TRASTORNOS HEMODINAMICOS

MONICA MARIA LOPEZ GONZALEZENFERMERA

EDEMAEDEMA Es la acumulación de líquido en el espacio

tejido intercelular o intersticial

FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA• Aumento de la presión hidrostática• Disminución presión osmótica del plasma• Obstrucción linfática• Retención de sodio• Inflamación

El liquido dentro del vaso es

mantenido por el equilibrio

entre presión oncótica y

presión hidrostática

AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA• DEL DRENAJE VENOSO ( venas insuficiente para retornar

disminución la sangre al corazón )

Trombosis venosa

profunda

Genera aumento en

la presión hidrostática

Estasis venoso

Salida del liquido del vaso al

intersticio

EDEMA

El liquido tiende a salir por aumento de presión hidrostática y por

proceso inflamatorio

DISMINUCION DE LA PRESION OSMOTICA DEL PLASMAPERDIDA DE PROTEINA SERICA ( ALBUMINA)

CAUSAS•Malnutrición•Síndrome nefrótico

Perfusión renal

La falta de proteína dentro del capilar disminuye la P. oncótica provocando

aumento de la P. hidrostática , con salida del liquido vascular al intersticio

liquido

La disminución de la volemia por perdida de liquido vascular

EDEMA

Liberando sistema renina angiotensina

aldosterona

La disminución de la volemia

S. Nefróticomalnutrición

Como no hay presión oncotica el liquido que retiene el riñón sale de vaso empeorando el

edema

Vasoconstricción arterial y Renal

disminuyendo el flujo renal

EDEMA GENERALIZADO• Insuficiencia cardiaca congestiva gasto cardiaco Perfusión renal Activa renina aldosterona

Angiotensina Retención Na H2O LEY DE FRANK STARLING

• OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA• RETENCIÓN DE AGUA• INFLAMACIÓN ( CLASE DE INLAMACIÓN)

LINFEDEMA

Acumulación de linfa en el tejido celular subcutáneo en los miembros, por defecto del sistema linfático.

Esto puede deberse a obstrucción•Presión ejercida por un cáncer o a la presencia de ganglios linfáticos inflamados•Destrucción de los vasos linfáticos por radioterapia o la infiltración de los vasos linfáticos por una infección. •Fallo en el sistema de bombeo del sistema linfático, debido a la inmovilidad, como ocurre en los casos de esclerosis múltiple o paraplejia.

CAUSAN PRINCIPALES DE EDEMA•Insuficiencia renal.•Cirrosis hepática.•Trombosis venosa.•Síndrome nefrótico.•Malnutrición.•Inflamación.•Insuficiencia cardíaca•Retención de sodio.

• Según la localización• Algunos ejemplos de edema en órganos

específicos:

SEGÚN SU LOCAIZACIÓN

Se inicia en regiones declives que se encuentran por debajo del corazón principalmente en maléolos, tiene aspecto liso, brillante, frío, blando, con fóvea, se encuentra en armonía al grado de insuficiencia cardiaca llegando a anasarca, ascitis e hidrotórax.Este edema se caracteriza por que tiende a disponerse en zonas declives, obedeciendo a la acción de la gravedad. Cuando alcanza gran desarrollo, el edema se extiende a otras zonas (muslos, genitales, pared abdominal) e incluso puede llegar a ANASARCA

EDEMA CARDIOGÉNICO

• EDEMA PULMONAR: es la acumulación de líquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parénquima pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar.

• EDEMA MACULAR: Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina (en la mácula). La mácula se engruesa y se produce glaucoma. El líquido viene de los vasos sanguíneos, cuyas paredes tienen una función inadecuada debido a la diabetes. Es una complicación de la retinopatía diabética

DAÑO ENDOTELIAL DE LOS CAPILARES

• Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo.

ASCITIS: Es el cúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal

HIDROTÓRAX O DERRAME PLEURALEl cúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica

HIDROPERICARDIO O DERRAME PERICÁRDICO• Es la acumulación de líquido en la cavidad

pericárdica.

HIPEREMIA Y CONGESTIÓN• Indican aumento local del volumen de sangre, en

un tejido determinado• HIPEREMIA proceso activo RIEGO SANGUINEO

CONGESTION proceso pasivo vaciamiento de la sangre tisular

TRASTORNOS HEMODINAMICOSHEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS• Signo de extravasación de sangre desde el aparato

circulatorio, provocada por la ruptura vascular (venas, arterias y capilares).

• Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo.

• Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.

• Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el oído (otorragia), y el ojo (hiposfagma).

• PETEQUIAS• HEMATOMAS

HEMATOMAS

Acumulación de sangre causada por una hemorragia interna (rotura de vasos capilares, sin que la sangre llegue a la superficie corporal) que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión.

Según su localización en el cuerpo humano los hematomas se denominan:• Cefalohematoma• Hematoma epidural• Hematoma pericondrial• Hematoma subaracnoideo• Hematoma subdural• Hematoma renal

PETEQUIAS

• Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias.

• Son pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler

COLOR

• PURPURA • EQUIMOSIS

TRASTORNOS HEMODINAMICOSDAÑO DEL ENDOTELIO VASCULAR

El endotelio protege la pared arterial frente al desarrollo de lesiones Contribuye a la homeostasis vascular a través de ese control continuo de los estímulos que recibe.

ENDOTELIO VASCULAR• Las células endoteliales (CE), son capaces de detectar

los cambios tanto físicos (estrés mecánico hemodinámico) como químicos (liberación de moléculas en su entorno).

y transformarlos en respuestas funcionales adaptativas. capacidad de adaptación le confiere un papel clave en la REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS VASCULAR

El endotelio tiene funciones :

1.ANTITROMBÓTICAS (inhibe la adhesión plaquetaria y la coagulación, y regula el sistema fibrinolítico),

2.CONTROLA LA ACTIVIDAD DE LAS CÉLULAS MUSCULARES LISAS (CML) de la capa media (tono vascular/proliferación) y

3.MODULA EL TRÁNSITO DE MACROMOLÉCULAS, como las lipoproteínas, y la adhesión de leucocitos (monocitos/linfocitos T) a la pared arterial.

Propiedades del Endotelio vascular• Antitromboticas 1. prostaciclinas• 2. trombomodulina• 3. Proteína C

• Protromboticas: 1. Factor plaquetario• 2. Agregación plaquetaria.• 3. Cascada de coagulación

ENDOTELIO VASCULAR• El endotelio, una monocapa de células que recubre

la pared luminal de los vasos sanguíneos, regula la interacción de las células y las proteínas circulantes con las células residentes en la pared vascular, ejerciendo un papel central como SENSOR Y TRANSMISOR DE SEÑALES.

• Diversos factores pueden modificar las funciones del endotelio y provocar lo que se conoce como disfunción endotelial

• La disfunción endotelial puede definirse como un desequilibrio en la biodisponibilidad de sustancias activas de origen endotelial que predispone a la inflamación, la vasoconstricción y el incremento de la permeabilidad vascular, y que puede facilitar el desarrollo de arteriosclerosis, agregación plaquetaria y trombosis.

ENDOTELINA 1• Potente vasoconstrictor y capacidad de producir

hipertrofia del músculo liso.• Sintetizada por el endotelio vascular en respuesta a

una serie de factores dentro de los que encontramos la angiotensina II, la insulina, la hipoxia respuesta proinflamatoria, profibrosis y tiene acción potencialmente mitógena

• Promueve la producción de fibroblastos, modula la síntesis de la matriz extracelular, causa hipertrofia de las células de músculo liso vascular, afecta la permeabilidad vascular, interviene en la inflamación y es estimulante del sistema nervioso simpático.

¿Qué produce la disfunción y / o daño endotelial?• En las últimas décadas se ha demostrado que

factores de riesgo coronario bien conocidos (el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [LDL], el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, etc.) y otros factores emergentes (radicales libres de oxígeno, homocisteína, infecciones, déficit estrogénico, etc.) producen disfunción endotelial.

• La disfunción endotelial se considera en la actualidad una de las primeras manifestaciones de la enfermedad vascular y la arteriosclerosis.

• la hipercolesterolemia se acompaña de un aumento de los valores plasmáticos de endotelina 1 y del número de receptores de la angiotensina II

• Además, con la oxidación se incrementa la capacidad de las LDL( lipoproteínas de baja densidad) de inducir la producción de endotelina 1 en CE de aorta humana y, por tanto, se potencia un estado VASO constrictor.

FORMACIÓN DE

CUAGULO

RUPTURA DEL

ENDOTELIO

FORMACIÓN

DE CUAGULO

FLUJO LAMINAR

PERDIDA DEL FLUJO LAMINAR

TURBULENCIA

TROMBOSIS• Patogenia TRIADA DE VIRCHOW1.Lesión endotelial2.Estasis o turbulencia del flujo sanguíneo3.Hipercuagubilidad sanguínea

VIDEO• Estasis o turbulencia del flujo sanguíneo1.Desbarata el flujo laminar2.Impide que los factores activados de coagulación se

diluyan en la sangre reciente3.Retrasa la entrada de inhibidores de coagulación.

ANEURISMAS , ESTENOSIS MITRALES FIBRILACION AUICULAR, HIPERVISCOSIDAD

COMO POLICITEMIAS

HIPERCOAGULABILIDAD1. PRIMARIA GENETICA• Mutaciones factor V• Déficit de antitrombina III• Defectos de la fibrinólisis

2. SECUNDARIOS O ADQUIRIDAS• Reposo en cama• Infarto del miocardio• Lesiones tisulares( cx fx quemaduras)• Cáncer• Válvulas cardiacas artificiales

DESTINO DEL TROMBO1. PROPAGACIÓN2. EMBOLIA3. DISOLUCIÓN 4. ORGANIZACIÓN Y RECANALIZACIÓN

TRASTORNOS HEMODINAMICOSVASCULITIS

vasculitisTérmino para un grupo de enfermedades raras que tienen en común la inflamación y necrosis de los vasos sanguíneos incluyen arterias y venas de grande, mediano y pequeño calibre.