TRASTORNOS HEMODINAMICOS

EdemaEdema

• Procede del griego OÍDEMA: hinchazón. Además del hinchazón se puede apreciar porque al apretar fuerte con el dedo y soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o varios minutos.

• Es la acumulación de cantidades anormales de líquido en los espacios intercelulares de los tejidos o en las cavidades corporales.

Tipos de edema según su origen:Tipos de edema según su origen:

1. Edema Inflamatorio, que se debe a un aumento de la permeabilidad vascular con aumento de la presión hidrostática intravascular y disminución de la presión coloidosmótica del plasma.2. Edema No Inflamatorio, se debe a alteraciones de las fuerzas hemodinámicas a través de la pared capilar (edema hemodinámico).

EDEMA SEGÚN SU EXTENSIÓN

• Localizado:

• Generalizado o sistémico:

EDEMA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

• La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las siguientes denominaciones:

• hidrotórax o derrame pleural

• hidropericardio o derrame pericárdico

• hidroperitoneo o ascitis

Etiopatogenia:Etiopatogenia:

• La hipertensión hidrostática de las venas produce una disminución de fluidos

• Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica

• Los efectos opuestos entre la presión coloidosmótica del plasma y la presión hidrostática intravascular

Se producirá edema no inflamatorio cuando existan:

•a) Aumento de la presión hidrostática intravascular

•Disminución de la presión coloidosmótica del plasma.

Se produce en situaciones en las que existe:oDisminución de la presión coloidosmótica del plasma. La causa más importante de esto es el síndrome nefrótico.oDisminución de la síntesis de proteínas séricas. Se da en enfermedades difusas del hígado como la cirrosis asociada a malnutrición.

Localización del edema:Localización del edema:

• Tejidos subcutáneos, habitualmente de las extremidades inferiores, los pulmones y el cerebro.

• Mayor en las extremidades inferiores

• El edema subcutáneo de las partes inferiores del organismo es una manifestación notoria de insuficiencia cardiaca, en particular del ventrículo derecho.

• Los pulmones, compuestos de tejido laxo son en particular susceptibles al edema.

• El edema cerebral se observa en diversas circunstancias clínicas, como traumatismo encefálico, meningitis, encefalitis, crisis hipertensivas y cualquier obstrucción de la circulación venosa del cerebro.

• Se denomina anasarca al edema grave y generalizado con intensa tumefacción del tejido subcutáneo.

HIPEREMIA HIPEREMIA

Es un proceso activo que resulta de un aumento de flujo sanguíneo debido a la dilatación arterial, es decir, que ocurre en lugares donde se encuentran procesos inflamatorios o en el musculo esquelético durante la realización de algún tipo de ejercicio. El tejido afectado esta más rojo de lo normal por la ingurgitación con sangre oxigenada.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Se puede clasificar en:

Generalizada o localizada Aguda o crónica

también podemos Hablar de hiperemia, también llamada hiperemia activa (sangre oxigenada) para distinguirla de la congestión o hiperemia pasiva (sangre poco oxigenada).

HIPEREMIA ACTIVAHIPEREMIA ACTIVA

Se produce cuando la dilatación arterial o arteriolar permite un aumento del flujo sanguíneo (hiperfujo) a los lechos capilares, con apertura de capilares inactivos.

TIPOS DE HIPEREMIA

Fisiológica:

Es cuando se encuentra hiperemia de la piel siempre que se ha de disipar un exceso de calor en el cuerpo, como en el ejercicio muscular o en el rubor.

Patológica: ocurre en estados inflamatorios e infecciosos, hipertiroidismo.

CONGESTIONCONGESTION

Es un proceso pasivo que resulta de un retorno venoso alterado hacia fuera del tejido. Puede producirse sistémicamente, como consecuencia de una insuficiencia cardiaca, o también puede ser local, a causa de una obstrucción venosa aislada. La congestión de los capilares tiene una estrecha relación con el desarrollo del edema, de forma que la congestión y el edema con frecuencia se producen juntos. Cabe resaltar que esta congestión también es llamada hiperemia pasiva.

FORMAS DE PRESENTACIÓN FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA CONGESTIONDE LA CONGESTION

Fenómeno sistémico: Ocurre en la insuficiencia cardiaca congestiva, cuando

tanto el ventrículo izquierdo como el ventrículo derecho están descompensados puede afectar sólo al circuito pulmonar cuando fracasa el ventrículo izquierdo y puede afectar a todo el cuerpo, respetando los pulmones, en el fracaso del ventrículo derecho.

Fenómeno localizado: cuando el retorno venoso de una extremidad está obstruido o cuando se afecta sólo la circulación portal, como es el caso en la hipertensión portal, secundaria a cirrosis hepática; en tumores; en cicatriz retráctil

SHOCKSHOCK

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. causa una hipoperfusion sistémica, y puede producirse por una reducción del gasto cardiaco o del volumen efectivo circulante. es la consecuencia común a un número de situaciones clínicas que podrían ser letales, incluyendo hemorragias graves, hipoperfusion sistémica, traumatismos, quemaduras extensas, grandes infartos de miocardio, tromboembolia pulmonar masiva y sepsis microbiana.

Categorías Categorías

Cardiogenico: Es consecuencia de un fallo en la bomba cardiaca. Puede ser debido a daño miocardio (infarto), arritmias ventriculares, compresión extrínseca u obstrucción al flujo.

Hipovolemico: Es consecuencia de la pérdida de sangre o de volumen plasmático, que se puede deber a hemorragia, perdida de líquidos en quemados o traumatismo.

Séptico: Este se debe a una infección microbiana. Con más frecuencia se produce en el marco de las infecciones por microorganismos gramnegativos. Es importante destacar que no es necesario que haya una bacteriemia sistémica para inducir un shock séptico; las respuestas inflamatorias del huésped a las infecciones extravasculares locales pueden ser suficientes.

Anafiláctico: Se define como una hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en individuos con características inmunológicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida.

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

La hemorragia es una condición que se refiere a la pérdida de sangre (salida de sangre del torrente circulatorio) la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en el interior del cuerpo (rotura de vasos sanguíneos); externa, por un oricio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto) o a través de una ruptura de la piel

La hemorragia es una condición que se refiere a la pérdida de sangre (salida de sangre del torrente circulatorio) la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en el interior del cuerpo (rotura de vasos sanguíneos); externa, por un oricio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto) o a través de una ruptura de la piel

Según el vaso afectado:Según la localización:Según la forma de producción:Según la causa desencadenante:Según el origen:Según volumen extravasado:Momento de presentación:

Según el vaso afectado:Según la localización:Según la forma de producción:Según la causa desencadenante:Según el origen:Según volumen extravasado:Momento de presentación:

Según su Según su localizaciónlocalización

• Hemorragia arterial

• Hemorragia venosa

• Hemorragia capilar

• Cardiaca

• Hemorragia arterial

• Hemorragia venosa

• Hemorragia capilar

• Cardiaca

Externa

Interna

Externa

Interna

Según el vaso Según el vaso afectadoafectado

SSegún la egún la forma de forma de

producciónproducción

• Rexis o rotura• Diapédesis

• Rexis o rotura• Diapédesis

Hemorragia leve: pérdida del 10% de la volemia total

Hemorragia grave: pérdida del 10% al 30%.

Hemorragia muy grave: pérdida 30-60% del volumen total.

Hemorragia leve: pérdida del 10% de la volemia total

Hemorragia grave: pérdida del 10% al 30%.

Hemorragia muy grave: pérdida 30-60% del volumen total.

SSegún el egún el volumen volumen

extravasadoextravasado

según la causa desencadenante:según la causa desencadenante:

según el origen:según el origen:

Momento de presentación:Momento de presentación:

• Primaria-primitiva: inmediata a trauma.

• Secundaria: ha pasado cierto tiempo y aparece.

• Recidivente: recuperación antes de 120 días: tiempo de regeneración de glóbulos rojos.

Trombosis

Es un proceso patológico que implica la formación de una masa sólida de sangre en el árbol vascular sin que exista en él solución de continuidad. Los trombos son opacos, friables, adherentes y tanto en las venas como en las arterias de pequeño y mediano calibre tienden a ocluir lumen.

PatogeniaPatogenia

La lesión endotelial

Es la influencia dominante y puede provocar trombosis por sí misma. Ocurre de preferencia en el territorio arterial en relación con placas ateroescleróticas ulceradas.

Para que se desarrolle una trombosis, no hace falta que el endotelio se desprenda o se interrumpa físicamente; cualquier alteración del equilibrio dinámico entre los efectos pro y antitrombóticos puede influir en la aparición de acontecimientos locales de coagulación

Entre las alteraciones del endotelio, podemos distinguir:• Degenerativas (aterosclerosis, aneurismas, anoxia local...)• Inflamatorias (artritis, tromboflebitis)•Físicas (traumatismos, congelaciones, radiaciones)•Químicas (tabaco, hipercolesterolemia...)•Inmunológicas•Neoplasias

Alteraciones del flujo sanguíneo Alteraciones del flujo sanguíneo normalnormal

La turbulencia contribuye a la trombosis cardiaca y arterial porque causa lesión o disfunción del endotelio y también porque forma contracorrientes y bolsas localizadas de estasis, factor principal en el desarrollo de trombos venosos

El flujo sanguíneo normal es laminar. Por tanto, la estasis y las turbulencias:

•Alteran el flujo laminar y hacen que las plaquetas entren en contacto con el endotelio•Impiden la dilución de los factores de coagulación activados por la sangre en continuo movimiento•Retrasan el flujo interno de los inhibidores de la coagulación y permiten la formación de trombos •Favorecen la activación de las células endoteliales, predisponiendo a la trombosis local, la adherencia de los leucocitos y otros muchos efectos de las células endoteliales.

El flujo sanguíneo normal es laminar. Por tanto, la estasis y las turbulencias:

•Alteran el flujo laminar y hacen que las plaquetas entren en contacto con el endotelio•Impiden la dilución de los factores de coagulación activados por la sangre en continuo movimiento•Retrasan el flujo interno de los inhibidores de la coagulación y permiten la formación de trombos •Favorecen la activación de las células endoteliales, predisponiendo a la trombosis local, la adherencia de los leucocitos y otros muchos efectos de las células endoteliales.

Factores coadyuvantes en la alteración del flujo sanguíneo:•Obesidad•Encamados•Ancianos•Valvulopatías•Varices•Aneurismas, etc.

Alteraciones de los Alteraciones de los componentes sanguíneos:componentes sanguíneos:

• Hematíes (anemias hemolíticas, policitemia vera)

• Plaquetas (CID-coagulación intravascular diseminada-, trombocitemia esencial, con la edad aumenta la agregación plaquetaria y disminuye la prostaciclina).

• Plasma (aumento de la liberación de fibrinógeno, liberación de tromboplastina en neoplasia- signo de Trousseau-).

Morfología del trombo

Su tamaño y forma son variables, dependiendo del lugar de origen y las circunstancias que condujeron a su formación. Los trombos arteriales o cardiacos suelen iniciarse en un foco de lesión endotelial; los trombos venosos ocurren en zonas de estasis.

•Tienen un área de unión al vaso subyacente o a la pared cardiaca•Se caracterizan por presentar tres partes: una cabeza, un cuerpo y una cola.

Evolución del tromboEvolución del trombo

• Disolución-Reabsorción

• Embolización

• Incorporación a la pared

• Infección

• Endotelización