Trattamento endoscopico delle pseudocisti pancreatiche in seguito ad obliterazione del Wirsung per DCP Dott. M. Calistri S.O.D. Chirurgia Generale 3 AOU

Trattamento endoscopico delle Trattamento endoscopico delle pseudocisti pancreatiche in pseudocisti pancreatiche in seguito ad obliterazione del seguito ad obliterazione del

Wirsung per DCPWirsung per DCP

Dott. M. CalistriDott. M. CalistriS.O.D. Chirurgia Generale 3 AOU Careggi FirenzeS.O.D. Chirurgia Generale 3 AOU Careggi Firenze

Direttore Prof. R. MorettiDirettore Prof. R. Moretti

XXIV CONGRESSO NAZIONALEXXIV CONGRESSO NAZIONALEMontecatini Terme 25-28 Maggio 2005Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005

XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005

Le pseudocisti pancreatiche sono una comune complicanza Le pseudocisti pancreatiche sono una comune complicanza dei processi flogistici a carico del pancreas, sia acuti che dei processi flogistici a carico del pancreas, sia acuti che cronici e possono avere una risoluzione spontanea oppure cronici e possono avere una risoluzione spontanea oppure determinare sintomi che ne richiedono il trattamento.determinare sintomi che ne richiedono il trattamento.

Pseudocisti pancreatiche mature: sono presenti da più di 6 Pseudocisti pancreatiche mature: sono presenti da più di 6 settimane (Atlanta Consensus Conference). settimane (Atlanta Consensus Conference). Una volta stabilizzatesi non tendono alla risoluzione Una volta stabilizzatesi non tendono alla risoluzione spontanea. (<25%)spontanea. (<25%)

Raccolte fluide e pseudocisti “giovani”: quando non è ancora Raccolte fluide e pseudocisti “giovani”: quando non è ancora presente una parete oppure ed attorno alla raccolta c’è presente una parete oppure ed attorno alla raccolta c’è solamente una parete di tessuto di granulazione. Possono solamente una parete di tessuto di granulazione. Possono risolversi spontaneamente in più del 50% dei casi. (ev. risolversi spontaneamente in più del 50% dei casi. (ev. drenaggio percutaneo)drenaggio percutaneo)


Una pseudocisti pancreatica che non tende alla risoluzione Una pseudocisti pancreatica che non tende alla risoluzione spontanea o che si rende sintomatica viene di solito trattata spontanea o che si rende sintomatica viene di solito trattata mediante una derivazione del contenuto della cisti verso un mediante una derivazione del contenuto della cisti verso un viscere adiacente (stomaco o digiuno). (rischio viscere adiacente (stomaco o digiuno). (rischio complicanze)complicanze)

Il drenaggio si può ottenere mediante:Il drenaggio si può ottenere mediante:

• Chirurgia “open”Chirurgia “open”• Chirurgia laparoscopicaChirurgia laparoscopica• Radiologia interventisticaRadiologia interventisticaderivazione internoe/o esternoderivazione internoe/o esterno• EndoscopiaEndoscopia


Quattro pazienti con pregressa DCP ed abbandono del moncone Quattro pazienti con pregressa DCP ed abbandono del moncone pancreatico hanno sviluppato una pseudocisti pancreatica.pancreatico hanno sviluppato una pseudocisti pancreatica.

• Cisti presente da almeno 6 settimaneCisti presente da almeno 6 settimane• Cisti sintomaticheCisti sintomatiche• Diametro > 5 cmDiametro > 5 cm

In tre di questi pazienti è stato eseguito un drenaggio della In tre di questi pazienti è stato eseguito un drenaggio della pseudocisti con tecnica endoscopica su guida ecoendoscopica.pseudocisti con tecnica endoscopica su guida ecoendoscopica.

La procedura è stata eseguita sotto La procedura è stata eseguita sotto sedazionesedazione..


L’utilizzo dell’Ecoendoscopia con sonda lineare ha L’utilizzo dell’Ecoendoscopia con sonda lineare ha

permesso di:permesso di:

• Evidenziare la pseudocisti e le sue caratteristicheEvidenziare la pseudocisti e le sue caratteristiche (Frequenti cambiamenti di dimensioni e rapporti)(Frequenti cambiamenti di dimensioni e rapporti)

• Valutare il rapporto con la parete gastrica (distanza < 1 cm) Valutare il rapporto con la parete gastrica (distanza < 1 cm)

e gli organi circostanti.e gli organi circostanti.

• Evitare danni alle strutture vascolari adiacenti durante la Evitare danni alle strutture vascolari adiacenti durante la

manovra di posizionamento dell’endoprotesi.manovra di posizionamento dell’endoprotesi.







Lo strumento eco-endoscopico in dotazione alla nostra Lo strumento eco-endoscopico in dotazione alla nostra endoscopia non ha un canale operativo sufficentemente endoscopia non ha un canale operativo sufficentemente ampio a permettere il passaggio dell’endoprotesi.ampio a permettere il passaggio dell’endoprotesi.

Pertanto, per ovviare a questo inconveniente Pertanto, per ovviare a questo inconveniente è stato utilizzato è stato utilizzato un filo guida (posizionato con controllo radiologico)un filo guida (posizionato con controllo radiologico) sulla sulla guida del quale, una volta estratto l’ecoendoscopio, è stato guida del quale, una volta estratto l’ecoendoscopio, è stato introdotto lo strumento “operativo”. Sempre sulla guida del introdotto lo strumento “operativo”. Sempre sulla guida del filo, è stato posizionato il drenaggio protesico filo, è stato posizionato il drenaggio protesico (catetere da (catetere da 10 fr doppio “Pig Tail”)10 fr doppio “Pig Tail”)


RISULTATI

In tutti e tre i pazienti è stata ottenuta la risoluzione della pseudocisti.

L’endoprotesi è stata rimossa dopo 2 mesi.

Nessuna recidiva a distanza

In un caso dislocazione dell’endoprotesi con successivo riposizionamento endoscopico e risoluzione.


CONCLUSIONI

La procedura permette il trattamento della pseudocisti pancreatica con un ottimo rapporto costi-benefici per il paziente.

Metodica sicura, non si sono verificate complicanze maggiori nel breve e medio periodo di osservazione.

Procedura ideale in pazienti già sottoposti ad un intervento laparotomico: un drenaggio per via laparotomica sarebbe reso più difficoltoso dalla presenza di aderenze viscerali.

La nostra esperienza è ancora limitata a pochi pazienti, le conclusioni non possono avere che un valore descrittivo.


Documents

Trattamento endoscopico delle pseudocisti pancreatiche in seguito ad obliterazione del Wirsung per DCP Dott. M. Calistri S.O.D. Chirurgia Generale 3 AOU