

Minuto

Capacidad

vital

CRF Ventilación

alveolar

Atelectasias

Dolor

Agu!o



DOLOR AGUDOSISTEMA 4ASCULAR

#lu$o

sanuíneo!etorno*enoso

%romosis

*enosa.emolismo



DOLOR AGUDO

GAS ROIN ES INALES

, URINARIOS

UrinariosGastrointestinales

Hiperactividad

simpática Actividad esfínter

urinario

Retención

urinaria

Secreciones

Motilidad intestinal

DolorAudo



DOLOR AGUDO

MUSCULOESUELK ICOS

spasmo

muscular

DolorAudo Movilidad



!. " o l o r #

e r s i s t e n t e

Medicación de base$. "olor %rruptivo

&más frecuente en eldolor oncoló'ico(

! i e " p o

D'('! C!NIC'



Alteraciones o pérdidas anat"micas, fisiol"icas opsicol"icas

Li3i%aci) 8ucioal

#alta de capacidad para reali&ar una acti*idadconsiderada normal

Di"ca1aci!a!

(a incapacidad para reali&ar las acti*idadesaituales 5 asumir las oliaciones normales

CONSECUENCIAS

DEL DOLOR CRÓNICO

Deterioro



OJETI4OS DELTRATAMIENTO

Re!ucir o eli3iar el !olor.

Co"eguir a!ecuar "u 8ucioali!a!.

Meorar el !e"ca"o oc%uro.

I31le3e%ar el e"%a!o 8:"ico 5 la cali!a! !evi!a !el 1acie%e.

Meorar el e"%a!o 1"icol)gico 5 "ocial.

I%e%ar la reicor1oraci) la(oral.



ESCALERA ANALGKSICA OMSH

AINE6coad5u*ante

'pioide potente 6AINE6coad5u*ante

'pioide déil 6AINE6coad5u*ante

AINEs, Paracetamol, Metamizol

Tramadol, Codeína

Buprenorfna

Fentanilo, Morfna y

Oicodona

Ventafrida V. Strategies in the use of analgesic drugs for cancer peain. Abstracts of the joint meeting of the European

chapters of the International Association for the Study of Pain. Abano Terme, 1!"

Ascensor analg#sico. $ollado, %, Torres et al.Editorial. &e'. Soc. Esp. (olor. ) *!+*, **

ASCENSOR ANALGKSICO



E(ECCIN DE(#7!AC'

RECOMENDACIONES

DE LA OMS

#orma deadministraci"n

c"moda 5 sencilla

aren terapéutico amplio)dosis efica&.dosis t"8ica+

#-rmacosde acci"n prolonada

Escasas interacciones medicamentosas



E(ECCIN DE(#7!AC'

RECOMENDACIONES

DE LA OMS

(a *ía de elecci"nes la menos aresi*a

)oral, sucut-nea+

Pre*enir los efectos secundarios

%I%0(ACIN

(os analésicosa inter*alos fi$os, para

ali*io permanente del dolor



#7!AC'9

Analésicos$ disminuyen la percepci6n deldolor, sin alterar la conducci6n nerviosa ni producirp7rdida de la conciencia.

Coanalésicos$ f8rmacos 90 analg7sicos quecuando se asocian a ellos, en ocasiones, me:oran

la respuesta terap7utica de los analg7sicos.



6 ESCALÓNAINES

Iniidores selecti*osde la C': 1;

33; a *a:as dosis

Iniidores no selecti*osde la C':; 33; a dosis

antiinflamatorias, indometacina,piro<icam, lorno<icam,

diclofenaco, napro<eno,

ketoprofeno,i*uprofeno..

Iniidores selecti*oso preferenciales

de la C': 2 $salicilatos,nimesulida,

melo<icam.

Iniidores altamente selecti*osde la C': 2 ; celeco<i*,

rofeco<i*"valdeco<i*/pareco<i*"

etorico<i*,lumiraco<i*



IN ERACCIONES

DE IMPOR ANCIA

Sul8oilurea". 3umentan la potencia =ipoglucemiante.Prevenir la =ipoglucemia

;ulfonilureas de #> generaci6n

A%icoagula%e" orale". isminuci6n de t? de los 3nticoagulantes, con aumento de su efecto.

iazi!a" 5 !iurB%ico" !el a"a

por e:emplo, furosemida$isminuyen la diuresis m8<ima =oraria, pudiendo prolongar laduraci6n del efecto diur7tico.

$i1erurice3ia



#

U"o 1rologa!o

lcera g#"%rica&'e3orragia!ige"%iva&!i"8uci)'e1#%ica 5 real

(

I%er8iere co lo"

e8ec%o"a%i'i1er%e"ivo"!e !iurB%ico"&(lo2uea!ore" a!reBrgico"&i'i(i!ore" !eagio%e"ia 5o%ro" A$T.

2

Evi%ar

co3(iacioe"!e AINE" e%re"i& au3e%a elrie"go !ee8ec%o" %)ico"e i%eraccioe"

E#EC%'9 AD<E!9'9



SALICILATOSAPLICACIONES

TERAPKUTICAS , DOSIS

(os salicilatos se utili&an como antiinflamatorios,antipiréticos 5 analésicos en dosis de 32=, =>> 5?=> m cada 4 s a ? s en adultos

(a *ía de administraci"n casi siempre es la oral (a*ía rectal se la reser*a para aquellos casos en que laprimera no pueda ser utili&ada (a dosis total diariano dee e8ceder en la ma5oría de los casos los 4

.día

El AA9 se utili&a para la profila8is 5 tratamiento delos fen"menos tromoem"licos en dosis tan*ariales como 4> a 32= m.día



AINES OPICOS

Alunos AINE9 t"picosan demostrado quepueden ser m-sefecti*os que placeo,la calidad de esta

evidencia es pobre.

AINE9 %'PIC'9

(as e*idencias soninsuficentes parareali&ar un ran@inde eficacia de losdiferentespreparados



NO4EDAD

RA AMIEN O ÓPICO

@ndicaci6n neuralgia post=erp7tica.

3cci6n A6pica, no sist7mica.

3*sorci6n sist7mica mnima, no relevante.

Efectos adversos m8s comunes$ limitados al lugar de aplicaci6n.

Ba:o riesgo de interacciones medicamentosas.

#2 = 0n, #2 = 0CC, efecto 2-=.

PARC$ES DE LIDOCAINA



CAP9AICINA

%"pica

Aplicada sore la &ona dolorosa

CAP9AICINA



En adultos, la dosis por !ez es de ",# a $%, nosuperando los & %'día(

No se re)uiere modifcar la dosis en lainsufciencia renal, pero de*e e!itarse su uso

en la insufciencia hepática.

PARACE AMOL



ANALGKSICOS OPIOIDES

Diidrocodeína'PI'IDE9

Ae<t

De8tropropo8ifeno

%ramadol

Ae<t

Ae<t

Codeína

'pioides menores;'pioides ma5ores;

orfina

#entanilo

'8icodona

idromorfona

eroína

eperidina )petidina+

Nalo8ona

Buprenorfina

Penta&ocina

etadona



< ESCALÓN

CODEINA

Dosis terapéutica 3> m.4? oras

Iniciar tratamiento con 1= m.4? 5 a la semana,llear a los 3> m por toma

u5 astrinente

Posiilidad de prescriir la8ante

C'DEINA



< ESCALÓN

RAMADOL

%!AAD'(

a5or posiilidad de mareos, sedaci"n 5 *"mitos.

enos astrinente

Inicio proresi*o

Comprimidos retard

Comprimidos de 3,= m 32= de paracetamol,

9imilar potencia analésica que la codeina

9u acci"n central iniidora de la recaptaci"n de serotonina,

puede darle preferencia en los dolores con componente neurop-tico



Morfna: principal alcaloide natural delopio.

Agonista puro, sin techo terapéutico.

Eectos secundarios: Sedación, miosis,retención urinaria, sudoración, depresiónrespiratoria.

Antídoto: Naloxona. Eliminación renal.

ida media : ! horas.

Mor8ia

3F E9CA(N



'pioide potente )2==> *eces m-s que la morfina+)aonista parcial+

%iene teco terapéutico ane$o; %iempo de latencia lento 5 duraci"n

prolonada

<ías de administraci"n; sulinual 5 transdérmica Nomres comerciales; %ranstec )3= , =2,= 5 > G.

cada 2 Dosis teco 28> G.+

u1reor8ia

3F E9CA(N



0pioide agonista puro, sin tec=o terap7utico.

3ntdoto$ 9alo<ona. )eta*olismo de paso =ep8tico.

Eliminaci6n renal.

Dida media $ !'&2 =oras. Da transd7rmica Duroesic+

Da transmucosa Actiq

Fe%ailo

3F E9CA(N



FEN ANILO ORAL RANSMUCOSA

apidez de acci6n

osis/efecto controla*le )e:ora la seguridad

C8cil de utilizar

9o invasivo Foste/efectivo

3F E9CA(N



4EN AJAS DE LA

4A RANSDKRMICA

;in efecto Gprimer paso.

Itil en pacientes con dificultad para ladegluci6n.

;in interferencias con las alteraciones de lacapacidad de a*sorci6n intestinal.

@ndependiente de la ingesta de alimentos.



DES4EN AJAS

DE LA 4A RANSDKRMICA

Pacientes con aseo en cama. elativa lentitud en alcanzar niveles plasm8ticos

eficaces. @rritaciones cut8neas. iesgo de alteraci6n de la a*sorci6n si se

somete el parc=e a altas temperaturas.



)e:or *iodisponi*ilidad !'% que la morfina oral.)e:or perfil farmacocin7tico.

Fomprimidos retard de #, 2, - y % mg y deli*eraci6n r8pida de K, # y 2 mg.

o*le potencia que la morfina con menor incidenciade efectos secundarios.

Fasi tan astringente como la morfina.

9ueva presentaci6n asociada a Nalo8ona.

Oico!oa

3F E9CA(N



$i!ro3or8oaerivado semisint7tico de la morfina.

3dministraci6n oral de Hidromorfona de li*eraci6nprolongada.

Efecto 2-=.

Presentaciones -mg, %mg, #!mg, (2mg y !-mg.

3F E9CA(N



PRECAUCIONES

#

Pauta profil-ctica deantieméticos ) primeros días detratamiento+

Pauta profil-ctica de la8antes

A$uste de medicaci"n concomitante )depresores del9NC+

+ alorar a"ustes dedosis.

# alorar adecuadamentetipo de dolor $ a%adir loscorrespondientesad$u&antes'especialmente en dolorneurop(tico)# alorar situaciónpersonal del paciente $actores agra&antes del

dolor 'e&itar insomnio,depresión, ansiedad)

<alorar al principio del tratamiento

#2

Durante el seuimiento



DOLOR ,

DEPRESIÓN EN

LM

Pacientescon depresi"n

persistentetenían

m-s dolor

Pacientesque inresaronsin depresi"n

la desarrollaron después que

apareci"el dolor

El dolor 5 la depresi"nno se relacionaron

al inreso pero si al alta

11 22 33

Arch Phys Med Rehabil Vol 77, April 1996



COANALGKSICOS

43B3PE9A@93 y PE43B31@93@ndicaciones$ #> elecci6n en dolor neurop8tico.

Efectos adversos$ ;omnolencia, astenia, inesta*ilidad.

39A@EPE;@D0;$ Aricclicos, ulo<etina 2mg'#2mg /da

Meyer-Rosberg K, Kvarnstrom A, Kinnman E, Gordh T, Nordfors L-O, Kristofferson A. Perihera! ne"roathi# ain $ am"!tidimensiona! b"rden for atients. E"r % Pain. &''()*+-/.



CONCLUSIONES



H Add 5our compan5 sloan

Documents

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR EN EL GRAN DEPENDIENTE