Dr. Rafael A. Delgado M.R III Cirugía General

Unidad 4

MARZO, 2010

Hospital Universitario de MaracaiboUniversidad del Zulia

Postgrado de Cirugía General

TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR

Fascia Superficial

Fascia Profunda:• Capa de Revestimiento

• Capa Media o Pretraqueal

• Capa Prevertebral

ZONA I

ZONA II

ZONA III

Epidemiología• Corresponde al 5 % de todos los traumas

• 30% de los casos tienen lesiones asociadas

• 11% de mortalidad

• Hasta 55% de morbilidad

• Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad

• 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón espinal

Clasificación• TRAUMA CERVICAL PENETRANTE

95% de los casos

• TRAUMA CERVICAL CERRADO

5% de los casos

95 % de los Traumas CervicalesPerspectiva Histórica:

• Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%)

• Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mortalidad 9%)

• Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos)

Mecanismo del Trauma:• Arma Blanca vs Arma de Fuego

Examen Físico: Sensibilidad 69%

5% de los Traumas CervicalesMayor morbimortalidad que los traumas

penetrantesCinemática del trauma:

• Accidentes de tránsito

• Accidentes deportivos

• Estrangulación o Ahorcamiento

LESIÓN CLÍNICA

Esófago-Faringe Enfisema Subcutáneo, Disfagia, Odinofagia, Hematemesis

Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo, trastornos neurológicos y/o periféricos

Laringe-Tráquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutáneo, Ronquera, Disfonía, Hemoptisis.

Radiografía Simple de Columna CervicalTomografía Axial ComputarizadaEsofagogramaEsofagoscopia Rígida vs FlexibleBroncoscopia y NasolaringeofibroscopiaArteriografíaEco Doppler color

Ventajas Desventajas

Sensibilidad 99%-100% Difícil evaluación de las porciones vasculares distales en zona I y III

No Invasivo Requiere Personal Entrenado

Económico No Terapéutico

No se obtiene Mapa Arterial

Eco Doppler

Penetrating and blunt neck trauma, in Moore EE, Mattox KL, Feliciano DV (eds): Trauma, 4th ed. New York:

McGraw-Hill, 2000, p 443.]

Fuente:From Britt LD, Cole FJ. "Alternative" surgery in trauma management. Arch Surg1998, 133:1177-1181;

Fuente: Manejo del Paciente Politraumatizado: Rodriguez Montalvo, Fernando; Vivas Rojas,Luis; Ottolino Pablo; 3 Edicion, 2008; Editorial DISINLIMED

INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA:• Inestabilidad Hemodinámica

• Signos duros de lesión vascular

• Burbujeo a través de la herida

• Enfisema Subcutáneo

• Déficit Neurológico (Trauma Penetrante)

• Pérdida importante de tejidos Blandos

Incidencia: 9%Pacientes asintomáticos: 35%Mortalidad ‹ 12 horas: 9%Mortalidad › 12 horas: 40 %Conducta terapéutica varía según el

tiempo de evolución:• Reparación Primaria

• Reparación Diferida

Incidencia 16%Mortalidad 35%Conducta:

• Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones

Incidencia:• Lesión Arterial: 13%

• Lesión Venosa: 18%

Mortalidad: 45%Pacientes Asintomáticos: 45%Conducta:

• Pacientes Inestables

• Pacientes Estables

Thoma ,Mike: Trauma Center, Groote SchuurHospital and Faculty of Health Sciences,

University of Cape Town, Anzio Road, - World J Surg - 01-DEC-2008; 32(12): 2716-23

OBJETIVOS

Materiales y Métodos:• Estudio Prospectivo

• Muestra de 203 pacientes

• Periodo de 13 meses( 12-2006 al 12-2007)

Resultados:• Del total de pacientes estudiados ( 203): 159 (78.3%)

fueron por arma Blanca y 42 (21.7%) por arma de fuego.

• 158 (77.8%) pacientes se manejaron de forma expectante

• Lesiones Encontradas: Trauma Vascular: 27 (13.3 %) pacientes

Trauma Faringoesofagico: 18 (8.9%) pacientes

Trauma Traqueal: 8 (3.9%) pacientes.

• Seguimiento de 12 meses sin morbimortalidad asociadas

CONCLUSIONES