Trauma PenetranteMecanismos de lesin:Lesin o impacto directo: al interactuar contra rganos y tejidos.Cavitacin: cavidad formada en forma centrfuga al proyectil (x6).Disipacin de la energa: transmisin de energa cinticaOndas de Choque.Proyectiles secundarios: por fragmentacin de estructuras lesionadas durante la trayectoria.

Factores que determinan la lesin:Fragmentacin: aumenta en puntas blandas, huecas o cruzadasDistancia: a mayor distancia, menor velocidad de impactoDensidad de los tejidos: directamente relacionado a la resistencia a la destruccin

rganos intraabdominales mas frecuentemente lesionados

Trauma Cerrado

Trauma Penetrante

Higado

35-45 %

37 %

Bazo

40-55 %

7 %

I. Delgado

10-15 %

26 %

Estmago

2-4 %

19 %

Riones

15-25 %

3-5 %

Colon

14 %

Epiplon Mayor

10 %

Diafragma

5-7 %

3-5 %

Duodeno

3-5 %

Pncreas

1-3 %

3-5 %

Manejo InicialEvaluacin primariaColocacin de catteresMonitoreo de Signos VitalesImaginologa y LaboratorioEvaluacin secundaria

Evaluacin Primaria (ATLS)AVa area & proteccin de la columna cervicalBRespiracin & VentilacinCCirculacin y control de la hemorragiaDDeterioro y evaluacin neurolgicaEExposicin y entorno

Valoracin inicialShock hemorrgico severo.I. Respiratoria.Agitacin.Analgesia o sedacin. Proteger contra enfriamiento. Oxigeno de alto flujo. Intubacin si criterios.

Administracin de fluidos en funcin de situacin hemodinmica Objetivo: PAS 90 - 100mmhgMonitorizacin (PA, FC, FR, ECG, pulsioximetria, etc.)Cobertura asptica de la herida.Cobertura hmeda con Suero Fisiolgico de asas intestinales, NUNCA REINTRODUCIRLAS.Administracin de analgsicos.10. Postura antialgica (posicin de Fowler)11. Traslado al servicio asistencial12. Preaviso hospitalario

MANEJO INTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON TRAUMA ABIERTO QUE REQUIEREN CIRUGA EXPLORATORIA

Cuando hay evisceraciones, signos peritoneales, o cuando el trauma es inestable debe hacerse la laparotoma exploratoria. Tambin se hace cuando el traumatismo es abierto traco-abdominal ( herida reborde costal o diafragma) sea este estable o inestable

Estudios diagnsticos para trauma penetranteExploracin local: bajo anestesia local. Util en H. Arma BlancaTAC: de doble o triple contraste. De ayuda para definir trayectoria del proyectil.Laparoscopia: para evaluacin de violacin del peritoneo parietal. De valor teraputico. Ojo! en vsceras huecas y retroperitoneoToracoscopia: en trauma torcico

Indicaciones Clnicas de Laparotoma

Trauma

Hipotensin al ingreso

penetrante

Sangrado gstrico, rectal o uretral

Evisceracin

Signos de peritonitis

Indicaciones Imagenolgicas de Laparotoma

Radiologia

Neumoperitoneo

Retroneumoperitoneo

Ruptura diafragmtica (?)

Tomografia con contraste

Escape de contraste del tubo digestivo

Ruptura vesical intraperitoneal

Lesin del pedculo renal

Trauma severo de organos macisos

Peritoneo

Intacto

Exploracin local

de la herida

Violacin

del Peritoneo

Internacin y observacin

Abdomen anterior

Regin

toraco-abdominal

Laparoscopia

Toracoscopia

Urograma de excresin

Cirugia

Manejo segun localizacin de la herida

Flancos

NO

SI

TAC

-Peritonitis

-Evisceracin

-Sangre en estmago o recto

Cirugia

Hemodinmicamente

Estable

Hemodinmicamente

Inestable

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ALTA